Es el procedimiento quirúrgico habitual utilizado en pacientes neonatales y pediátricos con el objetivo de mejorar la ventilación en las patologías

Transcripción

1 Dra. Mary Nieto

2 Definición La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la apertura de la vía aérea. Ingresando por la región anterior medio del cuello entre el segundo y el tercer anillo traqueal

3 Es el procedimiento quirúrgico habitual utilizado en pacientes neonatales y pediátricos con el objetivo de mejorar la ventilación en las patologías obstructivas de la vía aérea superior y prevenir el daño laríngeo secundario de la intubación prolongada en pacientes internados en la unidad de cuidados intensivos.

4 Nariz artificial a nivel del cuello que le permitirá respirar adecuadamente y en la gran mayoría de los casos es transitoria.

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6 Indicaciones Obstrucción de la vía aérea Asistencia Respiratoria Mecánica Toilet respiratoria

7 Obstrucción respiratoria Estenosis laringo traqueal congénita o adquirida Parálisis recurrencial bilateral SAO-relacionado con obstrucción nasofaríngea Traqueomalacia Clef-laringo traqueo esofágico

8 Asistencia respiratoria mecánica Síndrome de distress respiratorio Enfermedad de sistema nervioso central Enfermedad neuromuscular

9 Toilet pulmonar Disfunción faringolaringea con aspiración Clef laringoesofagico

10 A destacar de la técnica..

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13 Traqueotomía: Traqueostomía : Es apertura de la tráquea y colocación de la cánula. NO X Es apertura de la tráquea fijando la misma a la piel mediante puntos de reparo. SI

14 lo nuevo.

15 Tecnica quirúrgica

16 Comienza el entrenamiento

17 Los padres son entrenados 1 vez por semana UCI Todos los días CIM Finalidad <morbilidad <mortalidad

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20 Desinfección Limpieza en sucio Detergente enzimático 0,8 % Enjuague Secado Preparación Guardado

21 Equipo de Traqueostomía

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25 Válvula Fonatoria Dispositivo que se coloca en la cánula de traqueotomía Flujo unidireccional durante la inspiración Se mantiene cerrada durante la espiración Causando redistribución del aire exhalado en laringe, cavidad oral y nasal Fonación Mejora los mecanismos de la deglución, disminuyendo el riesgo de aspiración

26 NO ES PARA TODOS LOS PACIENTES QUE TIENEN TRAQUEOTOMÍA Se usa después de una endoscopia, y después de que el niño haya sido monitoreado para confirmar que puede tolerar el uso de la válvula

27 PERO, QUE PASA SI NO PUEDE HABLAR? Dispositivo de Comunicación Aumentativa: Es computadora o tablet. Pizarra de Comunicación con Dibujo: Esto se puede hacer con diferentes dibujos o objetos personales.

28 El correcto cuidado de la traqueotomía es la llave para prevenir complicaciones

29 Complicaciones tardías (son provocadas por las mismas cánulas ) Decanulación accidental Obstrucción de la cánula (por mocopresencia de orificio de FTE) Granuloma Espolón Infección respiratoria ;bronquitis y neumonía

30 Al presente En el año 2011: N.T. pacientes traqueotomizados: 94 La complicaciones domiciliarias : Decanulación accidental Fracaso en la recanulacion Bronquitis Sangrado asociado a infección de la vía aérea

31 Maneras de prevenir la Decanulación accidental Verificar que la atadura de cinta hilera o velcro estén secas, intactas y seguras Tensión de un dedo entre la piel la cinta Evitar la tracción de la cánula

32 Integridad de la cánula

33 Fracaso en la recanulacion

34 Si ocurre Se escucha la voz Presenta agitación cambio de coloración de piel y mucosas Dificultad respiratoria Apnea

35 Si ocurre Colocar al niño en posición de recambio. Decúbito dorsal con resalto debajo de los hombros Colocación de tubo de menor calibre a manera de dilatadores y recanulacion Dejar colocado el tubo hasta estabilizar el paciente

36 Obstrucción de la cánula

37 Otro motivo: de obstruccio n de la canula

38 Espolón Granulomas

39 Granuloma

40 Espolón

41 Pendiente Controles domiciliarios por parte de servicios sociales u hospitales Contar con insumos adecuados.

42 Insumos de calidad adecuada para nuestros pacientes cánulas seguras filtros válvulas fonatoria

43 Los pacientes que requieran oxigeno atraves de la vía aérea artificial como lo es la traqueotomia debe ser filtrado y humedificado. Consenso: Oxigenoterapia domiciliaria en pediatría. Arch. Argent.pediatr.2005;103(6): /

44 El alta del hospital esta supeditada: Entrenamiento de los progenitores Tener los materiales necesarios para su atención, en el hogar Requisitos mínimos de la vivienda ; energía eléctrica casa de material Externacion

45 Conclusiones: La traqueotomía es el tratamiento indicado en una serie de patologías. Los niños que la necesitan deben realizar una vida lo más cercana a la normalidad pero adecuándose a la enfermedad de base. En general no requieren de gran complejidad para el manejo domiciliario. Antes de ser externados debe haber dos personas adultas entrenadas en el manejo de la traqueotomía.

46 Conclusión

47 Muchas Gracias

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49 En los pacientes con VNI prolongada: que la requiera por mayor tiempo que de la ventilación nocturna tiene la ventaja de ser mejor tolerada y mas segura que el uso de interfaces no invasivas

50 Mortalidad : (2.5%-3,1%) Decanulación por incorrecta fijación Obstrucción de la cánula Hemorragias Desconexión del respirador Conexión incorrecta a la fuente de O2 Muerte Súbita

51 Disminuyen las complicaciones Escaras por mascarillas Distensión gástrica Retención de co2 Alteración del macizo craneofacial

52 Postquirúrgico inmediato Controles : Auscultación pulmonar Fijación de la cánula Fibrobroncoscopia (extremo distal a 2 o 3 anillos de carina) Rx. de tórax frente

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54 Aspiración Drenaje de secreciones Instilación de solución fisiológica Humidificación constante Aspiraciones frecuentes a demanda y solo de la cánula propiamente dicha ( evitar tos y lesión de la vía aérea distal por trauma)

55 Asistir ala escuela/colegio. La ley pública estipula que todos los niños tienen el derecho de tener la educación adecuada gratis. Esta ley es muy importante en la educación de niños con discapacidades. Los niños con traqueotomía tienen el derecho de servicios de educación especiales según esta ley. Esta ley provee la educación de su niño/a en el ambiente menos restringido. Esto quiere decir que su niño/a debe asistir a clases regulares cuando sea posible. También quiere decir que niño/a tiene el derecho a los servicios necesarios para que asista a clases regulares.

56 Los niños traqueotomizados pueden concurrir al colegio Casos especiales deben recibir educadores domiciliarios

57 Cuidados médicos y de enfermería Ostoma (Gasas y crema antibiótica local) Fijación de la cinta en relación al cuello (un dedo entre la piel y la cinta Cambio de cánula a los 7dias

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59 CONCLUSIONES Tratar de disminuir la morbi-mortalidad Mejorar la calidad de vida, de los pacientes intubados por asistencia respiratoria prolongada. Facilitar su externación

60 Equipo de Traqueostomía

61 Filtros y administración de oxigeno

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63 Complicaciones: Atelectasia

64 Los pacientes que requieran oxigeno atraves de la vía aérea artificial como lo es la traqueotomia debe ser filtrado y humidificado. Consenso: Oxigenoterapia domiciliaria en pediatría. Arch. Argent.pediatr.2005;103(6): /

65 Complicaciones de TRQ. en FTE

66 Colapso supraostomal

67 Fistula traqueo cutánea

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69 Obstrucción de la vía aérea

70 Micrognatia - Glosoptósis

71 Clef

72 Contraindicaciones Severas quemaduras de la región anterior del cuello Malformaciones vasculares severas del cuello Presiones inspiratorias elevadas de respirador Falta de consentimiento paterno Sepsis Alteraciones de la coagulación Papilomatosis

73 Tumor cervical

74 Complicaciones: Tempranas (1º semana) Hemorragia Enfisema subcutáneo, Neumomediastino, neumotórax. Infección local Decanulación accidental Obstrucción de la cánula

75 Macroglosia

76 Estenosis subglotica

77 angioma

78 Parálisis recurrencial

79 Membrana laringea

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83 Infecciones respiratoria Neumonia por virus arrieta rx Vacunación: antigripal antineumococcica

84 Lesiones en piel

85 Hemoptisis

86 Muchos pacientes requieren traqueotomia para

87 Quienes son responsables Médicos pediatras, neonatologos, especialistas Kinesiólogos Enfermera Padres o cuidadores