Salva Vidas I Suplemento especial I 8 páginas color I FASCÍCULO 07 Con el respaldo de: pág. Migrañas, mareos, golpes de calor. pág. 4 TIPOS DE DOLORES DE 6 GOLPES DE CALOR 8 MAREOS, VÉRTIGOS Y CABEZA La importancia de pedir ayuda con VAHÍDOS Causas, síntomas y tratamiento. urgencia. Lo que hay que saber para identificarlos. pág.
02 INTRODUCCIÓN EN LA CIMA DEL DOLOR Si bien no constituyen un síntoma de enfermedad grave, los dolores ores de cabeza pueden llegar a ser invalidantes. Identificar los posibles causantes es fundamental para lograr un tratamiento efectivo. En medicina, existen predominancias de motivos de consulta ( y vaya si los hay!); las cefaleas (dolores de cabeza) es uno de ellos. A pesar de que son muy molestas y a veces en cierto modo invalidantes, la gran mayoría no son de causa grave que ponga en riesgo la vida. Tener este concepto bien claro es fundamental. Las cefaleas constituyen entre el 2 y 4 por ciento de los motivos por los cuales los pacientes ingresan a una guardia hospitalaria, siendo sólo el 5 por ciento de ellos un síntoma evocador de un proceso de riesgo de vida o de mayores complicaciones. Otra aclaración que conviene tener muy presente es que, no existe un sólo tipo de dolor de cabeza, sino varios. Muchas personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor logrando cambios en su estilo de vida, aprendiendo formas de relajarse y finalemente, tomando medicamentos en ciertas circunstancias. Igualmente, existen otras (en menor cantidad) con predisposición a que ciertos dolores de cabeza puedan desencadenarse por el consumo de chocolate, cierto tipo de quesos o el glutamato monosódico, sustancia presente en forma natural en numerosos alimentos como tomates, setas, verduras y proteínas. Esta sustancia también es utilizada como condimento para potenciar el sabor de comidas y en su forma de sal purificada se conoce como extracto de levadura. También es necesario señalar que se encuentran casos de personas que consumen cafeína por medio de varias tazas de café al día y pueden presentar dolores de cabeza cuando no obtienen la cantidad diaria usual de esta sustancia. Es de gran importancia el identificar y comprender desencadenantes de su dolor de cabeza y evitar situaciones que lo causen. Llevar anotaciones en su agenda o diario personal sobre el dolor de cabeza, puede ayudarle a identificar esos desencadenantes. Anote la fecha y la hora de comienzo del dolor. El diario debe incluir notas sobre lo que usted comió y bebió durante las últimas 24 horas, cuánto y cómo durmió, y cuándo apareció el dolor de cabeza. Situaciones de su vida en ese momento como estrés inusual, fase del ciclo menstrual. Del mismo modo, incluya información acerca de cuánto duró el dolor de cabeza y qué cree que lo alivió, como por ejemplo la mejora en la cefalea que sienten algunas personas luego de una ducha caliente.
03 INTRODUCCIÓN TIPOS DE CEFALEAS CEFALEAS PRIMARIAS A) Cefalea tensional B) Migraña C) Cefalea paroxística en racimos o cluster CEFALEAS SECUNDARIAS Se deben a numerosas enfermedades, algunas de ellas graves. 2 1 Meningitis. Fiebre de diversos orígenes. Encefalitis. Arteritis de células gigantes (inflamación de arteria temporal). Trastornos metabólicos, como la insuficiencia renal crónica, diabetes. Neuralgias. Patología vascular intracraneal, como la ruptura de aneurismas cerebrales. Sustancias tóxicas, como el monóxido de carbono. Traumática. Trastornos intracraneales no vasculares, como los tumores cerebrales. Infecciones no cefálicas como las sinusitis, problemas dentales o del oído. Glaucoma o aumento de la tensión ocular.
04 05 CAUSAS Y TRATAMIENTOS CEFALEA TENSIONAL Descripción Es un dolor o molestia en la cabeza, en el que pueden estar involucrados el cuero cabelludo, el cuello y la mandíbula, generalmente asociado con tensión de los músculos en estas áreas. Causas - Estrés, depresión o ansiedad. - Trabajar en exceso, dormir mal, suprimir comidas - y consumir alcohol o drogas psicoactivas. - Mantener la cabeza en una posición determinada durante mucho tiempo - Mala posición al dormir - Esfuerzos excesivos en un trabajo manual o intelectual - Apretar o rechinar los dientes - Resfríos y gripe - Tabaquismo - Tensión ocular - Consumo de alcohol Síntomas Las cefaleas tensionales tienden a darse en ambos lados de la cabeza. A menudo comienzan en la parte posterior y se propagan hacia delante. El dolor puede ser sordo (no pulsátil) u opresivo, con la sensación de que una banda, vincha o prensa, aprieta la cabeza. Puede ser episódica o constante y hasta en forma diaria. Suele durar de 30 minutos a varios días. Es generalizado, no en un punto. En la gran mayoría de los casos, no ocasionan náuseas ni vómitos. Muy posiblemente se sienta dolor y rigidez en los hombros, el cuello y la mandíbula. El dolor generalmente es persistente, pero no empeora con actividad. Pueden darse a cualquier edad; pero predominan en la adolescencia y adultez. Se considera una afección crónica si sucede dos o más veces en forma semanal, durante algunos meses o más. Las cefaleas tensionales también pueden ocurrir en pacientes con migraña. Las cefaleas tensionales no están asociadas con cambios estructurales en el cerebro. En una cefalea tensional, el examen neurológico es normal. Pueden encontrarse puntos sensibles en determinadas áreas musculares del cuello y hombros. Tratamiento A Ciertas personas logran aliviarse con duchas calientes. En cuanto al tratamiento farmacológico, los analgésicos antiinflamatorios combinados con relajantes musculares, son los indicados; pero ello debe hacerlo siempre su Profesional de confianza, quien además puede juzgar oportuno acompañar a lo anterior, con sesiones de fisioterapia en la zona muscular afectada. MIGRAÑA Descripción Se manifiesta como un dolor pulsátil únicamente en un lado de la cabeza. Puede estar acompañado de náuseas, vómitos o sensibilidad a la luz (fotofobia). Este tipo de cefalea, tiene su comienzo entre la primera y cuarta década de la vida. Las migrañas pueden ser hereditarias y se presentan con más frecuencia en las mujeres que en los hombres. Las mujeres pueden sufrir menos migrañas cuando están embarazadas. Causas Los ataques de migraña pueden desencadenarse por: - Ingesta de alcohol - Reacciones alérgicas - Luces brillantes - Ciertos olores o perfumes - Cambios en los niveles hormonales o en los patrones de sueño - Ejercicio - Ruidos fuertes - Suprimir horarios de comidas - Estrés físico o emocional - Tabaquismo - Ciertos alimentos y conservantes en los mismos, pueden desencadenar migrañas en algunas personas. Cualquier alimento procesado, fermentado, adobado o marinado. - Chocolate - Alimentos que contengan glutamato monosódico. - Alimentos que contengan tiramina (vino tinto, el queso duro, pescado ahumado, hígados de pollo, higos, algunas legumbres) - Frutas (banana, frutos cítricos) - Carnes que contengan nitratos (tocino, panchos, salame, las carnes curadas) - Nueces - Cebollas Una migraña es causada por actividad cerebral anormal, y En este cuadro, un panorama para conocer los tipos de dolores de cabeza con sus respectivos síntomas, causas y tratamiento. puede desencadenarse por varios factores. Sin embargo, la cadena exacta de eventos sigue sin aclararse totalmente. En la actualidad, la mayoría de los expertos cree que el ataque realmente comienza en el cerebro mismo, donde se involucran sustancias químicas neurotransmisores- y varias vías nerviosas. De esta manera, tales cambios afectan el flujo sanguíneo en el cerebro y tejidos circundantes. Síntomas Las alteraciones en la visión o aura se consideran un "signo de advertencia" de que una migraña está por ocurrir. El aura puede presentarse en uno o ambos ojos e incluir alguna de las siguientes modalidades: Un punto de ceguera Visión borrosa Dolor ocular Ver estrellas o líneas en zig zag Visión como en un túnel Hay que recordar que no a toda persona que padece migraña se le presenta un aura. En aquellos casos en que ocurre, pueden experimentarlo con una variabilidad que oscila entre minutos hasta 24 horas antes del dolor. Las personas que padecen migraña, pueden resaltar que sienten el dolor detrás del ojo o en la parte posterior de la cabeza y el cuello. Por lo general se lo describe colocándose la mano en una mitad de la cabeza incluyendo el ojo correspondiente. En muchos casos, los dolores de cabeza comienzan en el mismo lado en cada episodio. La intensidad va en aumento y se han señalado desde 4 a 48 horas de duración. Pueden acompañarse de diversos síntomas generales como escalofríos, mareos, sensibilidad importante a la luz o al sonido, fatiga, inapetencia, sudoración entre otros; pero muy frecuentemente, náuseas y vómitos. Tales síntomas pueden persistir aún después de que la migraña desaparece, incluso una sensación de embotamiento mental que impide pensar o razonar claramente, somnolencia y dolor cervical. B Tratamiento CEFALEA EN BROTES Descripción Es un dolor que afecta un lado de la cabeza, incluyendo el ojo o sus alrededores. Puede ocasionar lagrimeo y enrojecimiento del mismo, y congestión nasal, con rinorrea. Los ataques se presentan en forma regular durante una semana o hasta meses y en forma estacional. Durante un mismo día, pueden ocurrir varios episodios (por esta razón y lo anterior, se la denomina: agrupada cluster- en brotes, en racimos) de 30 minutos hasta 2 ó 3 horas de duración. Existen intervalos de meses sin dolor. Por lo común, hay coincidencia horaria y en las primeras fases del sueño, luego de dos ó tres horas de haberse dormido. Contrariamente a la migraña, la frecuencia es mayor en hombres que en mujeres y su comienzo es súbito e intenso. Causas Estas cefaleas pueden desencadenarse con: - Luz brillante (incluyendo la luz solar) - Esfuerzos físicos importantes - Calor (clima cálido, baños calientes) - Alimentos ricos en nitritos (como el tocino y las carnes en conserva) - Ciertos medicamentos - Cocaína Tratamiento El tratamiento no cura las cefaleas en brotes y su objetivo es aliviar los síntomas. Los dolores de cabeza pueden desaparecer espontáneamente o se puede necesitar un tratamiento para prevenirlos. Se debe evitar el cigarrillo, el alcohol, los alimentos específicos y otros factores que puedan provocar las cefaleas en brotes. Las drogas utilizadas en este tipo de dolor de cabeza, son similares a las utilizadas en migraña y otras aún más específicas para el mismo. Por lo tanto, sólo deben ser prescriptas por un profesional entrenado. Los analgésicos comunes, no tendrán demasiado efecto una vez instalada la crisis. El objetivo es prevenir los ataques evitando o alterando los factores desencadenantes. Existen drogas que pueden lograrlo. Es adecuado no olvidar que las anotaciones personales sobre cada ataque, pueden ayudar mucho a los médicos, a elegir un buen tratamiento. C SIGNOS DE GRAVEDAD D Y OBLIGAN A RAPIDA CONSULTA: Los siguientes signos o síntomas pueden ser indicativos de procesos agudos o de mayor gravedad, por lo que obligan a un estudio más exhaustivo y específico: 1. Inicio brusco, o bien durante el ejercicio, especialmente, si la cefalea es de nueva aparición y muy intensa. Podría ser sugestivo de una hemorragia subaracnoidea. 2. Curso progresivo (en aumento gradual). Puede indicar el crecimiento de una lesión ocupante de espacio, como un tumor cerebral. 3. Inicio en la edad media de la vida (sobre 40 años). 4. Alteraciones del nivel de conciencia, signos meníngeos, signos de otras infecciones 5. Cambios en el patrón del dolor. 6. Que sea exclusiva en un hemicráneo. 7. Inicio brusco de la cefalea, despertando al enfermo de su sueño habitual
06 PREVENCIÓN ALTAS TEMPERATURAS, EXTREMO CUIDADO La prolongada exposición a altas temperaturas puede provocar golpes de calor, un cuadro que se desarrolla rápidamente y requiere atención de suma urgencia. Es fundamental el correcto diagnóstico a partir de la detección de los síntomas. Síntomas y diagnóstico El golpe de calor puede desarrollarse rápidamente y no siempre está precedido por signos alarmantes como dolor de cabeza, vértigos o fatiga. La sudación suele disminuir, aunque no siempre. La piel se encuentra caliente, enrojecida y generalmente seca. El ritmo cardíaco se acelera rápidamente pudiendo presentarse frecuencias cardíacas que suelen superar los 140 latidos por minuto. El golpe de calor es una situación que puede, en algunos casos, poner en peligro la vida. Sucede por una prolongada exposición al calor, y cuando una persona no puede sudar lo suficiente como para hacer descender su temperatura corporal. Este cuadro suele desarrollarse bastante rápidamente y en ese caso, debe instalarse un tratamiento los más intensivo e inmediato posible. Si una persona está deshidratada y no puede sudar lo suficiente para enfriar su cuerpo, la temperatura corporal puede alcanzar niveles peligrosamente altos. TRATAMIENTO De igual modo, la frecuencia respiratoria también se acelera. En estas etapas la presión arterial rara vez se modifica, pudiendo encontrarse variaciones a la misma, con la profundización del cuadro. La temperatura corporal, asciende rápidamente hasta 40 o 41º C provocando una sensación como de fuego interior. Suele existir debilidad general, cefalea, desorientación y confusión, con deterioro rápido de la conciencia y convulsiones. El golpe de calor puede causar trastornos permanentes o la muerte si no se trata de inmediato. Una temperatura de 41º C es muy grave, y con poco aumento más puede ser mortal. Rápidamente podría producirse una lesión permanente en órganos como el cerebro, llegando a sobrevenir a menudo la muerte. Los ancianos y alcohólicos, tienden a ser los más perjudicados. Por lo general, el diagnóstico de golpe de calor se basa en los síntomas. El golpe de calor es una urgencia y su tratamiento debe comenzarse lo antes posible. Si no es factible trasladar a la persona a un centro asistencial, ayuda envolverla en sábanas o prendas mojadas, sumergirla en una bañera de agua fría, e incluso colocarle hielo en axilas, ingles, tórax y cabeza, mientras se espera el traslado; pero controlando la temperatura corporal, la cual no debe ser inferior a 36,7 C. Si no existen elementos para bañar a la persona afectada, colóquela en un ambiente fresco, alejado del sol. Tras un golpe de calor grave, se recomienda guardar reposo en cama durante varios días. La temperatura corporal puede sufrir oscilaciones durante semanas. Cómo puedo prevenir la enfermedad por el calor? Cuando el índice de calor es alto, quédese adentro en áreas con aire acondicionado cuando le sea posible. Si tiene que salir afuera tome las siguientes precauciones: Use ropa que le quede suelta, de materiales delgados y de colores claros. Protéjase del sol poniéndose un sombrero o usando una sombrilla. Use cremas con un factor de protección contra el sol de 15 o más. Tome bastante agua antes de comenzar cualquier actividad al aire libre. Tome agua adicional durante todo el día. Tome menos bebidas que contienen cafeína: por ejemplo té, café y cola, o alcohol. Programe las actividades vigorosas al aire libre para horas no tan calurosas; como antes de las 10 de la mañana o después de las 6 de la tarde. Durante una actividad al aire libre tome descansos frecuentes. Incluso si no siente sed, tome agua u otros líquidos cada 15 a 20 minutos. Si su orina se encuentra clara y pálida, probablemente está tomando suficientes líquidos. Si tiene un problema médico crónico, pregúntele a su médico acerca de la mejor manera de lidiar con el calor, acerca del consumo de líquidos adicionales y acerca de sus medicamentos.
07 COLUMNA DE OPINIÓN CEFALEAS, UN DESAFÍO PARA LA MEDICINA Prof. Dr. Marcelo Sánchez Freytes Prof. Dr. Marcelo Sánchez Freytes Profesor de Medicina UCC Director Médico de Urgencias 4351111 Gerente de Operaciones En medicina hay numerosos síntomas que provocan alarma, y la cefalea es uno de ellos. En realidad, su verdadera interpretación se convierte en varias oportunidades en un verdadero desafío para el médico tratante. Si bien la mayoría de los casos de pacientes con cefaleas son cuadros benignos como lo es la cefalea tensional, algunos de ellos son el primer síntoma de cuadros más ominosos. La verdadera magnitud del dolor de cabeza requiere a menudo, de la utilización de determinados procedimientos diagnósticos que aclaran el origen del mismo (radiología, tomografía computada, EEG, resonancia magnética). La aparición de una cefalea o dolor de cabeza en forma súbita, en personas que nunca antes sentían dolor, o bien su aparición nocturna, que suele despertar a quien la padece, suelen ser manifestaciones que obligan a una consulta rápida al médico de cabecera. Otro tanto ocurre, cuando una cefalea aguda o de reciente aparición coexiste en forma simultánea con signos de adormecimiento en la mitad del cuerpo o bien sensación de dismi- nución de la fuerza en ese hemicuerpo. La aparición de visión doble o disminución de la visión (visión borrosa) conjuntamente con la cefalea aguda, es otro síntoma a tener en cuenta para la consulta precoz. Las características de la cefalea, en cuanto a frecuencia de aparición, duración, ubicación del dolor en la cabeza, su carácter pulsátil o gravativo, su relación con la ingesta de determinados alimentos o medicamentos, su alivio o no con calmantes comunes, su combinación con la aparición de náuseas o vómitos junto a la cefalea, son todos determinantes importantes a detallar en la consulta con el médico asistente. Ciertas personas, escriben un diario con lujo de detalles frente al cuadro de cefalea, y estas notas suelen ser de gran utilidad diagnóstica. Hay determinados tipos de cefalea que se describen en este fascículo, y conforman verdaderos cuadros clínicos que requieren un tratamiento específico, como es el caso de las migrañas, jaquecas; o las cefaleas en racimo que son patrimonio de manejo por parte de un neurólogo o médico clínico especializado en cefaleas. Un párrafo aparte merece la consideración del derrumbe de un mito popular, la cefalea hepática, la cual la comunidad asocia al malestar en la cabeza luego del atracón de comidas ricas en grasas, y a veces también de alcohol. Conjuntamente, se presentan dolor abdominal, náuseas molestas y vómitos biliosos. En este cuadro el pobre hígado no tiene responsabilidad alguna en el origen de esta cefalea, sino que la absorción a nivel digestivo de grandes cantidades de tiramina y de otras sustancias que existen en los alimentos ingeridos, descargan la cefalea. Más de una vez, estas personas presentan también litiasis o cálculos en su vesícula biliar, contribuyendo al ataque hepático con dolor y malestar abdominal. En conclusión, dejemos en paz al hígado en este cuadro, ya que el pobre no es responsable. Por último, el tratamiento de las cefaleas con las medidas higiénico-dietéticos que los neurólogos dictan, asociados o no a medicamentos específicos, conllevan en la mayoría de los casos a una buena calidad de vida, con remisión significativa de este molesto y a veces invalidante cuadro.
08 MAREOS Y VERTIGOS EN BUSCA DEL EQUILIBRIO El vértigo y el mareo son otros de los motivos de consulta más frecuentes en medicina. Como la sintomatología por lo general es pasajera, al momento de la consulta es necesario tratar de ser lo más específico posible en los datos y detalles que se le puedan relatar a los profesionales para un diagnóstico adecuado. El término mareo es muy inespecífico y, por lo general, las personas lo emplean con significados y percepciones subjetivas muy diferentes. Por eso es importante hacer una diferenciación: Vértigo: es relatado como una sensación de inestabilidad postural y de rotación del cuerpo o de los objetos circundantes en ese momento. Mareo: es referido por el paciente como debilidad o sensación de "desmayo" al levantarse o al andar. Nuestro equilibrio postural es conservado por informaciones que son enviadas hacia el cerebro desde la retina, el laberinto (oído interno) y receptores en las articulaciones y músculos. Toda esta información que envían estos sensores al cerebro, son decodificadas en forma coordinada por distintas estructuras cerebrales que nos informan de nuestra posición en el espacio. Vahído: es considerado como una sensación de debilidad corporal pero acompañada también de una sensación de inminente pérdida de la conciencia y del tono postural. Puede preceder al síncope (pérdida de conocimiento con caída y recuperación del estado de conciencia posteriormente). CAUSAS El vértigo es un síntoma frecuente y en bastantes ocasiones incapacitante, que se produce en muchas alteraciones de diversos sistemas: Oído interno (aparato vestibular): situaciones comunes de la vida diaria como viajes con movimientos de rotación importantes, ascenso en altura, inflamaciones e infecciones de los componentes medios e internos del oído, y hasta episodios repetitivos sin causa conocida; pero benignos como el vértigo posicional paroxístico. Cardiovasculares: arterioesclerosis con compromiso de arterias que irrigan dichas zonas y algunas específicas del sistema nervioso central Neurológicas: ciertos tumores o patologías particulares del sistema nervioso Oculares: lesiones propias del ojo como el glaucoma Metabólicas: como en diabetes y patologías tiroideas Cervicales: con artrosis y compromisos vasculares extrínsecos Psicológicas: estrés. El tratamiento específico dependerá de cada diagnóstico en particular. Existen sin embargo tratamientos en general para este tipo de malestares, que serán seleccionados únicamente por profesionales entrenados.