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CUESTIONARIO PARA FAMILIAS Por favor complete el formulario en letras mayúsculas, intentando rellenar todos los apartados. Somos conscientes de la gran cantidad de información que demandamos, pero es importante para que podamos comprender cuáles son sus necesidades, y poder encontrar la persona adecuada para ustedes. Podemos garantizar que todas sus respuestas son confidenciales y así permanecerán para Spanish Teachers, y no serán transmitidas a terceras partes que no formen parte de nuestro proceso de selección de Au Pairs. Información General: Nombre de la Familia: Dirección: Teléfono Fijo: Teléfono Móvil (madre) Teléfono Móvil (padre): Dirección mail (padre) Dirección mail (madre) Persona de Contacto (madre o padre) Datos de la Familia: Nacionalidad: Raza: Fecha de Nacimiento: Profesión: Empresa: Jornada completa o media jornada: Número de horas aprox. al día fuera de casa: Religión: Fuma alguien en la familia? Idiomas hablados: Madre Padre

Niños: Sexo M/H Edad Fecha nacim. Nombre colegio Horario escolar Están esperando algún nuevo bebé? : Sí / No Si afirmativo, en qué fecha? No aconsejamos dejar a los Au Pair solas al cargo de niños muy pequeños durante prolongados periodos de tiempo, ya que no son niñeras cualificadas. Tiene alguno de los niños alguna necesidad especial? Si es así den detalles Tienen alguna alergia a tener en cuenta? Por favor den detalles Actividades que realizan los niños: Ballet, Judo, natación Por favor den detalles Intereses y actividades de ocio de la familia: Descripción del Alojamiento: Viven en un apartamento, casa unifamiliar o Chalet? Tiene Jardín o zonas de juego externas? Cuántas habitaciones tiene? Cuántos baños tiene? Por favor describan el alojamiento para la Au Pair. Tenga en cuenta que la Au Pair debe tener su propia habitación. Tendrá TV/video/Hi-Fi en su habitación? Tendrá que compartir el baño? Le permitirán el uso del teléfono? (conforme a las restricciones impuestas en un principio) Le proveerán de un teléfono móvil? (para su uso cuando se encuentre con los niños) Marquen los electrodomésticos que se le permitirá usar: Lavadora Secadora Lavaplatos Microondas Televisión DVD / Video Televisión por cable o satélite Ordenador/Internet Version 6: 29/06/04 2

Vive algún otro inquilino en la casa? familiares, amigos, etc Nombres de los otros inquilinos: Relación con la familia Cuándo suelen estar en casa? Tienen animales domésticos? Por favor especifiquen Requieren que la/el Au Pair cuide de ellos? Como darles de comer, sacar a pasear, etc. Situación de su casa: A qué distancia se encuentra el aeropuerto internacional más cercano? A qué distancia se encuentra la ciudad más cercana? A qué distancia está la parada de autobús más cercana? A qué distancia está la parada de tren más cercana? A qué distancia están las tiendas más cercanas? A qué distancia está la academia de idiomas más cercana? A qué distancia está el parque o zona de juegos más cercano? Qué centros de ocio como gimnasio, cines, centros comerciales, están cerca de la casa? Transporte: Necesitan que la Au Pair tenga carnet de conducir? Qué tipo de coche se le permitirá conducir? Manual/ Automático? Está el coche disponible para su tiempo de ocio? Algún otro tipo de transporte a su disposición: Moto/bicicleta? La familia es responsable del correcto manejo de la Au Pair al volante, así como que el coche esté asegurado para que pueda usarlo Trabajo a realizar (especificar): Cuidado de los/el niño(s) Cuidados de bebés o niños menores de 5 años Cuidado de niños entre 5 a 10 años Cuidado de niños de entre 11 a 16 años Marque aquellas tareas domésticas que esperan que la/el Au Pair realice. Cocinar para los niños Cocinar para toda la familia Lavar ropa Planchar Limpieza general (no tareas arduas): pasar Hacer la compra aspiradora, limpiar polvo Llevar los niños al colegio Recoger a los niños del colegio Canguro por las noches Cuántos días por Otros (especificar) semana? Version 6: 29/06/04 3

Tiene empleada alguna otra persona en casa para ayuda? Acerca de su Au Pair: Por favor marque las casillas adecuadas Au Pair: Max. 5 horas al día, unos 5 días a la semana. Si necesitara noches de canguro serían un máximo de 2 noches por semana y estas horas se restarán del total de horas de ayuda. Mínimo de 75 a la semana Au Pair Plus: Max. 7 horas al día, 5 días a la semana. Si necesitara noches de canguro serían un máximo de 2 noches por semana y estas horas se restarán del total de horas de ayuda. Mínimo 95 a la semana Cuántas noches de canguro necesita por semana? Qué días de la semana tendrá libres? Al menos 1 día y medio de la semana. Si éstos no son los fines de semana ha de tener al menos 1 fin de semana al mes Prefieren mujer/ hombre/ indiferente?? Qué nacionalidad prefieren/ indiferente? Le importa que fume? Mínima estancia requerida? Fecha de inicio? Le pagarían algún gasto extra además de su paga semanal? P. ejem. transporte, clases idiomas Tienen alguna otra necesidad no especificada? Tienen alguna otra información relevante no especificada? Cómo conoció los servicios de Spanish Teachers? Largo periodo (4 meses o más) Corto periodo (menos 4 meses) Referencias: Por favor escriban la información de al menos dos personas (preferiblemente no familiares) que puedan dar una referencia sobre su familia. Completar todas las casillas Referencia 1 Referencia 2 Número de teléfono: Relación con la familia: Trataremos toda la información que nos ha dado con estricta confidencialidad. Por favor firme la declaración situada debajo que nos permitirá pasar información a nuestras agencias socias y Au Pairs interesadas. Version 6: 29/06/04 4

DECLARACIÓN: 1. He leído y aceptado los términos y condiciones de Spanish Teachers, y estoy de acuerdo con el pago de la cantidad acordada por el emplazamiento. 2. Confirmo que la toda la información suministrada es verdadera y correcta. 3. Completando este formulario acepto que Spanish Teachers tenga mi información y la de mi familia en sus archivos de datos. 4. Doy consentimiento a Spanish Teachers para facilitar mi información y la de mi familia, a sus agencias socias y Au Pair interesadas. Fecha:... Firma Version 6: 29/06/04 5