1º Curso de actualización en Ginecología Mar del Plata 14-15 de Septiembre de 2007 Protocolos de estimulación Dr. Gabriel Fiszbajn 20 de julio de 2007
Protocolos de estimulación Baja complejidad Alta complejidad
Protocolos de estimulación Normo-respondedora Alta respondedora Baja respondedora
Protocolos de estimulación Normo-respondedora < de 38 años FSH < 8 E2 < 50 Sin antecedentes de cirugía ovárica Conteo folicular 5 > 20 (ambos ovarios) Antecedentes de estímulos previos: Rta. normal
Protocolos de estimulación Alta-respondedora < de 38 años FSH/ LH < 1 E2 < 50 Patrón PCO Conteo folicular > 20 (ambos ovarios) Estímulos previos: Rta. exagerada
Protocolos de estimulación Baja-respondedora > de 38 años FSH >8 E2 > 50 Antecedentes de cirugía ovárica Conteo folicular < 5 (ambos ovarios) Estímulos previos: Pobre respuesta
Protocolos de estimulación Baja complejidad Citrato de clomifeno Gonadotrofinas Esquema de Frydman
Baja complejidad (Normorespondedora) Edad < 38 FSH< 8 CITRATO DE CLOMIFENO Rel. Sex programadas Ó Inseminación Citrato de Clomifeno 50-100mg/día (VO) ECO 10º u 11º Progesterona 200mg/día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baja complejidad (Hiperrespondedora) Edad < 38 FSH< 8 Patrón PCO CITRATO DE CLOMIFENO Citrato de Clomifeno 50 mg/día (VO) Rel. Sex programadas Ó Inseminación ECO 9º u 10º Progesterona 200mg/día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baja complejidad (Baja respondedora) Edad > 38 FSH> 8 CITRATO DE CLOMIFENO Citrato de Clomifeno 100-200 mg/día (VO) Rel. Sex programadas Ó Inseminación ECO 10º u 11º Progesterona 200mg/día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baja complejidad (Normorespondedora) Edad< 38 FSH< 8 GONADOTROFINAS URINARIAS hmg/ FSHu 50 a 75 UI/día ECO 8º, 9º ó 10º Rel. Sex programadas Ó Inseminación Progesterona 200mg/día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baja complejidad (Hiperrespondedora) Edad< 38 FSH< 8 Patrón PCO GONADOTROFINAS URINARIAS hmg/ FSHu 37.5 a 50 UI/día ECO 8º, 9º ó 10º Rel. Sex programadas Ó Inseminación Progesterona 200mg/día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baja complejidad (Baja respondedora) Edad > 38 FSH> 8 GONADOTROFINAS URINARIAS hmg/ FSHu 150-300/día ECO 8º, 9º ó 10º Rel. Sex programadas Ó Inseminación Progesterona 200mg/día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baja complejidad (Normorespondedora) Edad< 38 FSH< 8 GONADOTROFINAS RECOMBINANTES FSHr 50 a 75 UI/día ECO 8º, 9º ó 10º Rel. Sex programadas Ó Inseminación Progesterona 200mg/día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baja complejidad (Hiperrespondedora) Edad< 38 FSH< 8 GONADOTROFINAS RECOMBINANTES FSHr 37.5 a 50 UI/día ECO 8º, 9º ó 10º Rel. Sex programadas Ó Inseminación Progesterona 200mg/día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baja complejidad (Baja respondedora) Edad> 38 FSH> 8 GONADOTROFINAS RECOMBINANTES FSHr 150-300/día ECO 8º, 9º ó 10º Rel. Sex programadas Ó Inseminación Progesterona 200mg/día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Baja complejidad (Normorrespondedora) ESQUEMA DE FRYDMAN hmg 150/día ECO 8º, 9º ó 10º Rel. Sex programadas Ó Inseminación Citrato de Clomifeno 100 mg/día (VO) Progesterona 200mg/día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Protocolos de estimulación Alta complejidad Gonadotrofinas Protocolo con antagonistas Protocolo con agonistas Otras opciones (Ciclo natural, inhibidores de la aromatasa, etc.)
Alta complejidad (Normorespondedora) Edad< 38 FSH< 8 GONADOTROFINAS RECOMBINANTES PROTOCOLO CON AGONISTAS GnRH Agonista Gn-RH 0.5/día desde día 21º ciclo anterior luego baja a 0.25/día FSHr 300/día ECO y E2 a partir del 7º Aspiración folicula Pg 200mg /8hs. 21 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Alta complejidad (Hiperrespondedora) Edad< 38 FSH< 8 PCO GONADOTROFINAS RECOMBINANTES PROTOCOLO CON AGONISTAS GnRH ECO y E2 a partir del 7º Agonista Gn-RH desde 21º 1mg/día luego baja a 0.5mg FSHr 150-225/día Aspiración folicular Pg 200/8hs. 21 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Alta complejidad (Normorespondedora) Edad < 38 FSH <8 GONADOTROFINAS RECOMBINANTES PROTOCOLO CON ANTAGONISTAS ECO y E2 a ACO ciclo previo FSHr 300/día partir del 7º Antagonista 0.25/día Aspiración folicular Progesterona 200mg/ 8hs. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Alta complejidad (Baja respondedora) Edad > 38 FSH >8 GONADOTROFINAS RECOMBINANTES PROTOCOLO CON ANTAGONISTAS ACO ciclo previo FSHr 412.5/día ECO y E2 a partir del 5º LHr 75/día Antagonista 0.25/día Aspiración folicular Progesterona 200mg/ 8hs. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Gracias por su atención Dr. Gabriel Fiszbajn fiszbajn@cegyr.com 14-15 de septiembre de 2007