REV. ESP. TRASP. Vol. 1 N.º 2-99 a utilización de tejidos y células humanas vienen experimentando en los últimos años un aumento continuo, no solamente en el número de piezas utilizadas, también en la cantidad de aplicaciones clínicas. El trasplante de tejidos es un proceso continuo, que comienza con la detección, selección del donante y la extracción del tejido. Un segundo paso lo constituye el trabajo que se realiza dentro de los Bancos de Tejidos, la recepción de las piezas, su procesamiento, preservación y almacenamiento, para como último objetivo distribuir el tejido a los centros implantadores, donde los equipos médicos los utilizarán como tratamiento a diversas patologías. Durante el 2 han existido en España 59 instalaciones de Bancos de Tejidos, 48 de ellos son bancos situados en hospitales y 11 están ubicados en Centros de Transfusiones. La relación de Bancos de Tejidos por Comunidades Autónomas y con referencia al tipo de tejido que preservan se detallan en la Tabla 7.I. 7. Actividad de obtención e implante de tejidos humanos Tejido óseo osteotendinoso El número de piezas obtenidos en el año 2 asciende a 8.44, de estas se preservaron en los diferentes Bancos de tejidos un total de 8.629 fragmentos, lo que representa un incremento del 6,6% con respecto al año anterior y continua la tendencia de los últimos años (Figura 7.1) correspondiendo fundamentalmente a tejido óseo de relleno y a otros tipos de tejidos músculo-esqueléticos como son ligamentos y fascia (Tabla 7.II y 7.III). El número total de piezas por millón de población ascendió a 211.9 existiendo grandes diferencias de unas Comunidades Autónomas a otras (Figura 7.2). No todas las Comunidades Autónomas disponen de Bancos de Tejidos y en ocasiones centros hospitalarios de CA con Bancos de Tejidos envían sus tejidos a preservar a Bancos de Tejidos de otras CA. Las actividades de Banco de Tejidos por CA se muestran en la Tabla 7.II y las diferencias entre las CA se ponen de manifiesto en la Figura 7.2. Si analizamos la evolución en la actividad de Banco de Tejidos en los últimos años observamos el incremento en las actividades de preservación y de distribución de acuerdo con las figuras. Así mismo se incrementan de forma progresiva las disponibilidades de tejidos músculo-esqueléticos para utilización clínica en los bancos de tejidos (Figura 7.7). En cuanto al control de calidad (Tabla 7.IV), éste obliga a desestimar un porcentaje variable de piezas según la CA que se analice de promedio se han desestimado el 14,1%. Las causas más importantes que condicionan la desestimación para uso clínico del tejido preservado están fundamentalmente relacionadas con los hallazgos serológicos, la contaminación en relación con la manipulación de las piezas y en tercer lugar problemas durante el mantenimiento. Analizando globalmente la cuantía de tejido desestimado en virtud del control de calidad en los últimos 5 años, éste se sitúa entre el 14 y el 21% del tejido obtenido anualmente. 1 8 6 4 2 7749 8629 688 7264 5826 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.1. Fragmentos de tejido óseo preservados. Años 1996-2.
1 ACTIVIDAD DE OBTENCIÓN E IMPLANTE DE TEJIDOS HUMANOS TABLA 7.I Bancos de tejidos por Comunidades Autónomas 2 Bancos hospitalarios ARAGÓN H. Miguel Servet (H, SV,) GALICIA C. H. Juan Canalejo (H, SV, C, VC, P, Co, Pe) H.Clínico Universitario Zaragoza (H) Policlínico Vigo S.A. (POVISA) (H) C. H. Universitario de Santiago (H, Co) CANARIAS H. Universitario de Canarias (H,VC) H. Ntra Sra de La Candelaria (H) MADRID Fundación Jiménez Díaz (H) CANTABRIA Clínica Dr. Cotero (C) H. 12 Octubre (H) H. Clínico San Carlos (H,SV) CASTILLA-MANCHA H. Ntra Sra de Alarcos (H) H. Gregorio Marañón (H) H. La Paz (H, P) CASTILLA Y LEÓN H. Bierzo (H) H. Móstoles (H) H. General Yagüe de Burgos (H) H. Ramón Cajal (H, SV) H. Universitario de Valladolid (H) H. Fundación de Alcorcón (H) Fundación Clínica San Francisco H. Universitario de Getafe (H, P) Banco de ojos de la C.A. de Madrid CATALUÑA Clínica Barraquer (C) Clínica Puerta de Hierro (H) C. H. U.C. de Manresa (H) NAVARRA Clínica Universitaria de Navarra (H) Consorci Sanitari. Mataró (H) Clínica Urbamín (H) C.S. Parc Taulí. Sabadell. (H) H. García Orcoyen (H) Clínica Plató (H) H. de Navarra (H) H. Clinic i Provincial (H, VC, SV, C) PAIS VASCO Donostia-Donostia Hospitalea (H,C) H. Cruz Roja. Hospitalet (H) H. De Basurto (H, C) H. Del Mar (H) H. de Galdakao (H) H. General de Manresa (H) H. Santiago Apóstol (H, C) H. San Rafael (H) H. Txagorritxu (H, C) H. Santa Creu i San Pau (H, C) H. de Guipuzkoa (H, C) Instituto Dexeux. (H). Policlínica Gipuzcoana (C) H de Belvitge/IRO (SV) H. cruces (H) C. VALENCIANA H. General de Alicante (SV, VC) Centros de Transfusiones ANDALUCÍA C. T. Cádiz (Jerez) (H) ASTURIAS C. T. Principado Asturias (C, H, P, SV, VC, Is, Q, Co) C. T. Granada (H) CATALUÑA C. T.B.T. Vall d Hebron (C, H, P, SV) C. T. Sevilla (P,H,SV) VALENCIA C. T. Valencia (H, P, SV, VC) C.T. Córdoba (H, VC, P, SV) C. T. Alicante (H) C.T.B.T. de Málaga (H, P, C) BALEARES Fundación Banc de Sang i P.VASCO Centro Vasco de Transfusión y Teixists de les illes Baleares (H, C) Banco de Tejidos (H, C, P, VC, SV, Ma) * CT: Centros de transfusiones-bancos de Tejidos H= Hueso VC= Válvulas Cardíacas SV= Segm Vasculares P= Piel C= Cultivo Condrocitos
REV. ESP. TRASP. Vol. 1 N.º 2-11 TOTAL C.Valenciana 211,9 Pais Vasco Navarra Murcia Madrid La Rioja Galicia E xtremadura Ca ta lun ya Castilla- La Mancha Castilla y León Cantabria Canarias Baleares Asturias Aragón Andaluci a 1 2 3 4 5 6 7 FIG. 7.2. Actividad extracción/obtención tejido óseo por CC.AA. (pmp). Año 2. 6 5 4 3 2 1 1996 1997 1998 1999 2 Total injertos Totalrelleno Totalestructural Total Osteotendinoso Ligamentos Otros FIG. 7.3. Evolución del implante de tejido óseo. España 1996-2. 5 4 3 2 1 283 3372 381 427 4442 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.4. Evolución del número de pacientes tratados. 1996-2. Durante el 2 han recibido tratamiento con implantes de tejido óseo un total de 4.442 pacientes, 1,3% más que los que recibieron tratamiento en 1999. Se han utilizado un total de 5.412 aloinjertos, un 4,4% más que en 1999. Ambas actividades, como ponen de manifiesto las Figuras 7.3 y 7.4 van incrementándose anualmente desde 1994, de tal forma que en 1999 se han tratado 13,7 pacientes/pmp y se han implantado 11,5 aloinjertos/pmp. El incremento en la actividad de implante se refiere prácticamente a todo tipo de tejidos muscuoesqueléticos. La actividad de implante es muy variable de unas Comunidades Autónomas a otras como se observa en las figuras. Esta variabilidad en la actividad de implante es probablemente de origen multifactorial, por una parte la proximidad de un banco de tejidos, por otra parte el convencimiento de los profesionales sobre las ventajas de su utilización y también la variedad de intervenciones quirúrgicas practicadas (figuras 7.5 y 7.6). Es preciso comentar no obstante que con independencia del efecto docente sobre los profesionales que ejercen la proximidad de un banco de tejidos, la distancia entre centro de implante y banco de tejidos no debe suponer un inconveniente, ya que si existe una indicación de implante, esta necesidad puede ser satisfecha con independencia de la CA del banco de Tejidos gracias al intercambio de tejidos entre Comunidades. Es de destacar el aumento en el uso de tejido Liofilizado/desmineralizado que ha pasado de 979 fragmentos en 1999 a 1583 en año 2 (Tabla 7.VI), el procesamiento/preservación de este tipo de tejidos no se realiza en España, su importación según el Real Decreto 411/96 requiere de convenios de los Bancos de tejidos nacionales con bancos de tejidos extranjeros. La disponibilidad a primeros del año 2 de aloinjertos de tejidos musculoesqueléticos supera las 2.514 piezas (figura 7.7). Córnea Durante el año 2 se han realizado 2.539 trasplantes de córnea en un total de 2.5 pacientes (1% retrasplantes) en 132 centros, lo que supone un 4% más que el año anterior y corrobora la tendencia sua-
12 ACTIVIDAD DE OBTENCIÓN E IMPLANTE DE TEJIDOS HUMANOS TABLA 7.II Actividad de implante de tejido óseo-osteotendinoso por CC.AA. España 2 Extraidas pmp Relleno Estructural Ostotendinosos Ligamentos Otros Andalucía 1.23 163,5 1.39 63 95 6 Aragón 4 3,4 Asturias 71 649,1 775 18 57 29 6 Baleares 74 97,4 74 Canarias 84 523,5 57 2 8 17 Cantabria 222 426,9 188 1 33 Castilla-La Mancha 234 136,8 23 4 Castilla y León 29 11,6 29 Catalunya 2.18 358, 1.346 31 246 Extremadura, Galicia 577 21,6 517 6 La Rioja, Madrid 1.619 322,5 1.144 299 125 36 15 Murcia, Navarra 279 536,5 19 29 19 41 País Vasco 588 281,3 478 28 74 8 C. Valenciana 61 152,5 413 122 73 Total 8.44 211,9 6.48 863 794 71 87 TABLA 7.III Obtención de tejidos musculoesqueléticos España (1996-2) 1996 1997 1998 1999 2 Total piezas obtenidas (n) 5.826 6.88 7.264 7.746 844 pmp 146,86 171,87 183,11 194,88 211.9 Tejidos de relleno (n) 4.836 5.163 5.432 5.852 648 pmp 121,9 13,15 136,93 147,19 163.4 Tejido estructural (n) 684 1.2 1.172 1.74 863 pmp 17,24 25,71 29,54 27 21.7 Tejido osteotendinoso (n) 34 613 592 492 794 pmp 7,66 15,45 14,92 12,4 2 Otros (incluidos (n) 2 13 62 33 158 ligamentos + fascia) pmp,32 1,56 8,31 4 vemente ascendente de los últimos cinco años (Fig. 7.8 y 7.9). Esto representa una tasa de 64 trasplantes de córnea por millón de población con la distribución por centros y Comunidades Autónomas que se muestra en las tablas 7.VII y 7.VIII y en la figura 7.1. La evolución del número de pacientes trasplantados en los últimos cinco años se muestra en la Fig. 7.9. A pesar de la significativa actividad de trasplante realizada, el número de pacientes que estaban en lista de espera a finales del año era 2.128, un 2% de incremento respecto al año 1999. La lista de espera se ha mantenido en unos niveles similares durante los últimos años (Fig. 7.11) y que representa una tasa de 53,7 pacientes por millón de población con la distribución por Comunidades Autónomas que se muestra en la Figura 7.12. Durante 2 se han extraido 4.129 córneas con la finalidad de trasplante, sin embargo el 37,6% de la obtención fue finalmente desestimado para uso clínico. Las causas más frecuentes de desestimación han
REV. ESP. TRASP. Vol. 1 N.º 2-13 TOTA L C.Valenciana País Vasc o Navarra Murcia Madrid La Rioja Galicia Extremadura Catalunya Castilla-LaMancha Castilla y León Cantabria Canarias Baleares Asturias Aragón Andalucía 2 4 6 8 1 FIG. 7.5. Tejido óseo procesado/preservado por CC.AA. (pmp). Año 2. Injertos Implantados pmp Pacientes Implantados pmp TOT AL NACIONAL 112, 136,5 C.Valenciana Pais Vasco Navarra Murcia Madrid La Rioja Galicia Extremadura Catalunya Castilla- La Mancha Castilla y León Cantabria Canarias Baleares Asturias Ar agón Andalucía 5 1 15 2 25 3 35 4 45 FIG. 7.6. Pacientes e Injertos implantados (pmp) por CC.AA., año 2. sido la no viabilidad de las corneas (62%) y los problemas en la manipulación o la contaminación del injerto (11%). Piel Durante el 2 se preservaron 171.66 cm 2 de piel procedentes de 58 donantes en los 1 bancos de piel distribuidos en el territorio nacional, la actividad de dichos bancos se detalla en la Tabla 7.IX. La evolución en los últimos años de la actividad de preservación, representada en al Figura 7.13 no indica importantes variaciones. Sobre la base del control de calidad se desestimó el 15,6% del tejido preservado. Las principales causas de no preservación han sido la serología del donante (32%), la contaminación/manipulación del injerto (23%) y problemas en el almacenamiento (18%). Los Bancos de tejidos han distribuido el pasado año 188.392 cm 2 de piel, la evolución de la actividad de los diferentes bancos se puede seguir en la Figura 7.14, se observa una concentración de al actividad principalmente en pocos bancos. Los injertos han sido distribuidos a los centros que se indican en la Tabla 7.X. Se han realizado implantes de piel a 57 pacientes, las indicaciones han sido fundamentalmente para el tratamiento de grandes quemados (85,3%) y úlceras varicosas (1,8%). Durante este año al igual que en años precedentes solamente el C.T. del Principado de Asturias ha realizado cultivos de queratinocitos para aplicación clínica. Tanto la cantidad de piel distribuida, 188.392 cm 2, como los pacientes tratados, 57, han aumentado durante el último año. La evolución en las actividades
14 ACTIVIDAD DE OBTENCIÓN E IMPLANTE DE TEJIDOS HUMANOS TABLA 7.IV Actividad de los Bancos de Tejidos por CC.AA. Año 2. Control de calidad Causas CCAA Preservado Relleno Estructural Osteotendinosos Ligamentos Otros Desestimadas % Serología Cont/Manipul Mantenimiento Anat Pat Falta de Otros Analítica Andalucía 123 139 63 95 6 259 21,5% 34 91 11 2 38 81 Aragón 2 12 8 17 85,% 17 Asturias 15 849 24 97 29 6 54 5,4% 1 24 12 2 6 Baleares 129 8 5 19 24 18,6% 2 13 9 Canarias 84 57 2 8 17 9 1,7% 7 Cantabria Castilla y León 282 276 2 4 51 18,1% 12 29 2 4 Castilla-La Mancha 29 29 18 62,1% 16 2 Catalunya 218 1346 31 246 288 13,2% 11 25 19 133 Extremadura Galicia 61 539 2 6 39 6,5% 2 15 4 La Rioja Madrid 1619 1144 299 125 36 15 39 19,1% 132 6 45 58 Murcia Navarra 279 19 29 19 41,% País Vasco 588 478 28 74 8 84 14,3% 29 34 7 14 C.Valenciana 61 413 122 73 69 11,3% 25 14 8 5 17 Total 8629 6452 877 828 71 87 1221 14,1% 381 314 113 12 43 326 TABLA 7.V Actividad de Distribución de los Bancos de tejidos óseos por CC.AA. Año 2. CCAA Distribuidas Implantados/ pmp Relleno Estructural Osteotendinosos Ligamentos Otros Pacientes utilizados Andalucía 689 77 14,6 461 46 46 11 662 Aragón 27 17 9,7 95 2 1 94 Asturias 959 42 372,2 786 23 97 47 6 42 Baleares 8 78 12,6 54 5 19 69 Canarias 71 68 42,5 67 1 52 Cantabria 222 12 196,2 86 1 5 79 Castilla y León 223 157 91,8 151 2 4 14 Castilla- La Mancha 13 13 5,2 13 9 Catalunya 856 1347 221,2 16 119 145 13 992 Extremadura 77 72, 73 4 77 Galicia 326 322 117,5 172 4 14 229 La Rioja, Madrid 1128 944 188, 671 147 11 7 12 743 Murcia, Navarra 22 423,1 26 País Vasco 437 399 19,9 325 7 64 3 358 C.Valenciana 471 46 11,5 336 43 22 366 Total 552 5412 136,5 435 43 537 78 21 4442
REV. ESP. TRASP. Vol. 1 N.º 2-15 TABLA 7.VI Tejido óseo Liofilizado/Deshidratado distribuido por CC.AA. Año 2 Andalucía 1 Aragón 46 Asturias 24 Baleares 61 Cantabria 12 Castilla-La Mancha 36 Castilla y León 35 Cataluña 396 C. Valenciana 83 Extremadura 31 Galicia 127 La Rioja 33 Madrid 386 Murcia 1 Navarra 1 País Vasco 41 Europa 152 Total 1.583 TABLA 7.VII Trasplantes de Córnea por Comunidades Autónomas. 1996-2 CC.AA. 1996 1997 1998 1999 2 Andalucía 213 223 273 253 258 Aragón 57 57 52 58 58 Asturias 63 78 94 74 57 Baleares 43 25 19 35 7 Canarias 75 13 135 112 19 Cantabria 19 37 28 44 33 Castilla y León 15 1 34 71 Castilla-La Mancha 62 64 57 57 68 Cataluña 741 789 797 85 929 Extremadura 15 8 15 22 21 Galicia 99 136 148 153 139 La Rioja 11 11 15 13 9 Madrid 235 274 281 258 262 Murcia 26 2 37 39 36 Navarra 15 21 23 29 18 País Vasco 175 164 152 199 198 C. Valenciana 186 199 241 216 193 Total 235 2224 2377 2446 2539 3 25 2 15 1 5 885 1291 1762 1961 2514 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.7. Total de injertos disponibles. 3 25 2 15 1 5 235 2224 2377 2446 2539 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.8. Trasplantes de córnea. España. 1996-2. de distribución de tejido, número de pacientes implantados y disponibilidad de aloinjertos en los últimos cinco años (1996-2) se observan en las Figuras 7.15 y 7.16. 25 2 15 1 5 235 2224 2367 2317 25 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.9. Pacientes trasplantados de córnea. España 1996-2. Válvulas Cardíacas Durante 2 la actividad de banco de válvulas cardíacas se ha realizado en 7 centros con la actividad pormenorizada que se detalla en la Tabla 7.XI. Durante 2 se han preservado 269 válvulas, lo que continua la tónica de los últimos años tal como podemos ver en la Figura 7.17, el 51% de las válvulas preservadas son pulmonares y las restantes válvulas aorticas (Figura 7.18). En virtud del control de calidad se han desestimado para uso clínico el 25,7% de las válvulas preservadas. El número de válvulas obtenidas por bloque cardíaco fue de 1.5 válvulas por bloque (figuras 7.19 y 7.21). Las válvulas distribuidas para implante fueron finalmente de 162 homoinjertos, la evolución durante los últimos años se observa en la Figura 7.2, tal
16 ACTIVIDAD DE OBTENCIÓN E IMPLANTE DE TEJIDOS HUMANOS TABLA 7.VIII Trasplantes de córnea por hospitales. España. Años 1996-2 1996 1997 1998 1999 2 Andalucía Hospital Puerta del Mar. Cádiz 26 16 2 18 19 Hospital Regional. Málaga 13 29 29 21 2 Hospital Capitán Cortés. Jaén 1 6 1 2 Hospital Virgen del Rocío. Sevilla 23 3 21 37 34 Hospital Virgen de la Macarena. Sevilla 38 45 69 5 5 Hospital De Valme. Sevilla 8 22 37 27 13 Hospital Virgen de las Nieves. Granada 2 11 11 11 13 Hospital Reina Sofía. Córdoba 48 41 33 33 35 Hospital Militar Vigil Quiñones 1 5 2 1 Hospital Punta Europa. Algeciras 1 5 6 8 7 Hospital Clínico San Cecilio 17 15 7 1 13 Hospital Universitario Puerta Real 8 6 5 2 3 Hospital Universitario Málaga 22 5 11 Hospital J. R. Jiménez de Huelva 14 Hospital Torrecardenas. Almería 5 1 Clínica Oftalmológica. Córdoba 2 13 Aragón Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza 25 22 25 32 31 Hospital Miguel Servet. Zaragoza 25 25 21 2 33 Hospital Militar. Zaragoza 7 5 6 6 4 Clínica Oftalmológica Monclus 5 Asturias Hospital General. Central de Asturias 32 44 63 42 37 Clínica Doctores Vega 31 34 28 28 17 Hospital Valle de Nalón 3 3 3 C. Médico Oviedo 1 Baleares Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca 17 22 12 27 38 Hospital General. Palma de Mallorca 5 2 1 2 Oftalmedic Centro. Ocular 5 2 Clínica Rotger. Palma de Mallorca 21 3 3 19 Mutua Balear 1 Clínica Juaneda 1 2 Clínica Planas 1 Policlínica Miramar Canarias Hospital Universitario. La Laguna. Tenerife 16 36 61 41 31 Complejo Virgen de la Candelaria 21 28 17 16 26 Hospital De Gran Canaria Dr. Negrín. Las Palmas 23 14 35 24 27 Hospital Insular. Las Palmas 18 25 2 31 25 Clínica San Roque 2 Cantabria Hospital Marqués de Valdecilla. Santander 13 26 16 24 24 Hospital Clínica Dr. Cotero 6 11 12 2 9 Extremadura Hospital Infanta Cristina. Badajoz 15 7 15 21 21 Clínica Dr. Sánchez Trancón 1 1 Galicia Hospital Clínico U. De Santiago 44 55 69 71 77 Hospital Juan Canalejo. La Coruña 2 12 28 23 Hospital Ntra. Sra. del Cristal. Orense 8 9 14 6 12 Complejo H. Xeral Calde. Lugo 6 4 3 Hospital Xeral Cies. Vigo 18 15 13 14 1 Hospital Do Mexoiro. Pontevedra 21 18 34 23 13 Hospital de Montecelo. Pontevedra 2 2 Clínica Gutiérrez 16 11 1 La Rioja Hospital San Millán. Logroño 11 11 15 13 9
REV. ESP. TRASP. Vol. 1 N.º 2-17 TABLA 7.VIII (CONT.) Trasplantes de córnea por hospitales. España. Años 1996-2 1996 1997 1998 1999 2 Madrid Hospital La Paz. Madrid 29 35 27 24 25 Hospital 12 de Octubre. Madrid 2 4 5 3 5 Hospital Ramón y Cajal. Madrid 31 23 32 23 29 Hospital de la Princesa. Madrid 2 32 21 37 31 Hospital Gregorio Marañón. Madrid 35 4 37 22 26 Hospital Clínico San Carlos. Madrid 37 45 5 48 52 Hospital Jiménez Díaz. Madrid 53 28 2 37 13 Hospital del Aire. Madrid 1 7 4 1 Clínica Puerta de Hierro. Madrid 16 14 1 5 1 Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá Henares 6 11 9 8 9 Hospital Gómez Ulla. Madrid 3 1 1 3 1 Hospital de Móstoles. Madrid 2 4 9 3 7 Clínica Ruber Internacional. Madrid 4 3 3 2 Clínica Ruber. Madrid 4 2 5 8 Clínica La Paloma. Madrid 2 15 7 5 Hospital de Getafe. Madrid 5 12 9 7 Clínica La Luz. Madrid 4 11 14 7 Hospital San Rafael. Madrid 2 6 4 6 Clínica La Zarzuela. Madrid 9 7 2 11 Hospital Fundación Alcorcón. Madrid 1 3 Clínica Centro 1 Hospital Severo Ochoa 3 Murcia Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia 11 6 2 23 25 Hospital General Universitaria. Murcia 15 14 17 9 11 Hospital Virgen de la Vega. Murcia 6 Mutua Mutuamur 1 Navarra Clínica Universitaria de Navarra 11 7 17 1 9 Hospital Virgen del Camino. Pamplona 4 14 6 16 9 Clínica San Miguel 3 País Vasco Hospital de Cruces. Barcelona. Bilbao 68 61 69 76 88 Hospital de Galdakao. Galdakao. Vizcaya 27 22 22 24 15 Hospital Ntra. Sra. Aranzazu. S. Sebastián 21 21 19 34 26 Hospital de Guipuzcoa. San Sebastián 19 28 28 26 2 Policlínica Guipuzcoana. San Sebastián 1 Hospital Basurto 11 11 1 15 16 Hospital San Eloy. Vizcaya 2 5 3 8 Instituto Clínico Oftálmico 4 21 25 Com. Valenciana Hospital General La Fe 32 4 56 32 44 Hospital Dr. Peset. Valencia 6 4 15 14 7 Hospital de Sagunto 8 5 2 3 2 Hospital General d Alacant 98 96 92 12 84 Hospital Provincial de Castellón 1 24 33 2 32 Hospital Clínico Universitario. Valencia 32 3 4 39 21 Hospital de San Juan. Alicante 3 6 3 Total del Estado 212 2195 2375 2434 2539 como se observa, 46% aórticos y 54% pulmonares (Figura 7.22). La actividad con válvulas cardíacas se concentra en bancos seleccionados tal como se muestra en la Figura 7.23 analizando la actividad de los diferentes bancos en los últimos años, en dichos bancos la dis-
18 ACTIVIDAD DE OBTENCIÓN E IMPLANTE DE TEJIDOS HUMANOS TOTAL ESPAÑA C.VAL ENCIANA P. VASCO NAVARRA MURCIA MADRID LA RIOJA GALI CI A EXTREMADURA CATALUÑA CAST.Y LEÓN CAST.-LA MANCHA CANTABRIA CANARIAS BALEARES ASTURIAS ARAGÓN ANDALUCÍA 19,6 28,4 34,6 33, 34,6 39,8 35,1 48,3 52,2 5,7 52,8 57,6 64, 63,5 68,1, 2, 4, 6, 8, 1, 12, 14, 16, 94,7 92,1 152,5 FIG. 7.1. Pacientes trasplantados de córnea por CC.AA. (pmp). 2. 25 2 15 1 5 217 226 226 281 2128 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.11. Lista de espera. Trasplante de córnea. España 1996-2. C.V ALENCIANA NA VARRA MADRID GALICIA CATALUÑA CAST.-LA MANCHA CA NARIA S ASTURIA S A NDALUCIA 5,8 16,7 23,1 34,9 11,2 17,6 16,3 23,1 33,9 36,8 33,1 49,3 53,7 72,5 74,9 11,9 111,3 2 4 6 8 1 12 14 16 18 174,8 FIG. 7.12. Lista de espera por CC.AA. (pmp). 2.
REV. ESP. TRASP. Vol. 1 N.º 2-19 3 25 2 15 1 5 157663 142681 249985 196332 17166 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.13. Preservación de aloinjertos cutáneos. 1996-2. ponibilidad de válvulas cardíacas para uso clínico a principios de este año asciende a 266 homoinjertos. El grueso de la actividad de implante también se concentra en pocos hospitales, diez de ellos concentran más del 73% de la actividad en nuestro país (Tabla 7.XII). En al Tabla 7.XIII podemos observar la actividad de distribución desde los Bancos de Tejidos a los Centros de Implante. La evolución en las actividades de preservación, distribución y disponibilidad de aloinjertos en los últimos cuatro años (1996-2) se observa en la figuras 7.17, 7.23 y 7.24. Segmentos vasculares Durante 2 la actividad de banco de segmentos vasculares se ha realizado en 13 centros con la actividad pormenorizada que se refleja en la Tabla 7.XIV. Se han preservado un total de 22 segmentos, todos arteriales, de los cuales el 15,7% se desestimó para uso clínico. La evolución del número de segmentos preservados y el control de calidad, durante los últimos años (1995-21) se puede ver en las figuras 7.25 y 7.26. Durante el año 2 se han distribuido para implante 124 segmentos vasculares. La Tabla 7.XV y la figura 7.27 nos muestra con detalle los segmentos 1% H. Juan Canalejo H. Clinic 8% 6% 4% 2% Centro Vasco Galdakano H. LA Paz HU Getafe CTBT V alenci ana CTBT Vall Hebrón CTBT Asturias % 1996 1997 1998 1999 2 CTBT Sevilla CTBT Málaga CTBT Córdoba FIG. 7.14. Distribución de aloinjertos cutáneos. Bancos de tejidos. 1996-2. TABLA 7.IX Actitudes de aloinjertos cutáneos. Año 2 N Donantes Recibida Preservación Desestimado Distribuida Disponibilidad Pacientes cm 2 Implantados CTBT Córdoba 3845 CTBT Málaga 765 CTBT Sevilla 5 1573 1425 835 1419 3498 3 CTBT Asturias 13 3935 3935 114 848 75 15 CTBT Vall Hebrón 9 12734 12734 6623 19511 3 CTBT Valenciana 3 379 379 115 13673 1689 4 HU Getafe 9 58739 58739 45 54239 11 H. LA Paz 6 1391 1155 475 68 5 Centro Vasco Galdakano 5 17172 17172 4358 8587 4227 3 H. Clinic 8 1412 1412 38 1647 13 Total 58 175545 17166 26858 188392 19822 57
11 ACTIVIDAD DE OBTENCIÓN E IMPLANTE DE TEJIDOS HUMANOS TABLA 7.X Destino de aloinjertos cutáneos. Año 2 CTBT CTBT CTBT CTBT CTBT CTBT HU H. La Paz Centro H. Clinic Córdoba Málaga Sevilla Asturias Vall Hebrón Valenciana Getafe Vasco Sup % Galdakano H Cruces 5278 8587 61367 32,6% H.U. Virgen Rocío 1419 1419 7,5% H. La Paz 965 68 1645 8,7% H. M. Servet 25 25 1,3% H. Central de Asturias 615 615 3,3% H.U. Getafe 94 54239 63639 33,8% H. La fe 13673 13673 7,3% CTBT Vall Hebrón 6623 6623 3,5% H. Clinic 38 38 2,% Total 1419 848 6623 13673 54239 68 8587 38 188392 1,% Superficie de Piel Distribuida y Pacientes Transplantados. España. 1996-2. 7 6 5 4 3 1676 51 14838 58 49 144958 41 161367 188392 57 2 15 1 2 1 5 1996 1997 1998 1999 2 Nº Pacientes Superf icie de Piel distribuida FIG. 7.15. Distribución de tejido cutáneo y pacientes trasplantados. España 1996-2. 25 2 193831 15 1 5 117795 9139 151599 19822 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.16. Piel disponible. España. 1996-2.
REV. ESP. TRASP. Vol. 1 N.º 2-111 TABLA 7.XI Actividad de utilización de válvulas cardíacas. Bancos de válvulas. 2. Centros H. Juan CTBT CTBT CT CCT H. Clinic/ H. Univ. Total Canalejo Asturias Córdoba Alicante Valencia TSF Canarias Preservadas 14 8 7 2 31 13 14 269 Desestimadas 8 8 14 6 52 5 93 Distribuidas 1 55 1 34 67 4 162 Corazones 7 4 48 1 16 91 8 175 Corazones desestimados 6 1 1 17 Disponibles (enero) 4 14 28 3 82 79 29 266 Nº de Válvulas Cardíacas Preservadas. España 1995-2. 35 3 25 2 264 256 21 239 324 269 15 1 5 1995 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.17. Válvulas Cardíacas preservadas. España 1996-2. 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 1995 1996 1997 1998 1999 2 Tricúspide Pulmonar Mitral Aórticas FIG. 7.18. Tipo de Válvula preservado (%). España 1996-2. N de Valvulas Distribuidas. España 1995 2 Porcentaje de Válvulas Desestimadas. España 1995-2 3% 25% 2% 15% 1% %Total Desestimadas 2 15 1 5 95 166 15 135 178 162 5% % 1995 1996 1997 1998 1999 2 1995 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.19. Control de Calidad. España 1995-2. FIG. 7.2. Válvulas distribuidas. España 1995-2.
112 ACTIVIDAD DE OBTENCIÓN E IMPLANTE DE TEJIDOS HUMANOS Válvulas Obtenidas por corazón Tipo de Válvulas distribuidas 1,8 1,7 1,6 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 1, 1,7 1,2 1,6 1,7 1,5 1% 8% 6% 4% 2% % 1995 1996 1997 1998 1999 2 Tricúspide Pulmonar Mitral Aórticas 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 FIG. 7.21. Válvulas obtenidas por bloque cardíaco. España 1995-2. FIG. 7.22. % de Válvulas distribuidas. España. 1995-2. TABLA 7.XII Actividad de distribución por banco de válvulas y centro de Implante. 2. Centros H. Juan CTBT CTBT CT CCT H. Clinic/ H. Univ. Total % Canalejo Asturias Córdoba Alicante Valencia TSF Canarias H. Reina Sofía (Córdoba) 43 43 26,7 H. Puerta del Mar (Cádiz) 1 1,6 H. Virgen del Rocío Infantil (Sevilla) 3 3 1,9 H. Virgen Macarena (Sevilla) 1 1,6 H. Cruz Roja (Córdoba) 2 2 1,2 H. Materno Infantil (Málaga) 1 1 2 1,2 H. Juan Canalejo 1 2 7 1 6,2 POVISA 9 9 5,6 H. Clínico Valladolid 1 2 3 1,9 H. Ramón y Cajal (Madrid) 1 1,6 H. Universitario de Canarias 2 4 6 3,7 H. 12 de Octubre 5 5 3,1 C. Ruber Internacional 1 3 13 8,1 H. R. y Cajal 4 4 2,5 C. Zarzuela 1 1,6 H. P. Puerta de Hierro 1 1,6 F. J. Díaz 1 1,6 H. de Cruces 8 8 5, H. Miguel Servet 2 2 1,2 H. M. Valdecilla 2 2 1,2 H. Clinic 11 11 6,8 H. Inf. V. Hebron 7 7 4,3 H. G. V. Hebron 1 1,6 H. S. J. Déu 1 2 3 1,9 H. G. Catalunya 1 1,6 H. La Fe (Valencia) 17 17 1,6 H. General Valencia 2 2 1,2 H. De la Ribera 1 1,6 Total 1 54 1 34 67 4 161 1, distribuidos desde los diferentes bancos a los distintos centros de implante. También la actividad de procesamiento e implante de segmentos vasculares se encuentra muy concentrada en algunos centros tal como muestran las Figuras 7.28 y las Tablas 7.XIV y 77.XV, en siete centros
REV. ESP. TRASP. Vol. 1 N.º 2-113 25 2 15 1 5 1995 1996 1997 1998 1999 2 H. Univ. Canarias H. Clinic CCT. Valencia C.T. Alicante CT Córdoba CTBT Asturias H. Juan Canalejo FIG. 7.23. Distribución de válvulas cardíacas por Bancos de tejido. 1995-2. 35 3 25 2 15 1 5 14 276 298 284 274 1995 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.24. Evolución de las válvulas disponibles a 1 de enero. 1995-2. 266 Segmentos Vasculares. España 1995-2. Preservados Total Arterias Venas 25 2 15 1 5 1995 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.25. Actividad Bancos Segmentos Vasculares. 2.
114 ACTIVIDAD DE OBTENCIÓN E IMPLANTE DE TEJIDOS HUMANOS Segmentos Vasculares Desestimados (%) 3% 25% 2% 23,9% 23,2% 15% 14,9% 14,3% 15,7% 1% 5% 8,4% % 1995 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.26. Segmentos vasculares desestimados. España 1995-2. 14 12 1 8 6 4 2 89 94 132 125 1995 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.27. Distribución Segmentos vasculares. España 1995-2. 17 124 Distribución de segmentos vasculares por Bancos de Tejidos. 1995-2 14 H. Miguel Servet 12 CRTSGranada Bellvitge 1 VallD Hebron CSF León 8 Clínico San Carlos Ramón y Cajal 6 H. Clinic 4 CCT. Valencia C.T. Alicante 2 CT Córdoba CTBT Asturias H. Juan Canalejo 1995 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.28. Distribución por Bancos de tejidos. 1995-2.
REV. ESP. TRASP. Vol. 1 N.º 2-115 TABLA 7.XIII Válvulas cardíacas distribuidas por CC.AA. Año 2 Hospital % H. Reina Sofía (Córdoba) 26,7% H. La Fe (Valencia) 1,6% C. Ruber Internacional 8,1% H. Clinic 6,8% H. Juan Canalejo 6,2% POVISA 5,6% H de Cruces 5,% H. Inf. V Hebrón 4,3% 73,3% H Universitario de Canarias 3,7% H. 12 de Octubre 3,1% H. R y Cajal 2,5% H. Virgen del Rocío Infantil (Sevilla) 1,9% H. Clínico Valladolid 1,9% H.S.J.Déu 1,9% H. Cruz Roja (Córdoba) 1,2% H. Materno Infantil (Málaga) 1,2% H. Miguel Servet 1,2% H.M. Valdecilla 1,2% H. General Valencia 1,2% H. Puerta del Mar (Cádiz),6% H. Virgen Macarena (Sevilla),6% H. Ramon y Cajal (Madrid),6% C. Zarzuela,6% H.P. Puerta de Hierro,6% F.J. Díaz,6% H.G.V. Hebrón,6% H.G. Catalunya,6% H. De la Ribera,6% { TABLA 7.XIV Implantación de segmentos vasculares. Centros implantadores % Hospital % H. Juan Canalejo 3% H. Bellvitge 18% H. Central Asturias 9% H. Cristal Piñor 9% H. Clinic 6% H. J. XXIII 6% H. Sant Pau 3% 81,5% H. Xeral Cíes 2% H.G.V. Hebron 2% H. Virgen Arrixaca 2% H. General Yagüe 2% H. Ramón y Cajal (Madrid) 2% H. Gregorio Marañón 2% H. M. Valdecilla 2% H. Materno Infantil (Málaga) 1% H. Sondureta 1% H. Clínico San Carlos 1% H. De La Creu R. 1% H. La Fe (Valencia) 1% H. General Valencia 1% H. Clínico Valladolid % H. Inf. V. Hebró n % { 25 2 15 1 5 117795 193831 9139 151599 19822 1996 1997 1998 1999 2 FIG. 7.29. Segmentos vasculares disponibles (a 1 de enero). España. 1995-2. se concentran más del 81% de los implantes de segmentos vasculares en nuestro país. El porcentaje de segmentos vasculares desestimados ha sido del 15,7% (figura 7.26). La evolución de la disponibilidad de aloinjertos a finales de año en el período 1996-2 se observa en la Figura 7.29.
116 ACTIVIDAD DE OBTENCIÓN E IMPLANTE DE TEJIDOS HUMANOS TABLA 7.XV Implante y distribución de segmentos vasculares. Año 2 Implante H. Juan CTBT CTBT C.T. CCT. H. Clinic/ Ramón Clínico San CSF Vall Bellvitge/CRTS H. Miguel (Distribución) Canalejo Asturias Córdoba Alicante Valencia TSF y Cajal Carlos León D Hebron IRO Granada Servet H. Materno Infantil 1 1 (Málaga) H. Central Asturias 11 11 H. Juan Canalejo 27 1 37 H. Cristal Piñor 5 6 11 H. Xeral Cíes 3 3 H. Sondureta 1 1 H. General Yagüe 2 2 H. Clínico Valladolid H. Ramon y Cajal 1 1 2 (Madrid) H. Clínico San Carlos 1 1 H. Gregorio Marañón 2 2 H.M. Valdecilla 2 2 H. Bellvitge 22 22 H. Clinic 8 8 H. Inf. V Hebron H.G.V. Hebron 3 3 H.J.XXIII 8 8 H. De La Creu R. 1 1 H. Sant Pau 4 4 H. Virgen Arrixaca 3 3 H. La Fe (Valencia) 1 1 H. General Valencia 1 1 32 35 2 2 23 1 3 26 124