IX JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA (Enf. de Crohn y Colitis Ulcerosa) Sevilla 28 de noviembre del 2007

Transcripción

1 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA COLITIS ULCEROSA: RESERVORIOS ILEOANALES Dr. José Manuel Sánchez Gil. Unidad de Coloproctología. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla TRATAMIENTO. QUIRÚRGICO DE LA COLITIS ULCEROSA VALORACIÓN PREOPERATORIA CONJUNTA. INFORMACIÓN DETALLADA. ELECCIÓN DE LA TÉCNICA DEPENDIENDO DEL MOMENTO CLÍNICO COLITIS ULCEROSA Clínica: Diarrea crónica. Rectorragias y moco. Urgencia evacuatoria. Dolor abdominal. Fiebre. Clínica extraintestinal.

2 Cirugía: Refractariedad al tratamiento. Displasia colónica. Retraso del crecimiento. Cirugía urgente: Colitis fulminante no controlable. Megacolon tóxico. Hemorragia masiva. Perforación cólica. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA COLITIS ULCEROSA ESTENOSIS INFRANQUEABLE QUE IMPIDE LA VIGILANCIA COLONOSCÓPICA ESTENOSIS EN C. ULCEROSA DE LARGA EVOLUCIÓN

3 COLITIS ULCEROSA Opciones técnicas: Proctocolectomía restauradora Proctocolectomía total + ileostomía Brooke Colectomía + anast. íleo-rectal (Aylett) Ileostomía con reservorio de Kock COLITIS ULCEROSA AGUDA Opciones técnicas: Colectomía total con preservación rectal + Ileostomía temporal ( 1tiempo) Proctectomía diferida+ reservorio(2ºt.)

4 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA COLITIS ULCEROSA

5 QUÉ TÉCNICA UTILIZAR? Estado del recto. Sistema esfinteriano. Edad. Claridad diagnóstica. Circunstancias anatómicas. Paciente RESERVORIOS ILEOANALES Reservorio en W Reservorio en S Reservorio en J ANASTOMOSIS MECÁNICA

6 ILEOSTOMÍA? Lateral izquierda a cm Williamson ME. One stage restorative proctocolectomy without tempory ileostomy for ulcerative colitis. Dis colon rectum 1997; 40: RESULTADOS FUNCIONALES Reservorios ileoanales. Función normal: Defecación espontánea. Diferir evacuación 15 min. Continencia completa. 4-6 deposiciones /día. Frecuencia defecatoria 6 diurnas (3-9) 1 nocturna (0-1) Continencia 80% al año incontinencia severa 0% en 4 años Resultado no óptimo 25% Exéresis %

7 COMPLICACIONES: Reservoritis (22%) Obstrucción intestinal (19%) Complicaciones de la ileostomía (18.5%) Sepsis pélvica (9%) Estenosis (9%) Fístulas perineales y genitales (3.5%) Reservorios ileoanales: Reservoritis: ESTADÍSTICA DE LA UNIDAD 82% colitis ulcerosa 18% PCF Sobrecrecimiento bacteriano. Déficit de nutrientes. Isquemia crónica. Recurrencia de la enfermedad (metaplasia). Reservorio en J (100%). Anastomosis mecánica (100%). Ileostomía (>60%) Complicaciones en 43% 47% de CU. 25% de PAF. Estenosis 9% Dehiscencia /fuga 16% Fístulas 13.6% Úlcera reservorio 4.5% Absceso pélvico 4.5% Reservoritis 41%

8 ESTADÍSTICA DE LA UNIDAD Media de 5 deposiciones diurnas. Media de 1 deposición nocturna. 9% incontinencia líquida ocasional, fundamentalmente nocturna. 25% algún grado de urgencia defecatoria. 98% vida sexual normal. 90% satisfacción global. Exclusión temporal del reservorio 6% Exéresis del reservorio 2% Ileostomía reduce la gravedad de las complicaciones PROCTOCOLECTOMIA RESTAURADORA ILEOANAL POUCH PROCEDURE ANASTOMOSIS RESERVORIOANAL

9

10 PROCTOCOLECTOMÍA RESTAURADORA: DETALLES TÉCNICOS Plano disección rectal yuxtaparietal. Hemostasia minuciosa. Sección unión rectoanal. Anastomosis sin tensión Drenajes eficaces. Drenaje del reservorio Lavados baja presión postoperatorio Ileostomía temporal cuidadosa.

11 PCTR: COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS PRECOCES Hemorragia pélvica/ reservorio. Dehiscencia de suturas. Infección pélvica. Fístula reservorio vaginal. Fístula reservorio cutánea ( perianal). Obstrucción intestinal. Estenosis anastomosis ileoanal. Reservoritis (pouchitis).