Colegio de Médicos de Costa Rica

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MUCOSITIS Dra. María Auxiliadora Brenes Fernández

Puntos a Tratar Definición Causas Factores de riesgo Clasificación Fisiopatología Clínica Tratamiento Prevención Colegio de Médicos de Costa Rica

Mucositis Reacción inflamatoria de la mucosa corporal. Localización más frecuente: cavidad oral (labios, superficie lingual, paladar blando) y la orofaringe. Incidencia: 40% en pacientes con tratamiento oncológico con citotóxicos hasta 76% en pacientes con trasplante de células madre hematopoyéticas. Colegio de Médicos de Costa Rica

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Mucositis Ruptura de la barrera fisiología: Sobreinfección Duplica visitas al servicio de emergencias y se relaciona con al menos 7 días de internamiento Aumenta 3.9 veces la mortalidad 100 días post Quimioterapia Hay reducción de dosis de QT en 28% casos e inclusive abandono. Colegio de Médicos de Costa Rica

Urgencias Oncológicas. Mucositis. Capítulo 5. http://www.grupocto.es/tienda/pdf/cm_urgonco.pdf

Urgencias Oncológicas. Mucositis. Capítulo 5. http://www.grupocto.es/tienda/pdf/cm_urgonco.pdf

Stephen T. Sonis. The pathobiology of mucositis. Nature Reviews Cancer 4, 277-284 (April 2004)

Ruiz-Esquide Gonzalo, Nervi Bruno, Vargas Alex, Maíz Alberto. Tratamiento y prevención de la mucositis oral asociada al tratamiento del cáncer. Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 2011 Mar [citado 2014 Jun 01] ; 139( 3 ): 373-381. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php script=sci_arttext&pid=s0034-98872011000300015&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872011000300015.2.

Activa el factor de transcripción: factor nuclear kappa B en células epiteliales, endoteliales y células mesenquimales y macrófagos Stephen T. Sonis. The pathobiology of mucositis. Nature Reviews Cancer 4, 277-284 (April 2004)

Stephen T. Sonis. The pathobiology of mucositis. Nature Reviews Cancer 4, 277-284 (April 2004)

Stephen T. Sonis. The pathobiology of mucositis. Nature Reviews Cancer 4, 277-284 (April 2004)

Regulación (+) de genes - producción de citoquinas proinflamatorias Stephen T. Sonis. The pathobiology of mucositis. Nature Reviews Cancer 4, 277-284 (April 2004)

Transcripción de genes que codifican moléculas de señalización Stephen T. Sonis. The pathobiology of mucositis. Nature Reviews Cancer 4, 277-284 (April 2004)

Stephen T. Sonis. The pathobiology of mucositis. Nature Reviews Cancer 4, 277-284 (April 2004)

Conducen a la activación de metaloproteinasas de la matriz en las células del epitelio y la lámina propia causando la lesión tisular Stephen T. Sonis. The pathobiology of mucositis. Nature Reviews Cancer 4, 277-284 (April 2004)

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Ausencia de eritema o úlceras orales, mucosa normal Eritema generalizado y dolor, ingesta normal Ulceración, ingesta de sólidos Grado 3 Grado 4 Ulceración, ingesta de líquidos Ulceración con dolor que dificulta la ingesta López- Castaño F. Oñate- Sánchez R E et al. Measurement of means of different scale. Med Oral Patal Oral Cir. Bucal 2005; 10: 412-421

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Keefe et al. Updated Mucositis Practice Guidelines Cancer 2007;109:820 31

Clínica Presentación e intensidad va a depender del agente, dosis y de los factores asociados como la higiene dental. Inicio: entre 7-10 días después del ciclo Post-Quimioterapia: y resuelve de 2 a 3 semanas después. Post-Radioterapia: puede prolongarse hasta 6 semanas Colegio de Médicos de Costa Rica

Síntoma: Clínica 1. Sensación quemante, desde la boca hasta región retroesternal 2. Odinofagia (+/-) 3. Sensación de lengua algodonosa 4. Disfagia (+/-) Colegio de Médicos de Costa Rica

Signos: Clínica 1. Eritema difuso de mucosa (sequedad de boca) 2. Placas blancas descamativos, sobreelevadas y aisladas (dolorosas) 3. Pseudomembranas extensas, continuas (disfagia y dolor) 4. Grandes zonas ulceradas Colegio de Médicos de Costa Rica

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Urgencias Oncológicas. Mucositis. Capítulo 5. http://www.grupocto.es/tienda/pdf/cm_urgonco.pdf

Tratamiento Higiene oral Dieta Medidas farmacológicas Colegio de Médicos de Costa Rica

Higiene dental Tener una buena higiene oral. Usar un dentífrico con sabor suave. Enjuagues sin alcohol Lavado de dientes con cepillo suave Usar un enjuague bucal de solución salina con bicarbonato 3 o 4 veces al día. Colegio de Médicos de Costa Rica

Evitar las comidas y bebidas picantes, ácidas, duras o calientes. Dieta rica en proteínas Hidratación 2-3 litros día Dieta Colegio de Médicos de Costa Rica

Manejo del dolor Uso de lidocaína Enjuague de Lidocaína viscosa 2% (50 ml) + difenhidramina (50 ml ) + HCO3 ( 100 ml de solución 1mEq/ml): De 10 a 15 ml 4 a 6 veces x día Lidocaína tópica Colegio de Médicos de Costa Rica

Manejo del dolor Uso de lidocaína - No se debe tragar lidocaína oral 1)Reduce reflejo deglutorio 2) predispone al paciente a neumonía por aspiració 3)Podría afectar a nivel sistémico Colegio de Médicos de Costa Rica

Manejo del dolor Morfina tópica en Enjuagues: Aplicación tópica de sulfato de morfina (2mg/ml en agua 15 ml x 2 min) CUIDADO las presentaciones comerciales contiene alcohol Colegio de Médicos de Costa Rica

Analgesia La Morfina es recomendación (IA) para analgesia sistémica También se puede utilizar Fentanyl e hidromorfina Colegio de Médicos de Costa Rica

Complicaciones Indirectas Candidiasis HVS Infecciones Sangrado Gingival Colegio de Médicos de Costa Rica

No se recomienda Mucositis Cavidad Oral 1.Polimixina, tobramicina, anfotericina B y bacitracina, clotrimazol, gentamicina: (II) 2. Enjuague bucal antimicrobiano: (II) 3. Enjuague bucal sucralfato: (I, II) 4. Glutamina intravenosa : (II) MASCC/ISOO Clinical Practice Guidelines for the Management of Mucositis Secondary to Cancer Therapy. Cancer 2014;120:1453 61 Colegio de Médicos de Costa Rica

No se sugiere Mucositis Orofaringea 1. Enjuague bucal con clorhexidina : (III) 2. Enjuague de factor estimulante de colonias granulocitos-macrófagos. (II) 3. Enjuague bucal de misoprostol : (III). 4. Pentoxifilina sistémica vía oral : (III) 5. Pilocarpina sistémica vía oral: (II-III) MASCC/ISOO Clinical Practice Guidelines for the Management of Mucositis Secondary to Cancer Therapy. Cancer 2014;120:1453 61 Colegio de Médicos de Costa Rica

Quienes generan las recomendaciones Multinational Association of Supportive Care in Cancer/International Society of Oral Oncology National Comprehensive Cancer Network (http://www.mascc.org/assets/guidelines- Tools/mascc%20isoo%20mucositis%20guidelines%20paper%206j un2014.pdf) Sociedad Europea de Oncología Medica (http://annonc.oxfordjournals.org/content/22/suppl_6/vi78.full. pdf+html) The Cochrane Collaboration (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.cd000978.pub5/full) Sociedad Europea de Enfermería Oncológica (http://www.cancernurse.eu/documents/eonsclinicalguidelin essection4-en.pdf) Colegio de Médicos de Costa Rica

Gracias