Elevación con chorro de agua antes de la EMR o ESD. Cuidadosa y selectiva con sonda flexible o HybridKnife GASTROENTEROLOGÍA

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Francisco José Herrera Martínez
hace 8 años
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1 Elevación con chorro de agua antes de la EMR o ESD Cuidadosa y selectiva con sonda flexible o HybridKnife GASTROENTEROLOGÍA

2 Elevación con chorro de agua: protege y optimiza Aparato de cirugía de hidrodisección ERBEJET 2 En la resección endoscópica de tumores exofíticos en el tracto gastrointestinal, la profundidad de resección está limitada, debido a que el espesor parietal del esófago, estómago e intestino solo es de unos pocos milímetros. Los tumores que están limitados a la mucosa se deben reseccionar tanto en sentido lateral como basal en el tejido sano y en bloque sin lesionar ni perforar la capa muscular. La elevación selectiva de la mucosa mediante una almohadilla de líquido submucosa aumenta el plano de resección y proporciona de este modo una protección mecánica y al mismo tiempo térmica. La elevación con chorro de agua sin aguja con el ERBEJET 2 eleva la mucosa de forma rápida y selectiva y crea una almohadilla de líquido de mayor tamaño que la inyección con aguja. La almohadilla de líquido crea una distancia de seguridad entre la mucosa y la capa muscular. De este modo se minimiza el riesgo de perforación durante la resección posterior. El aparato de cirugía de AF VIO ofrece modos de corte óptimos para las dos técnicas de resección, la resección endoscópica de la mucosa (EMR) o la disección endoscópica de la mucosa (ESD).

3 Ventajas de la elevación antes de la EMR y ESD La elevación protege contra la perforación. En comparación con la inyección mediante aguja, la elevación con el ERBEJET 2 y la sonda flexible tiene muchas ventajas, independientemente de la elección de la técnica de resección EMR con asa de resección o ESD con un electrodo de resección. Elevación sin aguja selectiva por planos Elevación rápida con el chorro de agua de alta presión Ángulo de incidencia plano, elevación segura Riesgo mínimo de lesionar la capa muscular o los vasos sanguíneos Gran almohadilla de líquido, rellenable a discreción Visión óptima de la zona objetivo gracia a la irrigación El instrumento para la elevación: Sonda flexible

4 Ventajas del instrumento HybridKnife para la ESD Marcado Antes de la elevación se marca el reborde de seguridad lateral del tumor en el tracto gastrointestinal con puntos de coagulación. 02 Elevación El chorro de agua atraviesa la mucosa y se acumula en forma de almohadilla de protección en la submucosa. La elevación tisular se produce por planos y se puede rellenar en caso necesario durante la disección y resección.

5 Incisión/Disección Para la incisión y disección, así como para la resección del tumor, VIO ofrece con los modos ENDO CUT Q o DRY CUT un comportamiento de corte óptimo. 04 Coagulación posterior Con FORCED COAG se pueden coagular los vasos y el sangrado en sábana durante y después de la resección. La hemostasia se refuerza mediante la compresión generada por la almohadilla de líquido.

6 El equipo para la elevación y resección Estación de trabajo gastrointestinal VIO 200 D (cirugía de AF) APC 2 (Coagulación con plasma de argón) ERBEJET 2 (Cirugía de hidrodisección) EIP 2 (Bomba de lavado endoscópico) Sonda flexible Ø: 1,3 mm; longitud: 2,2 m N.º HybridKnife de tipo T Ø: 2,3 mm; longitud: 1,9 m N.º HybridKnife de tipo I Ø: 2,3 mm; longitud: 1,9 m N.º HybridKnife de tipo O Ø: 2,3 mm; longitud: 1,9 m N.º a

7 Ajustes Elevación de la mucosa (sonda flexible + HybridKnife): Esófago/Estómago ERBEJET 2, efecto Colon derecho ERBEJET 2, efecto Recto/Colon izquierdo ERBEJET 2, efecto EMR con asa de alta frecuencia Marcado Resección con asa de alta frecuencia Sistema VIO, FORCED COAG, efecto 2, 60 vatios ENDO CUT Q, efecto 1 4 Duración del corte 1, intervalo de corte 6 Efecto 1: Ciego, colon derecho Efecto 2: Duodeno, pólipos > 5 mm Efecto 3: Esófago, estómago, pólipos 5 15 mm Efecto 4: Recto, pólipos pediculados, pólipos > 15 mm, tumores de gran tamaño ESD con HybridKnife Marcado Incisión/Disección Coagulación Sistema VIO, FORCED COAG, efecto 1, 20 vatios ENDO CUT Q, efecto 2 3, Duración del corte 3, intervalo de corte 3 DRY CUT, efecto 2, 60 vatios FORCED COAG, efecto 2, 60 vatios

8 Referencias Repici, A et al.: A prospective, single center study of endoscopic submucosal dissection of rectal LST lesions larger than 3 cm by using an innovative concept of injecting and Cutting: The water-jet Hybrid-Knife (ESD-H). Gastrointest Endosc Vol 73, Issue 4, Supplement, Page AB156, April 2011 Fernandez-Esparrach, G. et al.:a novel device for endoscopic submucosal dissection that combines water-jet submucosal hydrodissection and elevation with electrocautery: initial experience in a porcine model. Gastrointest Endosc Vol 71, No. 3: 2010 Hochberger, J. et al.: Neue Instrumente für die endoskopische Submukosadissektion Gastroenterologe : Neuhaus, H.: Endoscopic submucosal dissection in the upper gastrointestinal tract: Present and Future View of Europe. Digestive Endoscopy (2009) 21 (Suppl. 1), S4 S6 Neuhaus, H.: Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection in the West too many concerns and caveats? Endoscopy 2010; 42: Schumacher, B. et al.: Endoscopic submucosal dissection of early gastric neoplasia with a water jet assisted knife: a Western, single-center experience. Gastrointest Endosc, El enlace directo a la EMR El enlace directo a la ESD Erbe Elektromedizin GmbH Waldhoernlestrasse Tuebingen Alemania Tel Fax info@erbe-med.com erbe-med.com Erbe Elektromedizin GmbH

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