Generalitat de Catalunya Departament de Benestar i Família N.º de expediente... Año... Sello de registro de entrada Solicitud de la prestación económica a familias en situación de especial vulnerabilidad con parto, adopción o acogida múltiple de tres o más niños/niñas para el año 2005 Datos identificativos de la primera persona solicitante Número de la tarjeta sanitaria (1) mbre Primer apellido Segundo apellido / _ / / / _ Tipo de identificación Número identificador del documento - letra NIF NIE Pasaporte Fecha de nacimiento Estado civil Persona con un grado de disminución igual o superior al 33%? SÍ Consiento que la Agencia Estatal de Administración Tributaria, depositaria de mis datos personales, los ceda al Departamento de Bienestar y Familia, con la finalidad de poder comprobar que reúno las condiciones requeridas para el acceso a la prestación que solicito. Firma de la primera persona solicitante B293 E552 Datos identificativos de la segunda persona solicitante Número de la tarjeta sanitaria (1) mbre Primer apellido Segundo apellido / _ / / / _ Tipo de identificación Número identificador del documento - letra NIF NIE Pasaporte Fecha de nacimiento Estado civil Persona con un grado de disminución igual o superior al 33%? Consiento que la Agencia Estatal de Administración Tributaria, depositaria de mis datos personales, los ceda al Departamento de Bienestar y Familia, con la finalidad de poder comprobar que reúno las condiciones requeridas para el acceso a la prestación que solicito. Firma de la segunda persona solicitante (1) Código que empieza por cuatro letras seguidas de diez dígitos numéricos. Im 99011 Ver 001.05
Dirección Tipo de vía (plaza, calle, etc.) mbre de la vía Número Bloque Escalera Piso Puerta Código postal Población Provincia Teléfono fijo Teléfono móvil Dirección electrónica Datos de los/las hijos/as que dan derecho a la prestación (niños/as de parto, adopción o acogida triple o más) mbre Apellidos Fecha de nacimiento Fecha del acta notarial o sentencia de la adopción o acogida del/de la niño/a (si procede) niño/a con un grado de disminución igual o superior al 33%? Datos de los otros hijos/as que forman parte de la unidad familiar mbre Apellidos Fecha de nacimiento Persona con un grado de disminución igual o superior al 33%? Datos bancarios (hay que cumplimentar todos los datos) Banco o caja de ahorros Agencia n.º Dirección N.º Código postal Localidad Número de la libreta o cuenta corriente Entidad Oficina Control Número de cuenta Titular de la libreta o de la cuenta corriente NIF del/de la persona titular de la cuenta corriente Diligencia de conformidad de la entidad financiera Los datos anteriores coinciden con los de esta oficina. El/la director/a de la entidad bancaria Firmado y sellado
DECLARO: 1. Que són ciertos todos los datos consignados en esta solicitud. 2. Que los miembros que integran la unidad familiar, al efecto de lo que dispone la orden de convocatoria de esta prestación, son los indicados en esta solicitud. Se consideran miembros de la unidad familiar el padre y la madre, o cualquiera de ellos en caso de familia monoparental, y sus hijos o hijas, siempre que convivan con ellos y que no tengan ingresos propios sujetos a tributación individual. Tienen la misma consideración que el padre/la madre, la persona o las personas que tengan a su cargo los niños/ as.también se consideran miembros de la unidad familiar el cónyuge o la persona que conviva con un vínculo afectivo análogo con el padre o la madre de los hijos o las hijas, y los hijos o las hijas no comunes, siempre que convivan y que no tengan ingresos propios sujetos a tributación individual. 3. Que se han adjuntado todos los documentos inicialmente necesarios para su tramitación. 4. Que estoy obligado/a a comunicar a la cualquier variación que pudiera producirse de ahora en adelante y a facilitar toda la información que me sea requerida, de acuerdo con la normativa vigente. 5. Que estoy informado/a del contenido del apartado de comunicación que consta en esta solicitud. Población Fecha Firma de la primera persona solicitante* Firma de la segunda persona solicitante* * Las personas que tienen que solicitar la prestación económica son: el padre y la madre de los/las niños/as nacidos/as en parto múltiple de tres niños/as o más, o adoptados/as de forma múltiple; el padre o la madre de estos/as niños/as, en caso de familia monoparental; el padre o la madre de estos niños/as y el cónyuge o la persona que conviva con un vínculo afectivo análogo; las personas que tengan a su cargo a los niños/as siempre que estos convivan con ellos y dependan económicamente de ellas. Comunicación del Departamento de Bienestar y Familia a las personas que inician el procedimiento (o solicitantes): 1. En aplicación del artículo 5.2 de la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, el Departamento de Bienestar y Familia informa de los puntos siguientes: - Los datos de carácter personal que deben facilitarse para la obtención del objecto de la presente sol licitud se incluyen en el fichero de "Prestaciones para familias en situación de especial vulnerabilidad con niños o niñas". La finalidad de la recogida de los datos es la gestión de esta solicitud y la destinataria de la información es la Secretaría de Familias y de Infancia. - Existe la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de los datos que se suministren, dirigiéndose a la persona titular de la, plaza de Pau Vila, 1, Barcelona. 2. El plazo máximo de resolución y notificación del procedimento es de 6 meses a partir del día siguiente de la fecha de presentación de la solicitud y el sentido del silencio administrativo es desestimatorio. 3. Esta prestación económica se someterá al régimen fiscal vigente en el momento de su otorgamiento.
Documentos que deben adjuntarse a la solicitud: Documentación general Original y fotocopia o fotocopia compulsada del NIF, NIE o pasaporte de la/las persona/s solicitante/s. Original y fotocopia o fotocopia compulsada del/de los libro/s de familia completo/s. Original y fotocopia o fotocopia compulsada del volante de convivencia de la/de las persona/s solicitante/s y de la/de las persona/s que conviven en el domicilio en la fecha de entrada en vigor del ordren de convocatoria de esta prestación. Documentación económica Original y fotocopia o fotocopia compulsada y completa de la declaración del impuesto de la renta de las personas físicas (IRPF) del año 2003. (2) - En caso de no estar obligado/a a declarar: Certificado/s de empresa acreditativo/s de los ingresos del año 2003. (2) Certificado que acredite la cantidad percibida en concepto de la prestación de subsidio por desempleo referida al año 2003. (2) - En caso de percibir una pensión: Certificado/s que acredite/n la percepción de una/s pensión/ones emitida/s por el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). (2) (2) En caso de haber autorizado al Departamento de Bienestar y Familia a efectuar las consultas pertinentes a la Agencia Estatal de Administración Tributaria, no hará falta aportar esta documentación. Documentación específica - En caso de separación, divorcio o nulidad matrimonial: Original y fotocopia o fotocopia compulsada de la resolución judicial que establezca a quién corresponde la guarda y custodia de los/las niños/as. - En caso de adopción, siempre que ésta no sea de niños/as de Cataluña: Original y fotocopia o fotocopia compulsada de la sentencia o acta notarial de adopción.
Información de utilidad para cumplimentar el impreso de solicitud Qué familias pueden solicitar la prestación económica a familias en situación de especial vulnerabilidad con parto, adopción o acogida múltiple de tres o más niños/as para el año 2005? Las familias residentes en Cataluña en las cuales se haya producido un parto triple, cuadruple o más, entre el 1 de enero de 1993 y el 31 de diciembre de 2005 (ambas fechas incluidas), y que no superen el nivel de ingresos en concepto de renta, ponderado según el número de miembros de la unidad familiar, establecido en la convocatoria. Las familias residentes en Cataluña que hayan adoptado o acogido tres o más niños/as de forma simultánea, siempre que el acta notarial o la sentencia de adopción o acogimiento o la resolución administrativa de la acogida esten comprendidas entre el 1 de enero de 1993 y el 31 de diciembre de 2005 (ambas fechas incluidas), y que no superen el nivel de ingresos en concepto de renta, ponderado según el número de miembros de la unidad familiar, establecido en la convocatoria. La acogida tiene que ser permanente o preadoptiva. Tienen la misma consideración de padre/madre la persona o las personas que tengan a su cargo a los niños/as, siempre que estos convivan y dependan económicamente de ellos. Observaciones: 1. Las personas que deben solicitar la prestación económica son: el padre y la madre de los/las niños/as nacidos/as en parto múltiple de tres o más niños/as, o adoptados de forma múltiple; el padre o la madre de estos/as niños/as, en caso de familia monoparental; el padre o la madre de estos/as niños/ as y el cónyuge o la persona que conviva con un vínculo afectivo análogo; las personas que tengan a su cargo los niños/as siempre que estos convivan y dependan económicamente de ellas. 2. Para determinar los ingresos ponderados se consideran miembros de la unidad familiar el padre y la madre, o cualquiera de ellos en caso de familia monoparental, y sus hijos o hijas, siempre que convivan con ellos y que no tengan ingresos propios sujetos a tributación individual. Tienen la misma consideración que el padre/la madre, la persona o personas que tengan a su cargo los/las niños/as. También se consideran miembros de la unidad familiar el cónyuge o la persona que conviva con un vinculo afectivo análogo con el padre o la madre de los hijos o las hijas, y los hijos o las hijas no comunes, siempre que convivan y que no tengan ingresos propios sujetos a tributación individual. Plazo de presentación de las solicitudes: Des del 7 de febrero de 2005 y hasta al 31 de diciembre de 2005. Excepcionalmente, para las familias con niños/ as nacidos, adoptados o acogidos durante el mes de diciembre de 2005, el plazo de presentación de las solicitudes finalizará el 31 de enero de 2006. Dónde presentar la solicitud: Esta solicitud y los documentos que hay que adjuntar deben presentarse a las oficinas de Bienestar y Familia o a cualquiera de las dependencias que establece la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de régimen jurídico de las administraciones públicas y del procedimiento administrativo común. Para cualquier información: Oficinas de Bienestar y Familia Atención Ciudadana Teléfono de información: 900 300 500 Teléfono de información: 012 (Coste de la llamada: 0,55 euros/3 min) http://www.gencat.net/benestar