Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 16 (48), Semana epidemiológica (SE) del 25 de noviembre al 01 de diciembre.

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1 Nº 2007 Boletín n Epidemiológico Órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología y la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Ministerio de Salud Lima, Perú DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PERÚ Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 16 (), Semana epidemiológica (SE) del 25 de noviembre al 01 de diciembre. EDITORIAL Vigilancia Epidemiológica y descentralización en el Perú ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica La Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública es la recolección, procesamiento, análisis, interpretación sistemática y periódica de información sobre enfermedades o daños de importancia en salud pública, de sus determinantes de riesgo y de la respuesta para su prevención y control; esta información debe ser difundida oportunamente a todos los niveles. El seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud, así como la vigilancia de la salud pública, investigación de riesgos y daños en salud pública, son las dos primeras funciones esenciales en salud pública (FESP), dentro de las once funciones enunciadas en los documentos publicados por la Organización Panamericana de la Salud. La primera involucra la evaluación actualizada de la situación y tendencias de salud del país y de sus factores determinantes, con atención especial a la identificación de desigualdades en los riesgos, en los daños y en el acceso a los servicios de salud. Asimismo, debe identificarse necesidades de salud de la población y evaluarse los riesgos de la salud y la demanda de servicios de salud, manejo de estadísticas vitales y de la situación específica de grupos de especial interés y de mayor riesgo, generación de información útil para evaluar el desempeño de los servicios de salud, identificación de recursos externos, para mejorar la promoción de la salud y la calidad de vida, desarrollo de tecnología y experiencia para el mejor manejo y difusión de la información a aquellos que deben de retomar las decisiones en salud pública. Para el cumplimiento de la función de vigilancia el Estado debe ser capaz de detectar oportunamente los brotes epidémicos y realizar su investigación y control adecuado. Así mismo debe identificarse los modelos de presentación de enfermedades transmisibles y no transmisibles, factores de comportamiento, accidentes y exposición a sustancias tóxicas o agentes ambientales perjudiciales. El Estado debe desarrollar una infraestructura adecuada para conducir los estudios de caso y la investigación epidemiológica en general; el laboratorio de salud pública con capacidad de identificación de nuevas amenazas para la salud; el desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades infecciosas. La vigilancia epidemiológica en el país debe relacionarse con redes internacionales, que mejoren las capacidades de vigilancia epidemiológica y que permitan afrontar problemas de mayor interés, así como generar una alerta sanitaria nacional, generando respuestas rápidas por niveles, dirigidas al control de problemas de salud o de riesgos específicos. CONTENIDO Continúa en la Pág. 649 EDITORIAL Vigilancia Epidemiológica y descentralización en el Perú 647 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES Y DAÑOS Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia 650 epidemiológica, SE Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú SE

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (), 2007 MINISTERIO DE SALUD Dr. Carlos Vallejos Sologuren Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodriguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Med. Epid. Gladys Marina Ramirez Prada Directora General Med. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica Med. Epid. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica Med. Epid. Paúl Esteben Pachas Chávez Director Sectorial de Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias. EQUIPO TÉCNICO Blgo. Epid. Rufino Cabrera C. Med. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Lic. Est. Bernardo A. Alcántara Alvarez Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Sr. Manuel Maurial Arana Tec. Inf. Anibal Urbiola Dirección: Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima PERÚ Telefax: (51) Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico VIH/SIDA Hecho el depósito legal Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL: Tiraje: 1000 ejemplares. Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: ISSN Versión electrónica: La información del presente boletín, procede de la notificación de 7062 Establecimientos de Salud y Unidades Notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica concluye al término de las actividades del día sábado. Boletín Epidemiológico Nº Pág. 6

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (), 2007 Viene de la Pág. 647 En el Perú, el sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública es el conjunto de elementos de entrada (Documentos normativos, establecimientos de salud públicos, privados, instituciones públicas y privadas que realizan investigaciones en salud, los daños o enfermedades de notificación obligatoria y determinantes de riesgo, incluye las normas, los medios de comunicación, la informática); Los procesos de notificación, captura, procesamiento y análisis de datos en salud; y la información resultante, publicada y difundida, la cual constituye la base para la toma decisiones en la prevención y control de daños o enfermedades de importancia nacional. La Dirección General de Epidemiología (DGE) conduce el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y se organiza en el país, como Red Nacional de Epidemiología RENACE; la cual esta conformada por el conjunto de establecimientos de salud públicos o privados establecidos como Unidades Notificantes, así como las Oficinas o Direcciones de Epidemiología en el nivel nacional y dependencias descentralizadas: Regional, Red y Microrred. La descentralización en el estado transfiere facultades y funciones a los gobiernos regionales y locales, con un amparo legal establecido mediante la ley marco de descentralización Ley Nº 26922, que establece las siguientes definiciones: Teniendo en cuenta lo mencionado en los párrafos anteriores, es de suma importancia para el país, garantizar la continuidad de la vigilancia epidemiológica en salud pública en un contexto descentralizado; para esta finalidad, el Ministerio de Salud esta desarrollando una serie de actividades que, en resumen, permitan realizar un proceso de descentralización ordenado y responsable, que no ponga en riesgo la salud pública y que, desde el punto de vista epidemiológico brinde la continuidad a los grandes sistemas de vigilancia epidemiológica en salud pública y análisis de situación de salud en el país, en el marco de oportunidades que ofrece la RENACE y las competencias logradas en cada una de las regiones con epidemiólogos entrenados en estas actividades. El trabajo ordenado y complementario para los sistemas nacionales de salud, mas aún en un estado descentralizado, supone articular de manera efectiva y eficiente la salud pública y la atención médica, avanzar en la definición y enlace de los servicios con las políticas sectoriales, que satisfagan las demandas sociales constituyéndose en verdaderas políticas sociales que garanticen la protección social del individuo, la familia, la sociedad y el ambiente en donde vivimos. Descentralización: La transferencia de facultades y competencias del Gobierno Central y de los recursos del Estado a las instancias descentralizadas. Desconcentración: La distribución de las competencias y funciones de las Entidades Públicas hacia los órganos bajo su dependencia. Entidad Pública: Organismos constitucionalmente autónomos, Poder Judicial, Ministerio Público, instancias descentralizadas, Ministerios y organismos públicos descentralizados. Instancia Descentralizada: Persona jurídica de derecho público que ejerce competencias en determinado ámbito territorial y funcional con la autonomía que le confiere la Constitución y la Ley, como son las Municipalidades y las Regiones. Organismo Público Descentralizado: Persona jurídica de derecho público que ejerce competencias sectoriales con los grados de autonomía que le confiere la Ley. Órgano Desconcentrado: Dependencia que ejerce competencias por delegación de la entidad pública a la cual pertenece. Competencia: Conjunto de atribuciones y responsabilidades inherentes o asignadas a una entidad pública para el ejercicio de sus funciones. Autonomía: Potestad para decidir en las materias de su competencia conforme a la Constitución y la Ley. Pág. 649

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (), 2007 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES Y DAÑOS Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica Fiebre Amarilla Selvática (FAS): En la semana epidemiológica no se ha notificado ningún caso de FAS en el Perú, el acumulado de casos se mantiene en 25 casos confirmados, existen 11 casos que se mantienen como probables y 33 casos notificados fueron descartados. Los departamentos que notificaron la mayor cantidad de casos confirmados fueron: Cusco (10) y San Martín (09). Existen a la fecha, 23 fallecidos del total de confirmados. La mayor letalidad se ha registrado en Cusco (09 muertes). Los casos proceden de las cuencas de los ríos Urubamba en La Convención, Cusco y Huallaga en San Martín, ambas zonas de selva rural La clasificación y distribución de casos notificados se muestra en la tabla siguiente. DISA que tienen una acumulada mayor que la nacional son: Madre de Dios, Loreto, La Libertad, San Martín, Amazonas, Lambayeque, Ucayali, Jaén, Tumbes, Junín, Piura y Luciano Castillo. Gráfico 1: Curva epidémica de casos notificados de dengue en el distrito de Yurimaguas, provincia de Alto Amazonas, DIRESA Loreto,, Tabla 1. Casos de Fiebre amarilla notificados. Perú 2005 a 2007 (*) Año 2005* Año 2006* Año 2007* Notificados : 119 Notificados : 216 Notificados : 69 Confirmados : 39 Confirmados : 66 Confirmados : 25 Probables : 00 Probables : 00 Probables : 11 Descartados : 80 : 23 Descartados : 150 : 29 Descartados : 33 : 23 (*) la, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA. Dengue: En la semana epidemiológica se han notificado a la Dirección general de Epidemiología (DGE) 33 casos probables de dengue clásico, los casos proceden en su mayoría de Loreto (23 casos), departamento que actualmente enfrenta un brote de dengue clásico y hemorrágico, localizado en la provincia de alto amazonas, distrito de Yurimaguas. SEMANA Fuente.- Registros de notificación individual RENACE/DGE/MINSA (*) por habitantes la, son 17 DIRESA que han notificado casos de dengue clásico y a la fecha solo Loreto tiene una situación de brote; sin embargo es importante resaltar que la huelga del sector salud ha alterado la notificación de casos, situación que se normalizará en los días siguientes. La distribución nacional de la incidencia acumulada de casos se muestra en el siguiente mapa. Figura 2: Mapa de la distribución de la de casos de dengue en el Perú, 2007* En relación al brote, ya suman 450 los casos notificados con un porcentaje de confirmación del 8%, la curva epidémica del brote se muestra en Gráfico 1. Para dengue hemorrágico a la se han notificado un acumulado de 36 casos, de los cuales la mas alta notificación procede de Loreto (19 casos), el último caso se ha notificado en la SE 46 procedente del distrito de Yurimaguas (14 casos) en Loreto. La incidencia acumulada de dengue hemorrágico se encuentra en 23,43 X hab. Las DIRESA y Pág. 650 Dengue Clasico 30 a más Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Sin datos Fuente.- Registros de notificación individual RENACE/DGE/MINSA (*) por habitantes, hasta la

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (), 2007 Malaria: En la se han notificado a la DGE un total de 256 casos de malaria vivax y 10 casos de malaria falciparum. Fig. 4: Mapa de acumulada de Malaria por P. falciparum, Perú 2007* La tendencia de casos es descendiente y las últimas cinco semanas han sido afectadas por la huelga del sector salud en muchas regiones de salud. El acumulado nacional de casos hasta la es de casos, de los cuales el 85% son casos de malaria vivax. La malaria en el Perú se mantiene concentrada en el departamento de Loreto con el 70% de la malaria vivax y el 98% de la malaria por P. Falciparum. En la zona de la selva central y norte del país se distribuye el resto de los casos acumulados de malaria vivax, Madre de Dios y Junín en la zona de sur y centro y Tumbes en el norte acumulan el mayor numero de casos después de Loreto. Para malaria por P. falciparum, solo Amazonas, San Martín y Jaén han notificado casos hasta la del Fig. 3: Mapa de acumulada de Malaria por P. vivax, Perú 2007* Malaria Falciparum Muy alto riesgo Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Sin datos Fuente.- Registros de notificación colectiva RENACE/DGE/MINSA (*) por habitantes, hasta la Malaria Vivax Muy alto riesgo Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Sin datos Fuente.- Registros de notificación colectiva RENACE/DGE/MINSA (*) por habitantes, hasta la Pág. 651

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (), 2007 Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INDICADORES SEMANALES DE MALARIA PERU 2007 SE. MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM DISA RIESGO: IPA 2006 RIESGO: IPA 2006 AMAZONAS ,91 2, ,50 0,25 0 ANCASH ,16 0, ,00-0 APURIMAC 1 4 0,02 0, ,00-0 AREQUIPA 0 0-0, ,00-0 AYACUCHO ,16 5, ,00-0 CAJAMARCA ,12 0, ,07-0 CALLAO 0 0-0, ,00-0 CHANKA 0 1 0, CHOTA 0 3 0, CUSCO ,51 1, ,00-0 CUTERVO , HUANCAVELICA ,09 0, ,00-0 HUANUCO 0 5 0,01 0, ,00-0 ICA 0 1 0,001 0, ,00-0 JAEN , ,05 0 JUNIN ,65 2, ,00-0 LA LIBERTAD ,14 0, ,09 0,00 0 LAMBAYEQUE ,11 0, ,01-0 LIMA CIUDAD 0 1 0,00 0, ,00-0 LIMA ESTE 0 0-0, ,00-0 LIMA NORTE 0 0-0, ,00-0 LIMA SUR 0 1 0,00 0, ,00-0 LORETO ,22 39, ,14 7,43 2 LUCIANO CASTILLO , MADRE DE DIOS ,17 45, ,00-0 MOQUEGUA 0 0-0, ,00-0 PASCO ,61 1, ,00-0 PIURA ,06 0, ,00-0 PUNO 1 5 0,00 0, ,00-0 SAN MARTIN ,26 1, ,10 0,03 0 TACNA 0 0-0, ,00-0 TUMBES ,01 2, ,01 0,00 0 UCAYALI ,30 1, ,04 0,02 0 Total general ,46 2, ,30 0,26 2 x 1000 hab Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum PERU, Año S.E. PERU, Año S.E CASOS 1000 CASOS S.E. S.E. Pág. 652

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (), 2007 DISA INDICADORES SEMANALES DE DENGUE PERU 2007 SE. DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO C P D C P D C P AMAZONAS , ANCASH , APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA , CALLAO CHANKA CHOTA , CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO , ICA JAEN , JUNIN , LA LIBERTAD , LAMBAYEQUE , LIMA CIUDAD , LIMA ESTE , LIMA NORTE , LIMA SUR , LORETO , LUCIANO CASTILLO , MADRE DE DIOS , MOQUEGUA PASCO , PIURA , PUNO SAN MARTIN , TACNA TUMBES , UCAYALI , Total general , C = Confirmado P = Probable D = Descartado x hab. 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. 700 Tendencia de casos de Dengue clásico Perú año S.E CASOS S.E. Pág. 653

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (), 2007 INDICADORES SEMANALES DE OTRAS ENFERMEDADES METAXENICAS PERU 2007 SE. DISA BARTONELOSIS AGUDA SE BARTONELOSIS CRONICA SE FIEBRE AMARILLA C P D C P C P D C P D C P C P D C P D C P SE SE LEISHMANIA CUTANEA SE LEISHMANIA MUCOCUTÁNEA AMAZONAS , , , ANCASH , , , APURIMAC , AREQUIPA , , AYACUCHO , , , CAJAMARCA , CALLAO , CHANKA , CHOTA , , , CUSCO , , , CUTERVO , , , HUANCAVELICA , HUANUCO , , , , ICA , JAEN , , JUNIN , , , LA LIBERTAD , , LAMBAYEQUE , , , LIMA CIUDAD LIMA ESTE , LIMA NORTE , , , LIMA SUR LORETO , , , LUCIANO CASTILLO , , , MADRE DE DIOS , , , , MOQUEGUA , PASCO , , , PIURA , , , , PUNO , , , , SAN MARTIN , , , TACNA TUMBES , UCAYALI , , Total general , , , , C = Confirmado P = Probable D = Descartado x hab. 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. Pág. 654

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (), 2007 INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA PERU 2007 SE. DISA SE EDA ACUOSA Defunci ones Tasa mortalidad SE EDA DISENTÉRICA Tasa mortalidad SOSPECHOSOS DE COLERA SE AMAZONAS ,79 1 0, ,34 0 0, ANCASH ,52 4 0, ,44 0 0, APURIMAC ,19 4 0, ,23 1 0, AREQUIPA , , ,32 1 0, AYACUCHO , , ,29 3 0, CAJAMARCA ,12 6 0, ,62 4 0, CALLAO ,20 0 0, ,23 0 0, CHANKA ,68 3 0, ,31 0 0, CHOTA ,22 0 0, ,81 0 0, CUSCO , , ,56 0 0, CUTERVO ,54 0 0, ,14 0 0, HUANCAVELICA ,95 6 0, ,95 2 0, HUANUCO ,56 9 0, ,59 0 0, ICA ,46 0 0, ,42 0 0, JAEN ,08 0 0, ,83 0 0, JUNIN , , ,16 0 0, LA LIBERTAD ,96 2 0, ,67 1 0, LAMBAYEQUE ,36 8 0, ,93 0 0, LIMA CIUDAD ,10 3 0, ,45 0 0, LIMA ESTE ,37 0 0, ,16 0 0, LIMA NORTE ,09 0 0, ,99 0 0, LIMA SUR ,26 2 0, ,39 0 0, LORETO ,94 1 0, ,12 8 0, LUCIANO CASTILL ,95 3 0, ,20 0 0, MADRE DE DIOS ,89 1 0, ,25 0 0, MOQUEGUA ,47 0 0, ,63 0 0, PASCO ,96 1 0, ,57 0 0, PIURA , , ,10 1 0, PUNO , , ,12 4 0, SAN MARTIN ,38 4 0, ,12 3 0, TACNA ,90 0 0, ,03 0 0, TUMBES ,51 0 0, ,86 0 0, UCAYALI ,29 1 0, ,47 3 0, Defunci ones Tasa mortalidad Total general , , , , x 10,000 hab. Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. Pág. 655

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (), 2007 INDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS PERU 2007 SE. DISA IRA (no neumonía) NEUMONÍA NEUMONÍA COMPLICADA NEUMONÍA NO COMPLICADA MORTALIDAD POR NEUMONÍA SE IH EH IH EH Tasa mortalidad SOBA/ASMA AMAZONAS , , , , , ,6 ANCASH , , , , , ,6 APURIMAC , , , , , ,8 AREQUIPA , , , , , ,5 AYACUCHO , , , , , ,0 CAJAMARCA , , , , , ,9 CALLAO , , , , , ,5 CHANKA , , , , , ,0 CHOTA , , , , , ,6 CUSCO , , , , , ,0 CUTERVO , , , , , ,5 HUANCAVELICA , , , , , ,3 HUANUCO , , , , , ,3 ICA , , , , , ,6 JAEN , , , , , ,3 JUNIN , , , , , ,4 LA LIBERTAD , , , , , ,2 LAMBAYEQUE , , , , , ,7 LIMA CIUDAD , , , , , ,9 LIMA ESTE , , , , , ,7 LIMA NORTE , , , , , ,0 LIMA SUR , , , , , ,7 LORETO , , , , , ,3 LUCIANO CASTILLO , , , , , ,1 MADRE DE DIOS , , , , , ,8 MOQUEGUA , , , , , ,6 PASCO , , , , , ,2 PIURA , , , , , ,7 PUNO , , , , , ,4 SAN MARTIN , , , , , ,2 TACNA , , , , , ,4 TUMBES , , , , , ,3 UCAYALI , , , , , ,0 Total general , , , , , ,3 x 10,000 menores de 5 años Pág. 656