BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA DICIEMBRE 2003/ Vol.15 /Nº 49

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Diego Poblete Duarte
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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA DICIEMBRE 2003/ Vol.15 /Nº 49 GUÍAS DE LA OMS PARA EL CONTROL DE LA GRIPE AVIAR (II) Guía para el uso de la vacuna de la gripe en los humanos con riesgo de infección H5N1 30 de enero de 2004 La OMS recomienda la administración de la vacuna contra la gripe de la temporada en grupos seleccionados con riesgo incrementado de exposición a la gripe aviar H5N1 actualmente circulante en Asia. La vacunación con la vacuna actual para humanos se recomienda en países en los que actualmente ocurren brotes de gripe aviar altamente patógena H5N1 en pollos, como una de las medidas para reducir las oportunidades de infección simultánea con virus de gripe humana y aviar. Las disminución de las oportunidades para la doble infección reduce la oportunidad de reagrupamiento de los virus y de la aparición eventual de un nuevo virus de la gripe con una posible pandemia. Grupos seleccionados para inmunización 1. Todas las personas que esperan estar en contacto con pollos o granjas de pollos que se sospeche o se sepa que están afectadas con la gripe aviar H5N1 especialmente (a) los que intervienen en el sacrificio o destrucción de los pollos, y (b) las personas que viven y trabajan en granjas de pollos de las que se ha notificado que existe H5N1 o se sospecha que exista, o en donde tengan lugar los sacrificios. 2. Los trabajadores sanitarios implicados en el cuidado diario de casos humanos sospechosos o confirmados de gripe H5N1. 3. Si hay suficiente abastecimiento de vacunas los trabajadores sanitarios que trabajan en urgencias en áreas en las que hay confirmación de gripe H5N1 en aves. Consideraciones - Los virus de las pandemias de 1957 y 1968 fueron recombinaciones de subtipos de virus A de gripe aviar y humana. - El reagrupamiento genética de los virus de la gripe humana y aviar podría ocurrir en humanos coinfectados con virus A humanos en circulación de subtipos H1 o H3 y un virus de gripe aviar adquirido a partir de los pollos. - La vacunación con la vacuna actual interpandémica no protege a los humanos de la infección con gripe aviar H5N1, pero minimiza el riesgo de coinfección y reagrupamiento genético de virus de la gripe humano y aviar en humanos. - Los niveles de protección de anticuerpos son habitualmente detectables dentro a las dos semanas de la vacunación con la vacuna actual interpandémica. Con independencia del retraso en el desarrollo de anticuerpos las personas pueden beneficiarse de la vacunación incluso si se exponen durante estas dos semanas. SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN.

2 - La gripe epidémica humana ocurre todos los años alrededor de las áreas tropicales y subtropicales. La vacunación masiva de todos los habitantes de las áreas afectadas no está justificada por los datos epidemiológicos. Hasta el presente no se requiere ( exige?) la vacunación de la gripe para los viajeros internacionales con respecto a los brotes de gripe aviar. GRIPE AVIAR: SEGURIDAD ALIMENTARIA Seguridad alimentaria: Gripe aviar (H5N1) en humanos y en pollos en Asia 24 de enero de 2004 El reciente brote de gripe aviar H5N1 altamente patógeno en pollos en Vietnam e informaciones similares de algunos países en la región ha originado preocupación sobre la fuente de infección y el riesgo de transmisión humana. La presencia del virus de la gripe aviar H5N1 en pacientes en Vietnam ha llevado a volver a poner atención sobre la fuente de infección y la transmisión de la enfermedad a humanos. La gripe aviar es una enfermedad de las aves. Las Aves acuáticas migratorias principalmente los patos son la reserva natural del virus de la gripe y estas aves son también las más resistentes a la infección. Los pollos domésticos, incluyendo pollos y pavos son particularmente susceptibles a las epidemias de gripe rápidamente letales. Los virus de la gripe aviar raramente afectan a los humanos y no infectan normalmente a otras especies que no sean aves o cerdos. Su capacidad para causar enfermedad grave en humanos ha sido bien documentada en dos ocasiones (Hong Kong SAR, 1997 y Holanda, 2003). La investigación de estos brotes determinó que el estrecho contacto con pollos vivos infectados fue la fuente de infección humana. Por tanto, la práctica de vender pollos vivos directamente a los consumidores debería ser evitada en zonas que actualmente experimentan brotes en pollos. La OMS es consciente de la posibilidad de que la gripe aviar, además de transmitirse mediante el contacto directo con los animales vivos, podría transmitirse también por del contacto con productos de pollería contaminados. La OMS está trabajando por tanto para determinar si hay alguna prueba que sugiera que la gripe aviar se pueda transmitir a través de alimentos contaminados. Hasta la fecha no hay información epidemiológica que sugiera que la enfermedad pueda ser trasmitida por alimentos contaminados o que los productos que procedan de áreas afectadas hayan sido fuente de infección en humanos. La OMS ha revisado estudios e informes recibidos para encontrar datos sobre transmisión de la enfermedad. En el presente brote, además de los pollos, los informes indican que los cerdos y patos se han infectados también. Los pollos infectados desarrollarían rápidamente síntomas y deberían ser eliminados antes de que entraran en la cadena alimentaria. Se ha informado de que los patos son portadores asintomáticos y los productos de pato podrían estar contaminados con el virus. En un estudio reciente una cepa de gripe aviar muy patógena H5N1 fue aislada de carne congelada de pato. La significación de estos hallazgos en salud pública no es bien conocida pero se cree que tiene un papel limitado ya que el procesamiento inactivaría el virus. En general las prácticas de la buena higiene durante la manipulación de la carne de pollo y las prácticas de cocinado recomendadas para los productos de pollería disminuirían el riesgo potencial a niveles insignificantes. Los huevos de pollo infectado podrían contaminarse con el virus y por tanto deben tomarse precauciones en la manipulación de la cáscara de huevo y de los productos crudos del huevo. Se dispone de alguna información sobre el efecto de la manipulación de los alimentos en el virus de la gripe. Mientras que la congelación y la refrigeración no reducen sustancialmente la concentración o la virulencia del virus en la carne contaminada, el apropiado cocinado mata estos virus. En general la OMS recomienda que los alimentos sean cocinados hasta alcanzar una

3 temperatura interna de 70ºC. Aunque se han puesto restricciones al comercio por algunos países para proteger la salud animal, la OMS, basándose en los datos disponibles actualmente, no concluye que los productos procesado de pollo (refrigeración total o congelación de los pollos o productos derivados de estos) y los huevos que proceden de áreas en las que actualmente hay brotes de gripe aviar H5N1 conlleven un riesgo para la salud pública. La OMS pone énfasis en la importancia de las buenas prácticas de higiene durante la manipulación de los productos de pollería. La OMS continuará monitorizando estrechamente la evolución de los brotes actuales, en colaboración con los Ministerios de Salud y nuestras agencias. COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 49, del 30 de noviembre al 6 de diciembre 2003) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se ha declarado un brote de brucelosis en Talavera de la Reina (Toledo). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se han notificado tres casos de enfermedad meningocócica en la provincia de Ciudad Real, dos en Campo de Criptana y uno en Villarrubia de los Ojos.

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2003 ENFERMEDAD SEMANA = 49 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0 ; 464.0;

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2003 ENFERMEDAD SEMANA = 49 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2003 SEMANA=49 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 10 10, , , ,2 CIUDAD REAL 14 11, , , ,5 CUENCA 34 13, , , ,3 GUADALAJARA 51 17, , , ,2 TOLEDO 16 7, , , ,3 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,1

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