HOSPITALARIO IREN NORTE

REGISTRO HOSPITALARIO IREN NORTE INFORME 2017 RHC 2007-2016 TRUJILLO 2017

M.C. Marco Antonio Gálvez Villanueva Director Ejecutivo de IREN NORTE M.C. Rodrigo Fernando Nuñez Vilchez Jefe de Departamento de Control del Cáncer Mg. Eduardo Torres Armas Jefe del Servicio de Epidemiología y Estadística Dr. Eduardo J. Yache Cuenca Responsable del Registro Hospitalario del Cáncer Elaborado por: Dr. Eduardo Javier Yache Cuenca Responsable del Registro Hospitalario de Cáncer Téc. Manuel Morales Urtecho Técnico del Registro Hospitalario de Cáncer Aprobado por: Dirección Ejecutiva IREN NORTE 1

CONTENIDO INDICE Pág. PRESENTACIÓN.... 3 I. INTRODUCCION.. 4 II. INDICADORES DE PROCESO 5 III. INDICADORES DE RESULTADO.... 6 1. Frecuencia de casos de cáncer según localización. 6 2. Frecuencia de casos de cáncer según localización por edad de diagnóstico.... 8 3. Frecuencia de casos de cáncer según tipo por grupo de edad.... 17 4. Frecuencia de casos de cáncer según localización por sexo... 22 5. Frecuencia de casos de cáncer según grupos de edad y sexo... 24 6. Frecuencia de casos de cáncer según departamento de procedencia. 25 7. Frecuencia de casos de cáncer según provincia de procedencia. 26 8. Frecuencia de casos de cáncer de La Libertad según provincias de procedencia 27 9. Frecuencia de casos de cáncer de la provincia de Trujillo según Distritos de procedencia...... 28 10. Frecuencia de casos de cáncer según tipo de referencia.... 29 11. Frecuencia de casos de cáncer según hospital de referencia... 30 12. Frecuencia de casos de cáncer según clase de caso. 31 13. Frecuencia de casos de cáncer según método del primer diagnóstico.. 32 14. Frecuencia de casos de las principales neoplasias según tipo histológico 33 15. Frecuencia de casos de cáncer según grado de diferenciación 38 16. Frecuencia de casos de cáncer según estadio clínico.. 39 17. Frecuencia de casos de las principales neoplasias según estadio clínico.. 40 18. Frecuencia de casos de cáncer según tratamientos recibidos.... 45 19. Frecuencia de los principales casos de cáncer según tratamientos. 48 20. Frecuencia de casos de cáncer con tratamientos recibidos... 49 21. Principales neoplasias según frecuencias de tipos de tratamientos recibidos... 50 IV. CONCLUSIONES.. V. RECOMENDACIONES.. 56 57 2

PRESENTACIÓN Los Registros de Cáncer son una herramienta epidemiológica básica e indispensable para conocer y evaluar la magnitud real del problema y desempeña un papel importante para el manejo de esta enfermedad. La información que se obtiene de los Registros de cáncer es la fuente primaria no sólo para la investigación epidemiológica sobre los agentes determinantes del Cáncer, sino también para la planificación y evaluación de los servicios sanitarios de prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Para el desarrollo de los Registros de Cáncer de base poblacional se requiere del funcionamiento de Registros Hospitalarios de Cáncer (RHC) en las instituciones de salud más importantes en el ámbito del registro poblacional. Los RHC son a nivel internacional, un indicador de calidad de un instituto oncológico. Recolectan información completa y confiable de cada caso, así como realiza el seguimiento de la evolución de los pacientes con cáncer para calcular la tasa de sobrevida y evaluar la eficacia de los tratamientos. El Ministerio de Salud y la Dirección General de Epidemiología han elaborado la Directiva Sanitaria Nº 004-MINSA/DGE-V.01: Directiva Sanitaria de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Registros Hospitalarios según la cual el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Dr. Luis Pinillos Ganoza IREN Norte ha venido realizando el registro de los casos de cáncer presentados en la Institución cuyo diagnóstico ha sido a partir del 2006. A continuación, presentamos el Informe del Registro Hospitalario de Cáncer del IREN Norte, correspondiente al periodo Octubre 2007 a Diciembre del 2016, esperando sea una herramienta útil para la toma de decisiones en la prevención, diagnóstico y tratamiento del Cáncer en nuestra institución y en los ámbitos regional y macrorregional. 3

I. INTRODUCCION El Registro Hospitalario de Cáncer (RHC) es un sistema de información diseñado para recolectar, registrar, analizar e interpretar datos sobre las neoplasias malignas de personas diagnosticadas y/o tratadas en una institución hospitalaria. Su principal objetivo es mejorar la calidad del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con cáncer. Proporcionan un conjunto complejo de datos que permiten la evaluación del tratamiento proporcionado y suelen ser la primera fuente de datos de los registros de base poblacional. En 1931, el Colegio Americano de Cirujanos propuso su implementación en todos los hospitales, y desde 1953, el RHC se constituyó en uno de los cuatro elementos obligatorios necesarios para su acreditación. El objetivo fundamental de los RHC es el control de la calidad del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con cáncer. De este objetivo general se derivan las siguientes utilidades: 1. Desde el punto de vista clínico, el RHC genera información sobre el diagnóstico y el tratamiento de las neoplasias atendidas en el hospital, sus características histológicas, extensión, distribución por edades y procedencia, permitiendo evaluar el cumplimiento de protocolos, su diseño e implementación. Permite también realizar el seguimiento sistemático de los pacientes, sin interferir en su tratamiento clínico y conocer la verdadera supervivencia de todos los casos atendidos en la institución. 2. Sirve de apoyo a la investigación clínica y es fundamental para las actividades de prevención. 3. Desde el punto de vista epidemiológico, es fuente de información fundamental para los registros poblacionales. Además sirve para el desarrollo de estudios epidemiológicos específicos como encuestas, casos y controles, descriptivos, supervivencia, etc. 4. Otra utilidad de los RHC es la planificación y la evaluación sanitaria, el conocimiento del número de enfermos de cáncer vistos en un hospital y su distribución por tipos de tumores, edades, origen geográfico y tratamiento; pueden ser utilizados para la organización y distribución de los recursos del hospital en función de las necesidades. 5. Así mismo esta información es útil para evaluar la calidad de la atención sanitaria y al mismo tiempo los aspectos administrativos y de organización del hospital. La calidad del RHC depende en gran medida de un buen registro de los datos de los pacientes por parte de los médicos y del personal del hospital en las historias clínicas; y así, el RHC recíprocamente podrá proveer a los médicos de los diferentes servicios y al equipo de gestión del hospital una información de la más alta calidad sobre la situación de los pacientes. Para ello, se requiere del apoyo de la dirección hospitalaria para el compromiso permanente de los diferentes agentes productores de la información y para que, al mismo tiempo las decisiones que genere el equipo de gestión, sean asumidas por todo el centro hospitalario. 4

II. INDICADORES DE PROCESO En la evaluación de los indicadores de proceso del Registro Hospitalario del pre cáncer y cáncer correspondiente al periodo 2007 2016, se encontró que el nivel de recolección e ingreso de los casos en el Portal del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer en el Perú fue del 100%. La proporción de casos con verificación histológica, estuvo por encima de los valores aceptables con un 80%, indicando que la mayoría de casos atendidos cuentan con diagnóstico confirmatorio de cáncer. Todos los casos tuvieron registro de la edad y la proporción de casos con tumor primario desconocido fue de 0,34%. Por otro lado, la proporción de casos que tuvieron estadio clínico fue de 58%, porcentaje mayor al de años anteriores pero que continúan aún muy por debajo del nivel aceptable de este indicador que es > 85%. Esto se explica por la presencia de casos referidos con diagnóstico y tratamiento en otros establecimientos de salud públicos o privados o que son vistos en la consulta externa sin continuar su manejo en la institución y sin informes de patología. Se espera mejorar este indicador progresivamente (Cuadro N 1). Cuadro Nº 1 Indicadores de proceso del Registro Hospitalario de Cáncer. RHC IREN NORTE. Oct. 2007 2016 Nombre del Indicador Fórmula Resultados Avance de Recolección/Ingreso de datos Casos ingresados al registro 12806 ---------- x 100 12806 Casos estimados de cáncer 100% Valores Aceptables 100% x semestre Descripción/Utilidad Mide el nivel de cobertura de la colección e ingreso de datos Proporción de casos con verificación histológica Casos con diagnóstico anatomo 91375 ---------- x 100 12806 Casos ingresados al registro 89% > 80% Mide el grado de certeza en el diágnostico Proporción de registros con edad desconocida Proporción de casos con tumor primario desconocido Proporción de casos con estadío clínico Casos sin datos de edad Casos ingresados al registro 0 ---------- x 100 12806 0% 44 ---------- x 100 12806 Casos sin dato de localización del tumor primario Casos ingresados al registro 0.34% 7440 Casos con estadío clínico ---------- x 100 12806 Casos ingresados al registro 58% < 3% > 85% Evalúa la calidad llenado de datos básicos < 10% Evalúa la calidad de datos básicos Mide el nivel del registro del estadiaje de casos con cáncer y servirá para calcular la superviviencia 5

III. INDICADORES DE RESULTADO 1. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN LOCALIZACIÓN El Registro de Cáncer se inició en Octubre del 2007 con el ingreso de casos con fecha de diagnóstico a partir del 2006, acorde con la Directiva Sanitaria de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer. Durante el periodo en estudio se registraron 12806 casos de cáncer; en el año 2007: 25 casos, en el 2008: 922 casos, en el 2009: 953 casos, en el 2010: 1094 casos, en el 2011: 1196 casos, en el 2012: 1466 casos, en el 2013: 1670 casos, en el 2014: 1678 casos, en el 2015: 1942 casos y en el 2016: 1860 casos. Se evidencia un incremento sostenido en el número de casos nuevos de cáncer atendidos por el IREN NORTE en los últimos años, reflejo del crecimiento institucional (Gráfico Nº 1). Durante el periodo 2007-2016, el cáncer de cuello uterino ocupa el primer lugar en frecuencia en todos los años, el segundo lugar lo ocupa el cáncer de mama, siendo el último año que ocupa el cuarto lugar, en tercer lugar se encuentra el cáncer de piel no melanoma hasta el 2011 y en el último año ocupa el segundo puesto, también el cáncer de estómago ha ido escalando posiciones donde actualmente ocupa el cuarto lugar, el cáncer de próstata ocupa un relativo quinto lugar. (Cuadro Nº 2). Cuadro Nº 2 Primeros lugares frecuencia cáncer registrados. RHC IREN NORTE 2007 2016 Nº 2007-2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 1 Cuello uterino Cuello uterino Cuello uterino Cuello uterino Cuello uterino Cuello uterino Cuello uterino Cuello uterino Cuello uterino 2 Mama Mama Mama Mama Mama Mama Estómago Estómago 3 Piel, no Melanoma 4 Estómago 5 Glándula prostática Piel, no Melanoma Glándula prostática Estómago Piel, no Melanoma Estómago Glándula prostática Piel, no Melanoma Estómago Glándula prostática Estómago Estómago Mama Glándula prostática Piel, no Melanoma Piel, no Melanoma Glándula prostática Piel, no Melanoma Glándula prostática Piel, no Melanoma Mama Glándula prostática Piel, no Melanoma Mama Estómago Glándula prostática 6

Cuadro Nº 3 Frecuencia de cáncer según localización. IREN NORTE 2007 2016 Nº Localización Nº % 1 Cuello uterino 2233 17.44 2 Mama 1535 11.99 3 Piel, no Melanoma 1247 9.74 4 Estómago 1242 9.70 5 Glándula prostática 970 7.57 6 Colon rectal 751 5.86 7 Linfoma no Hodgkin 531 4.15 8 Glándula tiroides 438 3.42 9 Cavidad oral y faringe 332 2.59 10 Ovario 288 2.25 11 Sistemas hematopoyético y reticuloendotelial 248 1.94 12 Riñón 224 1.75 13 Piel, Melanoma 221 1.73 14 Vesícula biliar 219 1.71 15 Bronquios y del pulmón 219 1.71 16 Vejiga urinaria 212 1.66 17 Páncreas 210 1.64 18 Tejido conjuntivo, subcutáneo y de otros tejidos blandos 175 1.37 19 Hígado y conductos biliares intrahepáticos 145 1.13 20 Testículos 138 1.08 21 Cuerpo uterino 134 1.05 22 Ano y conducto anal 87 0.68 23 Esófago 80 0.62 24 Pene 74 0.58 25 Ojo y anexos 73 0.57 26 Otras partes y las no especificadas de las vías biliares 69 0.54 27 Laringe 69 0.54 28 Intestino delgado 64 0.50 29 Vulva 63 0.49 30 Huesos, articulaciones y cartílago, articular 57 0.45 31 Peritoneo y retroperitoneo 53 0.41 32 Placenta 51 0.40 33 Linfoma de Hodgkin 44 0.34 34 Sitio primario desconocido 43 0.34 35 Senos paranasales 36 0.28 36 Pelvis renal 27 0.21 37 Vagina 26 0.20 38 Ganglios linfáticos 25 0.20 39 Encéfalo 24 0.19 40 Cavidad nasal y oído medio 23 0.18 41 Corazón, mediastino y pleura 20 0.16 42 Utero 17 0.13 43 Huesos, articulaciones y cartílagos articulares de otros sitios y de los no especificados 14 0.11 44 Nervios periféricos y sistema nervioso autónomo 13 0.10 45 Otros sitios mal definidos y otros 12 0.09 46 Uréter 8 0.06 47 Otros órganos genitales femeninos y los no especificados 5 0.04 48 Otros órganos urinarios y los no especificados 5 0.04 49 Glándula suprarrenal (adrenal) 4 0.03 50 Otros sitios y los mal definidos de los órganos digestivos 3 0.02 51 Timo 1 0.01 52 Otros órganos genitales masculinos y los no especificados 1 0.01 53 Sistema nervioso central, meninges 1 0.01 54 Médula Espinal, Nervios craneales y de otras partes del Sistema Nervioso Central 1 0.01 55 Glándulas endocrinas y estructuras afines 1 0.01 Total 12806 100 7

Los tipos de cánceres según localización que ocupan los 5 primeros lugares en frecuencia son cuello uterino, mama, piel no melanoma, estómago y próstata (Gráfico Nº 2) que juntos representan el 56.44% del total de casos registrados en el registro Hospitalario de Cáncer del IREN NORTE desde su creación. Gráfico Nº 2 Frecuencia de casos registrados. IREN NORTE 2007 2016 2. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN LOCALIZACIÓN Y EDAD AL DIAGNÓSTICO Se observa en la mayoría de los casos, que el riesgo de cáncer se incrementa con la edad, enfermedad que afecta principalmente a los adultos mayores. El promedio de edad al diagnóstico para todos los tipos de cáncer fue de 58 años. Es importante resaltar que la mitad de los casos de cáncer se diagnosticaron antes de cumplir los 60 años. Así mismo, la edad en la que más frecuentemente se diagnosticó el cáncer fue de 67 años (Cuadro Nº 4). Cuadro Nº 4 Medidas de Tendencia central de los casos registrados. IREN NORTE 2007 2016 Localización Total Media Mediana Moda Cuello uterino 50 49 55 Mama 54 52 44 Estómago 62 64 67 Piel, no Melanoma 69 72 78 Glándula prostática 71 71 71 Colon rectal 62 64 69 Todos los tipos de cáncer 58 60 67 8

Cuando analizamos el total de casos de cáncer por grupos de edad de periodo 2007 al 2016, encontramos que el 85,5% de los casos (10943) se detectaron en personas de 40 años a más. Más de la mitad (51,1%) de los casos (6549) se diagnosticaron en personas de 60 años a más (cuadro Nº 5). A pesar de que el cáncer es una enfermedad que afecta fundamentalmente a los adultos en edad avanzada, se observa que la frecuencia del padecimiento ya empieza ser notoria en edades tempranas, con un importante 14,5% (1863) casos en menores de 40 años (Gráfico Nº 3). Cuadro Nº 5 Frecuencia de cáncer por grupos de edad. IREN NORTE 2007 2016 Grupo Edad Nº % 0-9 41 0.3 10-19 148 1.2 20-29 510 4.0 30-39 1164 9.1 40-49 1915 15.0 50-59 2479 19.4 60-69 2789 21.8 70-79 2460 19.2 80 - + 1300 10.2 Total 12806 100 Gráfico Nº 3 Distribución de casos de cáncer según grupos de edad. RHC IREN NORTE. 2007 2016 Para las neoplasias más frecuentes, se analiza la presentación de casos registrados por grupos etáreos evaluándose cada década de vida, encontrándose lo siguiente: 9

1. Cáncer de cuello uterino: Las 2/3 partes (67.5%) de los casos se diagnostica entre los 30 y 59 años de edad, el 82,4% (1841 casos) son diagnosticados entre los 30 a 69 años y un 21,0% de los casos se diagnosticaron en la tercera década de la vida. El grupo de mujeres entre los 30 a 59 años de edad es el grupo objetivo de intervención para la prevención y control de este problema de salud en nuestro medio (Gráfico Nº 4). Así mismo, año a año se captan más casos en mujeres de menos edad, explicable por un inicio temprano de las relaciones sexuales y exposición al VPH a más temprana edad. (Cuadro Nº 6). Gráfico Nº 4 Porcentaje de cáncer de cuello uterino según grupos de edad. RHC IREN NORTE. 2007 2016 Cuadro Nº 6 Frecuencia de cáncer de cuello uterino por grupos de edad y años. IREN NORTE 2007 2016 Edad 2007-2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % 10-19 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.3 0 0.0 1 0.3 20-29 3 1.9 8 4.4 6 3.5 11 5.3 12 5.2 28 9.7 19 6.0 28 7.7 27 8.5 30-39 27 17.5 34 18.7 39 22.9 51 24.8 48 20.6 61 21.1 75 23.7 79 21.7 55 17.2 40-49 33 21.4 48 26.4 43 25.3 57 27.7 48 20.6 66 22.8 70 22.2 93 25.5 84 26.3 50-59 50 32.5 49 26.9 29 17.1 37 18.0 64 27.5 53 18.3 69 21.8 74 20.3 71 22.3 60-69 26 16.9 27 14.8 34 20.0 36 17.5 37 15.9 45 15.6 43 13.6 40 11.0 46 14.4 70-79 10 6.5 12 6.6 16 9.4 10 4.9 15 6.4 28 9.7 27 8.5 38 10.4 23 7.2 80 a más 5 3.2 4 2.2 3 1.8 4 1.9 9 3.9 8 2.8 12 3.8 12 3.3 12 3.8 Total 154 100 182 100 170 100 206 100 233 100 289 100 316 100 364 100 319 100 10

2. Cáncer de mama: En el periodo en estudio 2007 2016, más de las ¾ partes (87,4%) de los casos (1342) se detectaron en mujeres de 40 años a más; pero un importante porcentaje (193 casos) (12,6%) se diagnosticó en menores de 40 años (Gráfico Nº 5). Se observa que los casos de cáncer se han incrementado sostenidamente en el grupo de 40 a 49 años en el transcurso de los años (Cuadro Nº 7). Gráfico Nº 5 Porcentaje de cáncer de mama según grupos de edad. RHC IREN NORTE. 2007 2016 Cuadro Nº 7 Frecuencia de cáncer de Mama por grupos de edad y años. IREN NORTE 2007 2016 Edad 2007-2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % 10-19 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 20-29 0 0.0 5 3.6 0 0.0 1 0.6 6 3.0 2 1.0 2 1.2 1 0.5 8 4.3 30-39 16 11.9 17 12.4 14 9.9 20 12.0 23 11.4 20 10.1 21 12.1 17 8.7 19 10.2 40-49 39 29.1 46 33.6 53 37.3 55 32.9 53 26.4 62 31.2 58 33.5 40 20.4 43 23.1 50-59 42 31.3 29 21.2 36 25.4 34 20.4 61 30.3 54 27.1 37 21.4 63 32.1 44 23.7 60-69 25 18.7 24 17.5 24 16.9 36 21.6 31 15.4 37 18.6 38 22.0 46 23.5 46 24.7 70-79 8 6.0 10 7.3 13 9.2 18 10.8 21 10.4 17 8.5 13 7.5 22 11.2 20 10.8 80 a más 4 3.0 6 4.4 2 1.4 3 1.8 6 3.0 6 3.0 4 2.3 7 3.6 6 3.2 Total 134 100 137 100 142 100 167 100 201 100 199 100 173 100 196 100 186 100 11

3. Cáncer de estómago: En el periodo en estudio, más del 91,8% de los casos ocurren en las personas de 40 a más. El 79,5% de los casos (987 casos) se detectaron en personas mayores de 50 años. Llama la atención que un 8,2% de casos (102) se presentaron en los menores de 40 años de edad (Gráfico Nº 6). Similar comportamiento se observa en todos los años del periodo en estudio (Cuadro Nº 8). Gráfico Nº 6 Frecuencia de cáncer de estómago según grupos de edad. RHC IREN NORTE 2007 2016 Cuadro Nº 8 Porcentaje de cáncer de Estómago por grupos de edad. RHC IREN NORTE. 2007-2016 Edad 2007-2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % 10-19 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.6 20-29 1 1.3 1 1.5 2 1.8 2 1.9 1 0.7 3 1.7 3 1.6 3 1.5 4 2.2 30-39 4 5.1 6 9.2 7 6.3 8 7.7 10 6.8 11 6.4 13 7.1 12 5.9 10 5.6 40-49 9 11.4 4 6.2 17 15.3 15 14.4 22 15.1 16 9.3 27 14.8 24 11.8 19 10.7 50-59 24 30.4 15 23.1 17 15.3 17 16.3 38 26.0 32 18.6 27 14.8 35 17.2 27 15.2 60-69 19 24.1 18 27.7 30 27.0 18 17.3 30 20.5 46 26.7 49 26.8 68 33.3 54 30.3 70-79 16 20.3 14 21.5 28 25.2 36 34.6 27 18.5 41 23.8 44 24.0 40 19.6 41 23.0 80 a más 6 7.6 7 10.8 10 9.0 8 7.7 18 12.3 23 13.4 20 10.9 22 10.8 22 12.4 Total 79 100 65 100 111 100 104 100 146 100 172 100 183 100 204 100 178 100 12

4. Cáncer de piel no melanoma: Esta patología es mucho más frecuente a edad avanzada. El 76,0% (948 casos) son mayores de 60 años. (Gráfico Nº 7). Durante el 2015 y 2016 el 87,8% y el 89,8% de casos ocurrieron en el grupo de 50 a más años respectivamente (Cuadro Nº 9). Gráfico Nº 7 Frecuencia de cáncer de piel no melanoma según grupos de edad. RHC IREN NORTE. 2007 2016 Cuadro Nº 9 Porcentaje de cáncer de piel no melanoma por grupos de edad. RHC IREN NORTE. 2007 2016 Edad 2007-2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % 10-19 0 0.0 2 1.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.7 2 1.3 0 0.0 0 0.0 20-29 1 1.2 1 0.9 2 1.7 1 0.9 2 1.6 1 0.7 1 0.7 8 4.1 2 1.0 30-39 0 0.0 2 1.7 2 1.7 1 0.9 5 4.1 5 3.4 4 2.6 5 2.5 2 1.0 40-49 5 6.2 10 8.5 14 11.7 10 8.6 7 5.7 11 7.6 9 5.9 11 5.6 16 8.2 50-59 5 6.2 21 17.9 13 10.8 13 11.2 17 13.8 22 15.2 16 10.5 27 13.7 22 11.2 60-69 22 27.2 23 19.7 21 17.5 23 19.8 41 33.3 29 20.0 30 19.7 30 15.2 35 17.9 70-79 22 27.2 38 32.5 36 30.0 35 30.2 32 26.0 43 29.7 47 30.9 49 24.9 51 26.0 80 a más 26 32.1 20 17.1 32 26.7 33 28.4 19 15.4 33 22.8 43 28.3 67 34.0 68 34.7 Total 81 100 117 100 120 100 116 100 123 100 145 100 152 100 197 100 196 100 13

5. Cáncer de próstata: El cáncer de próstata es definitivamente una patología de varones en avanzada edad. Desde 2007 al 2016, el 92,3% (895 casos) fueron mayores de 60 años, el 7,3% se presentaron entre los 50 a 59 años de edad (71 casos) (Gráfico Nº 8). Cuatro casos se presentó en el grupo de 40 a 49 años (Cuadro Nº 10). Se mantiene este comportamiento similar en todos los años en estudio. Gráfico Nº 8 Frecuencia de cáncer de próstata según grupos de edad. RHC IREN NORTE. 2007 2016 Cuadro Nº 10 Frecuencia de cáncer de próstata por grupos de edad y años. IREN NORTE 2007 2016 Edad 2007-2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % 40-49 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.7 1 0.9 1 0.8 1 0.7 50-59 7 10.9 9 13.0 7 8.9 9 10.5 15 10.9 8 5.8 3 2.6 3 2.3 10 6.8 60-69 23 35.9 27 39.1 28 35.4 34 39.5 45 32.8 44 31.9 42 35.9 35 26.3 46 31.3 70-79 27 42.2 26 37.7 33 41.8 34 39.5 52 38.0 59 42.8 48 41.0 72 54.1 64 43.5 80 a más 7 10.9 7 10.1 11 13.9 9 10.5 25 18.2 26 18.8 23 19.7 22 16.5 26 17.7 Total 64 100 69 100 79 100 86 100 137 100 138 100 117 100 133 100 147 100 14

6. Cáncer de colon y recto: En el periodo de 2007 al 2016, el cáncer colon rectal se incrementa ostensiblemente a partir de los 50 años, el 81,9% (615 casos) tuvieron 50 años a más al momento del diagnóstico (Gráfico Nº 9). Llaman la atención 12 casos (1,6%) en las primeras 3 décadas de la vida (Cuadro Nº 11). Gráfico Nº 9 Frecuencia de cáncer de colon y recto según grupos de edad. RHC IREN NORTE. 2007 2016 Cuadro Nº 11 Porcentaje de cáncer de colon y recto por grupos de edad. RHC IREN NORTE. 2007-2016 Edad 2007-2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % 0-9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10-19 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.2 1 1.1 0 0.0 1 0.8 20-29 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.3 1 1.1 1 1.2 3 3.2 2 1.9 0 0.0 30-39 6 10.9 1 1.9 5 7.8 1 1.3 6 6.4 5 5.9 7 7.4 9 8.7 5 4.0 40-49 5 9.1 4 7.7 3 4.7 10 12.7 14 14.9 10 11.8 10 10.5 10 9.7 13 10.5 50-59 9 16.4 7 13.5 14 21.9 15 19.0 19 20.2 22 25.9 21 22.1 18 17.5 32 25.8 60-69 18 32.7 20 38.5 19 29.7 24 30.4 26 27.7 15 17.6 19 20.0 27 26.2 32 25.8 70-79 13 23.6 13 25.0 17 26.6 23 29.1 19 20.2 19 22.4 24 25.3 23 22.3 31 25.0 80 a más 4 7.3 7 13.5 6 9.4 5 6.3 9 9.6 11 12.9 10 10.5 14 13.6 10 8.1 Total 55 100 52 100 64 100 79 100 94 100 85 100 95 100 103 100 124 100 15

A continuación se describe el total de casos de cáncer por localización según grupos de edad registrados durante el periodo 2007 2016 (Cuadro Nº 12) Cuadro Nº 12 Frecuencia de casos según grupos de edad y tipo. RHC IREN NORTE. Oct. 2007 2016 Localización 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 - + Total Cuello uterino 0 2 142 469 542 496 334 179 69 2233 Mama 0 1 25 167 449 400 307 142 44 1535 Piel, no Melanoma 0 5 19 26 93 156 254 353 341 1247 Estómago 0 1 20 81 153 232 332 287 136 1242 Glándula prostática 0 0 0 0 4 71 324 415 156 970 Colon rectal 1 3 8 45 79 157 200 182 76 751 Linfoma no Hodgkin 2 16 29 31 58 104 122 115 54 531 Glándula tiroides 0 11 60 75 88 85 48 49 22 438 Cavidad oral y faringe 0 3 5 22 33 76 76 70 47 332 Ovario 1 20 23 24 77 76 49 14 4 288 Sistemas hematopoyético y reticuloendotelial 3 20 22 24 28 42 48 44 17 248 Riñón 0 0 2 8 18 62 60 55 19 224 Piel, Melanoma 3 1 4 18 21 39 57 45 33 221 Vesícula biliar 0 0 1 3 17 50 66 56 26 219 Bronquios y del pulmón 0 0 0 5 22 49 64 55 24 219 Vejiga urinaria 0 0 2 8 13 27 41 75 46 212 Páncreas 0 0 2 5 13 47 65 55 23 210 Tejido conjuntivo, subcutáneo y de otros tejidos b 2 6 18 23 28 27 29 24 18 175 Hígado y conductos biliares intrahepáticos 3 0 4 10 8 19 53 35 13 145 Testículos 2 13 58 37 14 9 3 2 0 138 Cuerpo uterino 0 0 0 8 23 57 30 14 2 134 Ano y conducto anal 0 0 2 4 8 24 25 13 11 87 Esófago 0 0 1 2 2 11 21 28 15 80 Pene 0 0 0 6 15 17 19 8 9 74 Ojo y anexos 14 1 1 4 2 4 8 16 23 73 Otras partes y las no especificadas de las vías bil 0 0 1 2 12 16 19 14 5 69 Laringe 0 1 1 0 6 14 21 20 6 69 Intestino delgado 0 0 2 0 10 15 12 16 9 64 Vulva 0 0 0 4 2 8 13 22 14 63 Huesos, articulaciones y cartílago, articular 4 22 12 5 3 5 3 1 2 57 Peritoneo y retroperitoneo 0 0 3 6 10 6 21 7 0 53 Placenta 0 6 16 14 13 2 0 0 0 51 Linfoma de Hodgkin 2 6 11 3 6 7 3 5 1 44 Sitio primario desconocido 0 1 2 1 7 8 13 8 3 43 Senos paranasales 0 0 0 4 7 5 7 8 5 36 Pelvis renal 0 0 0 0 1 4 7 8 7 27 Vagina 0 0 0 3 1 3 9 5 5 26 Ganglios linfáticos 0 1 2 2 2 6 6 3 3 25 Encéfalo 2 2 2 5 2 9 2 0 0 24 Cavidad nasal y oído medio 0 1 1 0 3 9 6 1 2 23 Corazón, mediastino y pleura 0 1 4 2 2 7 2 0 2 20 Utero 0 1 0 2 6 5 1 2 0 17 Huesos, articulaciones y cartílagos articulares de 0 1 1 2 4 4 1 1 0 14 Nervios periféricos y sistema nervioso autónomo 1 1 3 2 1 4 0 1 0 13 Otros sitios mal definidos y otros 0 0 1 0 4 1 2 0 4 12 Uréter 0 0 0 0 0 0 2 4 2 8 Otros órganos genitales femeninos y los no espec 0 0 0 1 0 3 0 1 0 5 Otros órganos urinarios y los no especificados 0 0 0 0 0 0 2 2 1 5 Glándula suprarrenal (adrenal) 0 1 0 0 2 1 0 0 0 4 Otros sitios y los mal definidos de los órganos dig 0 0 0 1 1 0 0 0 1 3 Timo 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 Otros órganos genitales masculinos y los no espe 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 Sistema nervioso central, meninges 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 Médula Espinal, Nervios craneales y de otras part 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Glándulas endocrinas y estructuras afines 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 Total 41 148 510 1164 1915 2479 2789 2460 1300 12806 16

3. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN TIPO POR GRUPOS DE EDAD Se analiza la situación de las diferentes neoplasias en los diferentes grupos etáreos: Grupo de 0 a 9 años: Se han diagnosticado un total de 41 casos. Entre los más frecuentes está el cáncer de ojo y anexos (14); seguido del cáncer de huesos y articulaciones (4), hígado y conductos biliares intrahepáticos (3), cáncer del sistemas hematopoyético (3), TCSC y otros tejidos blandos (2), testículos (2) y Linfoma no Hodgkin (2) (Gráfico Nº 10). Gráfico Nº 10 Porcentaje de casos de cáncer en el grupo de 0 9 años. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Grupo de 10 a 19 años: Hubo 148 casos, entre los más frecuentes están el cáncer de huesos y tejido articular (22), cáncer de ovario (20), sistema hematopoyético (20), Linfoma no Hodgkin (16), testículos (13), Tiroides (11), tejido conjuntivo, subcutáneo y de otros tejidos blandos (6) y placenta (6). (Gráfico Nº 11). Gráfico Nº 11 Porcentaje de cáncer en el grupo de 10 19 años. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 17

Grupo de 20 a 29 años: En esta década de la vida aparece el cáncer de cuello uterino en primer lugar con 142 casos, seguido de cáncer de tiroides (60 casos), cáncer de testículo (58), Linfoma No Hodgkin (29), mama (25), cáncer de ovario (23), sistema hematopoyético y reticuoendotelial (22) y de estómago (20) (Gráfico Nº 12). Gráfico Nº 12 Porcentaje de cáncer en el grupo de 20 29 años. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Grupo de 30 a 39 años: En este grupo el cáncer de cuello uterino se encuentra en primer lugar con 469 casos, seguido de cáncer de mama con 167 casos, estómago (81), tiroides (75), colon rectal (45), testículos (37), linfoma no hodgkin (31), y Piel no melanoma con 26 casos (Gráfico Nº 13). Gráfico Nº 13 Porcentaje de cáncer en el grupo de 30 39 años. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 18

Grupo de 40 a 49 años: En este grupo predominan el cáncer de cuello uterino (542 casos) y mama (449), en menor porcentaje cáncer de Estómago (153 casos), Piel no melanoma (93), Tiroides (88), Colon rectal (79) y Ovario (77) (Gráfico Nº 14). Gráfico Nº 14 Porcentaje de cáncer en el grupo de 40 49 años. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Grupo de 50 a 59 años: En este grupo se edad se detectaron con mayor frecuencia cuello uterino (496) y mama (400), seguido de estómago (232), colon rectal (157), piel no melanoma (156), Linfoma no Hodgkin (104), Tiroides (85), cavidad oral (76) y ovario (76) (Gráfico Nº 15). Gráfico Nº 15 Porcentaje de cáncer en el grupo de 50 59 años. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 19

Grupo de 60 a 69 años: Los cánceres de cuello uterino (334 casos) y estómago (331) ocupan los primeros lugares, le siguen muy de cerca el cáncer de próstata (325), mama (307) y piel no melanoma (254). Menos frecuentes el cáncer colon rectal (200), Linfoma No Hodgkin (122) y cáncer de cavidad oral y faringe con 76 casos (Gráfico Nº 16). Gráfico Nº 16 Porcentaje de cáncer en el grupo de 60 69 años. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Grupo de 70 a 79 años: Los canceres más frecuentes son el cáncer de próstata y el de piel no melanoma con 415 y 353 casos respectivamente, le siguen el cáncer de estómago (287), colon rectal (182). Con menor frecuencia el cáncer de cuello uterino (179), cáncer de mama (142), Linfoma No Hodgkin (115) y cáncer de vejiga (75) (Gráfico Nº 17). Gráfico Nº 17 Porcentaje de cáncer en el grupo de 70 79 años. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 20

Grupo de 80 a más: En primer lugar predominó el cáncer de piel no melanoma con 341 casos. Le siguieron en frecuencia cáncer de próstata (156), cáncer de estómago (136), colon rectal (76), cuello uterino (69), Linfoma No Hodgkin (54), Cavidad oral y faringe (47), cáncer de Vejiga (46) y cáncer de Mama (44) (Gráfico Nº 18). Gráfico Nº 18 Porcentaje de cáncer en el grupo de 80 a + años. RHC IREN NORTE. 2007 2015 21

4. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN LOCALIZACIÓN POR SEXO Durante el periodo en estudio, el 63,6% de los casos de cáncer registrados se presentaron en el sexo femenino, con una razón F:M de 2: 1 (Cuadro Nº 13). El cáncer de Próstata (20,82%), Estómago (14,49%), Piel no melanoma (11,01%), colon rectal (7,56%) y Linfoma No Hodgkin (5,62%), fueron los cinco tumores malignos más frecuentes en varones y juntos representan el 59,51% del total de casos en el sexo masculino (Gráfico Nº 19). El cáncer de cuello uterino (27,41%), cáncer de mama (18,70%), cáncer de piel no melanoma (9,01%), Estómago (6,96%) y colon rectal (4,90%) fueron los cánceres que ocuparon los cinco primeros lugares en frecuencia en el sexo femenino y juntos representan las 2/3 partes del total de casos presentados en el grupo (67,97%) (Gráfico Nº 19). Gráfico Nº 19 Principales Neoplásicas por localización según sexo. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 22

Cuadro Nº 13 Frecuencia de casos de cáncer por localización según sexo. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Localización Masculino Femenino Nº % Nº % Cuello uterino 0 0.00 2233 27.41 Mama 11 0.24 1524 18.70 Piel, no Melanoma 513 11.01 734 9.01 Estómago 675 14.49 567 6.96 Glándula prostática 970 20.82 0 0.00 Colon rectal 352 7.56 399 4.90 Linfoma no Hodgkin 262 5.62 269 3.30 Glándula tiroides 74 1.59 364 4.47 Cavidad oral y faringe 177 3.80 155 1.90 Ovario 0 0.00 288 3.53 Sistemas hematopoyético 138 2.96 110 1.35 Riñón 131 2.81 93 1.14 Piel, Melanoma 121 2.60 100 1.23 Vesícula biliar 45 0.97 174 2.14 Bronquios y del pulmón 95 2.04 124 1.52 Vejiga urinaria 166 3.56 46 0.56 Páncreas 95 2.04 115 1.41 Tejido conjuntivo, subcutáneo y de otros tejidos 105 2.25 70 0.86 Hígado y conductos biliares intrahepáticos 74 1.59 71 0.87 Testículos 138 2.96 0 0.00 Cuerpo uterino 0 0.00 134 1.64 Ano y conducto anal 22 0.47 65 0.80 Esófago 63 1.35 17 0.21 Pene 74 1.59 0 0.00 Ojo y anexos 39 0.84 34 0.42 Otras partes y las no especificadas de las vías biliares 26 0.56 43 0.53 Laringe 58 1.25 11 0.14 Intestino delgado 28 0.60 36 0.44 Vulva 0 0.00 63 0.77 Huesos, articulaciones y cartílago, articular 32 0.69 25 0.31 Peritoneo y retroperitoneo 17 0.36 36 0.44 Placenta 0 0.00 51 0.63 Linfoma de Hodgkin 27 0.58 17 0.21 Sitio primario desconocido 19 0.41 24 0.29 Senos paranasales 18 0.39 18 0.22 Pelvis renal 11 0.24 16 0.20 Vagina 0 0.00 26 0.32 Ganglios linfáticos 15 0.32 10 0.12 Encéfalo 15 0.32 9 0.11 Cavidad nasal y oído medio 14 0.30 9 0.11 Corazón, mediastino y pleura 12 0.26 8 0.10 Utero 0 0.00 17 0.21 Huesos, articulaciones y cartílagos articulares 8 0.17 6 0.07 Nervios periféricos y sistema nervioso autónomo 2 0.04 11 0.14 Otros sitios mal definidos y otros 7 0.15 5 0.06 Uréter 3 0.06 5 0.06 Otros órganos genitales femeninos 0 0.00 5 0.06 Otros órganos urinarios y los no especificados 3 0.06 2 0.02 Glándula suprarrenal (adrenal) 0 0.00 4 0.05 Otros sitios y los mal definidos de órganos digestivos 0 0.00 3 0.04 Timo 0 0.00 1 0.01 Otros órganos genitales masculinos y no especificados 1 0.02 0 0.00 Sistema nervioso central, meninges 1 0.02 0 0.00 Médula Espinal, Nervios craneales y Sistema Nervioso Central 0 0.00 1 0.01 Glándulas endocrinas y estructuras afines 1 0.02 0 0.00 Total 4658 100 8148 100 23

5. FRECUENCIA DE CASOS POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO Se observa que el cáncer se incrementa en las mujeres a partir de los 30 años y en los varones a partir de los 50 años. Durante el periodo 2007 al 2016. En la mayoría de los grupos de edad el cáncer predominó en el sexo femenino, excepto en el grupo de 70 a 79 años y en los menores de 20 años en que predominó en el sexo masculino (Cuadro Nº 14 y Gráfico Nº 20). Cuadro Nº 14 Frecuencia de casos según grupos de edad y sexo. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Grupo Edad Sexo Masculino Femenino Total 0-9 21 20 41 10-19 79 69 148 20-29 163 347 510 30-39 227 937 1164 40-49 378 1537 1915 50-59 701 1778 2479 60-69 1174 1615 2789 70-79 1282 1178 2460 80 - + 633 667 1300 Total 4658 8148 12806 Gráfico Nº 20 Porcentaje de casos según grupos de edad y sexo. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 24

6. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN DEPARTAMENTO DE PROCEDENCIA Durante este periodo, el mayor número de casos de cáncer procedieron del departamento de La Libertad con 73,86%, seguido de los departamentos de Ancash (9,70%) y Cajamarca (8,32%), Lambayeque (2,76%) y Piura (2,08%). Se incrementan los casos referidos de otros departamentos a nuestra institución (Cuadro Nº 15 y Gráfico Nº 21). Cuadro Nº 15 Frecuencia de casos según departamento de procedencia. RHC IREN NORTE. 2007 2016. DEPARTAMENTO N % LA LIBERTAD 9458 73.86 ANCASH 1242 9.70 CAJAMARCA 1066 8.32 LAMBAYEQUE 354 2.76 PIURA 267 2.08 SAN MARTIN 150 1.17 AMAZONAS 124 0.97 TUMBES 90 0.70 LORETO 25 0.20 LIMA 13 0.10 UCAYALI 5 0.04 HUANUCO 4 0.03 PROV.CONSTITUC.DEL CALLAO 3 0.02 ICA 2 0.02 TACNA 2 0.02 JUNIN 1 0.01 Total 12806 100 Gráfico Nº 21 Porcentaje de casos según departamento de procedencia. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 25

7. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN PROVINCIA DE PROCEDENCIA El 54,1% de los casos procedían de la provincia de Trujillo, seguida de la provincia de Santa (8,9%), Ascope (4,6%), Pacasmayo (3,6%), Cajamarca (3,0%), Chepén (2,6%), Chiclayo (2,1%), Virú (2,1%) y Otuzco (2,1%). Se observa un incremento en el número de provincias que refieren pacientes a nuestra institución, lo que sugiere un mayor conocimiento de la existencia de un establecimiento de referencia para el manejo del cáncer en la macrorregión norte (Gráfico Nº 22). Gráfico Nº 22 Frecuencia de casos de cáncer según provincia de procedencia. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 26

8. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER DE LA LIBERTAD SEGÚN PROVINCIAS DE PROCEDENCIA De los casos procedentes de La Libertad, el 73,2% de los casos proceden de Trujillo, le siguen en frecuencia Ascope, Pacasmayo, Chepén y Virú. El 90,6% de los casos proceden de las provincias de la costa, probablemente por un mejor acceso geográfico y acceso al diagnóstico (Mapa Nº 1 y Gráfico Nº 23). Mapa Nº 1 Frecuencia de casos de La Libertad según provincias. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 327 462 134 18 585 271 176 6924 74 114 103 270 Gráfico Nº 23 Porcentaje de casos de La Libertad según provincia. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 27

9. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER DE LA PROVINCIA DE TRUJILLO SEGÚN DISTRITOS DE PROCEDENCIA De los 5851 casos que procedieron de la provincia de Trujillo, el 44,6% procedían del Distrito de Trujillo. En menor frecuencia de La Esperanza, El Porvenir, Víctor Larco Herrera, Florencia de Mora y Huanchaco (Cuadro N 16 y Gráfico N 24). Cuadro Nº 16 Frecuencia de casos de la Provincia de Trujillo según Distritos de procedencia. RHC IREN NORTE. 2007 2016. DISTRITO Nº % TRUJILLO 3088 44.6 LA ESPERANZA 1231 17.8 EL PORVENIR 888 12.8 VICTOR LARCO HERRERA 406 5.9 FLORENCIA DE MORA 378 5.5 HUANCHACO 360 5.2 MOCHE 232 3.4 LAREDO 206 3.0 SALAVERRY 91 1.3 POROTO 23 0.3 SIMBAL 21 0.3 Total 6924 100 Gráfico Nº 24 Porcentaje de casos de cáncer de la Provincia de Trujillo según Distritos de Procedencia. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 28

10. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN TIPO DE REFERENCIA Durante el periodo 2007 al 2016 se ha observado que los casos de cáncer registrados, en su mayoría acudieron por referencia de EESS que incluyen los del sector público, EsSalud y Fuerzas Policiales (45,6%). En segundo lugar, el 37,6% acudieron por iniciativa propia, y en tercer lugar acudieron por referencia de médico particular (se incluye los referidos por la Liga de lucha contra el Cáncer) con 16,8% de los casos (Cuadro N 17 y Gráfico N 25). Cuadro Nº 17 Frecuencia de cáncer según tipo de referencia. RHC IREN NORTE. 2007 2016. TIPO DE REFERENCIA Nº % Iniciativa propia 4812 37.6 Médico Paticular 2150 16.8 Referencia EESS 5844 45.6 Total 12806 100 Gráfico Nº 25 Porcentaje de cáncer según tipo de referencia. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 29

11. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN HOSPITAL DE REFERENCIA 5844 casos fueron referidos por los diferentes establecimientos de salud durante el periodo de estudio, de la provincia de Trujillo, de la macroregión norte y de otros departamentos del país. Un pequeño porcentaje han sido contrarreferidos del INEN. La referencia de casos de los diferentes hospitales se muestra en el Cuadro Nº 18. Cuadro Nº 18 Frecuencia de cáncer según EESS de referencia. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Establecimiento de Referencia Nº % GERESA La Libertad 1873 32.05 Hospital Regional de Trujillo 1100 18.82 Hospital Belen de Trujillo 795 13.60 INEN 468 8.01 Hospital Regional de Chimbote 255 4.36 Hosp. Eleazar Guzmán Barrón 221 3.78 Hospital Regional de Cajamarca 219 3.75 Hospital de Apoyo Chepen 101 1.73 Hospital Regional de Lambayeque 85 1.45 Hospital Santa Rosa - Piura 85 1.45 Hospital de Guadalupe 80 1.37 GERESA Cajamarca 77 1.32 DIRESA Ancash 54 0.92 Hospital Gral Jaen 35 0.60 Hospital Policia 34 0.58 Hospital de Apoyo Otuzco 32 0.55 Hosp. de Apoyo José Alfredo Mendoza Olavarri 31 0.53 DIRESA Lambayeque 28 0.48 Hospital de Apoyo Cajabamba 25 0.43 Hospital de Apoyo Leoncio Prado 22 0.38 Hospital Cesar Vallejo - Stgo de Chuco 19 0.33 Hospital Apoyo - Rioja 17 0.29 Hospital Bambamarca 13 0.22 Hospital Belén de Chiclayo 13 0.22 Essalud Piura 13 0.22 Hosp. Regional Lambayeque 11 0.19 Hospital Apoyo Amazonas 9 0.15 Hospital de Apoyo Chilete 9 0.15 Otros 120 2.05 Total 5844 100 30

12. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN CLASE DE CASO La clase de caso se refiere al lugar donde a un paciente se le diagnostica y/o recibe tratamiento, si un caso de cáncer ha sido diagnosticado en el IREN Norte o en otra institución e indica además si recibió el tratamiento inicial en nuestra o en otra institución. En el Cuadro Nº 19 se muestra la frecuencia de casos de cáncer presentados entre 2007 y el 2016, observándose que en el 55,1% de los casos han sido diagnosticados en otra institución y recibiendo todo o parte del tratamiento inicial en el IREN Norte, seguido de los casos que son diagnosticados y tratados inicialmente (total o parcial) en el IREN Norte. En tercer lugar los casos diagnosticados y recibiendo todo el tratamiento inicial en otra institución (2410). Finalmente, sólo 8 casos (0.1%) fueron diagnosticados en el Hospital recibiendo tratamiento inicial en otra institución. Cuadro Nº 19 Frecuencia de casos de cáncer según clase de caso. RHC IREN NORTE. 2007 2016. CLASE DE CASO Nº % Diagnósticado en otra institución y recibiendo todo o parte del tratamiento inicial en el IREN NORTE Diagnosticado y tratado inicialmente (total o parcial) en el IREN NORTE Diagnosticado y recibiendo todo el tratamiento inicial en otra institución Diagnosticado en el Hospital desde la fecha de inicio de Registro, recibiendo tratamiento inicial en otra institución 7054 55.1 3334 26.0 2410 18.8 8 0.1 TOTAL 12806 100 31

13. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN MÉTODO DEL PRIMER DIAGNÓSTICO Durante el periodo 2007 al 2016, en el 96,5% de los casos, el principal método de diagnóstico fue por presentación clínica, es decir, los pacientes acudieron por presentar alguna sintomatología, por hallazgo incidental por imágenes 1,4% y en tercer lugar por tamizaje (0,8%). En menor porcentaje, Por hallazgo incidental en una cirugía, por endoscopía, o por exploración clínica (Cuadro Nº 20 y Gráfico Nº 26). Cuadro Nº 20 Frecuencia de cáncer según método de primer diagnóstico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. MÉTODO DEL PRIMER DIAGNÓSTICO Nº % Presentación clínica (con síntomas) 12360 96.5 Hallazgo incidental por imágenes 185 1.4 Programa de detección/tamizaje 105 0.8 Hallazgo incidental por exploración quirúrgica 67 0.5 Hallazgo incidental de exploración endoscópica 40 0.3 Desconocido 40 0.3 Hallazgo incidental por exploración clínica 9 0.1 TOTAL 12806 100 Gráfico Nº 26 Frecuencia de cáncer según método de primer diagnóstico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 32

14. FRECUENCIA DE CASOS DE LAS PRINCIPALES NEOPLASIAS SEGÚN TIPO HISTOLÓGICO. CÁNCER DE CÉRVIX En el periodo 2007 2016, de los 2233 casos de cuello uterino, 1555 son casos cancerígenos (69.6%) y 678 casos son pre cancerígenos (30.4%), éste último están incluidos los carcinomas in situ y/o NIC 3. De los casos cancerígenos, el 95.3% (1482 casos) correspondió a carcinoma epidermoide, el 2.8% (43 casos) fueron adenocarcinoma y el 1.9% (30 casos) fueron otros tipos de histologías (Cuadro Nº 21 y Gráfico Nº 27). Cuadro Nº 21 Frecuencia de cáncer de cuello uterino según tipo histológico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Diagnóstico Histólogico Nº % Cáncer * % Total ** CÁNCER Carcinoma Epidermoide 1482 95.3 66.4 Adenocarcinoma 43 2.8 1.9 Otros 30 1.9 1.3 Total 1555 100 69.6 PRE CÁNCER In Situ 678 30.4 Total 2233 100 100. * % de histologías cancerígena ** % de histologías cancerígenas y pre cancerígenas Gráfico Nº 27 Porcentaje de cáncer de cuello uterino según tipo histológico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 33

CÁNCER DE MAMA En cuanto al diagnóstico histológico del cáncer de mama, de los 1535 casos de mama, 1470 son casos cancerígenos (95.8%) y 65 casos son pre cancerígenos (4.2%). De los casos cancerígenos, el 71.9% (1057 casos) correspondió a carcinoma ductal infiltrante, el 12.2% (180 casos) fueron carcinoma lobulillar infiltrante y el 15.9% (233 casos) fueron otros tipos de histologías (Cuadro Nº 22 y Gráfico Nº 28). Cuadro Nº 22 Frecuencia de cáncer de mama según tipo histológico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Diagnóstico Histólogico Nº % Cáncer * % Total ** CÁNCER Carcinoma ductal infiltrante 1057 71.9 68.9 Carcinoma Lobulillar infiltrante 180 12.2 11.7 Otros 233 15.9 15.2 Total 1470 100 95.8 PRE CÁNCER In situ 65 4.2 Total 1535 100 100. * % de histologías cancerígena ** % de histologías cancerígenas y pre cancerígenas Gráfico Nº 28 Porcentaje de cáncer de mama según tipo histológico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 34

CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA Durante el periodo en estudio, de los 1247 casos de piel no melanoma, 1212 son casos cancerígenos (97.2%) y 35 casos son pre cancerígenos (2.8%). De los casos cancerígenos, el 62.6% (759 casos) correspondió a carcinoma de células basales, el 28.3% (343 casos) fueron carcinoma de células escamosas y el 9.1% (110 casos) fueron otros tipos de histologías (Cuadro Nº 24 y Gráfico N 30). Cuadro Nº 24 Frecuencia de cáncer de Piel no melanoma según tipo histológico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Diagnóstico Histólogico Nº % Cáncer * % Total ** CÁNCER Carcinoma de celulas basales 759 62.6 60.9 Carcinoma de celulas escamosas 343 28.3 27.5 Otros 110 9.1 8.8 Total 1212 100 97.2 PRE CÁNCER In Situ 35 2.8 Total 1247 100 100. * % de histologías cancerígena ** % de histologías cancerígenas y pre cancerígenas Gráfico Nº 30 Porcentaje de cáncer de Piel no melanoma según tipo histológico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 35

CÁNCER DE ESTÓMAGO En cuanto al cáncer de estómago, durante 2007-2016, de los 1242 casos registrados, el 30.7% (381 casos) fueron adenocarcinoma, el 33.2% (412 casos) fueron carcinoma de células en anillo de sello, el 30.0% (372 casos) fueron adenocarcinoma tubular y el 6.2% (77 casos) correspondió a otros tipos histológicos (Cuadro Nº 23 y Gráfico Nº 29). Cuadro Nº 23 Frecuencia de cáncer de estómago según tipo histológico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Diagnóstico Histólogico Nº % Cáncer * Adenocarcinoma 381 30.7 Carcinoma de células en anillo de sello 412 33.2 Adenocarcinoma tubular 372 30.0 Otros 77 6.2. * % de histologías cancerígena Total 1242 100 Gráfico Nº 29 Porcentaje de cáncer de estómago según tipo histológico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 36

CÁNCER DE PRÓSTATA De los 970 casos diagnosticados de cáncer de próstata durante el periodo de estudio; el 87.5% (851 casos) fueron adenocarcinoma, el 11.4% (111 casos) son neoplasias malignas, el 0.7% (7 casos) son carcinoma SAI y el 0.1% (1 casos) fue carcinosarcoma (Cuadro Nº 25 y Gráfico N 31). Cuadro Nº 25 Frecuencia de cáncer de Próstata según tipo histológico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Diagnóstico Histólogico Nº % Cáncer * Adenocarcinoma 851 87.7 Neoplasia maligna, SAI 111 11.4 Carcinoma, SAI 7 0.7 Carcinosarcoma 1 0.1. * % de histologías cancerígena Total 970 100 Gráfico Nº 31 Porcentaje de cáncer de estómago según tipo histológico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 37

CÁNCER DE COLÓN RECTAL De los 751 casos diagnosticados de cáncer de colon rectal durante el periodo de estudio; el 64,8% (487 casos) fueron adenocarcinoma, el 21,0% (158 casos) son diagnosticados como adenocarcinoma tubular, el 7,7% (58 casos) son diagnosticados como carcinoma y los restantes correspondieron a otros tipos histológicos (Cuadro Nº 26 y Gráfico N 32). Cuadro Nº 26 Frecuencia de cáncer de Colón rectal según tipo histológico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Diagnóstico Histólogico Nº % Cáncer * Adenocarcinoma 487 64.8 Adenocarcinoma tubular 158 21.0 Carcinoma 58 7.7 Otros 48 6.4. * % de histologías cancerígena Total 751 100 Gráfico Nº 32 Porcentaje de cáncer de Colón rectal según tipo histológico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 38

15. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN GRADO DE DIFERENCIACIÓN De los 12806 casos de cáncer registrados desde 2007 al 2016, en el 17,4% de los casos el grado de diferenciación fue bien diferenciado. En un 24,7% fueron moderadamente diferenciados, 17,1% pobremente diferenciados e indiferenciados en un 1,1%. No fue determinado el grado de diferenciación en un 39,8% de los casos (Cuadro Nº 27 y Gráfico N 33). Cuadro Nº 27 Frecuencia de cáncer según grado de diferenciación. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Grado de Diferenciación Nº % Bien diferenciado 2224 17.4 Moderadamente diferenciado 3160 24.7 Pobremente diferenciado 2188 17.1 Indiferenciado 142 1.1 No determinado 5092 39.8 Total 12806 100 Gráfico Nº 33 Porcentaje de cáncer según grado de diferenciación. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 39

16. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN ESTADIO CLÍNICO De los 12806 casos registrados en el periodo en estudio, el 42.5% (5441 casos) aun no cuentan con estadio clínico, de casos que han sido diagnosticados y tratados en otras instituciones y que acuden a nuestra institución para continuar tratamiento o para detectar alguna patología adicional, sin conocerse el estadio inicial al momento de diagnóstico. Sin embargo, dicho porcentaje ha ido aumentado desde el 2008 que hubo un 25% de casos sin estadio clínico. Se debe mejorar año a año este indicador. (Cuadro Nº 28). Cuadro Nº 28 Distribución de casos de cáncer según estadio clínico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. % % Estadio Clínico Nº Estadío * Total ** I 751 11.4 5.9 II 1687 25.7 13.2 III 2123 32.3 16.6 IV 2003 30.5 15.6 Total 6564 100 In Situ 801 6.3 Sin estadío 5441 42.5 Total 12806 100. * % de casos estadiados ** % total De total de casos que cuentan con estadio clínico, más de la mitad (62.8%) se encontraron en estadios avanzados: 32.3% en III y 30.5% en estadio IV. El 11.4% de los casos fueron en estadio I y 25.7% en Estadio II. Estas cifras constituyen un reto para los programas de prevención y control de cáncer cuyo objetivo debe lograr que los casos se diagnostiquen en estadios iniciales (Gráfico Nº 34). Gráfico Nº 34 Frecuencia de casos de cáncer según estadio clínico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 40

17. FRECUENCIA DE CASOS DE LAS PRINCIPALES NEOPLASIAS SEGÚN ESTADIO CLÍNICO CÁNCER DE CÉRVIX Del total de 2233 casos de cuello uterino, el 7.7% son diagnosticados como in situ y el 62.0% cuentan con estadío clínico, en Estadio I (10.5%), estadío II (41.8%), estadío III (39.7%) y estadío IV (8.0%). Hay una ligera de casos detectados en una fase más temprana, pero la mayoría aún se siguen diagnosticando en estadios avanzados (Cuadro Nº 29 y Gráfico Nº 35). Cuadro Nº 29 Frecuencia de cáncer de cuello uterino según estadio clínico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. % % Estadio Clínico Nº Estadío * Total ** I 145 10.5 6.5 II 579 41.8 25.9 III 549 39.7 24.6 IV 111 8.0 5.0 Total 1384 100 In Situ 678 30.4 Sin estadio 171 7.7 Total 2233 100. * % de casos estadiados ** % total Gráfico Nº 35 Porcentaje de cáncer de cuello uterino según estadio clínico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 41

CÁNCER DE MAMA De los 1328 casos con estadio clínico, el 53.8% fueron detectados en los estadios III y IV, disminuyendo sus probabilidades de curación y tiempo de sobrevida. Solo el 46.2% de los casos fueron detectados en estadios iniciales estadio I y II. Por otro lado este tipo de cáncer se diagnostica mayormente en estadios II y III (83.3%) (Cuadro Nº 30 y Gráfico Nº 36). Cuadro Nº 30 Frecuencia de cáncer de mama según estadio clínico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. % % Estadio Clínico Nº Estadío * Total ** I 104 7.8 6.8 II 510 38.4 33.2 III 596 44.9 38.8 IV 118 8.9 7.7 Total 1328 100 In Situ 50 3.3 Sin estadio 157 10.2 Total 1535 100. * % de casos estadiados ** % total Gráfico Nº 36 Porcentaje de cáncer de mama según estadio clínico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 42

CÁNCER DE ESTÓMAGO De los 1242 casos registrados entre 2007 y el 2016, el 53.9% no presentan estadio clínico (Cuadro Nº 31). Del total de casos con estadio clínico, el 88.0% de los casos se diagnosticaron en estadios avanzados (III y IV). Solo el 12.0% se detectaron en estadios iniciales. (Cuadro N 31 y Gráfico Nº 37). Cuadro Nº 31 Frecuencia de cáncer de estómago según estadio clínico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. % % Estadio Clínico Nº Estadío * Total ** I 14 2.4 1.1 II 55 9.6 4.4 III 105 18.3 8.5 IV 399 69.6 32.1 Total 573 100 In Situ 0 0.0 Sin estadio 669 53.9 Total 1242 100. * % de casos estadiados ** % total Gráfico Nº 37 Porcentaje de cáncer de estómago según estadio clínico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 43

CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA Durante el periodo en estudio, se han registrado 1247 casos de cáncer de piel no melanoma de los cuales, el 85,3% de los casos (1064 casos) no cuenta con el estadio clínico. De los casos que tuvieron estadio clínico, el 71.7% corresponden a estadío I. En un 10.3% se detectaron en los estadios III y IV. (Cuadro N 32 y Gráfico Nº 38). Cuadro Nº 32 Frecuencia de cáncer de piel no melanoma según estadio clínico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. % % Estadio Clínico Nº Estadío * Total ** I 104 71.7 8.3 II 26 17.9 2.1 III 7 4.8 0.6 IV 8 5.5 0.6 Total 145 100 In Situ 38 3.0 Sin estadio 1064 85.3 Total 1247 100. * % de casos estadiados ** % total Gráfico Nº 38 Porcentaje de cáncer de piel no melanoma según estadio clínico. RHC IREN NORTE. 2007-2016. 44

CÁNCER DE PRÓSTATA Del total de casos de cáncer de próstata registrados en el RHC, un 18.6% no cuentan con estadio clínico (Cuadro Nº 33). De los 790 casos con estadio clínico, el 84.0% fueron detectados en estadios avanzados (III y IV). Sólo el 16.0 % de los casos fueron detectaron en estadio I y II (Gráfico Nº 39). Cuadro Nº 33 Frecuencia de cáncer de próstata según estadio clínico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. % % Estadio Clínico Nº Estadío * Total ** I 12 1.5 1.2 II 115 14.6 11.9 III 292 37.0 30.1 IV 371 47.0 38.2 Total 790 100 In Situ 0 0.0 Sin estadio 180 18.6 Total 970 100. * % de casos estadiados ** % total Gráfico Nº 39 Porcentaje de cáncer de próstata según estadio clínico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 45

CÁNCER DE COLON RECTAL Del total de casos de cáncer de próstata registrados en el RHC, un 56.2% no cuentan con estadio clínico (Cuadro Nº 34). De los 328 casos con estadio clínico, el 67.1% fueron detectados en estadios avanzados (III y IV). Sólo el 32.9% de los casos fueron detectaron en estadio I y II (Gráfico Nº 40). Cuadro Nº 34 Frecuencia de cáncer de Colon rectal según estadio clínico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. % % Estadio Clínico Nº Estadío * Total ** I 22 6.7 2.9 II 86 26.2 11.5 III 77 23.5 10.3 IV 143 43.6 19.0 Total 328 100 In Situ 1 0.1 Sin estadio 422 56.2 Total 751 100. * % de casos estadiados ** % total Gráfico Nº 40 Porcentaje de cáncer de Colon rectal según estadio clínico. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 46

18. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN TRATAMIENTOS RECIBIDOS En el periodo 2007 2016, de los 12806 casos registrados, 8058 casos (62,9%) iniciaron o recibieron algún tipo de tratamiento. En los restantes, hay registro de la indicación de tratamiento pero no hay evidencia posterior en la historia de que realmente recibió dicho tratamiento (Cuadro Nº 35). Cuadro Nº 35 Frecuencia de casos de cáncer según tratamiento. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Recibió tratamiento Total Nº % Si 8058 62.9 No 4748 37.1 Total 12806 100 Del total de casos que recibieron tratamiento durante el periodo en estudio, el 69,8% recibió 01 tipo de tratamiento, el 24,1% recibió 2 tipos de tratamiento, 5,5% 3 tipos de tratamiento y un 0,6% recibieron hasta 4 tipos de tratamiento (Cuadro Nº 36). En el cuadro se observa el número de tratamientos recibidos por paciente. Cuadro Nº 36 Frecuencia de cáncer según Nº de tratamientos recibidos. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Nº de tratatamientos Total Nº % 1 tto. 5627 69.8 2 ttos. 1942 24.1 3 ttos. 440 5.5 4 ttos. 48 0.6 5 ttos. 1 0.01 Total 8058 100 47

19. FRECUENCIA DE LOS PRINCIPALES CASOS DE CÁNCER SEGÚN TRATAMIENTOS Si tenemos en cuenta solamente las 6 neoplasias más frecuentes que se atienden en nuestra institución, observamos el porcentaje de pacientes que reciben tratamiento en nuestra institución se ha incrementado con el transcurso de los años gracias a un mayor acceso al tratamiento por el Seguro Integral de Salud (Cuadro N 37 y Gráfico Nº 41). Localización Cuadro Nº 37 Porcentaje de principales neoplasias que recibieron tratamiento. RHC IREN NORTE. 2007 2016. Recibieron tratamiento Si No Total Nº % Nº % Nº % Cuello Uterino 1052 47 1181 53 2233 100 Mama 1183 77 352 23 1535 100 Piel, no melanoma 762 61 485 39 1247 100 Estómago 622 50 620 50 1242 100 Próstata 800 82 170 18 970 100 Colon Rectal 476 63 275 37 751 100 Gráfico Nº 41 Porcentaje de casos de principales neoplasias que recibieron tratamiento. RHC IREN NORTE. 2007 2016. 48