SEGUIMIENTO A MEDIANO PLAZO CON ENDOPROTESIS SETA, BALÓN EXPANDIBLE PARA EL TRATAMIENTO DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

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Javier Cruz Gómez
hace 8 años
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1 SEGUIMIENTO A MEDIANO PLAZO CON ENDOPROTESIS SETA, BALÓN EXPANDIBLE PARA EL TRATAMIENTO DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL Dr. Girela Alejandro German Instituto Cardiovascular del Sur, Cipolletti, Rio Negro

2 SETA SYSTEM FOR ENDOVASCULAR TREATMENT OF ANEURYSM ü La historia de EVAR es muy conocida por toda la audiencia. ü La primer reparacion endovascular fue reportada por Parodi, Palmaz y Barone, en ü Lo menos recordado de este dispositivo es que el mismo era balón expandible.

3 SETA SYSTEM FOR ENDOVASCULAR TREATMENT OF ANEURYSM ü La terapeutica endovascular evoluciono a los dispositivos autoexpandibles. ü Se presenta la experiencia personal en el tratamiento del Aneurisma de Aorta Abdominal con un dispositivo balón expandible.

4 Proximal Stent Unsupported Body

5 Full Stented Iliac limbs

6 DESAFÍOS DE EVAR ü Los Aneurismas de cuello corto: Cortos (< 10 mm) Angulados Conicos Calcificados Discrepancias en las medidas de la aorta Etc.

7 ANGULACION DEL CUELLO PROXIMAL

8 CUELLO CORTO < 5 MM

9 CUELLO CORTO < 5 MM

10 CUELLO CORTO Y ANGULADO Antes Control a 6 meses

11 DISCREPANCIAS AORTICAS

12 DISCREPANCIAS AORTICAS

13 CANDIDATOS A DISPOSITIVOS FENESTRADOS Limitaciones Procedimientos prolongados Exposicion a rayos Grandes dosis de contraste Migraciones / Oclusiones renales Espera en la preparacion del material Resultados inciertos a largo plazo

14 CANDIDATOS A DISPOSITIVOS FENESTRADOS SETA

15 EXPERIENCIA CON SETA Ø Enero 2006 a Enero 2013 Ø 160 pacientes (145 hombres) Ø Edad media 74 años (69 88) Ø ASA grado I: 18% ; grado II: 22% ; grado III: 49%; grado IV: 11% Ø Enfermedad coronaria: 50% Ø IAM previo 33% Ø Insuficiencia renal: 16% Ø EPOC: 39%

16 CUELLO PROXIMAL Longitud Recto Conico Angulado Conico+ Angulado 0 to 5mm to 10mm to 15mm More than 15mm La anatomia no era favorable en el 60% de los pacientes

17 RESULTADOS Ø Exito primario: 96.8% Ø Endoleak tipo I inmediato: 3,12% Ø Endoleak tipo I en 5 pacientes. ü 4 con cuello < 5 mm de largo ü 1 corregido con un cuff proximal y 1 fue convertido ü 2 permanecen sin correccion. Ø 1 Endoleak distal corregido con una extension. Ø Mortalidad global: 2,1% Ø Mortalidad relacionada al aneurisma: 0,6% Ø Seguimiento entre 3 y 84 meses Ø 10 pacientes se perdieron durante el seguimiento.

18 RESULTADOS 160 ptes Seguimiento 32 meses (3 84 meses) 60% Anatomia Desfavorable 40% Anatomia Favorable Éxito primario: 96,8% Endoleak tipo I inmediato: 3,12% Éxito primario: 100% Endoleak tipo I inmediato: 0% No se evidencio ninguna migracion del stent, falla del graft, agrandamiento del saco o dilatacion del cuello

19 COMPLICACIONES ü 2 oclusiones renales completas. ü En uno de los casos se pudo recanalizar por medio de un stent, sin alteracion de su funcion renal en el seguimiento. ü En un caso evoluciono a Insuficiencia Renal con requerimiento de dialisis. ü Diseccion de arteria iliaca en un caso. ü Cuatro hematomas femorales (dos con requerimientos de transfusion).

20 RESULTADOS A MEDIANO PLAZO ü Endoleaks tipo II: 3,7% que no requirieron tratamiento. ü Oclusion de una de las ramas: 1,8%, resuelto con un bypass femoral cruzado. ü Oclusion del Graft: 0,6%, requirio cirugia convencional. ü No se reporto: Ø Endoleak tipo I Ø Migracion del Stent Ø Dilatacion del cuello proximal Ø Agrandamiento del saco aneurismatico.

21 LIMITACIONES DE SETA ü Introductores sin cubierta hidrofilica ü Introductores NO radiopacos. ü Diametro menor de los introductores de 22 Fr. ü Limitaciones ante Arterias Iliacas tortuosas.

22 CONCLUSIONES ü SETA puede ser una buena opcion terapeutica para pacientes con cuellos hostiles, que de otra manera no serian candidatos para la terapeutica endovascular standard: ü Cortos ü Angulados ü Conico ü Discrepancia en las medidas de la aorta supra e infra renal.

23 CONCLUSIONES ü La ausencia de fuerza radial persistente que se obtiene con la Endoprótesis SETA podría mejorar los resultados a largo plazo debido a la estabilidad del cuello proximal. ü Los resultados a mediano plazo con SETA, aún en cuellos Hostiles son muy alentadores. No obstante un seguimiento a largo plazo y mayor numero de pacientes son esenciales para confirmar esta información.

24 PATAGONIA - ARGENTINA MUCHAS GRACIAS

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