Cómo se diagnostican las enfermedades hipertensivas del embarazo? Dr. Luis Alcázar Álvarez

Transcripción

1 Cómo se diagnostican las enfermedades hipertensivas del embarazo? Dr. Luis Alcázar Álvarez

2 Relevancia Los desórdenes hipertensivos del embarazo complican hasta al 10% de los embarazos a nivel mundial y constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

3 1. Hipertensión crónica Trastornos hipertensivos del embarazo 2. Hipertensión crónica con preeclampsia agregada 3. Hipertensión gestacional 4. Preeclampsia / eclampsia

4 Hipertensión crónica Hipertensión arterial sistémica previa al embarazo. Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

5 Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada Hipertensión arterial sistémica previa al embarazo a la que se le agrega preeclampsia. Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

6 Hipertensión gestacional Hipertensión arterial después de la semana 20 en ausencia de proteinuria o hallazgos sistémicos. Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

7 Preeclampsia Presión arterial sistólica (PAS) 140 mmhg y/o diastólica (PAD) 90 mmhg en 2 ocasiones con más de 4 horas de intervalo después de la semana 20; PAS 160 mmhg y/o PAD 110 mmhg en 2 ocasiones con un intervalo de minutos después de la semana 20 para acelerar la administración de tratamiento; Proteinuria 300 mg/día, razón proteína/creatinina 0.3 o 1+ en tira reactiva (si los 2 métodos previos no están disponibles). Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

8 Preeclampsia En ausencia de proteinuria, hipertensión reciente e inicio de cualquiera de las siguientes condiciones: Plaquetas <100,000/mm 3. Hepatopatía. Hipertransaminasemia 2 veces el valor normal. Creatinina >1.1 mg/dl o el doble del valor en ausencia de nefropatía. Edema pulmonar. Alteraciones visuales o cerebrales. Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

9 Preeclampsia leve ACOG desaconseja el empleo del término preeclampsia leve y recomienda que se reemplace por preeclampsia sin hallazgos de gravedad. Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

10 Eclampsia Preeclampsia + Convulsiones o coma Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

11 Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

12 Contaminación ambiental e hipertensión gestacional La exposición a la contaminación ambiental incrementa el riesgo de desórdenes hipertensivos inducidos por el embarazo. Hypertension 2014;64:

13 Factores dietéticos e hipertensión gestacional La alta ingesta calórica y menor aporte de magnesio y calcio están relacionados con los desórdenes hipertensivos del embarazo. BMC Med 2014;12:157.

14 Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

15 Síndrome HELLP Es una complicación grave de la preeclampsia que se caracteriza por hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia. Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

16 Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

17 Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

18 Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

19 Preeclampsia sin hallazgos de gravedad Medidas generales. Referencia de la paciente a un segundo nivel de atención con historia clínica completa y nota de traslado para manejo. Informar a la paciente que en cualquier momento puede presentar signos de gravedad.

20 Preeclampsia sin hallazgos de gravedad Valorar prescripción de medicamentos antihipertensivos sólo en caso de que la paciente presente cifras diastólicas mayores a 100 mmhg o presencia de signos y síntomas de vasoespasmo persistentes.

21 Preeclampsia severa Medidas generales. Traslado urgente en ambulancia hacia el segundo y tercer nivel de atención. No alimentos por vía oral. Reposo en decúbito lateral izquierdo.

22 Preeclampsia severa Vena permeable con venoclisis: 250 ml de solución cristaloide en 10 a 15 minutos. Continuar con 1 L de solución cristaloide en 8 h. Sonda Foley para cuantificar volumen y proteinuria. Medición de la presión arterial cada 10 minutos.

23 Control urgente de la hipertensión en el embarazo Fármaco Nifedipina Hidralazina Indicaciones mg por vía oral (vaciar contenido y deglutir) y pasar simultáneamente carga de cristaloide. En caso de continuar la presión arterial diastólica igual o mayor a 110 mmhg se repetirá la dosis cada 30 minutos. Luego, mg cada 2-6 horas. Dosis máxima: 50 mg. 5 mg IM o IV, luego 5-10 mg cada minutos mg/h IV continua. Dosis máxima 30 mg Labetalol mg IV, luego mg cada minutos. Dosis máxima 300 mg. 1-2 mg/min IV continua.

24 Control de hipertensión en el embarazo Fármaco Nifedipina Metildopa Labetalol Indicaciones mg/día VO en 2-3 dosis g/día VO en 2-3 dosis ,400 mg/día VO en 2-3 dosis. ATENCIÓN! Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y bloqueadores de los receptores de angiotensina están contraindicados en el embarazo y en el periodo pre-concepcional.

25 Referencia El traslado de estas pacientes es una urgencia. Debe hacerse preferentemente en ambulancia y con personal médico y enfermera acompañante, continuando con las medidas generales antes mencionadas. El embarazo se debe interrumpir en un plazo no mayor a 6 horas.

26 Hypertension in pregnancy. ACOG. 2013

27 Muchas gracias por su amable atención!