Corteza Motora Introducción El sistema nervioso, es el responsable de que el ser humano, sienta, piense y controle el organismo. Para lograr estos objetivos, la corteza cerebral cumple un papel fundamental en la realización de diversas actividades. En el siguiente trabajo, se dará a conocer el control de movimientos corporales complejos del ser humano, realizado por la corteza cerebral motora. Es necesario tener en cuenta, que el trabajo que realiza la corteza motora, está relacionada con diferentes áreas del cerebro, las cuales se relacionan para realizar un movimiento específico, a través de transmisión de señales. La corteza motora, se encuentra dividida en seis capas separadas por neuronas, cumpliendo cada una de ellas, diferentes funciones. También, está subdividida en tres áreas, las cuales tienen funciones específicas para la realización actividades motoras. A continuación, se explicará con detalle, las funciones de la corteza motora y sus componentes.
Corteza Motora La corteza motora se encuentra ubicada por delante del surco central, ocupando aproximadamente el tercio posterior de los lóbulos frontales. Por detrás del surco central, se encuentra la corteza sensitiva somática, que envía señales a la corteza motora para controlar las actividades motoras. Se mencionará a continuación, la organización de la corteza cerebral y las capas en que se divide ésta: Organización de la Corteza Cerebral Convergencia Fenómeno propio de las respuestas motoras, donde inicialmente múltiples células elaboran una respuesta y que en su trayecto al efector van concentrándose hasta llegar a estimular a una célula efectora.
Capas de la Corteza Cerebral Contiene seis capas separadas de neuronas; comienzan con la capa I, próxima a la superficie, y terminan cada vez más profundas, en la capa VI, las neuronas de cada capa llevan a cabo funciones diferentes a las de las otras capas. 1. Capa molecular: más superficial. Consiste en una red densa de fibras nerviosas orientadas tangencialmente. Derivan de dendritas de células piramidales y fusiformes. También hay fibras aferentes que se originan en el tálamo, de asociación y comisurales. Por ser la capa más superficial se establecen gran cantidad de sinapsis entre diferentes neuronas. 2. Capa granular externa: contiene gran número de pequeñas células piramidales y estrelladas. Las dendritas de estas células terminan en la capa molecular y los axones entran en las capas más profundas. 3. Capa piramidal externa: compuesta por células piramidales. Su tamaño aumenta desde el límite superficial hasta el límite más profundo. Las dendritas pasan hasta la capa molecular y los axones hasta la sustancia blanca como fibras de proyección, asociación o comisurales. 4. Capa granular interna: compuesta por células estrelladas dispuestas en forma muy compacta. Hay una gran concentración de fibras dispuestas horizontalmente conocidas en conjunto como la banda externa de Baillarger. 5. Capa ganglionar (capa piramidal interna): contiene células piramidales muy grandes y de tamaño mediano. Entre las células piramidales hay células estrelladas. Además hay un gran número de fibras dispuestas horizontalmente que forman la banda interna de Baillger. En las zonas motoras de la circunvolución precentral, las células de proyección de Betz dan origen aproximadamente al 3% de las fibras de proyección del haz corticoespinal. 6. Capa multiforme (capa de células polimórficas): aunque la mayoría de las células son fusiformes, muchas son células piramidales modificadas cuyo cuerpo celular es triangular u ovoideo. Hay muchas fibras nerviosas que entran en la sustancia blanca subyacente. Capas I II y IV III y V VI Organización de la Corteza Cerebral, según las Capas Funcionales: Función Participan en funciones de Asociación. Reciben aferencias desde centros Subcorticales y la corteza. Envían eferencias a centros subcorticales. Comunican ambos hemisferios.
Figura N 2 Áreas de la Corteza Motora - Corteza Motora Primaria - Área Premotora - Área Motora Suplementaria Figura N 3
1. Corteza Motora Primaria Se ubica en la primera circunvolución de los lóbulos frontales, por delante del surco central. Comienza lateralmente en la cisura de Silvio y se extiende hacia arriba, hasta la porción más superior del encéfalo y luego penetra en la cisura longitudinal. Según la clasificación de Brodmann, es el área 4. Contiene células piramidales gigantes de Betz (fibras corticoespinales). Comienza con la región del rostro y de la boca (mandíbula, labios, lengua, laringe y faringe, masticación y deglución), cerca de la cisura de Silvio, parte más inferior de la corteza motora. A continuación, se encuentran las extensas áreas para el movimiento de los dedos, con el pulgar en la localización más baja y el meñique en la más alta. Luego se ubican las áreas de la mano, muñeca, codo y hombro. Finalmente, en la parte más superior, se hallan los centros para la cadera, rodilla, tobillo y dedos de los pies. Éstos últimos, están situados en el borde medial del hemisferio y se extienden en el lobulillo paracentral, en cual también comprende los centros para los esfínteres anal y vesical. Figura N 4 La función de ésta área, consiste en llevar a cabo los movimientos individuales de diferentes partes del cuerpo. Como ayuda para esta función, recibe numerosas fibras aferentes desde el área premotora, la corteza sensitiva, el tálamo, el cerebelo y los ganglios basales. La corteza motora primaria no es responsable del diseño del patrón de movimiento sino la estación final para la conversión del diseño en la ejecución del movimiento.
La estimulación eléctrica del área motora primara, produce movimientos aislados en el lado opuesto del cuerpo y contracción de grupos musculares relacionados con la ejecución de un movimiento específico. 2. Área Premotora Se ubica por delante de la corteza motora primaria y se proyecta 1 a 3 cms. por delante. Se extiende hacia abajo de la cisura de Silvio, y hacia arriba en la cisura longitudinal, donde se une con la corteza motora suplementaria. El área premotora, tiene una función específica en los movimientos orientados en forma sensorial. Las unidades del área premotora, se activan en respuestas a estímulos visuales, auditivos y somatosensoriales. No contiene células de Betz. La estimulación eléctrica de esta zona, produce movimientos similares a los del área motora primaria, pero se necesita estimulación más intensa para producir el mismo grado de movimiento. La función de ésta área es almacenar programas de actividad motora reunidos como resultado de la experiencia pasada; es decir, programa la actividad motora primaria. 3. Área Motora Suplementaria Se ubica inmediatamente por arriba y delante del área premotora, localizada principalmente en la cisura longitudinal, y se extiende un centímetro más o menos sobre el borde en la porción más superior de la corteza expuesta. La estimulación de esta área da como resultado movimientos de las extremidades contralaterales, pero es necesario un estímulo más fuerte que el del área motora primaria. Sin embargo, cuando se provocan contracciones, a menudo son bilaterales y no unilaterales. Ejemplo; presión palmar unilateral o a veces bilateral simultánea (trepar). Su función está asociada con el área premotora, para proporcionar movimientos de actitudes, de fijación de diferentes segmentos del cuerpo, posicionales de la cabeza y los ojos, etc. como fondo para el control motor más fino de las manos y de los pies, por la corteza premotora y motora primaria. La eliminación de ésta área no produce una pérdida permanente de movimiento. Participa en la programación y planeamiento de actividades motoras, y tal vez en su iniciación. Áreas Especializadas del Control Motor en la Corteza Motora Humana Son áreas localizadas principalmente en las áreas premotoras, que controlan funciones motoras muy específicas. Algunas áreas más importantes son: 1. Área de Broca y del Habla Ubicada inmediatamente por delante de la corteza motora primaria y de inmediato por encima de la cisura de Silvio, denominada Formación de la Palabra. En la mayoría de los individuos esta área es importante en el hemisferio izquierdo o dominante. Produce la formación de palabras por sus conexiones con las áreas motoras adyacentes (activación de las cuerdas vocales con los movimientos de la boca y lengua durante el habla). 2. Campo para el Movimiento Ocular Voluntario Se ubica imnediatamente por arriba del área de Broca. Existe un lugar para el control de los movimientos oculares. Ésta área frontal, también controla los movimientos de los
párpados, como el parpadeo. La estimulación de esta área produce movimientos conjuntos de los ojos en especial en el lado opuesto. Controla los movimientos de seguimiento voluntario de los ojos y es independiente de los estímulos visuales. El seguimiento involuntario ocular de los objetos en movimiento, comprende el área visual en la corteza occipital que está conectada al campo ocular frontal por fibras de asociación. 3. Área para la Rotación Cefálica Un poco más arriba, en el área motora de asociación (recibimiento de información, integración, almacenamiento y elaboración de una respuesta, para luego ser enviada a las áreas motoras) la estimulación eléctrica, provocará rotación cefálica. Ésta área está íntimamente asociada con el campo del movimiento ocular y se presume su relación con la dirección de la cabeza hacia diferentes objetos. 4. Área para las Destrezas Manuales Se encuentra en el área premotora, inmediatamente por delante de la corteza motora primaria, para las manos y dedos. Si esta zona es lesionada, los movimientos de las manos, se tornarán incoordinados y sin finalidad, trastorno denominado apraxia motora. Transmisión de Señales desde a Corteza Motora hasta los Músculos Las señales motoras son transmitidas en forma directa desde la corteza hasta la médula espinal, por el tracto corticoespinal y en forma indirecta por múltiples vías accesorias, que comprenden los ganglios basales, el cerebelo y varios núcleos del tallo encefálico. Las vías directas, están relacionadas con movimientos definidos y detallados, sobretodo en segmentos distales de los miembros, particularmente, las manos y pies. - Vías Motoras 1. Vía Corticoespinal (Tracto Piramidal) Se origina a partir de la corteza motora primaria, premotoras, suplementarias y en áreas sensitivas somáticas. Su función principal es transmitir señales hacia la médula espinal, a través de las células de Betz, para el control de los movimientos voluntarios de la musculatura distal. La mayoría de estas fibras cruzan la médula espinal para descender al lado opuesto. De esta manera, los músculos esqueléticos del lado izquierdo del cuerpo están controlados en gran parte por neuronas de la mitad derecha del cerebro. Se cruza a nivel de las pirámides a nivel del Bulbo raquídeo generando: a) Fascículo corticoespinal lateral, inervan musculatura de tronco y extremidades. b) Fascículo corticoespinal ventral, se prolonga a los segmentos medulares cervicales e inervan los músculos motores mediales.
Figura N 5 Desde la corteza las fibras del haz corticoespinal se originan en las neuronas piramidales gigantes de Betz(1) y se dirigen hacia abajo para confluir en la cápsula interna, desde donde pasan al tallo cerebral, sitúandose primero en el pie del pedúnculo(2), luego en la porción basilar de la protuberancia y finalmente en la parte anterior del bulbo, donde constituyen la pirámide del mismo lado al de su origen. A nivel del tercio inferior del bulbo y en la unión bulbo-medular, la mayoría de las fibras cruzan al lado opuesto en la llamada decusación de Las pirámides(3) para ocupar, con el nombre de fascículo corticospinal Lateral(6) en la porción dorsal del cordón lateral de la médula. Las fibras restantes de la pirámide que no se cruzan descienden por el cordón anterior de la médula, en el flanco de la fisura media, y configuran el fascículo corticoespinal anterior(4), ventral o directo. En el sitio de su terminación, las fibras del fascículo corticoespinal anterior también se cruzan para terminar en la sustancia gris del lado opuesto al de su origen. Aunque las neuronas motoras del asta anterior (motoneuronas alfa)(5) son en última instancia las receptoras de los estímulos del fascículo corticospinal, por lo general las fibras de éste no hacen sinapsis directamente con ellas, sino mediante neuronas internunciales de la sustancia gris.
2. Vía Corticobulbar Se origina a partir de la parte ventral de la circunvolución precentral y la región de la cara de la corteza motora primaria. Viaja junto con la vía corticoespinal en la corona radiada (red de fibras que proceden de la cápsula interna de la corteza cerebral y conectan con las fibras del cuerpo calloso) y cápsula interna. Termina otorgando contactos en el tronco cerebral con sus diversos núcleos motores. Figura N 6
Bibliografía - Carpenter Neuroanatomía Fundamentos 4 Edición Editorial Médica Panamericana. - Gayton, Arthur Tratado de Fisiología Médica 9 Edición Editorial Interamericana.