Dra. Laura L. Tirado Gómez

Epidemiología de Cáncer Dra. Laura L. Tirado Gómez

PANORAMA MUNDIAL Y NACIONAL OPORTUNIDADES DOC / INTERVENCIONES PROPUESTAS

Tendencia de la Mortalidad Mundial por Cáncer Hombres y Mujeres

Distribución Mundial del Cáncer 2005 Tasas de Incidencia y Mortalidad Pulmón 35.5 5 / 31.2 2* Mama 37.4 374/132** 13.2** Próstata 25.3 / 8.2 Cérvix 16.2 / 9.0 Estómago 22.0 / 16.3 Colon y Recto 14.6 / 7.6 Colon y Recto 20.1 / 10.2 Pulmón 12.1 1 /10.3 Hepático 15.8 / 14.9 Estómago 10.3 / 7.9 5 801 839 5 060 657 *Tasa por 100 000 hombres; ** Tasa por 100 000 mujeres Globocan 2005. http://www-depdb.iarc.fr/globocan/globoframe.htm

Distribución Mundial del Cáncer Tasas de Incidencia y Mortalidad en Hombres en regiones Desarrolladas y en Desarrollo

Distribución Mundial del Cáncer Incidencia y Mortalidad en Mujeres en regiones Desarrolladas y en Desarrollo

TENDENCIA MUNDIAL DE PRINCIPALES SITIOS AFECTADOS POR CÁNCER 1900-2002. IARC, 2002

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR TUMORES MÉXICO 1922-2001 Entre 1922 y 2001 la proporción de muertes por cáncer en México pasó de 0.6% a 13.1% la población. 60 Tasa x 10 00 000 hab 50 40 30 20 10 0 1922 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Años Tasa x 100 000 habitantes. Fuente: DGE / SSA

CASOS REGISTRADO DE CÁNCER MÉXICO, 1993-2002 120,000 No. de casos 100,000 87,547 90,605 84,615 87,910 90,878 90,282 80,000 73,299 C a 60,000 62,725 s 40,924 o 40,000 s 20,000 0 110,094 108,064 100.0 100.0 90.0 90.0 80.00 80.00 R70.070.0 e60.0 60.0 g 50.0 50.0 i 40.00 s 40.0 30.0 t 30.0 r20.020.0 o10.010.0 s 00 0.0 0.0 * Años 1993 Registros por por habitante 92.0 92.0 91.0 91.0 92.3 92.3 92.3 92.3 79.77 90.4 79.7 90.4 69.7 69.7 46.3 46.3 1993 1994 1994 1995 1995 1996 1996 1997 1997 1998 1998 1999 1999 2000 2000 2001 2001 Fuente:: RHNM, 2003

FRECUENCIA DE NEOPLASIAS MALIGNAS, MÉXICO 2003 Hombres Mujeres Laringe Riñón 810 874 No Hodgkin Colon 1,222 1,202 Colon 1,179 C. útero 1552 B. y pulmón 1,188 Tiroides 1,566 Testículo 1287 Estómago 1,591 No Hodgkin 1,426 Ovario 2,907 Vejiga urin. 1,630 Piel 7,222 Estómago Próstata 1,993 6,536 Cacu Mama 9,227 12,433 Piel 6,555 In situ Cacu 14,867 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 No. = 38,193 34.9% No. = 71,901 65.1%

DISTRIBUCIÓN DE DEFUNCIONES POR NEOPLASIAS MALIGNAS POR SEXO Y EDAD, MEXICO 2003 Femenino: 50.9 Masculino: 49.1 N=30,030

TENDENCIAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD PARA LOS PRINCIPALES SITIOS AFECTADOS POR CANCER EN MEXICO, 1970-1999 1999 Malvezzi M, et al. Ann Oncol. 2004

RHNM, 2003

MORTALIDAD POR CÁNCER EN HOMBRES MÉXICO, 2003 Tumor Defunciones Tasa Bronquios y pulmón 4,563 8.9 Próstata 4,231 7.9 Estómago 2,757 5.4 Hígado y vías biliares Intrahepáticas 2,108 4.1 Páncreas 1,396 2.7 Colon 1,077 2.1 Leucemia linfoide 895 1.8 Encéfalo 880 1.7 Laringe 754 1.5 Riñón 774 1.5 Tasa por 100,000 hombres Registro histopatológico de neoplasias malignas en México, 2003

MORTALIDAD POR CÁNCER EN MUJERES MÉXICO, 2003 Tumor Defunciones Tasa Cuello del útero 4,330 17.3 Mama 3,861 15.5 Estómago 2,376 4.6 Bronquios y Pulmón 2,146 4.2 Hígado y vías biliares intrahepáticas 2,369 4.6 Páncreas 1,557 3.0 Ovario 1,334 2.6 Colon 1,108 2.2 Vesícula biliar 693 1.4 Leucemia linfoide 669 1.3 Tasa por 100,000 mujeres Registro histopatológico de neoplasias malignas en México, 2003

ALGUNOS ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DEL CÁNCER EN MÉXICO Tercera causa de mortalidad general 12.7 % de defunciones anuales 63 años es la edad promedio de la muerte 43% de las defunciones ocurrieron en la edad productiva Fuente: Sistema Epidemiológico y Estadístico de Defunciones

CÁNCER CERVICO-UTERINO (PAP / DOC)

CLASIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LOS TIPOS DE VPH Clasificación Filogenética Clasificación ió Epidemiológica i i Alto riesgo Bajo riesgo Alto riesgo 16, 18,31,33,35,39 70 45,51,52,56,58,5951 52 56 58 59 68,82,26,53,66 Bajo riesgo 73 61140424344 6,11,40,42,43,44 54,61,72,81 CP6108 Muñóz N et al. N Engl J Med 2003; 348:518

VPH Y CACU VPH DE ALTO RIESGO 16, 18, 31, 33, 35 45, 51, 52, 58, 59 RR 30 (35-350) Epidermoide Adenocarcinoma VPH 16 (50%-60%) (45%) VPH 18 (10%-12%) 12%) (40%) VPH 31/45 (4%-5%) 45/59 (4%-5%)

PREVALENCIA DE VPH EN MUJERES CON CITOLOGÍA NORMAL DEL ESTADO DE MORELOS, MÉXICO % 35 30 n=161 25 n=276 n=175 20 15 n=280 n=179 10 n=269 5 0 <25 25-34 35-44 45-54 55-64 >65 Lazcano-Ponce et al, 2001

RHNM, 2003

EPIDEMIOLGÍA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO Defunciones por CACU según grupo de edad, 2005 600 500 400 300 200 100 0 Se Ignora <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 y más

TAMIZAJE DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO EN MÉXICO 8,000,000 7,000,000 6,000,000 5,000,000 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000,000 0 Citologías tomadas en mujeres de 25 años y más 1990-2006 19 990 19 991 19 992 19 993 19 994 19 995 19 996 19 997 19 998 19 999 20 000 20 001 20 002 20 003 20 004 20 005 200 06* * Estimado

Tasa por 100 mil mujeres de 25 años y más 28 26 Tasa de mortalidad por CACU 1990-2005 24 22 24.97 23.66 23.71 22.97 22.1821.56 21.52 20.8720.28 20 18 16 14 19.77 19.23 16.98 18.21 16.54 15.46 15.80 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 NÚMERO DE DEFUNCIONES POR CÁNCER CÉRVICO UTERINO AÑO 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 DEF 4,234 4,158 4,319 4,333 4,333 4,357 4,497 4,512 4,533 4,565 4,601 4,486 4.301 4,308 4,227 4,247 Fuente: INEGI / CONAPO / Ssa

1.0.9.8 NORMA OFICIAL MEXICANA QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA.7.6 QT/RT (61%) Superviv vencia.5.4.3.2.1 P=0.0038 RT (35%) Grupo En riesgo Eventos Seguimiento QT/RT 41 16 40 (5-48) RT 43 28 18 (1-54) 0.0 0 10 20 30 meses 40 50 60

TARIFAS CaCu 2005 & 2006 PROPUESTA COMPARATIVA ETAPA TARIFA * 0- $11,810.01 ETAPA TARIFA * Ca in situ, I A1,I A2, I b1 $ 20,898.36 I a1 - I a2 $19,941.04 I b1 $21,855.68 I b2 - II a $49,679.66 II b - II a - III b $57,291.89 IV a - IV b - Recurrente** $68,391.76 Exenteración pélvica (cuando aplique) $17,000.00 I B2 III B y NC Persistente *** IVA, IVB Recurrente** $ 53,485.77 $ 68,391.76

TAMIZAJE COMBINADO VPH Y PAP Mujeres de 30-54 años Prueba de VPH 91% Negativo Positivo 9% Repetir cada 5 años Citología cervical 5% Normal ó ASC LEIAG 4% Citología: negativa VPH: negativo VPH y citología a los 12 meses Citología LEIAG Colposcopía Repetir cada 5 años VPH positivo y citología < LEIBG VPH negativo y citología = ASC VPH y citología a los 12 meses Colposcopía

Análisis de Sensibilidad sobre el Costo de la Vacuna Vacunación cobertura 80% cohorte niñas 12 años y tamizaje CH cobertura 80% $17,189 $17,306 $22,491 $31,290 Precio: $176 dosis (USD $15.90) Precio: $181 dosis (USD $16.40) Vacunación cobertura 10% cohorte niñas 12 años y tamizaje CH cobertura 80% $17,284 $17,309 $18,094 $19,438 Precio: $442 dosis (USD $40) Precio: $883 dosis (USD $80) Vacunación cobertura 80% cohorte niñas 12 años y tamizaje Pap cobertura 80% $16,771 $16,900 $22,638 $32,376 Vacunación cobertura 10% cohorte niñas 12 años y tamizaje Pap cobertura 80% $16,709 $16,738 $17,623 $19,139 Vacunación cobertura 80% cohorte niñas 12 años $16,686 $17,245 $41,998 $84,008 Vacunación cobertura 10% cohorte niñas 12 años $17,325 $18,144 $43,606 $87,224 Tamizaje CH cada 3 años cobertura 80% $17,277 Tamizaje Pap y CH según NOM(31/05/07) cobertura 80% $17,608 Tamizaje Pap según NOM(31/05/07) cobertura 80% $16,672 $0 $10,000 $20,000 $30,000 $40,000 $50,000 $60,000 $70,000 $80,000 $90,000 $100,000 Costo promedio por AVISA ganado (pesos) Fuente: Unidad de Análisis Económico 29

CÁNCER DE MAMA

MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA EN AMÉRICA 45 40 2.5% /año en mujeres blancas 1.2% /año en mujeres hispanas 35 30 25 20 15 10 5 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 Chile México Venezuela Canadá Estados Unidos Fuente: JAMA, 2002; Robles, et al., Pan et al Am J Public Health, 2002.

RHNM CÁNCER DE MAMA 2003

COMPARATIVO DE TASA DE MORTALIDAD 1990-2004 30 T A S 25 20 15 10 24.97 23.66 13.43 13.06 23.71 13.96 22.97 14.35 22.18 14.19 21.56 21.52 14.92 14.82 20.87 14.82 20.28 15.06 19.8 14.9 19.1 14.49 18.21 14.58 16.98 15.18 14.83 16.54 15.77 15.5 A 5 1990 1991 1992 1993 1994 CaMa 1995 1996 1997 1998 1999 CaCu 2000 2001 2002 2003 2004 Tasa por 100, 000 mujeres de 25 años y más

Tendencia de la Mortalidad por Cáncer de Mama en Mujeres, Según Grupo de Edad. México 1980-2006 MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO 60 INCREMENTO 50 65% T a s a* 40 30 43% 60% 20 10 46% 0 80 81 82 83 84 85 86 87 88 90 91 92 93 94 96 97 98 99 '01 '02 '03 '04 '05 '06 40-49 50-59 60-69 70 y más Grupos de edad * por 100 mil mujeres

CÁNCER EN MÉXICO PREV. / DOC

SITUACIÓN DEL PROGRAMA DE CÁNCER DE MAMA Ubicación de mastógrafos analógicos y digitales en los Servicios Estatales de Salud Analógicos Digitales

COBERTURA DE DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA POR MASTOGRAFÍA EN LA SECRETARÍA DE SALUD Año Mastografías, número y cobertura (%) Escenario: asumiendo el total de mastografías sólo en el grupo blanco 40 y más 45 64 50 69 45 64 Núm (%) Núm (%) Núm (%) (%) 50 69 (%) 2003 99,978978 17% 1.7% 72,514 22% 2.2% 57,917 23% 2.3% 31% 3.1% 39% 3.9% 2004 136,709 2.2% 94,042 2.8% 71,102 2.7% 4.1% 5.1% 2005 172,397 2.6% 112,558 3.2% 78,165 2.8% 4.9% 6.2% 2006 206,602 3.1% 122,970 3.4% 84,147 2.9% 5.7% 7.1% 2007 223,573 3.2% 133,473 3.5% 91,330 3.0% 5.9% 7.4% Fuente: SICAM e informes de las Entidades Federativas

Calidad de Mamografía en México

CUOTAS DE RECUPERACIÓN CÁNCER DE MAMA SEGURO POPULAR ENERO / 2007

BENEFICIOS / RETOS Mayor número de pacientes completan su tratamiento Ingresos propios Mejora en la calidad de atención Beneficio directo a la población solicitante: 2005-2006: 2006 1,037 casos. Enero-junio 07: 1,163, mama/cacu Al 30/VI representa $72 millones para el INCan

CENTRO DE DIAGNÓSTICO MASTOGRÁFICO INCAN Hospital 1 Centro Datos CGINS Hospital 3 INTERNET BANDA ANCHA INTERNET BANDA ANCHA Hospital 2 INTERNET BANDA ANCHA Hospital 4 Estaciones de Alta Resolución de Propósito Mamográfico

ZONA 6 INICIO DEL PROYECTO EdoMex : Hosp. Nicolas San Juan, Hosp. Gral. Atizapan, Hosp. Gral. Tlalnepantla, Hospital Gral. Ecatepec, Hospital La Perla, Netzahualcoyotl. Hidalgo: Hosp. Gral. Pachuca, Hosp. Gral. Ixmiquilpan, Hosp. Gral. Tulancingo Queretaro: Hosp. Especialidad QTO, Hosp. Gral. San Juan del Río. Guanajuato: Hosp. Gral. Celaya, Hosp. Materno Infantil León, San Miguel de Allende. SLP: Hosp. Gral. Cd. Valles, H. Materno/Inf. Hospital Matehuala DF: Hosp. Homeopático, Hosp. Juárez Total de Hospitales: 18 Centro Diagnóstico: INCAN

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE CÁNCER EN MÉXICO VERSIÓN EJECUTIVA PRELIMINAR (2 September 2007)

COMITÉ DE CÁNCER EN LA MUJER COMITÉ DE CÁNCER EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA CONSEJO NACIONAL DE CÁNCER

CONACAN PROYECTO INCLUYENTE CEC/HRAE

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE CÁNCER EN MÉXICO VERSIÓN EJECUTIVA PRELIMINAR 1. PRINCIPIOS 5 2. MAGNITUD DEL CÁNCER EN MÉXICO Y EN EL MUNDO 6 2.1 LAS CAUSAS DEL CÁNCER 8 2.22 ATENCIÓN DEL CÁNCER 10 3. MISIÓN Y VISIÓN 11 4. OBJETIVOS 11 5. ESTRATEGIAS 12 6. PRIORIDADES PARA EL CONTROL DEL CÁNCER 14 7. ORGANIZACIÓN 16 8. FUNCIONES 16 9. RECURSOS HUMANOS 17 10. RECURSOS FINANCIEROS 17 11. SISTEMAS DE INFORMACIÓN 17 12. INSTRUMENTACIÓN Y EVALUACIÓN 19 13. GLOSARIO 20 14. BIBLIOGRAFÍA 20

CENTROS ESTATALES DE CÁNCER RED PROGRAMA REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA D.F. Aguascalientes, Ags. Baja California Sur, La Paz Saltillo, Coahuila Colima, Col. Tapachula, Chiapas Chihuahua, Chih. Durango, Dgo. Leon, Guanajuato Acapulco, Guerrero Guadalajara Jalisco Morelia Michoacán Monterrey Nvo. León Oaxaca, Oax. Puebla, Pue. San Luis Potosí, S.L.P. S L P Culiacán, Sinaloa Hermosillo, Sonora Villahermosa, Tabasco Victoria, Tamaulipas Jalapa, Veracruz Merida, Yucatán Nayarit Edo. de México ESTADOS SIN CENTROS ESTATALES Baja California Zacatecas Querétaro Hidalgo Tlaxcala Morelos Quintana Roo Campeche**

CONCLUSIONES / RESUMEN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA COSTO: MULTISOCIAL CÁNCER HOY: -Prevención -DOC -DX y Acceso a medicamentos -Cuidados Paliativos INVESTIGACIÓN TRASLACIONAL Y EN SALUD PÚBLICA

Gracias