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Marina Piñeiro Jiménez
hace 5 años
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Dra. Leidys Sarduy Sánchez Especialista en Medicina General Integral Provincia: Villa Clara Swazilandia Presentación de caso: Paciente masculino de 11 años de edad, raza negra, historia de salud

2 Dra. Leidys Sarduy Sánchez Especialista en Medicina General Integral Provincia: Villa Clara Swazilandia Presentación de caso: Paciente masculino de 11 años de edad, raza negra, historia de salud anterior que acudió al OPD del Hospital Gubernamental de Piggs Peak el 10 de abril del 2017 después de haber sufrido una caída brusca desde un árbol, el mismo presentaba dolor intenso en el miembro superior derecho, edema e impotencia funcional así como deformidad en la región del codo, fue valorado por el médico de guardia, quién indicó Rayos X de la zona afectada. Se le diagnosticó una fractura supracondilia desplazada, tras una reducción de la fractura se inmovilizó con yeso. Acudió nuevamente en horas de la mañana del 11 de abril refiriendo dolor intenso, punzante que no cedía con los analgésicos, sensación de hormigueo de la extremidad, que a la inspección se observaba edema marcado en el tercio superior del brazo, de la mano y dedos, así como piel brillante, caliente y tensa a la palpación. Signos vitales

$derecho secundario a una fractura supracondilia, se decide su ingreso en sala para tratamiento y monitorización del mismo, evolucionando satisfactoriamente sin necesidad de llegar a la faciotomía ya$ que fue diagnosticado precozmente.

3 normales, se decide retirar el yeso para lograr una descompresión rápida y evaluación urgente por el cirujano del hospital, se le diagnosticó un Síndrome Compartimental Agudo del miembro superior derecho secundario a una fractura supracondilia, se decide su ingreso en sala para tratamiento y monitorización del mismo, evolucionando satisfactoriamente sin necesidad de llegar a la faciotomía ya que fue diagnosticado precozmente. INTRODUCCION Es importante conocer el Síndrome Compartimental Agudo (SCA) de los miembros, saberlo diagnosticar y tratar ya que: Es poco frecuentes, graves y con amplias repercusiones funcionales y fáciles de diagnosticar. Es solucionable casi siempre en su fase inicial con gestos médicos y quirúrgicos mínimos. Tiene posible repercusión judicial para el médico, ya que a veces es iatrogénico.

El SC se define como la aparición de síntomas y signos relacionados con la elevación de la presión intersticial, por encima de la presión de perfusión capilar dentro de un compartimento osteofacial

Los compartimentos que poseen una estructura facial u ósea poco elástica son los que con mayor frecuencia resultan afectados.

4 El SC se define como la aparición de síntomas y signos relacionados con la elevación de la presión intersticial, por encima de la presión de perfusión capilar dentro de un compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en músculo y nervio lo que condiciona inicialmente daño tisular y según la severidad y la evolución una repercusión sistémica. Los compartimentos que poseen una estructura facial u ósea poco elástica son los que con mayor frecuencia resultan afectados. Existen aproximadamente 46 espacios en el cuerpo humano, conteniendo músculos, nervios y vasos, 9 de estos se encuentran en el tronco y los 37 restantes en las extremidades. El SCA es una patología que aparece a cualquier edad, no hay diferencia de sexo y puede afectar tantos miembros superiores, inferiores y tejidos blandos. Epidemiologia: Trauma 69% Fracturas de tibia 36% Fractura radio distal 9.8%

5 23% Lesión de tejidos blandos sin fracturas Formas de presentación: Aguda Crónica. Síndrome Compartimental Agudo: conjunto de síntomas secundarios a un aumento de la presión de una celda facial de un miembro con disminución de la presión de perfusión comprometiendo la viabilidad de los tejidos. Esta es severa y ocurre como resultado de traumatismos, que en muchas ocasiones necesitan fasciotomías descompresivas para evitar la necrosis. Síndrome Compartimental Crónico: es el que aparece debido a un aumento transitorio de la presión intracompartimental como consecuencias de movimientos repetidos o ejercicios físicos, fundamentalmente en miembro inferior y es una enfermedad crónica propiamente dicha, se caracteriza por dolores tipo calambres durante actividades físicas y ceden con el reposo. Síndrome de Volkman o Contractura Isquémica de Volkman: la cual no es más que las secuelas morfológicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa que sigue al SCA de no ser tratado precoz y correctamente. El SCA es el resultado de una presión elevada por diversas causas que disminuyen el tamaño del compartimento o que incrementa el contenido del mismo. Las principales lesiones que llevan a cabo el SC son las fracturas asociadas a trauma cerrado. Mecanismos fundamentales: Disminución del compartimento Compresión o constricción externa (vendaje, yeso) escara por quemaduras, aplastamiento, torniquetes prolongados, cierre quirúrgico. Incremento en el contenido del compartimento Edema postisquémico (trombosis venosa, rabdomiolisis, eclampsia, lesión arterial, cateterismo arterial) Hemorragias (hemofilia, tratamiento anticoagulante, fracturas) Envenenamiento por mordeduras. Inflamatorio: quemaduras eléctricas, síndrome nefrótico, deportistas, condiciones laborales, sobreuso. Iatrogénico: infusión intracompartimental o intraósea.

6 Anatomía: En los miembros hay celdas aponeuróticas que delimitan los compartimentos: Miembro superior: Compartimentos del brazo: deltoides, anterior y posterior. Compartimentos del antebrazo: volar, lateral y posterior. Compartimentos de la mano: palmar medio, tenar e hipotenar. Miembro Inferior: Compartimentos del muslo: glúteo, ilíaco, anterior y posterior. Compartimentos de la pierna: lateral, post profundo, posterior superficial. Compartimentos del pie: anterior, lateral y medial. Clínica del SC: Los síntomas y signos de esta enfermedad podemos dividirlos en pre-isquémicos y post-isquémico, entro los primeros se incluyen el dolor y parestesia, la parestesia no tratada conlleva anestesia, parálisis y ausencia de pulsos. El principal objetivo en el SC es realizar un diagnóstico precoz basado en la sospecha clínica. El diagnóstico de SC establecido es fácil pero ya talvez hallan lesiones musculares y nerviosas irreversibles. Normalmente las manifestaciones clínicas aparecen en las primeras 4/6 h después de la lesión y se describen como las 6 P. 1. Parestesia: Primer síntoma en aparecer, primera indicación de isquemia nerviosa, se encuentra fácilmente por estimulación directa, sensación de hormigueo, quemadura, entumecimiento, perdida de discriminación entre dos puntos. 2. Pain (dolor): Fuera de proporción al tipo de lesión, se exacerba por movimientos pasivos o por compresión directa, excede con la elevación del miembro y no cede con narcóticos. 3. Presión: A la palpación del compartimiento esta tenso y caliente, piel brillante, presión directa mayor mmhg. 4. Palidez: Signo tardío, piel fría, acartonada con llenado capilar menor de tres segundos. 5. Parálisis: Signo tardío, movimiento débil o ausente de las articulaciones distales, ausencia de respuesta a estimulo nervioso. 6. Pulseless (ausencia de pulsos): Signo tardío verificado clínicamente a la palpación y ausencia de dopper audible.

7 Diagnóstico Medición de la Presión compartimental Presión normal intratisular 0/8 mmhg Se utiliza un catéter de presión intratisular, cuando esta es igual o mayor a 35 mmhg se trata de un SCA, ya que se ha demostrado que en pruebas de laboratorio que es a este nivel de presión dentro del compartimento cuando aparece la disminución de la perfusión capilar, por tanto se deberá actuar de manera urgente para corregir dicha alteración. Un signo patognomónico es la medición de la presión alta o diferencial entre el compartimento y la presión diastólica del paciente, y se considera SCA confirmado con una presión diferencial menor de 30 mmhg. Tratamiento: El síndrome compartimental agudo constituye una emergencia médica y requiere cirugía. Si tras una lesión o una operación se manifiestan molestias agudas que apuntan a la existencia de esta patología, es imprescindible tomar medidas rápidas para su tratamiento. Es recomendable en un primer momento colocar la zona afectada en una posición neutra y sobre todo retirar cualquier elemento que incremente la presión desde el exterior, por ejemplo, vendajes. Resulta clave reconocer un síndrome compartimental agudo a tiempo y aliviar cuanto antes la presión mediante una intervención quirúrgica. Para ello el cirujano abre la fascia del compartimento afectado y elimina los posibles tejidos musculares y nerviosos necróticos (Fasciotomía). La fasciotomía comprende la incisión de la envoltura aponeurótica del compartimento, lo que permite que los tejidos se expandan sin restricciones, descompresión quirúrgica inmediata y caiga la presión tisular, esta debe ser todo lo amplia necesaria, no hacer fasciotomía económica, disminuye la presión y restaura la micro perfusión, en ocasiones es necesario abrir varios compartimentos. [:]

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