CONSIDERACIONES EN LA NUTRICIÓN N PARENTERAL

Transcripción

1 CONSIDERACIONES EN LA NUTRICIÓN N PARENTERAL Lorena Rodríguez guez, Pharm.. D. VI Congreso Regional de Químicos Farmacéuticos Biólogos Biblioteca Universitaria Raúl Rangel Frías de Agosto de 2004

2 HISTORIA La alimentación n adecuada es un elemento crítico para la mejoría a de los pacientes. La alimentación parenteral es la opción n para quienes no pueden alimentarse por medios normales A finales de los 60 s: Se documentan la mejoría y el creciminto de los marcadores nutricionales gracias al uso de la nutrición n parenteral A principios de los 70 s: Nutrición n intravenosa es usada para mantener el desarrollo y el crecimento en niños prematuros

3 FUNCIÓN DEL FARMACÉUTICO META: Promover resultados clínicos positivos y mejorar la calidad de vida del paciente PUNTOS CLAVE: Determinar la meta nutricional (requisito calórico) Determinar los requisitos nutricionales (diseño inicial de la terapia) Preparar y dispensar la fórmula Monitoreo de terapia

4 Cuándo se usa? Si el tracto gastrointestinal funciona, ÚSALO! Si no funciona,, se usa la nutrición parenteral

5 Desnutrición 50% de los pacientes críticos 40% de los pacientes ingresados CONSECUENCIAS Compromete el sistema imunológico Compromete la eficiencia muscular Reduce la función cardiaca Heridas sanan lentamente Larga estadía en el hospital Mayor morbilidad y mortalidad

6 TIPOS DE DESNUTRICIÓN MARASMUS KWASHIORKOR MARASMUS-KWASHIOKOR combinado

7 MARASMUS Deficiencia de proteínas y calorías Pérdida de músculo y de tejido adiposo Proteínas viscerales se mantienen normales (albúmina, prealbúmina mina, transferrina) Pérdida crónica de peso

8 KWASHIORKOR Pérdida de proteína visceral Se desarrolla rápidamente Asociado con el estrés Tejido adiposo y peso no son afectados Se acelera el catabolismo de proteínas para producir energía

9 MARASMUS-KWASHIORKOR Se desarrolla cuando una persona con Marasmus es expuesta a estrés Pérdida de tejido adiposo,, de músculo y de proteínas viscerales Peor pronóstico

10 REQUISITOS DE ENERGÍA CONSUMO DE ENERGIA BASAL Ecuación de Harris-Benedict Estima la energía que se necesita para mantener las funciones fisiológicas básicas (kcal/d) BEE-Basal Basal Energy Expenditure Hombres BEE= 66 + (13.7 x kg) + (5 x cm) (6.8 x años) Mujeres BEE= (9.6 x kg) + (1.8 x cm) (4.7 x años)

11 REQUISITO DE ENERGÍA A TOTAL (BEE x FACTOR DE ESTRÉS) CONDICIÓN SIN ESTRÉS Paciente en cama Actividad normal ESTRÉS S MINIMO Recuperación de cirugía menor Trauma (fractura( de hueso) ) FACTOR

12 REQUISITO DE ENERGÍA A TOTAL (cont.) CONDICIÓN ESTRÉS S MODERADO Sepsis (moderada( moderada) Trauma (moderado/severo) ESTRÉS S SEVERO Sepsis (severa( severa) Quemaduras (proporcional al área) ) FACTOR Hasta 2

13 EJEMPLO Paciente: : HR Hombre, con quemaduras sobre el 70% de su cuerpo Edad: : 31 años Peso: 59.1 kg Estatura: : cm

14 BEE (hombres)= 66 + (13.7 x kg) + (5 x cm) (6.8 x años) BEE= 66 + (13.7 x 59.1) + (5 x 167.6) (6.8 x 31) = 1503 kcal/d Requisito calórico total (por( día)= BEE x factor estrés =1503 x (1.5-2) = kcal/d

15 REQUISITO DE ENERGÍA A TOTAL (ESTIMADO) 20-25kcal/kg/d 25kcal/kg/d Sin estrés 25-35kcal/kg/d 35-40kcal/kg/d 40-45kcal/kg/d 45kcal/kg/d Mantenimiento Estrés Estrés severo

16 USANDO EL VALOR ESTIMADO: HR necesita: 40-45kcal/kg/d 45kcal/kg/d (Estr( Estrés severo) = kcal/d 2659kcal/d

17 INGREDIENTES de la FÓRMULA F NUTRICIONAL MACRONUTRIENTES MICRONUTRIENTES Agua Dextrosa Proteína Lípidos Vitaminas Elecrolitos Elementos trazas

18 DEXTROSA Fuente principal de calorías (50-60%) Equivalencia: : 3.4 kcal/g Paciente en ventilador 25kcal/kg/d máximo Velocidad de infusión: : no exceder 5mg/kg/min Paciente diabético tico: : No más de 150g en el 1 er día Insulina: si glucosa>200mg/dl

19 LÍPIDOS Equivalencia: : 9kcal/g Emulsión al 10% y 20% Deben contribuir con el 30% del requisito calórico diario Proveen ácidos grasos esenciales Evitar en pacientes alérgicos al huevo Niveles de triglicéridos ridos (al inicio y cada semana)

20 AMINO ÁCIDOS Equivalencia: : 4kcal/g 15-20% del contenido calórico Necesidad de proteína depende del tipo de enfermedad y del nivel de estrés Cuando hay mal funcionamiento de órganos Diálisis g/kg/d 1.3g/kg/d Insuficiencia renal aguda g/kg/d 0.75g/kg/d (sin diálisis lisis) Hepatitis/Cirrosis 1-1.8g/kg/d1.8g/kg/d

21 Niveles de estrés (sin mal funcionamiento de órganos) No estrés 0.8-1g/kg/d Estrés moderado 1-1.5g/kg/d1.5g/kg/d Estrés severo 1.5-2g/kg/d

22 PREPARACIONES COMERCIALES DE PROTEÍNAS Aminosyn, Travasol Fórmula estándar Hepatamine Para pacientes hepáticos Nephramine Para pacientes renales Trophamine Para pacientes pediát átricos

23 VITAMINAS Necesarias para mantener el metabolismo normal y la función a nivel celular Liposoluble Hidrosoluble Ampolleta que contiene cantidades preestablecidas de cada vitamina

24 VITAMINAS LIPOSOLUBLES A (retinol) D (ergocalciferol( ergocalciferol) E (alfa( alfa-tocoferol) K (filoquinona( filoquinona) ) 1 mg 5 mcg 10 mg 150 mg

25 VITAMINAS HIDROSOLUBLES C (ácido( ascórbico) Ácido Fólico B3 (niacina( niacina) B2 (rivoflavina( rivoflavina) B1 (tiamina( tiamina) B6 (piridoxina( piridoxina) B12 (cianocobalamina) Ácido pantoténico Biotina 200 mg 600 mcg 40 mg 3.6 mg 6 mg 6 mg 5 mcg 15 mg 60 mcg

26 ELECTROLITOS Añadidos para mantener los niveles o para corregir deficiencia

27 ELECTROLITOS Calcio Magnesio Fósforo Potasio Sodio Cloruro Acetato meq 8-20 meq mmol 1-2 meq/kg 1-2 meq/kg más remplazo Lo necesario para mantener el balance ácido-base

28 NUTRICIÓN N PARENTERAL ACCESO PERIFÉRICO RICO ACCESO CENTRAL

29 ACCESO A VENA PERIFÉRICA RICA Si el paciente va a estar sin comer menos de días Para pacientes que no tienen gran requisito nutricional Para pacientes que no tengan restricción de líquidos Osmolaridad límite: : 9000mosm/L (flebitis( flebitis)

30 ACCESO A VENA CENTRAL Permite la infusión de elementos concentrados Empezar a baja velocidad (42ml/hr) Asesorar la tolerancia y aumentar la velocidad de infusión de acuerdo a ésta En pacientes diabéticos,, el aumento debe ser más lento para prevenir fluctuaciones extremas del nivel de azúcar

31 SÍNDROME DE RE-ALIMENTACI ALIMENTACIÓN POST DESNUTRICIÓN Resulta por alimentar agresivamente a pacientes en estado de inanición (anorexia, desnutrición crónica) Causa un desajuste severo de electrolitos Puede causar la muerte Cómo se evita? Identificar a la población en riesgo Proveer monitoreo constante Incrementar la nutrición en forma paulatina

32 CÓMO SE ORDENA LA FÓRMULA? F Hemos desarrollado un formato para facilitar el trabajo del médico Este fomato promueve la educación y además sirve como guía

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35 (Step 1) TOTAL CALORIES: Example: 30 kcal/kg/day X kg = Total Kcal/day (A) (at goal) (Step 2) LIPIDS Lipid emulsion 1gm= 10kcal (2kcal/ml) Please consider the amount of fat provided by propofol (Diprivan)(1.1kcal/ml) Usual dose is 30% of total calories or 1gm/kg/day Total Kcal/day (A) X 0.3 = Lipid Calories(B) Lipid Calories (B) / 10kcal/gm= grams of lipid/day (at goal) (Step 3) Protein 1 gram of Protein = 4 Kcal 1.5gm/kg/day X kg= grams Protein/Day (C) 4kcal/gm X (C) = Protein calories (D) (Step 4) Dextrose 1 gram of Dextrose = 3.4 Kcal Do not exceed 5mg/kg/min or 100gm of dextrose on day 1 in diabetics ics Total Calories (A)- Lipid Calories (B)- Protein Calories (C)= Dextrose Calories (D) Dextrose Calories (D)/ 3.4 Kcal/gram= Grams of Dextrose/Day at goal

36 PREGUNTAS?