más frecuentes. 1. Solvencia en el manejo de las situaciones
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- Víctor Araya Maldonado
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1 Introducción
2 1. Solvencia en el manejo de las situaciones más frecuentes. 2. Rigor científico. Invariabilidad. 3. Estructuración clara y sencilla. 4. Comunicación veraz y efectiva.
3 Riesgo cardiovascular e hipercolesterolemia Octubre de 2.013
4 Valoración n del RC: -Estudio de Framingham -Alternativas Consideraciones sobre el Riesgo.
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6 De qué hablamos? Enfermedad coronaria: Infarto de miocardio. Angor. Muerte súbita s de origen coronario. Accidente cerebrovascular. AIT/ACV. Enfermedad arterial periférica: rica: Isquemia MMII. Nefropatía. Demencia multiinfarto.
7 Mortalidad Cardiovascular Primera causa de mortalidad en España. a. 35% de las muertes. 60%: E. Cerebrovascular y E. Coronaria. Varones (35 a 64): 200 / h. Mujeres (35 a 64): 35/ Mortalidad prehospitalaria: : 2/3.
8 Estudio de Framingham
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10 Estudio de Framingham Cohorte original (5.209 de 30 a 62 años). a Hijos de la cohorte original (offspring( offspring) ) (5.124). Grupo multicultural Omni (506). Tercera generación n (4.095). Esposos de los offspring (103). Segundo grupo de Omni (410).
11 Hitos de Framingham 1960: Tabaco EC. 1961: Colesterol, PA, anomalías as ECG EC. 1966: Concepto de FRCV (Kannel). 1967: Ejercicio físico: f ECV. Obesidad EC. 1970: PA: ACV. 1988: HDL mortalidad. 1991: Tabla de Framingham 1994: HVI ACV. 1996: HTA IC. 2002: Obesidad ICC. 2004: Aldosterona HTA. 1976: Menopausia EC. 1978: Nivel social EC
12 Concepto de Riesgo Cardiovascular (RCV) Estimación n del riesgo promedio que tiene una población homogénea de sufrir un evento coronario en un período de 10 años. a
13 FR empleados en la tabla de Framingham* Cuantitativos Edad. Género. Colesterol-HDL. Colesterol total. Presión n arterial sistólica. Cualitativos Diabetes. Tabaquismo. Crecimiento de V.I. (*) Anderson, 1.991
14 Tabla de Framingham Mujer (edad) Puntos Varón (edad) Puntos Colesterol- HDL (mg/dl) Puntos Colesterol Total (mg/dl) Puntos PAS Puntos Otros factores Puntos Tabaquismo Diabetes Varones Mujeres HVI Puntos Riesgo Puntos Riesgo Puntos Riesgo Puntos Riesgo 1 < Anderson. Circulation 1.991
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16 Puntos de corte R. Alto R. Moderado Reincidencia de episodio coronario R. Bajo
17 Limitaciones de Framingham Solo una vez Cohortes desde Paradoja mediterránea: Mortalidad CV: 1/3 a 1/5 de USA y Europa N. Mayor influencia del IMC.
18 Registre Gironí del Cor : REGICOR Seguimiento en unas comarcas de Gerona. Ajuste de la ecuación n de Framingham. Adaptado a la población de Gerona Validado en la población n española.
19 Regicor J Marrugat, Rev Esp Cardiol 2.003
20 Regicor J Marrugat, Rev Esp Cardiol 2.003
21 UKPDS Ensayo con DM-2, recientes en UK ( ). Control estricto DM-2 2 e HTA. Riesgo en diabetes: Morbi-mortalidad coronaria y cerebro- vascular. Etnia, FA, HbA1c, duración n DM.
22 A A quién n evaluamos? A todas las personas entre 35 y 74 años. Excepto con RCV conocido >20%: Antecedentes de enfermedad cardiovascular (prevención 2ª): Enfermedad coronaria. Ictus (AIT/ACV). Enfermedad vascular periférica. Hipercolesterolemia familiar. Policitemia vera. Clinical Knowledge Summaries, 2.013
23 Abordaje según n el Riesgo
24 Y Y ahora que?
25 Recomendaciones generales Tabaco Dieta: Sal. Grasas saturadas y trans. Calorías as (peso) Dieta mediterránea Ejercicio físicof
26 Fitness y RCV RCV Kcal/Kg-semana RR Pate, 1995
27 Riesgo alto Mantener medidas dietéticas ticas al menos 6 meses!!! Medicamentos: 1º Simvastatina-20/40 mg 2º Pravastatina. Intolerancia: 10/20 mg.
28 Riesgo moderado Medidas dietéticas. ticas. Medicamentos: Juicio clínico IMC, CT>320 Considerar en DM-2 (UKPDS). Considerar ITB. 1º Simvastatina-20/40 mg 2º Pravastatina. Reevaluar en 1 año.
29 Riesgo bajo Medidas dietéticas. ticas. Evolución del RC. Reevaluar en 4 años. No pautar estatinas!!!
30 Considerar Valores extremos: Colesterol T >320 o C-C LDL >240. Obesidad. Tabaquismo. ITB.!Evitar objetivos en prevención n primaria! Si se inicia un tratamiento con estatinas: No es necesario volver a medir el CT (solo PFH y CPK)!
31 Algoritmo para el manejo del RCV Prevención 1ª (40 a 74 años) Prevención 2ª Instrumentos: -Regicor -UKPDS -Tabaco -Alcohol -PA -Perfil lipídico -IMC -Glucemia -PFT, PFR, PFH Estatina: Simvastatina-20/40 RCV > 20% Rev. 6 meses CT > 150 LDL > 75 Estatina: Simvastatina-20/40 Simvastatina-40/80
32 En prevención n primaria... No iniciar un tratamiento farmacológico para disminuir el riesgo cardiovascular sin conocer previamente éste. Iniciar un tratamiento farmacológico para el colesterol SOLO en función n del RIESGO y NO de los VALORES.
33 Informe Se trata de un varón/mujer, de años, a os, fumador/a (o no) con/sin diabetes tipo 2, con un colesterol total de y un HDL de ; condicionando un RCV (REGICOR) de % [ % UKPDS] [este valor puede estar subestimando el auténtico riesgo por los antecedentes de/su obesidad/cifras extremas]. En consecuencia se hacen las siguientes recomendaciones
34 Ejemplo 1 Mujer de 58 años, fumadora, PAS 126 CT 267 HDL 49 Sin DM.
35 Ejemplo 2 Varón de 63 años, No fumador, PAS 146 CT 252 HDL 51 Sin DM.
36 Ejemplo 3 Varón de 57 años, Fumador, PAS 130 CT 271 HDL 45 Sin DM.
37 Ejemplo 4 Varón de 58 años, No fumador, PAS 158 CT 248 HDL 39 Con DM-2.
38 Ejemplo 5 Mujer de 69 años, No fumadora, PAS 155 CT 271 HDL 45 Con DM.
39 Ejemplo 6 Varón de 59 años, No fumador, PAS 138 CT 284 HDL 32 Sin DM.
40 Ejemplo 7 Varón de 55 años, Fumador, PA 146/70 CT 266 HDL 68 Sin DM.
41 Consideraciones sobre el riesgo y la prevención
42 Falacia de la prevención Sin tratamiento Con tratamiento Enfermos Sanos
43 Falacia de la prevención Sin tratamiento Con tratamiento Enfermos Sanos
44 Helsinki Heart Study Tratamiento 5 años a con Gemfibrozilo (600 mg 2VD) o placebo. Grupo Gemfibrozilo: : pacientes: 2,73% eventos CV. Grupo placebo: pacientes: 4,14% eventos CV. MH Frick. N Eng J Med 1.985
45 Lecturas del HHS Reducción n de un 34% RRR de eventos CV. Reducción RAR n de un 1,41% de eventos CV. Hay que tratar a 71 pacientes NNT para evitar un evento CV.
46 Seguiría a Ud. un tratamiento si...? Le redujese un 34% el riesgo de un problema cardiovascular? Le redujese un 1,4% el riesgo de un evento cardiovascular? Hubiese que tratar a 71 personas para evitar que 1 tuviese un evento cardiovascular? JE Hux. Med Dec Making 1.995
47 Seguiría a Ud. un tratamiento si...? JE Hux. Med Dec Making 1.995
48 La vida misma es una enfermedad universal, hereditaria, de transmisión sexual e incurable, que en todos los casos termina con la muerte. Vivirla plenamente exige que se mantenga un equilibrio entre los riesgos que son razonables y los que no lo son. P. Skrabanek & J. McCormick En: Sofismas y desatinos en medicina
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