CERTIFICADO DE INFORME TECNICO AUTOMOCIÓN

26/10/2016 CIPA Registro Certificado Informe Servicio Oficial Nº 00000012 00000203 CIP 00000094 CERTIFICADO DE INFORME TECNICO AUTOMOCIÓN ESTADO Y FUNCIONAMIENTO Apto 178 Leve 26 Grave 5 Según normativa de la ANPJMA Asociacion Nacional de Peritos Judiciales en Mecánica y Automoción. DATOS DEL VEHICULO: Marca: CITROEN Kilómetros: 213.601 Modelo: C4 PICASSO Potencia en cv: 150 Matrícula: 5437 JLJ Cilindrada: 2000 Color: AZUL Próxima I.T.V: 21/12/2017 1ª Matriculación: 01/10/2011 Nº de Bastidor: VF7UDRHB8BJ721430 VERIFICACIONES PASADAS EN ESTE VEHICULO: SISTEMA DE FRENOS SISTEMA DE DIRECCIÓN SISTEMA DE TRANSMISIÓN SISTEMA DE SUSPENSIÓN COMPROBACIÓN MOTOR ASPECTO EXTERIOR DELANTERA ASPECTO EXTERIOR LATERALES DELANTEROS ASPECTO EXTERIOR LATERALES TRASEROS ASPECTO EXTERIOR TRASERA ASPECTO EXTERIOR SUPERIOR ASPECTO INTERIOR DELANTERA ASPECTO INTERIOR TRASERA MALETERO/CAJUELA PARTE BAJA ALUMBRADO Y SEÑALIZACION DELANTERA ALUMBRADO Y SEÑALIZACION TRASERA RUEDAS Y NEUMATICOS Fdo. Presidente Ejerciente Don Rafael de Horna López Fecha emisión certificado 25/10/2016 http://www.certificadosautomocion.com/cipa/form_cipa_list.php# 1/1

INFORME TÉCNICO DE ESTADO Y FUNCIONAMIENTO Validado por ANPJMA NÚMERO: 00000203 DATOS: Marca: CITROEN Modelo: C4 PICASSO Matrícula: 5437 JLJ Color: AZUL 1ª Matriculación: 01/10/2011 N Plazas: 5 Potencia en cv: 150 FECHA: 25/10/2016 N velocidades: 6 Cambios: AUTOMATICA Tracción: DELANTERA Cilindrada: 2000 Próxima I.T.V: 21/12/2017 Bastidor: VF7UDRHB8BJ721430 SERVICIO AUTORIZADO: CIPA 0094 FT aportada: Si ITV aportada: Si Próxima I.T.V: 21/12/2017 Kilómetros: 213.601 Km. estimados: Si Carburante, gasolina o diesel: DIESEL Comentarios: Pasaruedas delanteros rotos Varilla de aceite partida http://www.certificadosautomocion.com/cipa/form_cipa_list.php# 1/19

PUNTOS REVISIÓN : SISTEMA DE FRENOS Nivel y estado liquido frenos: Apto Pedal (recorrido y tacto): Apto Ruidos y vibraciones: Apto Disco delantero izquierdo: Leves Disco delantero derecho: Leves Disco trasero izquierdo: Apto Disco trasero derecho: Apto Pastillas de freno delanteras: Leves Pastillas de freno traseras: Leves Bomba: Apto Latiguillos: Apto Freno de estacionamiento: Apto Prueba dinámica: Apto SISTEMA DE DIRECCIÓN Volante: Apto Columna de la dirección: Apto Rotulas: Apto Cremallera dirección: Apto Dirección asistida (bomba): Apto Nivel y estado liquido dirección: Apto Prueba dinámica: Apto SISTEMA DE TRANSMISIÓN Pedal de embrague: Apto Embrague: Apto Palanca de cambios: Apto Caja de cambios Apto Transmisiones: Apto Diferencial: Apto manual/automatica: Prueba dinámica: Apto SISTEMA DE SUSPENSIÓN Amortiguador D. derecho: Apto Amortiguador D. izquierdo: Apto Amortiguador T. derecho: Apto Amortiguador T. izquierdo: Apto Brazos de control: Apto Rotulas: Apto Resortes (muelles, barras torsión):apto Barras estabilizadoras: Apto Silem blocks: Apto Mangueta: Apto Otros sistemas de suspensión: Apto COMPROBACIÓN MOTOR Bombines de apertura capo/foco Apto Aislante bajo capo: Apto Tapa protectora motor: Apto de apertura cofre: Batería: Apto Alternador: Apto Nivel y estado de aceite motor: Apto Circuito de refrigeración: Apto Nivel Anticongelante: Apto Control fuga de fluidos: Apto Test equipo motor: Apto Sustitución correas: Apto Radiador: Apto Ventiladores del radiador: Apto Compresor aire acondicionado: Apto Nivel liquido limpiaparabrisas: Apto Prueba dinámica: Apto ASPECTO EXTERIOR DELANTERA Parabrisas: Apto Limpiaparabrisas: Apto Alineación y pintura del capo: Leves Pestillo de cierre del capo: Apto Logotipo de la marca: Apto Parrilla del radiador: Apto Faro delantero izquierdo: Apto Faro delantero derecho: Apto Salida de agua de lavafaros: Graves Matricula: Apto Paragolpes/Defensa: Apto Rejillas inferiores: Apto Faro antiniebla izquierdo: Apto Faro antiniebla derecho: Apto Argolla de remolque delantera: Apto ASPECTO EXTERIOR LATERALES DELANTEROS Pilar delantero izquierdo: Apto Pilar delantero derecho: Apto Alineación y pintura aleta DI: Leves Alineación y pintura aleta DD: Leves Ajuste de la puerta DI: Apto Ajuste de la puerta DD: Apto Ventana delantera izquierda: Apto Ventana delantera derecha: Apto Retrovisor y espejo izquierdo: Apto Retrovisor y espejo derecho: Apto Cerradura puerta izquierda: Apto Cerradura puerta derecha: Apto Manecilla de apertura puerta I: Apto Manecilla de apertura puerta D: Apto Bajos y taloneras lado D: Leves Bajos y taloneras lado I: Leves ASPECTO EXTERIOR LATERALES TRASEROS Pilar trasero izquierdo: Apto Pilar trasero derecho: Apto Alineación y pintura aleta TI: Leves Alineación y pintura aleta TD: Leves Alineación y pintura puerta TI: Leves Alineación y pintura puerta TD: Leves Ajuste de la puerta TI: Apto Ajuste de la puerta TD: Apto Ventana trasera izquierda: Apto Ventana trasera derecha: Apto Manecilla de apertura puerta TI: Apto Manecilla de apertura puerta TD: Apto Bajos y taloneras TD: Leves Bajos y taloneras TI: Leves ASPECTO EXTERIOR TRASERA Cristal trasero: Apto Limpiaparabrisas: Apto Brazo de limpiaparabrisas: Apto Bisagras Maletero/Bisagras Apto Sellado del maletero/sellado de Apto Junta exterior del Apto cajuela: cajuela: maletero/cajuela: Portón o capo trasero/portón o Apto Luneta térmica: Apto Muelle portón o capo Apto cajuela: trasero/cajuela trasera: Matricula: Apto Piloto tercera luz de freno: Apto Piloto matricula: Apto Piloto trasero izquierdo: Apto Piloto trasero derecho: Apto Logotipo de la marca: Apto Pegatinas motor y versión: Apto Pintura del faldón trasero: Apto Paragolpes trasero/defensa Apto trasera: Argolla de remolque trasera: Apto ASPECTO EXTERIOR SUPERIOR Panel de techo: Apto Antena del techo: Graves Molduras de techo: Apto ASPECTO INTERIOR DELANTERA Espejo retrovisor interior: Apto Parasoles/Viseras: Apto Luz de cortesia delantera: Apto Salpicadero: Apto Consola de interruptores: Apto Regulador de luces: Apto Cuadro de instrumentos: Apto Testigos de aviso: Apto Luz de cuadro de instrumentos: Apto http://www.certificadosautomocion.com/cipa/form_cipa_list.php# 2/19

Regulación luz instrumentación: Apto Cuentarrevoluciones: Apto Velocimetro: Apto Volante/Bocina: Apto Mandos luces/intermitentes: Apto Mandos de limpiaparabrisas: Apto Ordenador de abordo: Apto Climatizador/AC: Apto Mandos del climatizador/ac: Apto Difusores de aire delanteros: Apto Interruptor de luces emergencia: Apto Radio CD: Apto Altavoces: Apto Guantera: Apto Luz de guantera: Apto Palanca de cambios: Apto Dispositivo de freno de mano: Apto Controles de los asientos: Apto Asiento del conductor: Leves Reposacabezas delantero: Apto Asiento del acompañante: Leves Esterillas y moqueta asiento : Apto Panel de puerta izquierda: Leves Panel de puerta derecha: Apto Manecillas de apertura PD: Apto Manecillas de apertura PI: Apto Mandos de elevalunas: Apto Mando de retrovisores: Apto Gomas pedales: Apto Cinturones de seguridad Ds: Apto Test airbags: Apto Cenicero y mechero: Leves ASPECTO INTERIOR TRASERA Esterilla y moqueta traseras: Apto Asientos traseros: Apto Mandos asientos abatibles: Apto Cinturones de seguridad Ts: Apto Panel de puerta TI: Apto Panel de puerta TD: Apto Mandos elevalunas Ts: Apto Reposacabezas traseros: Apto Reposabrazos central: Graves MALETERO/CAJUELA Moqueta del Maletero: Apto Bombines Maletero: Apto Rueda de repuesto: Leves Cuna Maletero: Apto Gato y herramientas: Apto Kit de carretera: Graves Chaleco: Graves PARTE BAJA Bastidor: Apto Soportes parachoques: Apto Soldaduras y costuras: Apto Estado de la chapa: Leves Daños por el agua: Apto Cuna motor: Apto Linea de escape: Apto Lineas de combustible: Apto Mangueras de radiador Inf: Apto ALUMBRADO Y SEÑALIZACION DELANTERA Luz de posición/cuartos: Apto Luz de cruce: Apto Luz de carretera: Leves Antinieblas: Apto Emergencia: Apto Intermitentes: Apto Intermitentes laterales/retrovisores: Apto ALUMBRADO Y SEÑALIZACION TRASERA Luz de posición/cuartos: Apto Luz de freno: Apto Emergencia: Apto Intermitentes: Apto Luz de matricula: Apto Luz de marcha atrás: Apto Catadioptrico o retrocatadioptrico: Apto RUEDAS Y NEUMATICOS Profundidad neumatico DD.: Apto Profundidad neumatico DI.: Apto Profundidad neumatico TD: Apto Profundidad neumatico TI.: Apto Llanta/tapacubos DD: Leves Llanta/tapacubos DI: Leves Llanta/tapacubos TD: Leves Llanta/tapacubos TI: Leves DEFECTOS GRAVES DETECTADOS ASPECTO EXTERIOR DELANTERA Salida de agua de lavafaros ASPECTO EXTERIOR SUPERIOR Antena del techo ASPECTO INTERIOR TRASERA Reposabrazos central MALETERO/CAJUELA Kit de carretera Chaleco Extras Segunda llave Climatizador 4 zonas http://www.certificadosautomocion.com/cipa/form_cipa_list.php# 3/19

Libro de revisiones en servicio oficial Segunda guantera refrigerada Imagenes http://www.certificadosautomocion.com/cipa/form_cipa_list.php# 4/19

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Firma Inspector Tecnico Automocion: http://www.certificadosautomocion.com/cipa/form_cipa_list.php# Condiciones del servicio 18/19

Condiciones del servicio El propósito de la inspección es revisar el estado y funcionamiento de los sistemas y componentes a fecha de la inspección del vehículo objeto, realizándose mediante los equipos y herramientas siguiendo el protocolo, manual y pautas CIPA. El Cliente entregara las llaves y aportara los datos necesarios para poder efectuar informe CIPA. El Inspector Técnico evitara tener conflictos de intereses y actuara de buena fe, con objetividad e integridad en la inspección y no será responsable de hacer ninguna reparación, reemplazo, sustitución, adaptación ni de los daños ocasionados por los sistemas o componentes del contenido, ni responderá delante de terceras partes, actuando con total confidencialidad. En caso de que el Cliente crea que el Inspector Técnico no ha mencionado debidamente un defecto en el informe de inspección, el Cliente /a deberá ponerse en contacto con el Inspector Técnico antes de los cinco días desde la entrega, para proceder a la revisión, rectificación o enmienda del mismo. El Inspector Técnico de Automoción CIPA se regirá por el código ético de la ASOCIACION NACIONAL DE PERITOS JUDICIALES EN MECANICA Y AUTOMOCIÓN (A.N.P.J.M.A.) para la inspección de forma estrictamente equitativa, imparcial, confidencial, inclusive en caso de ser requerido por un Tribunal, incluyéndose en sus honorarios la ratificación en los juzgados sí hubiese lugar. En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos de que sus datos personales quedarán incorporados y serán tratados en los ficheros de APNITA con CIF/G87491908 con fines estadísticos y comerciales. Le informamos de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos de carácter personal, solicitándolo por escrito en la siguiente dirección postal C/ Velázquez 157 Bajo D 28002 Madrid. http://www.certificadosautomocion.com/cipa/form_cipa_list.php# 19/19