CANCER DE CÉLULAS GERMINALES

Transcripción

1 CANCER DE CÉLULAS GERMINALES

2 EPIMDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO En países desarollados 1% de neoplasias Más frecuente en Escandavia/menos entre africanos años en no-seminomatosos en seminomatosos. Criptorquidea produce veces el riesgo.

3 MANEJO DE MASA ESCROTAL

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5 TIPOS HISTOLOGICOS DE CANCER DE TESTICULO SEMINOMA (40%) CLASICO ANAPLASICO ESPERMATOCITCO EMBRIONARIO (60%) TERATOMA/TERATOCARCINOMA(75%) CORIOCARCINOMA SACO VITELINO (seno endodermico) ESTROMA LINFOMA Y METASTASIS LANCET; 367:

6 PATOLOGÍA 95% de células germinales Patología Seminomas puros DHL, ßHcG. NO AFP Mixtos Noseminomatosos TODOS LOS MARCADORES Carcinoma embrionario coriocarcinoma Tumores saco vitelino Teratomas-teratocarinomas

7 MANIFESTACIONES Masa testicular Dolor testicular Ginecomastia CLÍNICAS Manifestaciones de enfermedad metastásica Trabajo diagnóstico de infertilidad secundario a oligospermia. Metástasis hematógena (pulmonar) o linfática ( ganglios retroperitoneal-medaiastinal)

8 PRESENTACION DE CCG Testículo 90% Extratesticular RP Mediastinal Pineal Sacro, senos paranasales, tejidos blandos, tiroides.

9 25 CASOS CANCER DE TESTICULO Y CRIPTORQUIDEA 5-10% CONTRALATERAL INGUINAL: OBSERVAR ABDOMINAL: REMOVER ANTES DE PUBERTAD.

10 DIAGNÓSTICO ULTRASONIDO DE TESTÍCULO MARCADORES SÉRICOS ORQUIECTOMÍA TRANSINGUINAL CON LIGADURA DE VASOS. TAC ABDOMEN/PELVIS Y RxTÓRAX O TAC TÓRAX OTROS DE ACUERDO A SÍNTOMAS.

11 ESTADIAJE I limitado a testículo II enfermedad RP III enfermedad arriba del diagfragma Subgrupos Carácterísticas del primario Carácterísticas de ganglios Caraterísticas de marcadores. Metástasis.

12 DISEMINACION RP DE CANCER DE TESTES

13 DISTRIBUCION DE METASTASIS RP

14 CCG: ESTADIAJE. TAC. SEMINOMA NL 70% NSGCT 35% GANLIOS 1-2CM SON (+) 70% 5MM 50% RMN PET LIMITADA EN < 1CM IMPORTANTE EN SEMINOMA ESPECIALMENTE POST Tx

15 CCG: ESTADIAJE. MARCADORES AFP 10-20% ESTADIO I. VM=5-7 DIAS BHCG 10% ESTADIO I. VM= HORAS. FALSOS(+): HIPOGONADISMO SECUNDARIO ELEVACIONES DE LH (REACCION CRUZADA) PRODUCCION PITUITARIA DHL

16 EVALUACION DIAGNOSTICA: ESTADIAJE

17 GRUPOS DE RIESGO ALTO DHL> 10 veces/ ßHcG > 50000/ AFP> Enfermedad extratesticular especialmente mediastinal Enfermedad metastásica viseral no pulmonar.

18 INDICE PROGNOSTICO DE ACUERDO A IGCCCG SEMINOMA BUENO: AFP normal, no metastasis viscerales no pulmonares. BHcG o DHL cualquiera. INTERMEDIO: metastasis viscerales no pumonares (+). AFP (-) BHcG o/y DHL elevados. ALTO: no hay. NO SEMINOMATOSO BUENO: AFP<1000, BHCG < 5000, DHL< 1.5. NO MEDIASTINAL Y SIN METASTASIS EXTRAPULMONARES INTERMEDIO: AFP , BHCG , DHL X. NO MEDIASTINO Y NO ESTRAPULMONAR ALTO: MARCADORES > DE ARRIBA. MEDIASTINAL O METS EXTRAPULMONARES

19 TRATAMIENTO: SEMINOMA Estadio I. (70%) Orquiectomía +/- RT Estadio II. (20%) Orquiectomía +RT o quimioterapia (alto riesgo- >5cm, múltiples sitios). Estadio III. (10%) Orquiectomía+quimioterapia

20 TRATAMIENTO DE SEMINOMA ESTADIO I PRESEVAR SEMEN. IN SITU ORQUIECTOMIA vs. RT A TESTES vs. VIGILAR < 4CM/NO RETE TESTES: 12% RIESGO OBSERVAR vs. RT PARA-AORTICOS E HILIO RENAL 20GYS vs. Carbo AUC 7 x 1. > 4cm O RETE TESTES: 15% AMBOS: 32%. TRATAMIENTO COMO ARRIBA (NO OBSERVAR)

21 SEMINOMA ESTADIO I RADIOTERAPIA (PATA DE PERRO) 25GYS REACAIDA 4% OJO: VIOLACION ESCROTAL O T4 OBSERAVACION RECAIDA 15-20%. 30% > 3AÑOS. > 4CM O INVASION DE RETE TESTES QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE EORTC (LANCET 2005): CBDCA vs. RT. SIN DIFERENCIAS A LOS 3 A.

22 SEMINOMA ESTADIO I: SEGUIMIENTO POR 5-8 AÑOS TESTICULO CONTRALATERAL (HASTA 10%) CADA 3 M POR 2A, CADA 6 M POR 3 A LUEGO CADA AÑO. RxT c/ 3 m por 2 años TAC de abdomen en pacientes con RT.

23 SEMINOMA ESTADIO II/III O RECAIDA: TRATAMIENTO ESTADIO IIA/B RT DOGLEG 30-36GYS vs. QT QT: PE X 3-4 +/- BLEO ESTADIOS IIC/III QT COMO ARRIBA RECAIDA POST RT BEP X 3 O PE X 4 (TOTAL VP16 HASTA 360mg /ciclo)

24 SEMINOMA ESTADIO IIA Y IIB RADIOTERAPIA. RECAIDA < 10%. EXCEPCIONES: RIÑON EN HERRADURA, CCG METACRONO, ENF INFLAMATORIA INTESTINAL.

25 SEMINOMA ESTADIO II/III O RECAIDA: SEGUIMIENTO TAC/RADIOGRAFIA AL MES DE TERMINADO NORMAL: COMO EC I. ANORMAL: CADA 6 MESES HASTA RESOLUCION

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27 CANCER DE TESTICULO NS ESTADIO I: FACTORES DE RIESGO AUMENTADO INVASION VASCULAR Y LINFATICA > 30% EMBRIONARIO AUSENCIA DE ELEMENTOS DE SACO VITELINO AFP NEGATIVA PRE OP > 50% TERATOMA EXTENSION PARATESTICULAR

28 RELACION DE ELEMENTOS EMBRIONARIOS Y RIESGO DE RECAIDA

29 Estadio I: TRATAMIENTO NO- SEMINOMATOSO Orquiectomía (70%curabilidad).+ disección RP o viigilancia. Quimioterapia adyuvante en enfermedad de alto riesgo. Estadio II: Orquiectomía + quimioterapia-disección RP.

30 Estadio III: TRATAMIENTO NO- SEMINOMATOSO Quimioterapia en base a Cisplatino Enfermedad recurrente o persistente. Qumioterapia de segunda línea o TMO autóloga.

31 NSGCT ESTADIO I: MANEJO RPLND INFRAHILIAR BILATERAL TERATOMA 20-30% PRE QT 40-50% OST QT. OBSERVACION 25-30% RECAIDA. > T2 50% 90% < 2 A. CA EMBRIONARIO, INVASION VASCULAR Y LINFATICA. QUIMIOTERAPIA BEPX2 5% RECAIDA S1=QUIMIOTERAPIA

32 NSGCT ESTADIO II RPLND MARCADORES NEGATIVOS, NO DOLOR, < 3CM, IPSILATERAL E INFRAHILIAR. POST RPLND: pn1: OBSERVAR (10-20% RECAIDA) vs. QT ADYUVANTE. (BEP vs. EP).

33 NSGCT ESTADIO II BUEN Px 80% CURA BEPX3=BEPX4 BEPX3d=BEPX5d EP BEP DOSIS VP > 360 INTERMEDIO POBRE 45-75% CURA BEPX4 = DOSIS ALTAS BEP=VIP

34 NSGCT PRONOSTICO POBRE DOSIS ALTAS ESTUDIO US. BEPX4 vs. BEPX2 SEGUIDO DE DOSIS ALTAS CEC IDEM (Motzer JCO 2007) IMPORTANTE: ACLARAMIENTO LENTO DE MARCADORES.

35 NSGCT: ENFERMEDAD RESIDUAL RETROPERITONEAL 45-50% FIBROSIS TERATOMA 10-15% TUMOR TAC. 1-2CM 30% (+). PET ES POBRE EN ENF < 1CM EPX2 POST RPLND CURATIVO 70%. TAXOL MEJOR AUN. TERTOMA RESECADO NO NECESITA QT POST RPLND MEDIASTINAL O PULMON SIEMPRE RESECAR. INCLUSO MULTIPLES

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37 RECAIDA POST QUIMIOTERAPIA 20-30% FACTORES Px O PREDICTIVOS TESTICULO Y RC: 35-40% CURA CON QT CONVENCIONAL MEDIASTINAL O NO RC: 10% CURA CON QT CONVENCIONAL. PASAR A QT DE ALTAS DOSIS ENF REFRACTARIA PASAR A QT DE ALTAS DOSIS

38 RECAIDA POST QUIMIOTERAPIA: QT DE ALTAS DOSIS

39 RECAIDA POST QUIMIOTERAPIA TRATAMIENTO DE SALVATAJE VelP. 25% TAXOL +CDDP/VP16 O TIP: 40-60%. IMPORTANTE DOSIS DE TAXOL 175 vs. 250mg/m2 QT ALTAS DOSIS. 20% CURACION. NO REFRACTARIOS 60% GEMCITABINA, OXALIPLATINO, GEMOX 40-50% RESPUESTA CIRUGIA POST QT DE ALTAS DOSIS 50% TUMOR VIABLE RESIDUAL. NO EN PACIENTES CON MARCADORES ELEVADOS.

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