El Proceso de Descentralización en el Perú: Situación actual

Transcripción

1 Seminario Binacional Perú-Brasil para el Fortalecimiento del Sistema de Salud del Perú El Proceso de Descentralización en el Perú: Situación actual Dr. Andrés Polo Oficina de Descentralización Ministerio de Salud

2 Estado en problemas Informalidad (60% del PBI es producido informalmente) Corrupción: casos conocidos en todo el país Ingobernabilidad: 214 conflictos sociales, 63% activos, 50% con violencia Ineficiencia: Ineficacia: TBC, mortalidad materna, desnutrición crónica

3 Estado en problemas Existen altos niveles de insatisfacción ciudadana y de déficit de necesidades básicas insatisfechas Hay señales significativas de que la oferta de servicios que brinda el Estado a sus ciudadanos está siendo desbordada por la creciente demanda en cantidad y en calidad

4 Es necesario reconfigurar las estrategias del Estado para llevar servicios con cobertura y calidad suficientes: Entre otras, la DESCENTRALIZACIÓN es una de esas estrategias a desarrollar

5 Qué es descentralización? Poner la decisión y las capacidades para resolver los problemas cerca al lugar donde se producen éstos Es parte de la Reforma del Estado No habrá reforma en salud sin reforma del Estado

6 OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACIÓN Mejorar en equidad, en el acceso, en financiamiento, eficiencia y calidad de Servicios. Contribuir a la democratización fortaleciendo capacidades de gobierno descentralizadas Garantizar la participación y fiscalización ciudadana

7 Para qué descentralizamos? Para democratizar Para incrementar ciudadanía Para que el ciudadano mejore sus condiciones de vida, su situación de salud

8 Despacho Vice Ministerial Oficina General de Descentralización LA DESCENTRALIZACION, IMPLICA TRANSFERIR FUNCIONES, LA AUTORIDAD, LA RESPONSABILIDAD Y LA ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS AL NIVEL REGIONAL Y LOCAL ES NECESARIO DESARROLLAR UNA MAYOR ARTICULACIÓN INTERGUBERNAMENTAL DEFINE NUEVOS ROLES DEL GOBIERNO NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL DESARROLLAR Y FORTALECER COMPETENCIAS

9 Situación actual del proceso de descentralización en salud Nivel regional

10 Funciones de los Gobiernos Regionales en salud 1. Aprobar y ejecutar políticas regionales 6. Organizar los niveles de atención y administración 12. Ejecutar proyectos de infraestructura 2. Plan de Desarrollo Regional de Salud 7. Organizar y mantener los servicios de salud 13. Información a la población sobre el sector 3. Coordinar acciones de salud integral 8. Supervisar servicios de salud públicos y privados 14. Promover el desarrollo de recursos humanos 4. Participar en el SNCDS 9. Prevención y control de emergencias y desastres 15. Evaluar periódicamente logros alcanzados 5. Actividades de promoción y prevención de salud 10. Control, producción y suministro de medicamentos 11. Promover la salud ambiental 16. Elevar los niveles nutricionales * Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, artículo 49

11 Recursos transferidos según gobiernos regionales Gobierno Regional Año 2007 Año 2008 Año 2009 TOTAL Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad Lambayeque Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Lima Callao TOTAL S/

12 Presupuesto transferido a Gobiernos Regionales Conceptos Vinculado a funciones sectoriales S/ Otros (inmunizaciones, etc.) Total

13 Avances en transferencia a Lima Metropolitana Junio 2007: se instala Grupo de Trabajo, que después presentó propuesta de operativización de la transferencia. Febrero 2011: primera reunión MINSA-MML, se acuerda elaborar Plan de Acción de Transferencia Marzo 2011: Se aprueban los requisitos específicos y Actividades y cronograma del plan de acción Se acuerda conformar 14 grupos de trabajo Junio 2011: se conforma grupos de trabajo. Avances parciales a la fecha.

14 Cronograma acordado Etapas Establecimientos Involucrados Fecha I DISAS y Redes Julio 2011 II Hospitales II-1 Hospitales II-E Año III Hospitales II-2 Año 2013

15 Ejercicio de las funciones transferidas Bajo Medio

16 Variabilidad en el ejercicio

17 Ejercicio de las Funciones Sectoriales por los GR, 2009 Gestión de la investigación Regulación sectorial de RRHH Gestión institucional de RRHH Gestión de la información Gestión de las inversiones Regulación de salud ambiental Suministro de medicamentos Regulación de medicamentos Gestión de riesgos y daños Regulación de salud de las personas Gestión de recursos físicos Organización y gestión de SS Organización institucional Promoción de la salud Gestión de aseguramiento Gestión de recursos financieros Planeamiento estratégico y operativo Emisión de políticas 6% 17% 27% 38% 48% 29% 40% 44% 48% 29% 35% 36% 37% 47% 31% 32% 40% 44% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

18 Situación en nivel regional Transferencia de funciones de salud a 25 Gobiernos Regionales Pendiente: transferencia de funciones regionales a la Municipalidad Metropolitana de Lima

19 Urgente: Brindar asistencia técnica para la elaboración e implementación de Planes de Fortalecimiento de Capacidades Institucionales Supuesto: Planes de Desarrollo Institucional de las DIRESA están en el marco del Plan de Desarrollo Institucional del Gobierno Regional Participan MINSA, instancias del Gobierno regional, DIRESA y otros

20 Situación actual del proceso de descentralización en salud Nivel local

21 Funciones específicas de gobiernos locales 1. Administrar servicios de agua, limpieza y residuos 2. Municipalidades Provinciales otorgan servicios en concesión 3. Proveer los servicios de saneamiento rural 4. Difundir programas de saneamiento ambiental 5. Realizar campañas de medicina preventiva 6. Gestionar la atención primaria de la salud Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80.

22 Funciones regionales y locales en salud Gobiernos regionales Gobiernos locales Promover la salud ambiental en la región: Art. 49 inciso k LOGR Gestión de los servicios de agua, saneamiento, limpieza púb., etc.: Art. 80 incisos 2.1, 2.2, 2.3 y 2.4 (LOM) Promoción y prevención en salud: Art. 49 inciso e LOGR Realizar campañas de prevención en salud: Art. 80 inciso 2.6 (LOM) Organizar y mantener los servicios de salud en coordinación con GL: Art. 49 inciso f LOGR Art. 49 inciso g LOGR Gestionar la atención primaria de salud: Art. 80 inciso 2.5 (LOM)

23 Funciones compartidas entre GR y GL Salud Ambiental Promoción y Prevención No necesitan transferencia Prestación de Servicios Requieren transferencia

24 Gestión de la Atención Primaria de Salud RM SA Es el desarrollo de los procesos de: planeamiento, programación, monitoreo, supervisión y evaluación de la atención integral de la salud que se realiza en el ámbito local. Involucra las atenciones sanitarias que realizan los establecimientos de salud, categorías I-1, I-2, I-3 y I-4

25 Gestión de la Atención Primaria de la Salud (GAPS) RM N /SA Involucra intervenciones en los determinantes de la salud Acceso oportuno a servicios de salud de calidad Protección, y recuperación de la salud Promoción de la Salud Personas, familias y comunidades saludables Otros determinantes de la salud Articulación multisectorial Educación Agricultura Ambiente Transportes

26 Avances del proceso Cuatro ámbitos regionales en los que ha habido procesos de acuerdos entre el gobierno regional y municipios para la transferencia de la Función Gestión de la Atención Primaria La vía intermedia prevista es la desconcentración mediante la conformación de directorios (GR, GL, sociedad civil)

27 Funciones de salud compartidas por los tres niveles de gobierno GOB. LOCALES GOB. REGIONALES SANEAMIENTO Administración de servicios de agua, desagüe y residuos sólidos Proveer servicios de saneamiento rural. Promover la salud ambiental en la región PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Difundir campañas de saneamiento ambiental. Realizar campañas de medicina preventiva. Actividades de promoción y prevención en salud DESARROLLO Y MANTEN. INFRAESTUCTURA Construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos. Mantener los servicios de salud en coordinación con GL GESTION DE LA APS Gestionar la atención primaria de la salud. Organizar los servicios de salud en coordinación con GL Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80. (27 Mayo 2003)

28 Modelo de gestión en Salas Gobierno Regional Gobierno Local Requiere: Ordenanza regional Directorio GR GL SC Microrred

29 Situación nivel local Múltiples experiencias de empoderamiento de funciones de gobierno en el nivel local Gestión municipal en mesas de concertación Municipalidades saludables Participación en CLAS Financiamiento de infraestructura en salud Participación en gestión de determinantes Escasas relaciones entre GR y GL en salud

30 Gestión Descentralizada en salud

31 Articulación Intergubernamental para la Gestión Descentralizada de la Salud GOBIERNO NACIONAL C: ciudadano - C CIUDADANIA GOBIERNO REGIONAL - GOBIERNO LOCAL

32 La salud pública es competencia compartida La salud pública es competencia compartida por los tres niveles de gobierno; por lo tanto no es una municipalización Gobierno Nacional Gobierno Regional Gobierno Local Normatividad y Regulación Financiamiento Conducción de procesos Conducción sectorial Participación social Organización de servicios Prestación Conducción sectorial Participación social

33 Gestión descentralizada Es el ejercicio concertado de funciones entre los tres niveles de gobierno para mejorar los servicios públicos ofrecidos al ciudadano. Implica: Orientación al ciudadano Delimitación de roles de los tres niveles de gobierno Reformas en los roles de los tres niveles de gobierno, en sus relaciones y en arreglos institucionales Enfoque sectorial a enfoque territorial Descentralización fiscal: nudo crítico

34 Finalmente: El proceso de descentralización es un proceso en construcción Sus avances dependen de la reforma del Estado. Entre otros: descentralización fiscal Es necesario relanzar políticamente el proceso de descentralización Gobierno nacional debe fortalecer rectoría y proveer asistencia técnica Gobiernos regionales ejercen funciones con bajo nivel de competencias y estructuras antiguas Gobiernos Locales deben empoderarse en sus funciones de salud