Boletín Epidemiológico Semanal

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1 MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD SUBDIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA Y LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Sistema de Vigilancia en Salud Pública Boletín Epidemiológico Semanal Semana Epidemiológica No. 4 Octubre 2 a 26 de 22 Situación de las Meningitis Bacterianas en Colombia 22*. Hasta semana 42 1 Introducción 1 Meningitis bacteriana (MBA) sin especificar 2 Meningitis meningocóccica Meningitis por Haemophilus Influenzae tipo b 4 QUE PASÓ ESTA SEMANA? Caso de Sarampión en Vaupés Casos sospechosos de Difteria en Valle Situación de las Meningitis Bacterianas en Colombia 22*. Hasta semana 42 Introducción La vigilancia epidemiológica de la meningitis se ha venido desarrollando en el país a través de la notificación de casos, los cuales son informados por las direcciones departamentales de salud al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública SIVIGILA. Los protocolos de vigilancia epidemiológica definidos en el país establecen que tan pronto se identifique un caso, debe ser reportado inmediatamente al sistema y se deben iniciar de inmediato las acciones individuales y colectivas que se requieren para lograr el control del evento. Así mismo se deben hacer llegar a la División Centro Control de Enfermedades del INS, los reportes de investigación de casos y las fichas epidemiológicas de estos eventos para lograr una mejor caracterización a nivel nacional. Aquellos casos confirmados por medio de pruebas de laboratorio, deben enviarse al laboratorio nacional de referencia en microbiología del INS donde se realizan las pruebas de control de calidad y se continúa con la vigilancia a través de la tipificación microbiológica y el estudio de la resistencia antimicrobiana. A través del SIVIGILA, entre las semanas epidemiológicas 1 a 42 de 22, se han reportado casos de meningitis, el 4% de estos (169 casos) clasificadas dentro del gran grupo de meningitis bacteriana aguda, el 2.6% (96 casos) se clasificaron como meningitis por Haemophilus influenzae y un 29.% (11 casos) como meningitis Meningocóccica. Instituto Nacional de Salud. Avenida Calle 26 No Bogotá, D.C., Colombia. sivigila@ins.gov.co

2 Meningitis bacteriana (MBA) sin especificar Se han reportado 169 casos de meningitis bacteriana aguda de los cuales el.1%(12casos), han ingresado al sistema como casos probables, el 2.1% (4 casos) como casos confirmados y el 4.% fueron muertes (8 casos). De los casos notificados como MBA confirmadas, no se conoce el agente causal debido a que o no se toman muestras, los procesos de muestra son inadecuados o no se hace el análisis en laboratorio. Las muertes por MBA se presentaron en los municipios de Vigía del Fuerte en el departamento de Antioquia, Puerto Colombia y Sabanalarga en el departamento de Atlántico, Valledupar y Copey en el departamento de César, Santa Marta (Magdalena) y en Ibagué (Tolima). El departamento que ha informado el mayor número de casos de MBA al sistema es Valle, quien ha notificado el 9,6% (6) de los casos, de los cuales el 89% son informados como casos probables, sin que se haya realizado ningún ajuste posterior. Gráfico 1. Distribución de casos de meningitis bacteriana por departamento según del caso a la semana 42 de 22. clasificación DEPARTAMENTO Probable Confirmado Muerto Los departamentos que presentaron las tasas más altas de MBA sin especificar, fueron en su orden Amazonas, César, Córdoba y Valle. Dentro de estos departamentos los municipios que aportaron el mayor número de casos fueron Leticia, Montería, Valledupar y Buenaventura. Gráfico 2. Incidencia de MBA sin especificar según departamento a la semana 42 de 22. 2

3 AMAZONAS CASANARE VALLE TOLIMA SANTANDER MAGDALENA LA GUAJIRA CUNDINAMARCA CORDOBA CESAR CAUCA BOYACA BOLIVAR ATLANTICO TASAS X 1. HABITANTES Las direcciones departamentales de salud deben plantearse como uno de sus objetivos de trabajo la identificación, caracterización y clasificación de riesgo de sus municipios donde se reporta con mayor frecuencia la presencia de casos de MBA sin especificar, y establecer en ellos un plan de fortalecimiento de la vigilancia con especial énfasis en el diagnostico por laboratorio, ya que una gran proporción de los casos notificados son diagnosticados clínicamente; además es importante recordar que si bien el sistema de vigilancia permite hacer el ingreso de los casos como probables es necesario que estos se ajusten ya sea confirmándolos o descartándolos, notificación que no solo debe ser en el municipio, sino trasladada al respectivo departamento y al nivel nacional. Meningitis meningocóccica Durante las primeras 42 semanas epidemiológicos se reportaron al SIVIGILA 11 casos de meningitis meningocóccica, de las cuales el 64.% (1) fueron reportados como casos probables, el 2.% (6) tuvieron confirmación por laboratorio y 2.% () fueron muertes. Las muertes se presentaron en los departamentos de Cundinamarca (La Palma) y Valle (Cali, Yumbo). Grafico. Distribución semanal de casos de meningitis meningocóccica, Colombia 22 Casos Semanas Epidemiologicas

4 Gráfico 4. Incidencia de la meningitis Meningocóccica según departamento a la semana 42 de 22. Tasas por 1. hab. SA NT A NDE R MAGDALENA DEPARTAMENTOS BOGOT A CAUCA CAQUETA NARIÑO ANTIOQUIA LA GUAJIRA SUCRE SAN ANDRES,, 1, 1, 2, 2,, TASA X 1. hab El departamento de San Andrés presentó la tasa de morbilidad por meningitis Meningocóccica más alta, seguido por Valle, Sucre y Chocó. De los 6 casos de meningitis Meningocóccica confirmados se ha recibido en el laboratorio de microbiología del INS 29 aislamientos, 24 positivos y negativos, que corresponden al 8.6% del total de los aislamientos que deberían haberse recibido hasta el momento, teniendo en cuenta que lo establecido es el envío del 1% de los casos positivos por laboratorio. Casos Curva Endemica Meningitis Meningococcica Colombia Periodos Epidemiologicos Q1 Me Q 22 Meningitis por Haemophilus Influenzae tipo b Durante el periodo analizado se han reportado 96 casos de meningitis por Haemophilus Influenzae, de los cuales el 2% () fueron casos probables y el 44% (42) casos confirmados; de estos casos confirmados se ha recibido en el laboratorio de microbiología del INS 29 aislamientos, 19 positivos y 1 negativos, lo cual corresponde solo al 6,9% del total de los aislamientos que debieron ser enviados por los laboratorios. 4

5 Fueron reportados 4 muertes, las cuales se produjeron en Antioquia (Angostura), Caquetá (San José de Fragua), Tolima (Ibagué), Valle (Versalles) y San Andrés. Grafico. Distribución semanal de casos de meningitis por Haemophilus influenzae B, Colombia Casos Semanas Epidemiologicas Los departamentos de San Andrés, Guainía, Córdoba, Arauca, Putumayo y Sucre presentan la mayor tasa de morbilidad por meningitis por Hib. Gráfica 6. Incidencia de la meningitis por Hib según departamento a la semana 42 de 22. Tasas por 1. habitantes Departamento COLOMBIA CESAR VALLE N. SANTANDER BOGOTA ATLANTICO BOLIVAR MAGDALENA GUAJIRA CUNDINAMARCA CAQUETA CHOCO SANTANDER CALDAS NARIÑO TOLIMA ANTIOQUIA SUCRE PUTUMAYO ARAUCA CORDOBA GUAINIA SAN ANDRES,, 1, 1, 2, 2,,, 4, 4, Tasa x 1. hab Fuente: SIVIGILA INS

6 Curva Endemica de la Meningitis por Haemophilus influenzae. Colombia Casos Periodos Epidemiologicos Q1 Me Q 22 Fuente: SIVIGILA INS Conclusiones y recomendaciones Se han constatado algunos problemas como la subnotificación, evidenciada desde dos fuentes, la primera en la discrepancia en los datos captados por el SIVIGILA y por el SIVILAB, la cual arrojaría un porcentaje de subnotificación aproximado de %; y por otro lado, desde la solicitud de fichas epidemiológicas e investigaciones de caso que se hacen a las direcciones departamentales o distritales de salud, donde se envían fichas epidemiológicas de casos que no han sido notificados al SIVIGILA. Un segundo problema detectado se relaciona con el uso y estandarización de las definiciones operativas de los eventos; en este caso, las expuestas en los protocolos de Vigilancia en Salud Pública del Ministerio de Salud, no son utilizadas por las direcciones departamentales de salud, como ocurre con Cundinamarca y Antioquia, lo cual dificulta el análisis y la comparación entre los departamentos y el análisis general a país. Es por ello que se solicita la adopción de los protocolos del nivel nacional. Adicionalmente, se ha hecho evidente que algunos departamentos solo notifican los casos confirmados, aún cuando los protocolos exigen la notificación desde la captación de casos sospechosos, implicando el que una vez confirmados o descartados deban ser ajustados a través de las notificaciones semanales. Estos ajustes (descarte o confirmación) deben hacerse para la semana correspondiente a la presentación del evento. Un aspecto más, donde se han evidenciado problemas, es el manejo de los casos desde la salud publica, lo que implica el seguimiento de conductas para el diagnóstico, que propicien el control del paciente y del agente etiológico e impidan su propagación a la comunidad. Por ello son importantes la toma y manejo de muestras, la instauración de antibioticoterapia de forma oportuna y sin interferir con la confirmación por laboratorio; el suministro de profilaxis antibiótica a los contactos del caso y la investigación del mismo, conductas que se encuentran consignadas en los respectivos protocolos. 6

7 Se han evidenciado problemas con el manejo de muestras, ausencia en algunos casos de procedimientos diagnósticos que permitan confirmar los casos y de investigaciones que den cuenta de los factores de riesgo asociados y permitan el control de la propagación a la comunidad, o realizadas en tiempos inoportunos; esto se evidencia desde la información recolectada en las fichas epidemiológicas enviadas por las direcciones departamentales de salud, que en ocasiones no son diligenciadas con la información requerida en las mismas. Así mismo la proporción de casos confirmados del total de Meningitis bacteriana es del.9%, lo que genera incertidumbre con el 66% de los casos que no son cerrados adecuadamente. QUE PASÓ ESTA SEMANA? Caso de Sarampión en Vaupés El departamento de Vaupés notifico un caso positivo de sarampión confirmado por laboratorio de salud pública, correspondiente a una paciente de 1 años procedente de Puerto Solano. Inicio síntomas el 11/1/22, con inicio de erupción el 16 y asociada con tos, artralgias y adenopatias y con antecedente vacunal de triple viral el 16//2. Realizaron la investigación a partir del 1/1/22 momento en el cual toman una muestra de suero para anticuerpos IgM para sarampión. La muestra es procesada en LSP la cual dio positiva para sarampión, siendo enviada al laboratorio de virología del INS para procesar IgM sarampión y rubéola que salen negativas. La investigación de campo se llevo acabo pudiendo recolectar y enviar muestras de sospechosos cuyos resultados están pendientes. Casos sospechosos de Difteria en Valle El departamento del Valle notifico 2 casos sospechosos de difteria, de los cuales se tiene información de uno de ellos. El caso corresponde a una niña de 1 año procedente de Cali, con fecha de inicio de los siguientes síntomas y signos el 21/1/22: fiebre, amigdalitis, disfagia y membranas. Tiene antecedente vacunal de dosis ( /1/1, 4/12/1, 4/2/2). Las muestras de tinción de Albert, Gram y cultivo fueron recolectadas el 1/1/2 y se enviaron al laboratorio de microbiología del INS, cuyos resultados están pendientes. SIVIGILA. NOTIFICACION SEMANAL DE EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA. TODAS LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD NOTIFICARON A TIEMPO ESTA SEMANA. Sin embargo, el porcentaje de cumplimiento en la notificación de las unidades notificadoras locales fue de 81.2% La notificación es obligatoria y debe realizarse a más tardar hasta las 6 p.m. del día Miércoles de cada semana.

8 Publicado en Web por la Organización Panamericana de la Salud Representación en Colombia. Encontrará otros boletines en 8