INFECCIÓN TRACTO URINARIO ATENCIÓN PRIMARIA PEDIATRÍA

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Vanesa Barbero Campos
hace 5 años
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1 INFECCIÓN TRACTO URINARIO ATENCIÓN PRIMARIA PEDIATRÍA DRA LORETO TWELE MONTECINOS PEDIATRA INFECTOLOGA HOSPITAL PUERTO MONTT UNIVERSIDAD SAN SEBASTIÁN.

2 CONFLICTO DE INTERÉS Auspicios para asistir a congresos científicos Pfizer, Merck, Sonofi y Aztra Zeneca

3 AGENDA Definiciones Diagnóstico Tratamiento Conclusiones

4 INTRODUCIÓN UTI es la infección bacteriana más común en la infancia hasta 30% pueden tener itu recurrente durante los primeros 6-12 meses después de la inicial UTI. Hoberman A, et al J Pediatr 1993;123: La incidencia de infecciones urinarias depende de la edad y el sexo. En el primero año de vida, las infecciones urinarias son más comunes en niños (3.7%) que en niñas (2%). Esto es aún más pronunciado en lactantes febriles en los primeros 2 meses de vida, con una incidencia del 5% en niñas y 20.3% en niños no circuncidados.

5 DEFINICIÓN ITU La Infección del tracto urinario (ITU) se define clásicamente como la invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario, que puede comprometer desde la vejiga hasta el parénquima renal. La presentación clínica puede ser de 3 formas

6 ITU Cistitis o ITU baja: Infección limitada a la vejiga y a la uretra, más frecuente en mujeres mayores de 2 años. Los pacientes refiere síntomas limitados a inflamación local como disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia, y molestias abdominalesbajas. Pielonefritis aguda o ITU alta: Infección que compromete el parénquima renal. Es la forma más grave de ITU en niños. Los pacientes generalmente presentan síntomas sistémicos como fiebre alta, compromiso del estado general, decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar y frecuentemente vómitos y mala tolerancia oral. Los 2 elementos clínicos que sugieren pielonefritis o ITU alta son fiebre y dolor lumbar.

7 ITU ATÍPICA ITU alta que evoluciona en forma tórpida. En este cuadro clínico, además de los síntomas descritos se pueden observar elementos que sugieren alteracionesanatómicaso funcionales de la vía urinaria tales como: Chorro urinario débil. Masa abdominal o vesical. Aumento de creatinina. Septicemia. Falla de respuesta al tratamiento antibiótico a las 48 horas. Infección por germen no E. coli.

8 DEFINICIONES ITU recurrente: 3 o más ITU bajas, 2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis + 1 ITU baja en un año Menor de 6 meses: Mayor frecuencia de malformaciones de la vía urinaria Diapositiva gentileza Dra P Salas

9 EPIDEMIOLOGÍA RECURRENCIA: 40-50% EDAD INCIDENCIA RELACIÓN H/M Recién Nacido 0.7-1% 3:1 Lactantes 3-5% 1:5 Preescolares 2% 1:5 Escolares 2% 1:5 Diapositiva gentileza Dra P Salas

10 ETIOLOGÍA E. coli Pseudomonas spp Proteus mirabilis S. saprophyticus Klebsiella spp Enterococcus spp Enterobacter spp Citrobacter freundii Providencia spp Morganella spp Serratia spp Salmonella spp Pediatrics 2011, Vol 128: ;

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Pediatrics 2011, Vol 128: 595-610;

11 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Pediatrics 2011, Vol 128: ;

12 MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE ORINA Diapositiva gentileza Dra P Salas

13 Siempre tomar ex de orina y urocultivo previo al inicio de terapia!!!!!! ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA 2008

14 EXAMEN DE ORINA Y UROCULTIVO Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3):

15 EXAMENES COMPLEMENTARIOS Hemograma VHS PCR Hemocultivos Creatininemia Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3):

16 SOSPECHA ITU ALTA Fiebre > 38.5 ºC Dolor lumbar Leucocitosis > x mm3 Neutrofilia > 65% PCR > 20 mg/dl Cilindros leucocitarios Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3):

17 ESTUDIO CON IMÁGENES GUÍAS CHILENAS Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3):

18 GUÍAS CHILENAS Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3):

19 GUÍAS CHILENAS Salas P., et al Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3):

20 TRATAMIENTO Objetivos: Obtener la mejoría clínica Evitar la diseminación de la infección Evitar complicaciones a largo plazo. Medidas generales Hidratación adecuada Educar sobre hábitos miccionales: micción c/3 hrs, no posponer deseo miccional. Educar sobre hábitos defecatorios: Evitar constipación, aseo adecuado. Diapositiva gentileza Dra P Salas

21 ITU BAJA Pacientes de 1-4 meses Cefalosporinas primera generación V.O En > de 4 meses Nitrofurantoína, cotrimoxazol, urocultivo!!!!!! cefalosporinas Segunda línea: quinolonas Ajustar según antibiograma de Duración: 3-4 días Diapositiva gentileza Dra P Salas

22 ITU ALTA Lactantes < de 3 meses à ß lactámicos + AG o Cef 3º *** objetivo de cubrir agentes causantes de sepsis neonatal En > de 3 meses à Amikacina o cefalosporinas 3 era G Segunda línea: quinolonas Duración : 7-10 días Diapositiva gentileza Dra P Salas

24 HOSPITALIZACIÓN Edad (< 3 meses) Sepsis clínica o potencial bacteremia Paciente inmunosuprimido Vómitos o incapacidad de tolerar medicamento oral Falta de adecuado control ambulatorio Falta de respuesta a terapia ambulatoria Diapositiva gentileza Dra P Salas

28 PROFILAXIS Menor 2 años con ITU febril hasta completar estudio radiológico ITU Recurrente Reflujo Vesicoureteral G III ITU asociada a disfunción vesical Diagnóstico antenatal de anomalía vía urinaria hasta completar estudio Diapositiva gentileza Dra P Salas

30 NO OLVIDE QUE Infecciones urinarias son un problema frecuente de consulta Diagnóstico y tratamiento precoz disminuye riesgo de cicatrices renales Complementar estudio con Eco renal y vesical a todo paciente Alteraciones anatómicas Considere resistencias locales y uso racional de antimicrobianos para esquemas empíricos Amikacina por 48 hrs IV

31 GRACIAS

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