Médicos Septiembre 2001 La Tomografía Axial Computarizada (TAC) es, junto a la RM, uno de los medios diagnósticos por la imagen de la llamada "alta tecnología". Obtiene imágenes de tipo topográfico en un plano axial del cuerpo humano, que son procesadas por un ordenador. Además, los equipos actuales permiten reconstruir las imágenes en cualquier sentido del espacio: coronal, sagital y en tres dimensiones y, entre sus ventajas, está también la rapidez en la obtención de un diagnóstico. Sin embargo se trata de una exploración relativamente cara y que produce unas dosis de radiación altas o muy altas. El objetivo principal de esta guía es difundir indicaciones de uso apropiado de esta técnica diagnóstica entre los profesionales del cuadro médico de ASC, con el fin de conseguir el máximo beneficio para nuestros pacientes. Además se utilizará para establecer los criterios de autorización de estas exploraciones. Este documento está basado en las recomendaciones del "Royal Collage of Radiologist" del Reino Unido, "Making the best use of a Department of Clinical Radiology: Guidelines for Doctors, 1998" y adaptado por la Comisión Europea. Un grupo de expertos en radiodiagnóstico del cuadro médico de ASC ha realizado un trabajo de síntesis y revisión de los criterios expuestos en el manual de referencia. Posteriormente se ha consensuado con los profesionales de las especialidades médico-quirúrgicas más relacionadas. Está estructurado en 6 grandes grupos anatómicos. Para cada situación clínica se etiqueta la realización de un TAC como TÉCNICA DE ELECCIÓN (cuando el TAC es imprescindible para el manejo de la patología), TÉCNICA COMPLEMENTARIA (cuando la utilización aporta información, pero existe otra técnica que tiene más precisión diagnóstica o es menos costosa para obtener el mismo beneficio) y TÉCNICA PRESCINDIBLE (cuando no aporta ningún beneficio o su uso supone una repetición de otras pruebas o cuando no está en absoluto indicada: exploración innecesaria).
Cráneo. Sistema nervioso En la exploración del SNC, la RM sería siempre de elección, excepto en los casos de claustrofobia. Patología de sustancia blanca y metabólica Enfermedades degenerativas Demencia Lesiones expansivas Hipófisis Patología vascular Traumatismo craneal severo Lesiones supratentoriales Hematoma subdural Accidente vascular agudo Valoración hemorragia. En sustitución de Rx Como primera y única exploración Estudio prequirúrgico Seguimiento postquirúrgico y/o postradioterapia Caracterización tumoral, ante la sospecha de lesión ósea o extensión al seno cavernoso y seno esfenoidal Aneurismas Malformaciones Cefalea Cefalea aguda o postraumática Cefalea crónica Epilepsia Hidrocefalia Oído interno Lesiones fosa posterior En el seguimiento del tratamiento Valoración caja timpánica y estructuras óseas Valoración de VII y VIII pares craneales Exploración sistemática del dolor de cabeza. Pág. 2
Traumatismo craneal banal. Seguimiento de la atrofia o demencia. No se aconseja el uso del TAC en pediatría. Excepto en el estudio de la sordera. Sistema musculoesquelético Partes blandas Hueso Rodilla Hombro Tobillo Valoración de las calcificaciones Diagnóstico de osteomielitis Valoración osteomielitis post-quirúrgica Valoración de las calcificaciones Valoración prequirúrgica de las prótesis. Examen 3D. Traumatismo Inestabilidad crónica del hombro. con contraste. Artrografia TAC. Evaluación de lesión traumática muscular Cadera Valoración prequirúrgica de las prótesis. Examen 3D. Art. Sacroilíaca Patología inflamatoria Codo Traumatismo Mano - Muñeca Traumatismo El TAC volumétrico es una técnica complementaria en la lesión ósea prequirúrgica. Más de dos exploraciones consecutivas articulares. Pág. 3
Artrosis. Valoración sistemática del esqueleto. No se aconseja el uso del TAC en pediatría. Cabeza y cuello Articulación temporomandibular Órbita Base del cráneo Lesiones de cuello Paratiroides Tiroides Laringe Tráquea Senos Malformaciones faciales Solo lesiones orbitarias Traumatismo * Evaluación estructuras óseas Estadiage y diagnóstico tumoral ** Estudio extensión en neoplasias Afectación de la cadena ósea Fracaso terapéutico o problemas diagnósticos Malformación o displásia de cóndilo Adenoma paratiroides, incluyendo el mediastino Valoración estenosis. con adquisición helicoide Disfunción ATM Las exploraciones de la base craneal han de ser realizadas con técnicas 3D. Se han de evitar las exploraciones dobles de la misma localización anatómica. Pág. 4
No se aconseja el uso del TAC en pediatría. Excepto en el estudio de la sordera. * Valorar la irradiación del cristalino. ** Potencia similar RM-TAC. Columna y pelvis Columna cervical Columna dorsal Columna lumbar Médula Traumatismo de columna Pelvis Tumor óseo y/o paravertebral Fractura vertebral Tumor óseo y/o paravertebral Radiculopatia L3-S1 Valoración postoperatoria Tumores paravertebrales Fractura o tumor óseo Malformaciones Preoperatorio de espondilolisis o espondilolistesis Malformaciones Estenosis de canal Espondilodiscitis Compromiso radicular Cervicalgia Escoliosis Espondiloartritis Lumbalgia aguda sin radiculopatía Cualquier etiología sospechosa de este origen Para la valoración del compromiso medular se acepta la mielo-tac. Indicación complementaria en las lesiones del plexo braquial y como técnica preoperatoria. Enfermo diagnosticado per RM de hernia discal lumbar. Pág. 5
Exploración del raquis completo y/o cervical, dorsal o lumbar. No se aconseja el uso del TAC en pediatría. Pág. 6
Tórax Caja torácica Traumatismo torácico Malformaciones Dolor torácico recurrente Mediastino Parénquima Pleura Corazón Estadiage neoplasia. Aneurisma aórtico. Disección. Tromboembolismo pulmonar Bronquiectasia - enfisema Valoración de enfermedades intersticiales Estadiage. Búsqueda de metástasis Seguimiento postquirúrgico Alteraciones morfológicas de la silueta cardiomediastínica Hemoptisis Derrame pleural Tumor pleural Pericarditis. Valoración calcio Mama Posiblemente es donde el TAC ofrece unas mejores expectativas sin limitaciones. No se aconseja el uso del TAC en pediatría. Excepto en el estudio de la patología intersticial y siempre usando pocos miliamperios. Pág. 7
Abdomen Hígado Valoración tumoral Evaluación de la metástasis. Ictericia Hepatopatía crónica Vía biliar Valoración tumoral Coledocolitiasis Litiasis vesicular Páncreas Riñón Adrenales Abdomen en general Otras neoplasias Pancreatitis Estadiage Traumatismo Estadiage Estadiage Traumatismo agudo severo Estadiage de neoplasias de origen abdominal Aneurisma aórtico Estadiage de n. testículo Estadiage de lineamos Valoración tumoral Litiasis renal Tumor pélvico o ginecológico Tumores Valoración del córtex Apendicitis Colecciones abdominales. Dolor abdominal agudo Oclusión Malabsorción Estadiage de n. Próstata Estadiage de n. útero Dolor abdominal difuso de larga duración o crónico. Estudio prismático. No se aconseja el uso del TAC en pediatría. Pág. 8