COLOCACION D SGUROS D ACCIDNTS D STUDIANTILS 1.DATOS DL BROKR 1.1. Nombre: ALLMANT 1.2. Contacto: MARIBL 2.DATOS DL CONTRATANT 2.1 Razón Social: CP ALTAIR 2.2 Nombre Comercial: ALTAIR 2.3 RUC: 20263827776 2.4 Dirección: v. Arboleda No. 385 Urb. Sirius 2.5 Tipo de Centro ducativo 3.DATOS D LA POLIZA Tipo de póliza (marcar con una X) Renovación X N de Póliza Anterior: 9101-606448 Nueva (cliente nuevo) Nueva (cliente actual) 3.2. Vigencia: Del al 3.3. Nro. de Asegurados y Plan: Total alumnos matriculados: indicar cantidad de alumnos matriculados en el Contratante Prima total por Tipo de Asegurado Cantidad ASegurado Deducible Plan Alumnos Pagantes 54 S/165 Alumnos Becados Docentes / Adm Pagantes Docentes / Adm Becados TOTAL 3.4. Moneda (marcar alterntiva) S/. X US$ 3.5. Periodo: Anual X Semestral Otros Indicar: 4.OBSRVACIONS
Contratante CP ALTAIR Tipos Documento RUC 20263827776 codigo descripcion formato DirecciOn 2 DNI ej. 09432794 Ubigeo 4 ARNT D XTRANJR ej. 56415214 Telfono 6 PASAPORT ej. 05644995 Contacto 7 LIBRTA MILITAR ej.165848 Intermediario Fecha Inicio Vigen Fecha Fin Vigenc 01/03/2013 01/03/2014 obligator obligatorio obligatorio obligatorio obligatorio obligatorio Ubigeo AgrupaciOn Plan Tipo Num. Apellido Apellido Nombres Fec. Nacimiento 1 2 70277111 Acosta Aguilar Jose Rodrigo 10/05/1996 2 2 70747087 Acosta Aguilar Jose Joaquin 11/05/1998 3 AMBROSINI FARMR GIACOMO 06/08/2008 4 2 74659430 Andres Rivadeneyra Santiago 26/08/2000 5 2 74659436 Andres Rivadeneyra Jose Alfredo 07/03/1996 6 2 72089875 Belcuore Weinberger Salvatore Mario 17/09/1997 7 2 74544139 Blume Bisiak Manuela 10/01/2002 8 2 70428490 Buttiglione Barroso nzo Fabrizio 10/01/2006 9 CAJINA NICOLAS 07/01/2000 10 COLLADO CAHUAS DIGO ALONSO 04/04/2001 11 COLLADO CAHUAS RAPHALLA 07/09/1998 12 2 74499493 De la Guarda Cardenas Nicolas Patricio 25/05/1998 13 2 73049804 De Smedt Ronquillo Mikaela 27/11/2000 14 2 76211494 Delgado Arrisueño Camila 24/07/2004 15 2 72722263 Falconi Lancho Nicolas Andre 06/09/2005 16 2 74610645 Fatule Salinas Nadia 20/02/1997 17 2 74610651 Fatule Salinas Nicole 28/02/1997 18 2 75686877 Fatule Salinas Francesca 15/12/2000 19 2 76216960 Flores Rodriguez Felipe Domingo 02/03/2000 20 2 75654168 Flores Arroba Orietta 09/12/2002 21 2 72831259 Galvan Bossowska Diego 03/01/2009 22 GARCIA BABROFF AARON 28/04/1999 23 2 71186631 Guimet Maurtua Jan 01/04/2008 24 2 IRIGOYN SANZ LAGUNA BNJAMIN 08/09/2007 25 2 74659904 Jordan Arenas Alessandra 26 2 74661011 Jordan ARNAS Diego 29/09/1996 27 2 LAHURA PARODI MIGUL ANGL 01/02/2008 28 LAL FARACH RMY OMAR 05/12/1998 29 LON GONZALS DOMNICA 26/06/2008 30 2 LON GONZALS VALNTINO 19/05/2007 31 2 74045913 Lopez de RomañNuñez Borja Paula 19/09/2000 32 4 00645080 Mariscal Caruso Gabriel 01/07/1999 33 4 00645098 Mariscal Caruso Sofia 27/06/2002 34 MDINA NITO PAULA 20/01/1995
35 2 74659448 Melgar Dudgeon Arianna 25/10/1996 36 2 74659442 Melgar Dudgeon Matias 26/04/1999 37 2 73989457 Mendoza Adriansen Fernando duardo 20/03/1999 38 2 73989459 Mendoza Adriansen Victoria Matilde 28/04/2002 39 MOARRI GABILLO ANDRS 22/01/2000 40 MOARRI GABILLO NICOLAS 22/01/2000 41 MOSS BSSA GUSTAVO 09/07/2001 42 2 MOSS BSSA ISABLLA 09/07/2001 43 2 75684829 Newell Schram Tiago 10/12/2004 44 2 77170720 Newell Schram Lucas 15/10/1999 45 PDRAGLIO PORTUGAL LUCINN 06/08/2007 46 2 72537721 Pedraglio Portugal Maria Paz 17/08/2000 47 2 73961412 Piroja Conti Francesca 24/04/1997 48 2 73961415 Piroja Conti Luciana 24/07/2003 49 2 74609125 Priori Riva Giorgio 12/02/1997 50 2 70744646 Revilla Rojas Sebastian Martin 03/09/1997 51 2 70744647 Revilla Rojas Fabricio Andres 18/04/1999 52 2 70744649 Revilla Rojas Alexandra Sofia 06/08/2001 53 2 00756329 Reyes Diaz Gabryel Alejandro 08/03/1999 54 Reyes Diaz SARAH LIZABTH 28/09/2004 55 2 74692714 Rissi Castoldi Alessandra 08/07/1997 56 2 75505313 Rivera La Fuente Alvaro 27/01/2000 57 2 70705506 Rojas spinoza Valentina 10/06/2007 58 2 72674323 Said Bauer Juan Pablo 02/12/2000 59 2 SANTA CRUZ CARRRA DANIL FLIP 60 2 73323109 Schwartzmann Guiulfo Guillermo 10/10/2000 61 2 SHIRINOSHITA ARLLANO SBASTIAN PATRICIO 27/06/1996 62 73548902 Slavkovic Borja Milka 01/07/2009 63 2 76276708 Svagelj Zuloaga Michela 28/01/1999 64 2 76240075 Tola Dourojeanni Maria Jose 28/10/2000 65 2 75684857 Tola Dourojeanni Andrea 01/04/2004 66 2 64465458 Tola Dourojeanni Alexia 06/12/2005 67 2 74708686 Valdez Otero Carlos 12/08/1995 68 2 73382641 Valdivieso Lamarca Andrea Scelza 27/01/1996 69 2 73023500 Vasquez Herrera Arantxa 11/09/2002 70 2 VGA VILLARAL LUCIANA 27/06/2002 71 2 75654162 Vurbal Madge Diego 19/06/2002 72 2 72722270 Watkin Lancho dmundo Martolome 06/10/1998 73 2 75654756 Zubiate Valle Mikela 09/07/2003 74 74098590 VALDIVISO ZIMMRMANN AINHOA 12/02/2010 75 61002178 VALDIVISO ZIMMRMANN ARANTZA 20/04/2007 76 77148642 Leon Beltran Valeria Alejandra 03/06/2000 77 77148641 Leon Beltran Daniela Adriana 10/12/2001 78 71483296 Santa Cruz Carrera Daniel 29/11/2003 79 77497299 GORDILLO GONZALS DALYJOAQUIN 13/08/2001 80 70726437 PDRAGLIO PORTUGAL BLN 11/03/2004
81 73818143 Rubio Garcia Ribeyo Juan Francisco 10/07/1996 82 73818143 Rubio Garcia Ribeyo Sebastian 14/05/2000 83 70446873 Narro Chueca Bruno Ingemar 12/03/2006 84 76467481 Tiger Ungaro Jacomo 06/09/1999 85 74417373 GONZALS GABILLO RODRIGO 06/02/1998 86 CROUSILLAT CABRRA FRANCSCA YANIN 16/03/1999 87 73382643 Valdivieso Lamarca Adriana Scelza 14/11/1997
obligatorio obligatorio obligatorio obligatorio obligatorio Domicilio (direccion del colegio ) ProfesiOn/OcupaciO Becado Sexo stado Civil Año SecciOn Observaciones No Masculino Soltero 11VO No Masculino Soltero 9NO No Masculino Soltero 7TO No Masculino Soltero 11VO No Masculino Soltero 9NO No Femenino Soltero 5TO No Masculino Soltero 1RO No Masculino Soltero 9NO No Femenino Soltero 1SC No Femenino Soltero 3RO No Masculino Soltero No Femenino Soltero No Femenino Soltero No Femenino Soltero No Masculino Soltero No Masculino Soltero No Masculino Soltero No Femenino Soltero 5to g B No Femenino Soltero Bachillerato No Masculino Soltero No Femenino Soltero 6TO C No Femenino Soltero 8VO No Femenino Soltero 7MO No Masculino Soltero 8VO C No Femenino Soltero 5TO B XCLUIDO 24/07
No Femenino Soltero 11VO No Masculino Soltero 8VO No Masculino Soltero 9NO No Femenino Soltero 5TO No Masculino Soltero 1er No Masculino Soltero 2do No Masculino Soltero 8vo No Femenino Soltero 7MO No Femenino Soltero 9NO No Femenino Soltero 4TO No Masculino Soltero No Masculino Soltero 10MO A No Masculino Soltero 8VO B No Femenino Soltero 6TO A No Masculino Soltero 8VO No Femenino Soltero No Masculino Soltero 8VO No Femenino Soltero Kinder No Masculino Soltero Diploma I No Masculino Soltero Diploma I XCLUIDO No Masculino Soltero 6TO No Masculino Soltero 3ro No Masculino Soltero 6TO No Femenino Soltero LITTL No Femenino Soltero 8VO No Masculino Soltero 8VO C No Femenino Soltero 7MO No Femenino Soltero 3RO No Femenino Soltero 1RO No Masculino Soltero 11vo No Femenino Soltero Diploma II No Femenino Soltero 10MO No Femenino Soltero 5TO No Masculino Soltero No Masculino Soltero INCLUSION 25/07 No Femenino Soltero 4TO B
INCLUSION 07/08