DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES Nº y con domicilio en ; INCOMPATIBILIDAD: No tener impedimento para contratar con el Estado en la modalidad de Contratos Administrativos de Servicios ni estar dentro de las prohibiciones e incompatibilidades señaladas en la Ley Nº 27588, y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo Nº 019-02-PCM (1). Esta declaración se formula en aplicación del principio de veracidad establecido en el Artículo 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Lima, de del 20. Nota: (1) Establece prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y servidores públicos, así como de las personas que presten servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual. 1
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO O INHABILITACIÓN PARA CONTRATAR Y DE NO PERCIBIR OTROS INGRESOS DEL ESTADO Nº y con domicilio en ; Que no me encuentro inhabilitado administrativa o judicialmente para contratar con el Estado. Que no me encuentro imposibilitado para contratar con el Estado al no registrar sanción alguna por Despido o Destitución bajo el régimen laboral privado o público, sea como funcionario, servidor u obrero. Que no percibo otros ingresos provenientes del Estado. De percibir otro ingreso del Estado distinto a la actividad docente o por ser miembros únicamente de un órgano colegiado, y resultar ganador del presente proceso de selección, me obligo a dejar de percibir dichos ingresos durante el periodo de contratación administrativa de servicios. Que de encontrarme en alguno de los impedimentos previstos en el presente documento, acepto mi descalificación automática del proceso de selección, y de ser el caso, la nulidad del contrato a que hubiere lugar, sin perjuicio de las acciones a que hubiere lugar. Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento; que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el Artículo 427º y el artículo 438º del Código Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente. Lima, de del 20. 2
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES Nº y con domicilio en ; No registrar antecedentes penales, a efecto de postular a una vacante según lo dispuesto por la Ley N 29607, publicada el 26 de octubre del 2010 en el Diario Oficial El Peruano. Autorizo a su Entidad efectuar la comprobación de la veracidad de la presente declaración jurada solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial. Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad. Lima, de del 20. 3
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES POLICIALES Yo,., identificado (a) con DNI Nº y con domicilio en ; No registrar antecedentes policiales. En caso de resultar falsa la información que proporciono, declaro haber incurrido en el delito de falsa declaración en Procesos Administrativos Artículo 411º del Código Penal y Delito contra la Fe Pública Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 32º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad. Lima,.. de del 20. 4
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES JUDICIALES Yo,., identificado (a) con DNI Nº y con domicilio en ; No registrar antecedentes judiciales. En caso de resultar falsa la información que proporciono, declaro haber incurrido en el delito de falsa declaración en Procesos Administrativos Artículo 411º del Código Penal y Delito contra la Fe Pública Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 32º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad. Lima, de del 20. 5
DECLARACIÓN JURADA DE SER CIUDADANO EN EJERCICIO Y ESTAR EN PLENO GOCE DE MIS DERECHOS CIVILES Yo,., identificado (a) con DNI Nº y con domicilio en ; Que soy ciudadano en ejercicio y estar en pleno goce mis derechos civiles. Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el Art. 42 de la Ley N. 27444 -- Ley de Procedimiento Administrativo General. Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad. Lima, de del 20 6
DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - Ley Nº 26771 D.S. Nº 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. Nº 034-2005-PCM Nº y con domicilio en, al amparo del Principio de Veracidad señalado por el artículo IV, numeral 1.7 del Título Preliminar y lo dispuesto en el artículo 42º de la Ley de Procedimiento Administrativo General Ley Nº 27444, EN CASO DE NO TENER PARIENTES No tener en la Institución, familiares hasta el 4º grado de consanguinidad, 2º de afinidad o por razón de matrimonio, con la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera directa o indirecta en el ingreso a laborar al Instituto Nacional de Defensa Civil Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley Nº 26771 y su Reglamento aprobado por D.S.Nº 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna acción que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la materia. EN CASO DE TENER PARIENTES Que en el Instituto Nacional de Defensa Civil laboran las personas cuyos apellidos y nombres indico, a quien(es) me une la relación o vinculo de afinidad (A) o consaguinidad (C), vínculo matrimonial (M) o unión de hecho (UH), señalados a continuación. Relación Relación Apellidos Nombres Área de Trabajo Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438º del Código Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente. Lima,. de del 20.. 7
DECLARACIÓN JURADA DE CONOCIMIENTO DEL CÓDIGO DE ÉTICA DE LA FUNCIÓN PÚBLICA Nº y con domicilio en ; Que tengo conocimiento de la siguiente normatividad: Ley N.º 27815, Ley del Código de Ética de la Función Pública y sus modificatorias. Reglamento de la Ley del Código de Ética de la Función Pública y sus modificatorias, aprobado por D.S. N.º 033-2005-PCM. Asimismo, declaro que me comprometo a observarlas y cumplirlas en toda circunstancia. Lima,. de del 20... 8
DECLARACIÓN JURADA DE NO FIGURAR EN EL REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS - REDAM Nº y con domicilio en ; Que a la fecha, no me encuentro inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos a que hace referencia la Ley Nº 28970, Ley que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, y su reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº 002-2007-JUS, el cual se encuentra a cargo y bajo la responsabilidad del Consejo Ejecutivo del Poder Judicial. Lima,.. de del 20.. 9
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER SANCIÓN VIGENTE EN EL REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIÓN Y DESPIDO RNSDD Nº y con domicilio en ; Que a la fecha, no presento sanción vigente en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido RNSDD. Lima, de del 20. 10