INFORME TÉCNICO DE ESTADO Y FUNCIONAMIENTO

INFORME TÉCNICO DE ESTADO Y FUNCIONAMIENTO Validado por ANPJMA NÚMERO: 00000500 DATOS: Marca: CITROEN Modelo: C4 PICASSO Matrícula: 5252 JLG Color: AZUL N Plazas: 5 Potencia en cv : 110 COMENTARIOS: Varias perforaciones en el interior PUNTOS REVISIÓN: FECHA: 19/05/2017 N velocidades: 6 Cambio: AUTOMATICA Tracción: DELANTERA Cilindrada: 2000 Bastidor: VF7UDRHB8BJ712997 SERVICIO AUTORIZADO: CIPA 0094 FT aportada: Si ITV aportada: Si Próxima I.T.V: 02/12/2017 Kilómetros: 167.285 Km. estimados: Si Carburante, gasolina o diesel: DIESEL SISTEMA DE FRENOS Nivel y estado liquido frenos: Pedal (recorrido y tacto): Ruidos y vibraciones: Disco delantero izquierdo: Disco delantero derecho: Disco trasero izquierdo: Disco trasero derecho: Pastillas de freno delanteras: Pastillas de freno traseras: Bomba: Latiguillos: Freno de estacionamiento: Prueba dinámica: SISTEMA DE DIRECCIÓN Volante: Columna de la dirección: Rotulas: Cremallera dirección: Dirección asistida (bomba): Nivel y estado liquido dirección: Prueba dinámica: SISTEMA DE TRANSMISIÓN Pedal de embrague: Embrague: Palanca de cambios: Caja de cambios Transmisiones: Diferencial: manual/automatica: Prueba dinámica: SISTEMA DE SUSPENSIÓN Amortiguador D. derecho: Leves Amortiguador D. izquierdo: Leves Amortiguador T. derecho: Leves Amortiguador T. izquierdo: Leves Brazos de control: Rotulas: Resortes (muelles, barras torsión): Barras estabilizadoras: Silem blocks: Mangueta: Otros sistemas de suspensión: COMPROBACIÓN MOTOR Bombines de apertura capo/foco Aislante bajo capo: Tapa protectora motor: Graves de apertura cofre: Batería: Alternador: Nivel y estado de aceite motor: Circuito de refrigeración: Nivel Anticongelante: Control fuga de fluidos: Test equipo motor: Sustitución correas: Leves Radiador: Ventiladores del radiador: Compresor aire acondicionado: Nivel liquido limpiaparabrisas: Prueba dinámica: ASPECTO EXTERIOR DELANTERA Parabrisas: Limpiaparabrisas: Alineación y pintura del capo: Leves Pestillo de cierre del capo: Leves Logotipo de la marca: Parrilla del radiador: Faro delantero izquierdo: Faro delantero derecho: Salida de agua de lavafaros: Matricula: Paragolpes/Defensa: Rejillas inferiores: http://certificadosautomocion.com/incl/form_cipa_list.php# 1/8

Faro antiniebla izquierdo: Faro antiniebla derecho: Argolla de remolque delantera: ASPECTO EXTERIOR LATERALES DELANTEROS Pilar delantero izquierdo: Pilar delantero derecho: Alineación y pintura aleta DI: Leves Alineación y pintura aleta DD: Leves Ajuste de la puerta DI: Ajuste de la puerta DD: Ventana delantera izquierda: Ventana delantera derecha: Retrovisor y espejo izquierdo: Retrovisor y espejo derecho: Cerradura puerta izquierda: Cerradura puerta derecha: Manecilla de apertura puerta I: Manecilla de apertura puerta D: Bajos y taloneras lado D: Leves Bajos y taloneras lado I: Leves Alineación y pintura puerta DD: Leves Alineación y pintura puerta DI: Leves ASPECTO EXTERIOR LATERALES TRASEROS Pilar trasero izquierdo: Pilar trasero derecho: Alineación y pintura aleta TI: Leves Alineación y pintura aleta TD: Leves Alineación y pintura puerta TI: Leves Alineación y pintura puerta TD: Leves Ajuste de la puerta TI: Ajuste de la puerta TD: Ventana trasera izquierda: Ventana trasera derecha: Manecilla de apertura puerta TI: Manecilla de apertura puerta TD: Bajos y taloneras TD: Bajos y taloneras TI: ASPECTO EXTERIOR TRASERA Cristal trasero: Limpiaparabrisas: Brazo de limpiaparabrisas: Bisagras Maletero/Bisagras Sellado del maletero/sellado de Junta exterior del cajuela: cajuela: maletero/cajuela: Portón o capo trasero/portón o Luneta térmica: Muelle portón o capo cajuela: trasero/cajuela trasera: Matricula: Piloto tercera luz de freno: Piloto matricula: Piloto trasero izquierdo: Piloto trasero derecho: Logotipo de la marca: Pegatinas motor y versión: Pintura del faldón trasero: Paragolpes trasero/defensa trasera: Argolla de remolque trasera: ASPECTO EXTERIOR SUPERIOR Panel de techo: Antena del techo: Leves Molduras de techo: ASPECTO INTERIOR DELANTERA Espejo retrovisor interior: Parasoles/Viseras: Luz de cortesia delantera: Salpicadero: Leves Consola de interruptores: Regulador de luces: Cuadro de instrumentos: Testigos de aviso: Luz de cuadro de instrumentos: Regulación luz instrumentación: Cuentarrevoluciones: Velocimetro: Volante/Bocina: Mandos luces/intermitentes: Mandos de limpiaparabrisas: Ordenador de abordo: Climatizador/AC: Mandos del climatizador/ac: Difusores de aire delanteros: Interruptor de luces emergencia: Radio CD: Altavoces: Guantera: Luz de guantera: Leves Palanca de cambios: Dispositivo de freno de mano: Controles de los asientos: Asiento del conductor: Leves Reposacabezas delantero: Asiento del acompañante: Leves Esterillas y moqueta asiento : Panel de puerta izquierda: Panel de puerta derecha: Manecillas de apertura PD: Manecillas de apertura PI: Mandos de elevalunas: Mando de retrovisores: Gomas pedales: Leves Cinturones de seguridad Ds: Test airbags: Cenicero y mechero: Leves ASPECTO INTERIOR TRASERA Esterilla y moqueta traseras: Asientos traseros: Mandos asientos abatibles: Cinturones de seguridad Ts: Panel de puerta TI: Panel de puerta TD: Mandos elevalunas Ts: Reposacabezas traseros: Reposabrazos central: MALETERO/CAJUELA Moqueta del Maletero: Bombines Maletero: Rueda de repuesto: Cuna Maletero: Gato y herramientas: Kit de carretera: Leves Chaleco: Leves PARTE BAJA Bastidor: Soportes parachoques: Soldaduras y costuras: Estado de la chapa: Daños por el agua: Cuna motor: Linea de escape: Lineas de combustible: Mangueras de radiador Inf: ALUMBRADO Y SEÑALIZACION DELANTERA Luz de posición/cuartos: Luz de cruce: Luz de carretera: Antinieblas: Emergencia: Intermitentes: Intermitentes laterales/retrovisores: ALUMBRADO Y SEÑALIZACION TRASERA Luz de posición/cuartos: Luz de freno: Emergencia: Intermitentes: Luz de matricula: Luz de marcha atrás: Catadioptrico o retrocatadioptrico: RUEDAS Y NEUMATICOS Profundidad neumatico DD.: Leves Profundidad neumatico DI.: Leves Profundidad neumatico TD: Leves Profundidad neumatico TI.: Leves Llanta/tapacubos DD: Leves Llanta/tapacubos DI: Leves Llanta/tapacubos TD: Leves Llanta/tapacubos TI: Leves http://certificadosautomocion.com/incl/form_cipa_list.php# 2/8

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Firma Inspector Tecnico Automocion: Condiciones del servicio El propósito de la inspección es revisar el estado y funcionamiento de los sistemas y componentes a fecha de la inspección del vehículo objeto, realizándose mediante los equipos y herramientas siguiendo el protocolo, manual y pautas CIPA. El Cliente entregara las llaves y aportara los datos necesarios para poder efectuar informe CIPA. El Inspector Técnico evitara tener conflictos de intereses y actuara de buena fe, con objetividad e integridad en la inspección y no será responsable de hacer ninguna reparación, reemplazo, sustitución, adaptación ni de los daños ocasionados por los sistemas o componentes del contenido, ni responderá delante de terceras partes, actuando con total confidencialidad. En caso de que el Cliente crea que el Inspector Técnico no ha mencionado debidamente un defecto en el informe de inspección, el Cliente /a deberá ponerse en contacto con el Inspector Técnico antes de los cinco días desde la entrega, para proceder a la revisión, rectificación o enmienda del mismo. El Inspector Técnico de Automoción CIPA se regirá por el código ético de la ASOCIACION NACIONAL DE PERITOS JUDICIALES EN MECANICA Y AUTOMOCIÓN (A.N.P.J.M.A.) para la inspección de forma estrictamente equitativa, imparcial, confidencial, inclusive en caso de ser requerido por un Tribunal, incluyéndose en sus honorarios la ratificación en los juzgados sí hubiese lugar. En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos de que sus datos personales quedarán incorporados y serán tratados en los ficheros de APNITA con CIF/G87491908 con fines estadísticos y comerciales. Le informamos de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos de carácter personal, solicitándolo por escrito en la siguiente dirección postal C/ Velázquez 157 Bajo D 28002 Madrid. http://certificadosautomocion.com/incl/form_cipa_list.php# 8/8