LAS CONTINGENCIAS PROFESIONALES EN EL INSS Autor: Emilio JARDÓN DATO
ÁMBITOS DE ABORDAJE DE LAS CONTINGENCIAS PROFESIONALES
ESTADO DE LA CUESTION Instituto Nacional de la ACCIDENTES DE TRABAJO PATOLOGIAS RELACIONADAS CON EL TRABAJO ENFERMEDADES PROFESIONALES
M. IDE M NIZADA M O R B ILID AD R EC O N O C ID A M O R B ILID AD D IAG N O STIC AD A M O R B ILID AD P E R C IB ID A P O R T R AB AJAD O R E S EXPOSIC IO N LABO R AL A R IESG O S
NUEVOS SISTEMA S DE DECLARACION
ENFERMEDAD PROFESIONAL COMPETENCIAS del INSS en MATERIA de C. Profesionales. Como ENTIDAD GESTORA de Prestaciones Económicas Como Mutua 7
COMPETENCIAS del INSS COMO ENTIDAD GESTORA 1. Calificación y RESOLUCION de la Incapacidad Laboral Permanente: 1. Valoración 2. Graduación 2. Determinación CONTINGENCIA: 1. En materia de Incapacidad Temporal 2. En materia de Incapacidad Permanente 3. Determinación cuantía del RECARGO (si lo hubiera) 8
COMPETENCIA DECLARACIÓN CONTINGENCIA (RD 1300/1996) ARTÍCULO 1.1 d) - Competencia del INSS para la determinación de la Mutua de AT y EP o empresa colaboradora responsable de las prestaciones que resulten procedentes en materia de incapacidades laborales. ARTÍCULO 3.1 f) - Será función de los EVI la determinación del carácter común o profesional de la enfermedad que origina la situación de incapacidad temporal o muerte del trabajador.
CONTINGENCIA El rango del INSS de entidad de base y papel rector para la organización y vigilancia, y en su caso, dispensación de las prestaciones, siendo el papel de las Mutuas y empresas meramente auxiliar... Negar al INSS la facultad de calificar unas dolencias como constitutivas de accidente, reservando estas facultades a las Mutuas, supone otorgar al INSS y Mutuas una posición de total igualdad, susceptible de producir situaciones de desprotección del beneficiario, cuando ellas se negaran a asumir la responsabilidad por una contingencia
CONTINGENCIA Nº PENSIONES (*) % PENSIÓN MEDIA (**) C. COMUNES 812.143 89,10 737,54 A. de TRABAJO 85.936 9,43 903,77 E. PROFESIONAL 13.372 1,47 1.072,65 TOTAL 911.451 100 757,22 (*) => Excluido SOVI (**) => En miles de uros
PENSIONISTAS INCAPACIDAD POR E. PROFESIONAL (Según GRADO INCAPACIDAD) * GRADO Nº % PARCIAL 0 0 TOTAL 12.501 93,48 ABSOLUTA 854 6,39 GRAN INVALIDEZ 17 0,13 TOTALES 13.372 100 (*) Datos de 31 diciembre 2010
NUEVAS PENSIONES E. PROFESIONAL AÑO ALTAS PENSIONISTAS 2.004 1.239 13.857 2.005 1.085 13.879 2.006 971 14.052 2.007 803 13.822 2.008 847 13.683 2.009 828 13.594 2.010 812 13.372
NUEVAS DECLARACIONES E. PROFESIONAL AÑO CON BAJA SIN BAJA TOTAL 2.004 2.005 2.006 18.511 3.263 21.774 2.007 11.579 5.482 17.061 2.008 11.926 6.774 18.700 2.009 9.803 7.047 16.850 2.010 8.875 8.053 16.928
C. AUTONOMA PENSIONES E.P. % EP / Total ANDALUCIA 2.460 18,40 ARAGÓN 386 2,89 ASTURIAS 972 7,27 I. BALEARES 155 1,16 CANARIAS 130 0,97 CANTABRIA 124 0,93 C. LEON 1.120 8,38 C. LA MANCHA 722 5,40 CATALUÑA 2.088 15,61 C. VALENCIANA 844 6,31 EXTREMADURA 247 1,85 GALICIA 1.103 8,25 MADRID 1.275 9,53 MURCIA 539 4,03 NAVARRA 277 2,07 P. VASCO 782 5,85 RIOJA 136 1,02 CEUTA 4 0,03 MELILLA 8 0,06 TOTAL 13.372 100 DECLARACIONES E.P. (con baja) % Declaraciones / Total. 447 5,67 559 7,09 278 3,52 103 1,31 141 1,79 159 2,02 389 4,93 172 2,18 1.897 24,05 422 5,35 96 0,01 765 9,70 477 6,05 266 3,37 706 8,95 912 11,56 95 1,20 2 0,03 3 0,04 7.889 100
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AFILIADOS AL INSS (Contingencias Profesionales) (*) R. GENERAL R. E. AUTONOMOS R. E. AGRARIO C. A. R. E. AGRARIO C. P. R. E. del CARBON TOTAL 604.129 44.589 20.670 131.625 3.237 804.250 (*) Afiliados todo el Estado a Diciembre 2010 17
INCAPACIDAD TEMPORAL (Procesos cerrados INSS) Instituto Nacional de la CONTINGENCIA PAGO DIRECTO PAGO DELEGADO TOTAL % E. COMÚN 13.076 109.085 122.161 95,21 A. No LABORAL 1.117 4.025 5.142 4,01 A. de TRABAJO 112 854 966 0,75 E. PROFESIONAL 2 37 39 0,03 TOTAL 14.307 114.001 128.308 100 (*) Procesos cerrados, todo el Estado, a Diciembre 2010 18
PROVINCIA 1 5 6 8 12 13 16 17 E TOTAL Badajoz 1 1 C. Real 1 1 Córdoba 1 1 Coruña 2 2 Granada 1 1 Jaén 1 1 León 1 1 Rioja 1 1 2 Madrid 3 3 1 1 8 Málaga 2 1 3 Murcia 1 1 2 Asturias 11 11 Palmas 1 1 Sevilla 1 1 2 TOTAL 7 3 3 2 4 14 2 1 1 37
EMPRESA S. MEDICOS S.P.S. 3 días 3 días E. GESTORA MATEPSS INSS ISM 10 días + 5 días * CEPROSS Autoridad Laboral M. de Sanidad D.G. Ordenación S. MEDICOS MATEPSS S. SOCIAL EUROSTAT * 10 días parte inicial y 5 mas, para completar definitivo
CEPROSS CUMPLIMENTACION EN INSS Inicio con parte de I.T. / P.O. (Medicos de Familia) Usuarios, mismos que usuarios de DELTA (Funcionarios S.P. de IT con determinado perfil). Cumplimentar la información requiriendo a: Empresa Medico Familia: Parte del Cuerpo Dañada Tipo de asistencia Código de Enfermedad Profesional Diagnostico en CIE o traslado a CIE 10
Inicio: DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL Servicio Nacional de Salud (*) Servicio Médico Mutuas de AT y EP Servicio Médico Empresas Colaboradoras Servicios de Prevención (*)?PERIODO OBSERVACION NO PROCEDE IT TRABAJANDO? MATEPSS E. GESTORA E. COLABORADORA SI PROCEDE IT PARTE de BAJA D.G. Ordenación de la Seg. Social
CEPROSS PROBLEMAS Falta Información para cumplimentar Administrativa => Empresa Medica => Medico Familia No habrá detección de : Procesos sin baja Procesos iniciados con I.T./ E.C. que finalizan con E.P. Problemas de Cumplimentación: Código Diagnostico de Enfermedad CIE 10 CIE 9 Código diagnostico de EP Parte Dañada
SITUACION EN I. TEMPORAL Instituto Nacional de la DELTA A. TRABAJO Cambio Contingencia PROCEDE IT E. PROFESIONAL Instituto Nacional de la CEPROSS Cambio Contingencia TRABAJADOR ACUDE MEDICO C. COMUNES Periodo Observación? NO PROCEDE IT SIGUE TRABAJANDO
SITUACION EN I. PERMANENTE TRAMITADO COMO EP TRAMITADO COMO LPNI TRAMITADO COMO AT TRAMITADO COMO AT Cambio Contingencia TRAMITE I. PERMANENTE TRAMITADO COMO E. PROFESIONAL TRAMITADO COMO E. PROFESIONAL CEPROSS TRAMITADO COMO C. COMUN Cambio Contingencia TRAMITADO COMO C. COMUN
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MEDIDAS PREVISTAS (II) Instituto Nacional de la LÍNEAS TRABAJO INSS S.P.S. CENTROS DE REFERENCIA: Instituto Nacional Silicosis de Oviedo. PROTOCOLOS PARA DETERMINADAS PATOLOGÍAS AMIANTO LÍNEAS CONTACTO PARA DETECCIÓN E.P. C. La Mancha. C. A. Valenciana. País Vasco. 29
SISVEL (Comunidad Valenciana)
ABORDAJE DE LAS C. PROFESIONALES Instituto Nacional de la 32
M. IDE M NIZADA M O R B ILID AD R EC O N O C ID A M O R B ILID AD D IAG N O STIC AD A M O R B ILID AD P E R C IB ID A P O R T R AB AJAD O R E S EXPOSIC IO N LABO R AL A R IESG O S