Control del asma Guía Educacional para Pacientes

Control del asma Guía Educacional para Pacientes A M E R I C A N C O L L E G E O F C H E S T P H Y S I C I A N S A N D T H E C H E S T F O U N D A T I O N

Control del asma Guía educacional para pacientes El American College of Chest Physicians constituye el principal recurso para el mejoramieto de la salud cardiopulmonar y los cuidados intensivos a nivel mundial. Su misión es promover la prevención y el tratamiento de las enfermedades del tórax a través de liderazgo, educación, investigación y comunicación. Este folleto educacional para pacientes es publicado por el American College of Chest Physicians y se hace posible por una donación educacional sin restricción de GlaxoSmithKIine. El contenido de esta publicación no reemplaza el cuidado médico profesional y los consejos de su médico, los cuales siempre debe solicitar. Los tratamientos médicos varían con base en los hechos y las circunstancias de cada individuo. El propósito de la información contenida en este folleto no es para ofrecer consejos médicos. El American College of Chest Physicians específicamente renuncia a toda responsabilidad acerca de cualquier cuestión legal, pérdida o riesgo, personal o de cualquier otro tipo, que ocurra debido a consecuencia, directa o indirecta, del uso o aplicación del material contenido en este folleto. Una edición de: Intersistemas, S.A. de C.V. Aguiar y Seijas 75 Lomas de Chapultepec 11000, México, D.F. Tel.: (5255) 55202073 Fax: (5255) 55403764 intersistemas@intersistemas.com.mx www.intersistemas.com.mx Esta edición ha sido traducida y producida en México por Intersistemas, S.A. de C.V. 2011 Copyright de la traducción al español: Intersistemas, S.A. de C.V. Todos los derechos reservados. Este libro está protegido por los derechos de autor. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en un sistema de recuperación, o transmitida en forma alguna, por ningún medio electrónico o mecánico incluyendo fotocopias, grabación u otros, sin autorización previa de Intersistemas, S.A. de C.V. En función de los rápidos avances en las ciencias médicas, el diagnóstico, tratamiento, tipo de fármaco, dosis, etc., deben verificarse en forma individual; por lo que el autor, editor y patrocinador no se hacen responsables de ningún efecto adverso derivado de la aplicación de los conceptos vertidos en esta publicación, la cual queda a criterio exclusivo del lector. Editado e impreso en México

Tabla de contenido Este folleto le ayudará a usted y a su proveedor de atención de la salud (médico, enfermera, asistente) a crear un plan de control de su asma. Por qué? Porque con un buen tratamiento, casi todas las personas con asma pueden tener una vida activa normal. La prevención es la clave. Con algunos cambios del estilo de vida y medicamentos usted puede aprender a prevenir problemas graves del asma. Junto con su proveedor de atención aprenderá cómo alcanzar esta meta. 4 Qué es el asma? 6 Por qué ocurre el asma? 13 Colabore con su proveedor de atención de la salud 14 Cómo usar un medidor de flujo máximo 17 Plan de acción en el asma 18 Cómo tomar los medicamentos para el asma 3

Qué es el asma? El asma es una enfermedad crónica (a largo plazo) de las vías respiratorias en los pulmones. No se puede contagiar a otras personas y no tiene nada que ver cómo haya surgido el asma ni las relaciones con otras personas. El asma a menudo es hereditaria, lo que significa que se transmite en forma familiar. A veces más de una persona presenta asma en la misma familia. Comprender cómo funcionan sus pulmones le ayudará a entender más acerca de esta enfermedad. Las vías respiratorias Pulmones Tráquea Windpipe 4 Bronquios conductos de los pulmones por donde pasa el aire

Cuando usted tiene asma Vía respiratoria normal Vía respiratoria inflamada Vía respiratoria durante un ataque Conducto bronquial Bronquiolos respiratorios ramas más pequeñas de los bronquios Músculos que rodean los bronquios Músculo contraído Alveolos - sacos parecidos a pequeños globos, por donde pasa el aire Mucosa bronquial cubre los bronquios Vía aérea inflamada Alveolos con aire atrapado Secreciones mucosas excesivas Vía respiratoria inflamada NORMAL Cuando el asma está bajo control, el revestimiento de las vías respiratorias (bronquios) es liso, claro y el aire fluye fácilmente hacia el interior y exterior. VÍA RESPIRATORIA INFLAMADA En presencia de asma sus vías respiratorias son suprasensibles. Cuando no se controla el padecimiento, las vías respiratorias se inflaman y disminuyen su tamaño, pero aún puede pasar el aire. Cuando esto sucede usted tal vez presente tos, presión en el pecho, sibilancias, sensación de falta de aire o cansancio. DURANTE UN ATAQUE Durante un ataque las vías respiratorias se inflaman aún más y producen moco adicional (flemas). También los músculos alrededor de las vías respiratorias se tensan y el aire se queda atrapado dentro de los alveolos (los pequeños sacos que están al final de los tubos bronquiales). Todo esto hace muy difícil el paso del aire a través de sus vías respiratorias y puede incluso obstruirlas. Usted tal vez presente sibilancias, tos y dificultad para respirar. 5

Por qué ocurre el asma? Las vías respiratorias sensibles pueden afectarse por muchas circunstancias, que se denominan desencadenantes del asma. El primer paso importante para controlar el asma es descubrir qué alérgenos lo desencadenan y mantenerse alejado de ellos! Si usted puede controlar sus desencadenantes, puede ayudar a evitar que sus vías respiratorias se inflamen. Alérgenos comunes que desencadenan el asma Ácaros del polvo casero Los ácaros del polvo son pequeños insectos que se encuentran en el polvo casero. Viven de la caspa humana (escamas cutáneas que toda persona desprende) y pueden proliferar en presencia de humedad en el aire. Los ácaros del polvo abundan en colchones, almohadas, alfombras, colchas y muebles tapizados. SOLUCIÓN Usted puede controlar los ácaros del polvo lavando las almohadas, sábanas y colchas cada semana en agua caliente (55 C). Usar cubiertas de colchón y almohadas a prueba de alergia. De ser posible, deshacerse de tapetes, almohadas adicionales o muebles tapizados, en especial en la recámara. Limitar los animales de peluche en los cuartos de los niños y lavarlos semanalmente en agua caliente (55 C). Utilizar la aspiradora con frecuencia para retirar el polvo. Usar un deshumidificador en zonas húmedas, como los sótanos; los ácaros del polvo necesitan aire húmedo para vivir. 6

Alérgenos comunes que desencadenan el asma Animales Todos los animales de sangre caliente, incluidos pájaros y pequeños roedores, eliminan caspa (escamas cutáneas, piel y plumas) orina, saliva y excrementos a los que usted puede ser sensible. SOLUCIÓN No tenga mascotas peludas en su casa. Su mascota aumentará los síntomas del asma, ya sea de manera inmediata o con el transcurso del tiempo. Si ésta no es una opción, mantenga a las mascotas fuera de su recámara. Mantenga la puerta de su recámara cerrada y considere el uso de filtros densos o de estopilla de doble grosor sobre salidas de aire forzado. Mantenga a las mascotas lejos de las alfombras y muebles tapizados tanto como sea posible. Mohos Los mohos pueden proliferar en muchos tipos de casas y departamentos, en especial en un ambiente húmedo. SOLUCIÓN Repare las fugas y limpie con soluciones de fungicidas o cloro y agua donde se observen mohos. Mantenga la humedad por debajo de 50% utilizando un deshumidificador, de ser necesario, especialmente en los sótanos. 7

Alérgenos comunes que desencadenan el asma Excremento de cucarachas Usted puede respirar el excremento de las cucarachas y hacerse sensible a ellas. Esta es una preocupación en las grandes ciudades y zonas del país con problemas de cucarachas. SOLUCIÓN Conserve los alimentos en recipientes herméticos. Repare las fugas de agua. Utilice trampas y cebos con veneno para controlar las cucarachas. Los pulverizados pueden ser irritantes para sus vías respiratorias. Si se necesita usar un pulverizado, las personas con asma deben salir de la casa hasta que se haya eliminado el olor. Desencadenantes externos El polen de árboles, pasto y otras plantas, y el moho externo, pueden también constituir un problema. La contaminación del aire, el humo y las emanaciones de los escapes de automóviles pueden también afectarle. SOLUCIÓN Mantenga sus ventanas y puertas cerradas cuando sea posible durante los periodos en los que hay presencia de desencadenantes externos. Evite la actividad externa durante las horas con elevada concentración de polen u ozono (las horas con concentraciones elevadas de irritantes en el aire), o tome un medicamento antes de efectuar alguna actividad. Dese un baño y use champú después de regresar del exterior 8

Irritantes frecuentes que desencadenan el asma Olores fuertes Aquellos provenientes de pinturas, nebulizados, líquidos de limpieza, sustancias químicas para el jardín, perfumes, lociones, fijadores para el cabello y desodorantes, pueden desencadenar problemas de asma. SOLUCIÓN Manténgase fuera de la casa o el departamento cuando se estén usando esas sustancias químicas y aerosoles, y permanezca así hasta que desaparezca el olor. No utilice productos con esencias. Tabaquismo El humo de cigarrillos, pipas y puros, es un desencadenante que puede afectar mucho el asma. Los niños en casas con adultos que fuman tienen mucha más probabilidad de presentar problemas de asma e infecciones óticas. SOLUCIÓN Si es posible, aquellos familiares de pacientes con asma que fuman deben dejar de hacerlo. Los fumadores nunca deberían ejercer ese hábito en interiores, automóviles o cerca de personas que padecen asma. Los fumadores deberían usar mientras fuman un chaleco o camisa que se pueda retirar y que se quiten cuando regresen al interior de la casa. 9

Desencadenantes adicionales del asma Infecciones Los virus y las infecciones de los senos paranasales pueden también empeorar el asma. Las infecciones virales son los desencadenantes más frecuentes en niños pequeños y también pueden producir ataques en adultos. SOLUCIÓN Vacúnese contra la influenza cada año. Busque atención apropiada con su proveedor de atención de la salud. A menudo usted requerirá más que sus medicamentos regulares del asma hasta que la infección desaparezca. Pida a su proveedor de atención de la salud medicamentos para el asma antes de la temporada de influenza, a fin de prevenir un ataque de asma si su hijo presenta una infección viral cada año. Lave sus manos con frecuencia. Secreciones por resfriados y problemas de senos paranasales Las secreciones por resfriados y otros problemas de senos paranasales pueden empeorar el asma. SOLUCIÓN No ignore un goteo nasal. Hable con su proveedor de atención de la salud acerca de los medicamentos que puede tomar para disminuir las secreciones. Lave sus manos frecuentemente. No comparta cepillos o pasta de dientes cuando presente un resfriado. 10

Desencadenantes adicionales del asma Alergias a alimentos y medicamentos Muchas personas con asma informan de problemas cuando comen ciertos tipos de alimentos, en especial los que contienen sulfitos, como cerveza, vino, camarones y papas procesadas. Algunos medicamentos, en especial el ácido acetilsalicílico y los betabloqueadores (contenidos en algunos medicamentos para el corazón y gotas oculares) causan problemas. Verifíquelo con su proveedor de atención de la salud. SOLUCIÓN Tenga el cuidado de evitar los alimentos que contienen sulfitos. Lea las etiquetas de los alimentos y use medicamentos sustitutos, como el paracetamol (Tylenol ), en lugar de ácido acetilsalicílico. Manténgase alejado de cualquier alimento o medicamento que empeore su asma. Cambios en el clima Los cambios climáticos pueden afectar los pulmones y las vías respiratorias de personas con asma, por lo general los ambientes muy calientes y húmedos, o muy fríos y secos. SOLUCIÓN Evite actividades en el exterior cuando el clima es muy caliente o frío. Utilice una bufanda sobre la boca y nariz para proteger sus vías respiratorias cuando tenga que salir y el ambiente esté frío y seco. 11

Desencadenantes adicionales del asma Ejercicio y estrés Muchas personas con asma presentan ataques mientras hacen ejercicio o en periodos de mucho estrés. SOLUCIÓN Si el ejercicio es uno de sus desencadenantes, su proveedor de atención de la salud le puede dar medicamentos para tomar de 15 a 30 minutos antes de hacer ejercicio para prevenir un ataque de asma. Haga entrenamiento de calentamiento de 6 a 10 minutos antes de iniciar el ejercicio principal. Si aún está experimentando síntomas de asma, consulte a su proveedor de atención de la salud, ya que quizás necesite medicamentos adicionales. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) Agruras Ocurre ERGE cuando un músculo en el esófago (tubo alimentario) se relaja y abre en un momento inadecuado, dejando que escapen alimentos o líquidos gástricos hacia el esófago. En consecuencia usted presenta una sensación de ardor (agruras). Esto ocurre más a menudo en niños y adultos con asma que en otras personas. SOLUCIÓN Usted tal vez requiera algunos cambios de estilo de vida, como evitar ciertos alimentos, alcohol y tabaco. Tal vez necesite tomar medicamentos para controlar el ácido presente en su estómago. Consulte a su médico para asesoría. RECUERDE Aunque el asma puede afectar el ejercicio, usted no debe evitarlo. El ejercicio regular puede mejorar la salud pulmonar y global. Es una parte importante del control del asma. Pida a su proveedor de atención que lo ayude a planear un programa seguro de ejercicio. El control de los desencadenantes del asma es el primer paso importante para mantener sus vías respiratorias abiertas y controlar su padecimiento. 12

Colabore con su proveedor de atención de la salud El segundo paso importante para controlar el asma es colaborar con su proveedor de atención de la salud para estructurar un plan de acción contra el padecimiento. Tal vez se le pida llevar un diario del asma para ayudar a lograrlo. El plan de acción le indicará qué medicamentos tomar y cuándo. Como parte de su plan de acción para el asma, su proveedor le enseñará cómo utilizar un medidor de flujo máximo. Programe consultas regulares con su proveedor de atención, incluso cuando se sienta bien. Dichas consultas le ayudarán a mantener su asma bajo control. Lleve un diario preciso, ya que su proveedor de atención lo utilizará como parte de su valoración para ayudarlo a dirigir su tratamiento para el asma. Pruebas de función pulmonar-espirometría En las pautas nacionales del asma se recomienda una prueba respiratoria en la consulta inicial, cada 1 a 2 años, o tan a menudo como su proveedor de atención lo considere necesario. Esta prueba, llamada espirometría, permite determinar cuánto aire se está moviendo a través de sus pulmones. Pregunte a su médico acerca de esta prueba. Medidor de flujo máximo Se puede usar un medidor de flujo máximo en la clínica o en casa para determinar qué tan bien está usted respirando. El medidor de flujo máximo puede ser útil para identificar los desencadenantes. Si se usa un medidor de flujo máximo a diario en casa, se pueden encontrar problemas respiratorios incluso antes de empezar a presentar sibilancias o tos. La detección de un descenso en el flujo máximo es una forma adecuada de reconocer signos tempranos de un ataque de asma inminente. Los flujos máximos y los síntomas que usted presenta ayudan a su proveedor de atención a decidir si está en proceso una crisis de asma. Ayuda a ver qué tan gravemente lo está afectando un ataque de asma. Ayuda a su proveedor a determinar cómo puede controlarse su asma con respecto al tiempo. Hay muchos tipos de medidores de flujo máximo 13

Cómo usar un medidor de flujo máximo Su asma no es como el de alguna otra persona, por lo que usted necesitará descubrir su propio mejor flujo máximo personal. PASO 1 Deslice el marcador hacia abajo tanto como sea posible, lo que ajusta el medidor de flujo máximo en cero. PASO 2 Póngase de pie. Haga una inspiración profunda y sople hacia el exterior tanto como sea posible. PASO 3 Haga entonces una inspiración tan profunda como sea posible con su boca abierta. PASO 4 Coloque el medidor de flujo máximo en su boca y cierre sus labios alrededor para sellarlo. Su lengua se debe mantener lejos del orificio. Mantenga sus dedos lejos de las marcas. Sople una vez, tan fuerte y tan rápido como pueda. 14 PASO 5 No toque el marcador, y escriba las cifras que obtiene. Si usted tose o comete un error, no escriba la cifra, repita el procedimiento. PASO 6 Repita los pasos 1 a 5 dos veces más. En cada ocasión retorne el marcador a cero. Escriba la cifra obtenida cada vez. Su flujo máximo corresponde a la cifra más alta de esas tres.

Cómo usar un medidor de flujo máximo Mida su número de flujo máximo en la mañana y por la noche. Mantenga el medidor cerca de su registro cada vez que sople, para facilitar la anotación del número obtenido. Circule el número más alto de los tres soplos, que corresponde a su flujo máximo. DÍA DE LA MUESTRA DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 DÍA NOCHE DÍA NOCHE DÍA NOCHE DÍA NOCHE Cómo establecer su propia cifra de mejor flujo máximo personal Cuando su asma está controlado, registre su fl ujo máximo dos veces al día durante dos semanas. Determine su fl ujo máximo a la misma hora del día, ya que es mínimo temprano por la mañana, y máximo entre las 12 horas del mediodía y las 5 de la tarde. El mejor número personal de fl ujo máximo es la cifra más alta que usted puede lograr durante un periodo de dos semanas cuando su asma está bajo buen control. El control es bueno cuando usted se siente bien y no tiene ningún síntoma de asma. Para encontrar su mejor cifra de fl ujo máximo personal, tome lecturas de dicho fl ujo al menos dos veces al día durante 2 a 3 semanas; cuando despierta y ya ha avanzado la tarde, o tempranamente por la noche. Restablezca su mejor fl ujo máximo personal con los nuevos medidores de fl ujo máximo. Los niños necesitan restablecer su mejor fl ujo máximo personal cada seis meses para ajustarlo a los cambios del crecimiento pulmonar. 15

Diario del asma Utilice este diario con ayuda de su proveedor de atención de la salud. Manténgalo actualizado y siempre a la mano. En una urgencia, es importante registrar sus medicamentos, desencadenes y flujo máximo. Su proveedor de atención utilizará este diario como parte de su valoración. Zona verde Zona amarilla Zona roja Nombre Rango FLUJO MÁXIMO Medicamentos/dosis Desencadenantes, síntomas Domingo Viernes Miércoles Sábado Jueves Martes Lunes NOCHE DÍA NOCHE DÍA NOCHE DÍA NOCHE DÍA NOCHE DÍA NOCHE DÍA NOCHE DÍA 16

PLAN DE ACCIÓN PARA Nombre del proveedor Fecha Número de teléfono del proveedor de atención: Número de teléfono del hospital/sala de urgencias ZONA VERDE: en buen estado Sin tos, sibilancias, presión en el pecho o sensación de que le falta aire durante el día o la noche Puede realizar las actividades usuales Tome a diario estos medicamentos de control a largo plazo (incluye un antiinflamatorio): MEDICAMENTO CUÁNTO TOMAR CUÁNDO TOMARLO Si se usa un medidor de flujo máximo, indagar el flujo máximo: Mayor de: (80% o más de mi mejor flujo máximo) Mi mejor flujo máximo es: ANTES DEL EJERCICIO: 2 o 4 descargas 5 a 60 minutos antes del ejercicio ZONA AMARILLA: el asma está empeorando Presencia de tos, sibilancias, presión en el pecho o siente que le falta aire Despertar nocturno por asma, o Se pueden hacer algunas actividades usuales, pero no todas O Flujo máximo: a (50 a 80% del mejor flujo máximo) ZONA ROJA: alerta médica! Gran dificultad respiratoria o Los medicamentos para alivio rápido no han sido útiles, o No se pueden realizar las actividades usuales, o Los síntomas son iguales o empeoran después de 24 horas en la ZONA AMARILLA O Flujo máximo: menor de (50% del mejor flujo máximo) PRIMERO Agregar: medicamento para alivio rápido y seguir usando el medicamento que toma cuando se encuentra en la ZONA VERDE. SEGUNDO Hora (Agonistas ß 2 de acción breve) 2 o 4 descargas, cada 20 minutos durante hasta 1 hora Nebulizador, 1 vez Si sus síntomas (y flujo máximo, si se usa) retornan a la ZONA VERDE después de 1 hora del tratamiento anterior: Tome el medicamento de alivio rápido cada 4 horas durante 1 a 2 días Duplique la dosis de su esteroide inhalado durante (7 a 10 días) - O - Si sus síntomas (y flujo máximo si se usa) no retornan a la ZONA VERDE después de una hora del tratamiento anterior: Tome: Agonista ß 2 de acción breve Agregue: mg por día durante (3 a 10) días (esteroides orales) Llame al médico horas después de tomar el esteroide oral Tome esta medicina: (Agonista ß 2 de acción breve) mg por día (esteroides orales) Llame AHORA a su médico! Vaya al hospital o pida una ambulancia si: 2 o 4 descargas o, Nebulizador 2 o 4 descargas o, Nebulizador Se encuentra aún en la ZONA ROJA después de 15 minutos Y No ha localizado a su médico SIGNOS DE PELIGRO! Dificultad para caminar y hablar por problemas respiratorios Coloración azul de labios o lechos ungueales Tome 4 o 6 descargas de su medicamento de alivio rápido Y Vaya al hospital o llame a una ambulancia AHORA! (Información de urgencia) 17

Medicamentos para el asma Si usted regula sus desencadenantes y usa correctamente los medicamentos para el control a largo plazo, controlará su asma. Medicamentos de control a largo plazo Aminoran y ayudan a evitar la inflamación y el edema de las vías respiratorias. Si se controla la inflamación, su posibilidad de presentar un ataque de asma es baja. Recuerde que el control de sus factores desencadenantes junto con el uso de medicamentos a largo plazo le dará un buen control de la inflamación. Los corticoesteroides inhalados son los fármacos preferidos para tratar el asma persistente (Programa Nacional de Instrucción en el Asma y su Prevención, 2002). Deben usarse regularmente para ser eficaces, por lo general a diario. Usted no puede volverse adicto a ellos incluso si los usa durante muchos años. La mayoría son inhalados, algunos se ingieren. Con cada nuevo inhalador de dosis medida, verifique el número de dosis en el bote. Cuente el número de dosis que utilizará a diario y divida éste entre la cifra total del bote. Esto le permitirá saber cuánto le durará el medicamento. Algunos dispositivos tienen un contador de dosis que indicará el número de las que quedan. Escriba la fecha en la que debe llamar a la farmacia para pedir un nuevo surtido del bote y márquela en su calendario. NO LO USE DESPUÉS DE QUE SE ALCANCE EL NÚMERO DE DOSIS DEL BOTE. Muchos medicamentos inhalados necesitan purgase (expeler hacia el aire) antes de su uso. Por favor pregunte a su proveedor de atención de la salud si el medicamento de su prescripción necesita purgarse y qué tan a menudo. NO DEJE CAER EL BOTE DENTRO DEL AGUA. Corticoesteroides inhalados E S T O S S O N I N H A L A D O S Los siguientes son ejemplos de los medicamentos más frecuentemente usados para el control de la inflamación y el edema de las vías respiratorias. No son lo mismo que los esteroides usados erróneamente por los atletas para aumentar su volumen muscular. FLUTICASONA/SALMETEROL FLUTICASONA HFA FLUTICASONA/SALMETEROL HFA (Flovent /Serevent ) (Flovent ) (Advair ) Tratamiento combinado (Advair Diskus) 18

Medicamentos para el control a largo plazo Corticoesteroides inhalados (continúa) E S T O S S O N I N H A L A D O S BUDESONIDA (Pulmicort Flexhaler ) DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA (Qvar ) TRIAMCINOLONA (Azmacort ) FLUNISOLIDA (Aerobid ) POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Algodoncillo oral (infección por hongos en la boca) Disfonía (ronquera) Adelgazamiento de la piel (equimosis) Mínimo retraso del crecimiento durante el primer año del tratamiento en niños. La investigación muestra que estos niños alcanzan su talla normal. Su proveedor de atención de la salud mantendrá a su hijo con la mínima dosis de mantenimiento posible. El asma no controlada puede causar más problemas del desarrollo que los medicamentos para control a largo plazo. MOMETASONA DPI BUDESONIDA BUDESONIDA/FORMOTEROL HFA (Asmanex ) (Pulmicort ) (Symbicort ) Forma de nebulizado (Pulmicort Respules ) FLUNISOLIDA HFA (Aerospan ) Foto no disponible 19

Medicamentos para el control a largo plazo Corticoesteroides orales PREDNISONA - Deltasone - Prednisona METILPREDNISOLONA - Medrol - Metilprednisolona PREDNISOLONA - Prelone Syrup - Pediapred POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Usted puede notar después de unos días: Retención de líquidos Aumento del apetito Usted puede experimentar después de varios meses de uso: Supresión suprarrenal (menor capacidad de manejar el estrés) Menor resistencia a las infecciones (mayor facilidad para infectarse) E S T O S S E I N G I E R E N Usted puede experimentar después de varios meses o años de uso: Cara de luna Cataratas Exceso de vello facial Osteoporosis Equimosis Medicamento no esteroide S I E M P R E E S I N H A L A D O Protege las vías respiratorias de algunos factores desencadenantes. Puede ayudar a prevenir ataques de asma por el ejercicio. Debe tomarse al menos tres veces al día para ser eficaz. P O S I B L E E F E C T O S E C U N D A R I O Boca seca CROMOLÍN SÓDICO (Intal ) 20

Medicamentos para el control a largo plazo Agonistas β-2 inhalados de acción prolongada Se pueden usar para prevenir los problemas del asma, en especial por la noche. Pueden ayudar a prevenir los ataques del asma por ejercicio. No deberían usarse durante una crisis asmática. No deberían tomarse más de dos dosis al día, con 12 horas de intervalo. E S T O S S O N I N H A L A D O S POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Aumento de la frecuencia cardiaca Temblores (agitación) Nerviosismo SALMETEROL FUMARATO DE FORMETEROL BUDESONIDA/FORMOTEROL (Serevent Discus) (Foradil ) (Symbicort ) FLUTICASONA/SALMETEROL COMBINADOS (Advair ) FLUTICASONA/SALMETEROL COMBINADOS (Advair HFA) Agonistas β-2 orales de acción prolongada Estos medicamentos tienen un inicio de acción más lento que el albuterol inhalado. No constituyen el tratamiento preferido. SULFATO DE ALBUTEROL - Comprimidos de Proventil SULFATO DE ALBUTEROL - Jarabe Ventolin E S T O S S E I N G I E R E N POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Aumento de la frecuencia cardiaca Temblores (agitación) Nerviosismo SULFATO DE ALBUTEROL - Comprimidos de Volmax 21

Medicamentos para el control a largo plazo Metilxantinas Comprimidos y cápsulas de teofi lina de liberación sostenida. Se usan en especial para los síntomas nocturnos del asma. Consulte a su médico si se presenta cualquiera de los otros efectos secundarios. Consulte a su médico en cuanto a la realización de pruebas sanguíneas para asegurarse de que la dosis del tratamiento es la correcta. Ejemplos: Slo-Bid Theo-Dur Theo-24 Uni-Dur Modificadores de leucotrienos E S T O S S E I N G I E R E N POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Aumento de la frecuencia cardiaca Temblores (agitación) Nerviosismo Náusea Cefalea Insomnio (falta de sueño) Pirosis (agruras) Convulsiones (rara vez) E S T O S S E I N G I E R E N Se pueden usar en combinación con los corticoesteroides inhalados por las personas con asma leve. Pueden ayudar a disminuir la cantidad de esteroides que se requiere. Singulair puede ayudar en el asma alérgica. ZAFIRLUKAST (Accolate ) POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Cefalea Infección Dolor o malestar gástrico Dolor generalizado Mareo Fiebre Debilidad Depresión MONTELUKAST SÓDICO (Singulair ) POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Cansancio Dolor o malestar gástrico Mareo Exantema Tos Obstrucción nasal Depresión ZYFLO (Zileuton ) POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Náusea Dolor o malestar del estómago Somnolencia Estreñimiento Mareo Difi cultad para dormir Dolor articular Debilidad general Tinte amarillo de la piel o los ojos 22

Tratamiento adyuvante Anticuerpos monoclonales Inyección que se usa para algunas personas con asma moderada a grave, además de otros medicamentos. Puede ayudar a disminuir la cantidad de esteroides que se requieren. No debería usarse para tratar exacerbaciones súbitas del asma. No debería usarse en lugar de otros medicamentos que ya se toman. Este medicamento es un bloqueador de la IgE. La IgE, o inmunoglobulina E, es una sustancia que se presenta en forma natural en el cuerpo en cantidades pequeñas. Cuando el cuerpo fabrica IgE en exceso puede causar una serie de reacciones que pueden causar exacerbaciones de asma. Este medicamento ayuda a impedir la producción de IgE en exceso. E S T E S E I N Y E C T A POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Reacción en el sitio de inyección Infección de vías respiratorias altas bacteriana o viral Cefalea Faringitis Reacción alérgica grave (rara) OMALIZUMAB (Xolair ) 23

Medicamentos para el alivio rápido Los medicamentos para el control a largo plazo, descritos en las páginas 20 a 24, se usan en primer lugar para prevenir las crisis asmáticas, pero si su asma es grave, todavía pueden presentarse exacerbaciones. El proveedor de atención de la salud le prescribirá medicamentos para el alivio rápido, que suelen resolver una crisis asmática una vez que empieza, o evitar que empeore. Los medicamentos relajan rápidamente los músculos alrededor de sus vías respiratorias, para que usted pueda respirar más fácilmente. Estos medicamentos también pueden prevenir exacerbaciones si se usan antes de hacer ejercicio. No importa qué tipo de medicamento de alivio rápido use, siempre llévelo con usted. Nunca lo deje en casa y asegúrese de que sabe cómo usarlo correctamente. Verifi que las fechas de caducidad en forma regular para asegurarse de que aún sea efi caz. T E N G A C U I D A D O Usted podría usar medicamentos para el alivio rápido con demasiada frecuencia. Estos medicamentos le hacen sentirse mejor durante un periodo corto de tiempo, pero no ayudan si usted necesita usarlos todos los días. Usted tal vez necesite medicamentos de control a largo plazo si: Requiere medicamentos para el alivio rápido más de dos veces a la semana. Despierta por la noche más de dos veces al mes con síntomas de asma (menos a menudo en niños de 12 años o menores). Necesita un nuevo surtido del medicamento más de dos veces por año. (Reglas de dos de Baylor ) Con un buen control usted no debería requerir medicamentos para el alivio rápido muy a menudo. Agonistas β-2 de acción breve A continuación se observan ejemplos de los de uso más frecuente. Casi todos los inhaladores de dosis medida HFA (IDM) deben purgarse antes de usarse por primera vez y cuando no se han usado durante un periodo determinado. Pida por favor a su proveedor de atención de la salud o farmacéutico que lo instruya en la forma correcta de purgar el inhalador que le prescribió. E S T O S S O N I N H A L A D O S POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS Aumento de la frecuencia cardiaca Nerviosismo y temblores (agitación) SULFATO DE ALBUTEROL SULFATO DE ALBUTEROL SULFATO DE ALBUTEROL LEVALBUTEROL HCI (Pro Air HFA MDI) (Proventil HFA) (Ventolin HFA) (Xopenex HFA MDI) 24