CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES

CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES EDICION 2015

AUTORIZACIÓN Dr. Armando Altamirano Jiménez Director General C.P. Angelina Carrasco Carmona Subdirectora Administrativa Dra. Lilia Villarreal Chávez Subdirectora Médica QFB. Olga Cruz Gallegos Coordinadora del Comité de Farmacia y Terapéutica Ámbito de aplicación: Institucional Vigencia: A partir de la fecha que señala esta hoja de Autorización, permanecerá vigente hasta en tanto no se presenten cambios y/o modificaciones sustantivas. Revisión cada 2 años. Fecha de autorización: 30 de Enero del 2015 1

ÍNDICE I. INTRODUCCIÓN. 3 II. III. DESCRIPCIÓN DEL CUADRO BÁSICO DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES.. 4 GUÍA DE USO DEL CUADRO BÁSICO DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES. 5 PRIMERA SECCIÓN. MEDICAMENTOS OTORGADOS POR EL HOSPITAL DE LA NIÑEZ OAXAQUEÑA IV. MEDICAMENTOS NO ONCOLÓGICOS.... 8 V. MEDICAMENTOS ONCOLÓGICOS.... 13 VI. MEDICAMENTOS PSICOTROPICOS Y ESTUPEFACIENTES. 15 VII. SOLUCIONES.... 16 SEGUNDA SECCIÓN. MEDICAMENTOS PROPORCIONADOS POR EL SEGURO POPULAR VIII. CUADRO BÁSICO DE MEDICAMENTOS DEL CAUSES 2013 18 IX ANEXOS 31 Anexo 1. Patologías cubiertas por el Fondo de Protección Contra 31 Gastos Catastróficos Anexo 2. Patologías cubiertas por Seguro Médico Siglo XXI 32 Anexo 3. Patologías cubiertas por CAUSES 38 Anexo 4. Procedimiento de autorización de medicamentos fuera del 43 Cuadro Básico del HNO para pacientes hospitalizados Anexo 5. Lineamientos para la inclusión de medicamentos al CBM 50 del HNO Anexo 6. Formato para solicitar la inclusión de medicamentos al CBM 51 del HNO Anexo 7. Cuadro Básico de Medicamentos del CAUSES 2013 por 53 orden alfabético Anexo 8. Procedimiento para el Control de Antimicrobianos de uso restringido 63 2

I. INTRODUCCIÓN En Diciembre del 2002 se publicó en el Diario Oficial de la Federación (DOF) el acuerdo por el que se estableció la obligatoriedad de los Hospitales Públicos del Sistema Nacional de Salud de utilizar solamente medicamentos incluidos en el Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos, cuya última edición 2013 contiene 1,721 claves, y comprende la Edición 2012, publicada en el DOF en mayo de 2013, más 8 actualizaciones publicadas en el 2013 y una al inicio de 2014. Buscando el máximo apego a esta disposición, así como a las recomendaciones incluidas en el Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria 2009 y en base a la morbilidad y cartera de servicios de la institución, se elaboró el Cuadro Básico de Medicamentos y Soluciones 2013 del Hospital de la Niñez Oaxaqueña, el cual fue aprobado por el Comité de Farmacia y Terapéutica (COFAT) en Abril del 2013. Este cuadro ha sido de gran utilidad para la toma de decisiones en los servicios y ha sido la base para la adquisición de medicamentos hasta la fecha, permitiendo el uso racional de los mismos y la optimización de recursos financieros. Desde su publicación y hasta la fecha, el COFAT autorizó la inclusión de 4 medicamentos en estricto apego al procedimiento establecido. Por otro lado las acreditaciones de la unidad para el tratamiento de Hemofilia y de Trastornos Quirúrgicos Congénitos y Adquiridos obtenidas en 2014 y 2015 respectivamente, hicieron necesario que se agregaran 38 nuevos medicamentos al CMB del HNO. El bajo o nulo movimiento de 25 claves originó que el COFAT aprobará la eliminación de las mismas. Por otro lado, 9 claves fueron aprobadas por el Departamento de Fortalecimiento de Unidades Médicas de los Servicios de Salud de Oaxaca para ser proporcionados al HNO por el Seguro Popular por lo que han sido eliminadas de los medicamentos adquiridos por la unidad. Todos estos cambios, así como la necesidad de proporcionar a los usuarios internos información actualizada sobre los medicamentos disponibles en la unidad han motivado la elaboración de la Edición 2015 del Cuadro Básico de Medicamentos y Soluciones del Hospital de la Niñez Oaxaqueña. 3

II. DESCRIPCIÓN DEL CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES El Cuadro Básico de Medicamentos y Soluciones del Hospital de la Niñez Oaxaqueña Edición 2015 está constituido por 2 secciones, la primera corresponde a los medicamentos que adquiere el Hospital de la Niñez Oaxaqueña para la atención de las patologías del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos que se atienden en la unidad (Prematurez e insuficiencia respiratoria, Cáncer Infantil, Hemofilia y Trastornos Quirúrgicos Congénitos y Adquiridos de Columna Vertebral, Tubo Digestivo y cardiovasculares); así como para las patologías que se presentan en menores de 5 años y que están fuera de la cartera de CAUSES pero son cubiertas por Seguro Médico Siglo XXI. En total esta primera sección está constituida de 183 productos, de los cuales 32 son medicamentos sin clave, pero que son requeridos en las cédulas de auditoría para las patologías acreditadas o bien son medicamentos de utilidad clínica comprobada y que han sido justificados ante el COFAT por los servicios que los utilizan. Esta sección se encuentra agrupada de la siguiente manera: medicamentos no oncológicos (111 claves), soluciones (15 claves), medicamentos oncológicos (53 claves) y psicotrópicos y estupefacientes (4 claves). La segunda sección corresponde a los medicamentos del Catálogo de Medicamentos del CAUSES 2013 aprobados para su uso en el Hospital de la Niñez Oaxaqueña, para la atención de las 284 intervenciones de la Cartera de CAUSES (Catálogo Universal de Servicios de Salud). Está constituida por 361 claves las cuales se encuentran clasificadas por especialidad para facilitar su uso. Estos medicamentos son otorgados por el Seguro Popular a través de diferentes fuentes, en su mayoría son surtidos por la farmacia subrogada localizada en la unidad. 4

III. GUÍA DE USO DEL CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS ACUERDO No. 2 por el que se emite la GUIA PARA EL USO DEL CUADRO BÁSICO DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES 2015 DEL HOSPITAL DE LA NIÑEZ OAXAQUEÑA San Bartolo Coyotepec, Oaxaca a 21 de Enero del 2015 1. Los medicamentos de la Primera sección son proporcionados por la Farmacia del Hospital de la Niñez Oaxaqueña para todos los pacientes hospitalizados y de consulta externa con patologías cubiertas por el FPCG y SMSXXI (anexo 1 y 2), a través de colectivos y/o recetas individuales dependiendo del caso. patologías incluidas en CAUSES. No pueden ser otorgados para pacientes con 2. Todas las recetas de consulta externa de beneficiarios del Seguro Médico SXXI con enfermedades no consideradas en el catálogo de las 146 patologías, pero con diagnóstico incluido en el catálogo CIE-10 (no consideradas en las carteras de CAUSES y FPCGC), deberán ser autorizadas por el coordinador de gastos catastróficos. 3. Los medicamentos de la Segunda sección son proporcionados por la Farmacia subrogada dependiente del Seguro Popular para los pacientes con patologías cubiertas por el CAUSES (anexo 3). Son surtidos para pacientes hospitalizados a través de colectivos y/o receta médica y para pacientes de consulta externa a través de recetas individuales. 4. Todos los medicamentos fuera del CBM del HNO requieren para su adquisición del apego al Procedimiento de autorización de medicamentos fuera del Cuadro Básico del HNO para pacientes hospitalizados (anexo 4). 5. Todos los medicamentos del Cuadro Básico y Catalogo de Medicamentos del Sector Salud Edición 2013, así como los incluidos en las actualizaciones que se publican en el Diario Oficial de la Federación de manera periódica, y que no se encuentran incluidos en el CBM del HNO, son susceptibles de ser adquiridos para pacientes hospitalizados y para pacientes externos cuyas patologías sean cubiertas por el FPCG y SMSXXI, a través de receta 5

individual y previa aplicación del procedimiento señalado en el numeral anterior. Si su uso es muy frecuente se deberá solicitar su inclusión al CBM del HNO a través del COFAT y siguiendo los Lineamientos para la inclusión de medicamentos al CBM del HNO (anexos 5 y 6). 6. Los medicamentos señalados como Control Especial serán surtidos solo a través de receta individual autorizada por la Subdirección Médica, Jefe de Departamento o Asistente de Dirección. 7. Los medicamentos señalados como Controlados por infectología requieren para su surtimiento de receta individual autorizada por médico infectólogo. 8. Los medicamentos psicotrópicos y estupefacientes serás surtidos a través de receta de controlados. 6

PRIMERA SECCIÓN MEDICAMENTOS PROPORCIONADOS POR LA FARMACIA DEL HOSPITAL DE LA NIÑEZ OAXAQUEÑA 7

IV. CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS NO ONCOLOGICOS No CLAVE CONCEPTO ESPECIFICACIÓN UNIDAD DE MEDIDA 1 2118 ACEITE DE ALMENDRAS DULCES CREMA ACEITE DE ALMENDRAS DULCES E HIDRÓXIDO DE CALCIO. 2 S/C ACICLOVIR SUSPENSIÓN ORAL DE 250MG/5ML 3 5229 ACIDO ASCORBICO 4 5306 ACIDO MICOFENOLICO 5 4185 ACIDO URSODESOXICOLICO 6 3662 ALBUMINA HUMANA 7 5631 ALPROSTADIL SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA CONTIENE: ÁCIDO ASCÓRBICO 1 G COMPRIMIDO. CADA COMPRIMIDO CONTIENE MICOFENOLATO DE MOFETILO 500MG CÁPSULA, CADA CÁPSULA CONTIENE ACIDO URSODESOXICÓLICO 250 MG SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE SEROALBÚMINA HUMANA 12.5G EN 50 ML. SOLUCIÓN INYECTABLE: CADA AMPOLLETA CON LIOFILIZADO CONTIENE ALPROSTADIL 20 MCG ENVASE CON 225 ML. CAJA CON FRASCO CON 125 ML. ENVASE CON 6 AMPOLLETAS DE 10 ML. ENVASE CON 50 COMPRIMIDOS ENVASE CON 50 CÁPSULAS ENVASE CON FRASCO AMPULA DE 50ML ENVASE CON UNA AMPOLLETA 8 SC AMBROXOL SOLUCION INYECTABLE DE 15MG/2ML CAJA CON 10 AMPOLLETAS 9 2738 AMINOÁCIDOS CRISTALINOS SOLUCIÓN INYECTABLE. AMINOÁCIDOS CRISTALINOS AL 10% ENVASE CON 500 ML 10 2012 ANFOTERICINA B SOLUCIÓN INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO CONTIENE: AMFOTERICINA B 50 MG ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA. 11 S/C ANFOTERICINA B DE DISPERSIÓN COLOIDAL (LIPOSOMAL) FRASCO ÁMPULA DE 50MG DE LIOFILIZADO ESTÉRIL PARA RECONSTITUCIÓN CON 10 ML DE AGUA INYECTABLE FRASCO ÁMPULA 12 801 BAÑO COLOIDE 13 2435 BENZONATATO 14 2433 BENZONATATO 15 5331 BERACTANT 16 4332 BUDESONIDA POLVO CADA GRAMO CONTIENE: HARINA DE SOYA 965 MG (CONTENIDO PROTEICO 45%) POLIVIDONA 20 MG SUPOSITORIO, CADA SUPOSITORIO CONTIENE 50 MG DE BENZONATATO. PERLA O CÁPSULA, CADA PERLA O CÁPSULA CONTIENE 100 MG DE BENZONATATO SUSPENSIÓN INYECTABLE CADA ML CONTIENE: BERACTANT (FOSFOLÍPIDOS DE PULMÓN DE ORIGEN BOVINO) 25 MG SUSPENSION PARA NEBULIZAR CADA ENVASE CONTIENE: BUDESONIDA (MICRONIZADA) 0.250 MG ENVASE CON DOS SOBRES INDIVIDUALES DE 90 G ENVASE CON 6 SUPOSITORIOS ENVASE CON 20 CÁPSULAS O PERLAS ENVASE CON FRASCO ÁMPULA DE 8 ML. ENVASE CON 5 ENVASES CON 2 ML. 17 S/C BUMETANIDA SOLUCION INYECTABLE DE 0.5GR CAJA CON 5 AMPULAS 18 S/C BUPIVACAINA CON EPINEFRINA 19 5313 CASPOFUNGINA SOLUCION INYECTABLE CONTIENE CLORHIDATO DE BUPIVACAINA 150 MG, BITARTRATO DE EPINEFRINA EQUIVALENTE A 0.150 MG DE EPINEFRINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO CONTIENE 50 MG DE ACETATO DE CASPOFUNGINA. FRASCO ÁMPULA CON 30 ML. ENVASE CON FRASCO ÁMPULA CON POLVO PARA 10.5 ML (7 MG/ML). 20 S/C CEFALEXINA SUSPENSIÓN. POLVO PARA SUSPENSIÓN ORAL: 250 MG/ 5ML FRASCO DE 100 ML 21 4254 CEFTAZIDIMA 22 5264 CEFUROXIMA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE CEFTAZIDIMA PENTAHIDRATADA EQUIVALENTE A 1 G DE CEFTAZIDIMA. SOLUCIÓN O SUSPENSIÓN INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO CONTIENE: CEFUROXIMA SÓDICA EQUIVALENTE A 750 MG DE CEFUROXIMA. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA Y 3 ML DE DILUYENTE. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA Y ENVASE CON 5 ML DE DILUYENTE. 23 SC CEFUROXIMA 24 4294 CICLOSPORINA 25 S/C CIPROFLOXACINO SUSPENSION ORAL, CADA 5 ML DE SUSPENSIÓN CONTIENE 250 MG DE CEFUROXIMA EMULSIÓN ORAL, CADA ML CONTIENE CICLOSPORINA MODIFICADA O CICLOSPORINA EN MICROEMULSIÓN 100 MG SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA 100ML CONTIENE: LACTATO DE CIPROFLOXACINO EQUIVALENTE A 200MG DE CIPROFLOXACINO. FRASCO CON GRANULADO PARA 100 ML DE SUSPENSION. ENVASE CON 50 ML Y PIPETA DOSIFICADORA CAJA CON UN FRASCO ÁMPULA DE VIDRIO Y/O PLÁSTICO CON 200MG/100ML 26 1208 CISAPRIDA SUSPENSIÓN ORAL CADA 100 ML CONTIENE: CISAPRIDA 100 MG 27 SC CLARITROMICINA SOLUCION INYECTABLE. CADA FRASCO AMPULA CONTIENE 500MG DE CLARITROMICINA. ENVASE CON 60 ML Y DOSIFICADOR. FRASCO AMPULA 8

28 5386 CLORURO DE SODIO SOLUCIÓN INYECTABLE AL 17.7%, CADA ML CONTIENE 0.177G DE CLORURO DE SODIO ENVASE CON 100 AMPOLLETAS DE DIEZ ML. 29 S/C CONCENTRADO DE COMPLEJO PROTROMBÍNICO ACTIVADO CONCENTRADO DE COMPLEJO PROTROMBÍNICO ACTIVADO. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: PROTEÍNAS TOTALES 260-820 MG, FACTOR II DE LA COAGULACIÓN HUMANA 220-760 UI, FACTOR VII DE LA CUAGULACIÓN HUMANA 180-480 UI, FACTOR IX DE LA COAGULACION HUMANA 500 UI, FACTOR X DE LA COAGULACIÓN HUMANA 360-600 UI, PROTEÍNA C 140-620 UI, PROTEÍNA S 140-640 UI. EL FRASCO ÁMPULA CON DILUYENTE CONTIENE: AGUA INYECTABLE 20 ML FRASCO ÁMPULA 30 4248 CONCENTRADO DE PROTEÍNAS HUMANAS COAGULABLE TÓPICO SOLUCIÓN. CADA FRASCO ÁMPULA I CONTIENE: CONCENTRADO DE PROTEINAS HUMANAS COAGULABLES 80 A 120 MG. CADA FRASCO ÁMPULA II CONTIENE: TROMBINA HUMANA 1800 A 2200 UI, CLORURO DE CALCIO 11.2 A 12.4 MG ENVASE CON DOS FRASCOS ÁMPULA ( I Y II) CON 2ML CADA UNO, DOS JERINGAS PREVIAMENTE ENSAMBLADAS Y UN TUBO DE AIRE CON UN FILTRO DE 0.2 MCM 31 1097 DESMOPRESINA 32 5169 DESMOPRESINA 33 SC DEXAMETASONA 34 2176 DEXAMETASONA SOLUCIÓN NASAL CADA ML CONTIENE: ACETATO DE DESMOPRESINA EQUIVALENTE A 89 MCG DE DESMOPRESINA. SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA AMPOLLETA CONTIENE: ACETATO DE DESMOPRESINA 15 MCG TABLETAS CADA TABLETA CONTIENE 0.75 MG DE DEXAMETASONA SOLUCIÓN OFTÁLMICA, CADA 100 ML CONTIENEN FOSFATO DE DEXAMETASONA 0.1 G ENVASE NEBULIZADOR CON 2.5 ML. ENVASE CON 5 AMPOLLETAS CON 1 ML ENVASE CON 30 TABLETAS ENVASE CON FRASCO GOTERO CON 5 ML 35 4412 DORZOLAMIDA Y TIMOLOL SOLUCION OFTALMICA. CADA ML CONTIENE 20MG, TIMOLOL 5MG DORZOLAMIDA ENVASE CON GOTERO INTEGRAL CON 5ML 36 5332 ERITROPOYETINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO O SOLUCIÓN CONTIENE: ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE O ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE ALFA O ERITROPOYETINA BETA 2000 UI ENVASE CON 6 FRASCOS ÁMPULA CON DILUYENTE 37 5333 ERITROPOYETINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO O SOLUCIÓN CONTIENE: ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE O ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE ALFA O ERITROPOYETINA BETA 4000 UI ENVASE CON 6 FRASCOS ÁMPULA CON DILUYENTE 38 5105 ESMOLOL SOLUCION INYECTABLE DE 2.5 GR/ 10 ML 39 4238 FACTOR VII ALFA RECOMBINANTE EPTACOG ALFA (FACTOR DE COAGULACION VII ALFA RECOMBINANTE) SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: FACTOR DE COAGULACIÓN VII ALFA RECOMBINANTE 60 000 UI (1.2MG) O 1 MG (50 KUI) 2 FRASCOS AMPULA CON 10 ML ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO (1.2MG) Y UN FRASCO ÁMPULA CON 2ML DE DILUYENTE Y EQUIPO PARA SU ADMINISTRACIÓN. 40 5252 FACTOR VIII RECOMBINANTE SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE 250 UI DE FACTOR VIII RECOMBINANTE. ENVASE CON FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO, UN FRASCO ÁMPULA CON 10 ML DE DILUYENTE O JERINGA CON 2.5 ML DE DILUYENTE Y EQUIPO PARA ADMINISTRACIÓN. 41 5643 FACTOR VIII DE LA COAGULACION SANGUÍNEA HUMANO /FACTOR DE VON WILLEBRAND SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: FACTOR VIII DE LA COAGULACIÓN SANGUÍNEA HUMANO 250 UI, FACTOR DE VON WILLEBRAND 600 UI. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO Y UN FRASCO ÁMPULA CON 5ML DE DILUYENTE 42 5238 FACTOR IX RECOMBINANTE SOLUCIÓN INYECTABLE 600 UI. FRASCO ÁMPULA Y DILUYENTE 43 2331 FENAZOPIRIDINA 44 626 FITOMENADIONA 45 2135 FLUCONAZOL TABLETA. CADA TABLETA CONTIENE CLORHIDRATO DE FENAZOPIRIDINA 100MG SOLUCIÓN O EMULSION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: FITOMENADIONA 10 MG SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE 100 MG DE FLUCONAZOL. ENVASE CON 20 TABLETAS ENVASE CON 5 AMPOLLETAS DE 1 ML. ENVASE CON FRASCO ÁMPULA CON 50 ML DE FLUCONAZOL (2MG/ML) 9

46 5267 FLUCONAZOL 47 440 FLUTICASONA CÁPSULA O TABLETA CADA CÁPSULA O TABLETA CONTIENE: FLUCONAZOL 100 MG SUSPENSIÓN EN AEROSOL, CADA 1G CONTIENE PROPIONATO DE FLUTICASONA 0.58820 MG. ENVASE CON 10 TABLETAS O CÁPSULAS. ENVASE CON UN FRASCO PRESURIZADO CON 5.1G 48 3617 FOSFATO DE POTASIO 49 5268 GANCICLOVIR SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA CONTIENE FOSFATO DE POTASIO DIBÁSICO 1.550G FOSFATO DE POTASIO MONOBÁSICO 0.300 G (POTASIO 20 MEQ) (FOSFATO 20 MEQ) SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: GANCICLOVIR SÓDICO EQUIVALENTE A 500MG/ 10 ML DE GANCICLOVIR ENVASE CON 50 AMPOLLETAS DE 10ML FRASCO ÁMPULA Y 10 ML DE DILUYENTE 50 3664 GELATINA SOLUCION INYECTABLE POLIMERIZADO DE GELATINA SUCCINILADA DEGRADADA 4G/100 ML ENVASE CON 500 ML. 51 1081 GONADOTROFINA CORIONICA 52 475 HIDROCORTISONA SOLUCION INYECTABLE 500 MG 53 1705 HIERRO DEXTRÁN SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA O AMPOLLETA CON LIOFILIZADO CONTIENE 5000 UI DE GONADOTROFINA CORIÓNICA SOLUCIÓN INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: HIERRO EN FORMA DE HIERRO DEXTRÁN 100 MG ENVASE CON 1 FRASCO ÁMPULA Y AMPOLLETA CON 2 ML DE DILUYENTE ENVASE CON 50 FRASCOS ÁMPULA ENVASE CON 3 AMPOLLETAS DE 2 ML. 54 2893 HIPROMELOSA 55 2814 HIPROMELOSA SOLUCION OFTALMICA AL 2%. CADA ML CONTIENE HIPROMELOSA 20MG SOLUCIÓN OFTÁLMICA AL 0.5%, CADA ML CONTIENE HIPROMELOSA 5 MG / ML ENVASE CON GOTERO INTEGRAL CON 15ML ENVASE CON GOTERO INTEGRAL CON 15 ML. 56 5240 INMUNOGLOBULINA G NO MODIFICADA SOLUCION INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO O SOLUCIÓN CONTIENEN: INMUNOGLOBULINA G NO MODIFICADA 6 G ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 120 ML O ENVASE CON FRASCO ÁMPULA Y FRASCO CON 200 ML DE DILUYENTE. CON EQUIPO DE PERFUSIÓN CON ADAPTADOR Y AGUJA DESECHABLES. 57 5696 INMUNOGLOBULINA HUMANA SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE: INMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL ENDOVENOSA 2.5 GR ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 25 ML. 58 5245 INTERFERON ALFA 2a SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA O JERINGA CONTIENE: INTERFERON ALFA 2a 4.5 Ó 9 MILLONES DE UI ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA O JERINGA CON UNA AGUJA 59 5245.01 INTERFERON ALFA 2b SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA INTERFERON ALFA 2b 5, 18 Ó 25 MILLONES DE UI CONTIENE: FRASCO ÁMPULA CON O SIN AMPOLLETA CON DILUYENTE 60 S/C INTERLEUCINA 2 ALDESLEUQUINA O IL-2, INTERLEUQUINA-2. HECHA LA MEZCLA EL FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: ALDESLEUKINA (INTERLEUCINA-2 RECOMBINANTE HUMANA): 18 MILLONES DE UI POR ML. UNA VEZ RECONSTITUIDO EL PRODUCTO CON 1.2 ML DE AGUA INYECTABLE, LA SOLUCIÓN RECONSTITUIDA CONTENDRÁ 22 X 10 6 UI DE INTERLEUCINA-2 RECOMBINANTE HUMANA CAJA CON UN FRASCO ÁMPULA CON POLVO LIOFILIZADO 61 SC KETOROLACO TABLETAS, CADA TABLETA CONTIENE 10MG DE KETOROLACO ENVASE CON 10 TABLETAS 62 5663 LACOSAMIDA TABLETA. CADA TABLETA CONTIENE LACOSAMIDA 200MG ENVASE CON 28 TABLETAS 63 SC LACTULOSA SUSPENSIÓN, CADA 100 ML DE JARABE CONTIENEN: 66.70 G DE LACTULOSA. FRASCO CON 120 ML 64 5358 LAMOTRIGINA TABLETA, CADA TABLETA CONTIENE LAMOTRIGINA 25 MG ENVASE CON 28 TABLETAS 65 2616 LEVETIRACETAM 66 SC LEVETIRACETAM 67 5097 LEVOSIMENDAN 68 SC LIDOCAINA SOLUCIÓN ORAL, CADA 100 ML CONTIENE 10 G DE LEVETIRACETAM. SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPULA CONTIENE 100MG/ML DE LEVETIRACETAM CADA ML CONTIENE LEVOSIMENDAN 2.5 MG. VEHÍCULO C.B.P. 1 ML UNGÜENTO, CADA 100 G DE UNGÜENTO CONTIENE 5 G DE LIDOCAÍNA ENVASE CON 300 ML (100 MG/ML) ENVASE CON 10 AMPOLLETAS FRASCO ÁMPULA CON 5ML TUBO CON 35 G 69 2740 LÍPIDOS INTRAVENOSOS EMULSIÓN INYECTABLE (LÍPIDOS DE CADENA MEDIA Y LARGA AL 20%, SOYA/ TRIGLICÉRIDOS) CADA 1000ML CONTIENEN: ACEITE DE SOYA 100G, TRIGLICÉRIDOS DE CADENA MEDIA 100G. CADA ML PROPORCIONA 1.9 KCAL ENVASE CON 500ML 10

70 4184 LOPERAMIDA 71 5292 MEROPENEM 72 5291 MEROPENEM 73 5100 MILRINONA 74 4141 MOMETASONA 75 5385 MULTIVITAMINAS (MVI PEDIATRICO) COMPRIMIDO, TABLETA O GRAGEA CADA COMPRIMIDO, TABLETAS O GRAGEA CONTIENE: CLORHIDRATO DE LOPERAMIDA 2 MG SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO CONTIENE, MEROPENEM TRIHIDRATADO EQUIVALENTE A 1 G DE MEROPENEM. SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO CONTIENE: MEROPENEM TRIHIDRATADO EQUIVALENTE A 500 MG DE MEROPENEM. SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO AMPULA CONTIENE LACTATO DE MILRINONA EQUIVALENTE A 20 MG DE MILRINONA SUSPENSIÓN PARA INHALACIÓN, CADA 100 ML CONTIENE FUROATO DE MOMETASONA MONOHIDRATADA EQUIVALENTE A 0.050 G DE FUROATO DE MOMETASONA ANHIDRA SOLUCION INYECTABLE INFANTIL, CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE RETINOL 2000 UI; COLECALCIFEROL 200 UI; ACETATO DE ALFA TOCOFEROL 7 UI; NICOTINAMIDA 17 UI; RIBOFLAVINA 1.4 UI; CLORHIDRATO DE PIRIDOXINA 1 MG; DEXPANTENO EQUIVALENTE A ACIDO PANTOTÉNICO 5 MG; CLORHIDRATO DE TIAMINA 1.2 MG; ACIDO ASCÓRBICO 80 MG; BIOTINA 0.02 MG; CIANOCOBALAMINA 0.001 MG; ACIDO FOLICO 0.14 MG; VITAMINA K 0.2 MG ENVASE CON 12 COMPRIMIDOS, TABLETAS O GRAGEAS. ENVASE CON 1 FRASCO ÁMPULA ENVASE CON 1 FRASCO ÁMPULA ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 20 ML ENVASE NEBULIZADOR CON 18 ML Y VÁLVULA DOSIFICADORA (140 NEBULIZACIONES DE 50 UG CADA UNA) ENVASE CON 1 FRASCO ÁMPULA Y 1 AMPOLLETA CON 5 ML DE DILUYENTE. 76 2123 MUPIROCINA UNGÜENTO CADA 100 GRAMOS CONTIENE: MUPIROCINA 2 G ENVASE CON 15 G. 77 4176 NEOMICINA CÁPSULA O TABLETA CADA TABLETA O CÁPSULA CONTIENE: SULFATO DE NEOMICINA EQUIVALENTE A 250 MG DE NEOMICINA. ENVASE CON 10 CÁPSULAS O TABLETAS. 78 SC NIMODIPINO COMPRIMIDOS DE 30MG CAJA CON 30 COMPRIMIDOS 79 SC NITROFURAL POMADA DE NITROFURAZONA, CON 453.6 GRAMOS (FURACIN) TARRO CON 453.6 GRAMOS 80 SC NITROGLICERINA SOLUCION INYECTABLE 1MG/ML FRASCO AMPULA SOLUCIÓN INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: ENVASE CON 50 AMPOLLETAS 81 612 NOREPINEFRINA BITARTRATO DE NOREPINEFRINA EQUIVALENTE A 4 MG DE DE 4 ML. NOREPINEFRINA. 82 5181 OCTREOTIDA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE:OCTREOTIDA 1 MG ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 5 ML. 83 5381 OLIGOMETALES ENDOVENOSOS 84 2626 OXCARBAZEPINA 85 2628 OXCARBAZEPINA 86 2199 OXIMETAZOLINA 87 4190 PANCREATINA SOLUCIÓN INYECTABLE. CONTIENE: ZINC, COBRE, MANGANESO, SODIO, SULFATO, YODO, FLÚOR, CLORO. GRAGEA O TABLETA, CADA GRAGEA O TABLETA CONTIENE 300 MG DE OXCARBAZEPINA SUSPENSIÓN ORAL, CADA 100 ML CONTIENEN 6 G DE OXCARBAZEPINA. SOLUCION NASAL CADA 100 ML CONTIENE 25 MG DE CLORHIDRATO DE OXIMETAZOLINA CAPSULA (CON MICROESFERAS ACIDO RESISTENTES) CADA CÁPSULA CONTIENE 150 MG DE PANCREATINA, CON LIPASA. NO MENOS DE 10 USP 10 FRASCOS ÁMPULA CON 20 ML. ENVASE CON 20 GRAGEAS O TABLETAS. ENVASE CON 100 ML GOTERO INTEGRAL CON 20 ML. ENVASE CON 50 CÁPSULAS 88 5720 PARACETAMOL SOLUCION INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE 500MG DE PARACETAMOL ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 50ML 89 5721 PARACETAMOL 90 2482 PREDNISOLONA 91 625 PROTAMINA 92 SC RIFAMICINA 93 4059 ROCURONIO SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE 1G DE PARACETAMOL SOLUCION ORAL CADA 100 ML CONTIENEN: FOSFATO SÓDICO DE PREDNISOLONA EQUIVALENTE A 100 MG DE PREDNISOLONA. SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA CONTIENE 71.5 MG DE SULFATO DE PROTAMINA. SOLUCIÓN EN SPRAY, CONTIENE RIFAMICINA SV SÓDICA EQUIVALENTE A 1000 MG / 100 ML SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA O FRASCO ÁMPULA CONTIENE 50 MG DE BROMURO DE ROCURONIO ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 100ML ENVASE CON FRASCO DE 100 ML Y VASO GRADUADO DE 20 ML. ENVASE CON UNA AMPOLLETA CON 5 ML FRASCO ATOMIZADOR DE 20ML. ENVASE CON 12 AMPOLLETAS O FRASCOS ÁMPULA DE 5 ML 94 270 ROPIVACAINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA CONTIENE CLORHIDRATO DE ROPIVACAÍNA MONOHIDRATAD EQUIVALENTE A 150 MG DE CLORHIDRATO DE ROPIVACAINA ENVASE CON 5 AMPOLLETAS CON 20 ML 11

95 S/C SALBUTAMOL SOLUCIÓN INYECTABLE DE 0.5MG/ML. ÁMPULA DE 10ML EQUIVALENTE A 5MG FRASCO ÁMPULA 96 4308 SILDENAFIL CADA TABLETA CONTIENE CITRATO DE SILDENAFIL EQUIVALENTE A 50 MG ENVASE CON 1 TABLETA 97 5174 SOMATROPINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE SOMATROPINA BIOSINTÉTICA 8 MG EQUIVALENTE A 24 UI. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA Y UN CARTUCHO PREENSAMBLADO CON 1.37 ML DE DILUYENTE PARA MULTIDOSIS. 98 2189 SULFATO DE TROBAMICINA SOLUCION OFTALMICA 3MG DE TOBRAMICINA FRASCO GOTERO CON 5ML 99 5278 TEICOPLANINA SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO CONTIENE; TEICOPLANINA 200 MG. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA Y DILUYENTE CON 3 ML 100 5365 TOPIRAMATO TABLETA, CADA TABLETA CONTIENE 25 MG DE TOPIRAMATO ENVASE CON 60 TABLETAS 101 5363 TOPIRAMATO TABLETA, CADA TABLETA CONTIENE 100 MG DE TOPIRAMATO ENVASE CON 60 TABLETAS 102 SC TRAMADOL GOTAS. 100 MG/ML FRASCO CON 10 ML 103 2106 TRAMADOL 104 4409 TROPICAMIDA 105 SC TROPICAMIDA Y FENILEFRINA 106 4154 VASOPRESINA 107 5355 VIGABATRINA 108 2715 VITAMINA E 109 5315 VORICONAZOL SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA CONTIENE 100 MG DE CLORHIDRATO DE TRAMADOL. SOLUCIÓN OFTÁLMICA CADA 100 ML CONTIENEN: TROPICAMIDA 1 G SOLUCIÓN, CADA MILILITRO CONTIENE 5 MG DE TROPICAMIDA, 50 MG DE CLORHIDRATO DE FENILEFRINA. SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA CONTIENE VASOPRESINA 20 UI COMPRIMIDO, CADA COMPRIMIDO CONTIENE 500 MG DE VIGABATRINA GRAGEA O CÁPSULA CADA GRAGEA O CÁPSULA CONTIENE: VITAMINA E 400 MG SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: VORICONAZOL 200 MG ENVASE CON 5 AMPOLLETAS DE 2 ML ENVASE CON GOTERO INTEGRAL CON 15 ML FRASCO GOTERO CON 15 ML ENVASE CON UNA AMPOLLETA ENVASE CON 60 COMPRIMIDOS ENVASE CON 100 A 90 GRAGEAS O CÁPSULAS. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO 110 5317 VORICONAZOL TABLETA DE 50MG ENVASE CON 14 TABLETAS 111 5318 VORICONAZOL TABLETA DE 200 MG ENVASE CON 14 TABLETAS MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL REQUIEREN PARA SU SURTIMIENTO RECETA INDIVIDUAL (NO SE SURTEN A TRAVÉS DE COLECTIVOS) Y FIRMA DE AUTORIZACIÓN SEGÚN EL CASO: INMUNOGLOBULINAS Firma del inmunólogo FACTORES DE COAGULACIÓN, CONCENTRADO DE PROTEÍNAS HUMANAS COAGULABLES Y CONCENTRADO PROTROMBÍNICO ÁCTIVADO Firma de Hematólogo y Coordinador de FPCGC. SOMATROPINA- Firma de endocrinólogas. OTROS SEÑALADOS: Asistentes de Dirección o Subdirección médica. MEDICAMENTOS CONTROLADOS POR INFECTOLOGÍA REQUIEREN PARA SU SURTIMIENTO DE RECETA INDIVIDUAL AUTORIZADA POR MÉDICO INFECTÓLOGO 12

V. CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS ONCOLOGICOS No. CLAVE CONCEPTO ESPECIFICACION UNIDAD DE MEDIDA 1 2192 ÁCIDO FOLÍNICO SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA O AMPOLLETA CONTIENE: FOLINATO CÁLCICO EQUIVALENTE A 50 MG DE ÁCIDO FOLÍNICO. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA 2 5436 ACIDO (TRETINOINA) TRANSRETINOICO CAPSULAS. CADA CAPSULA CONTIENE ACIDO TRANSRETINOICO 10MG ENVASE CON 100 CAPSULAS 3 5439 AMIFOSTINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE 500 MG DE AMIFOSTINA (BASE ANHIDRA) ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA 4 4442 APREPITANT CÁPSULA, CADA CÁPSULA CONTIENE APREPITANT 125 MG Ú 80 MG. ENVASE CON UNA CÁPSULA DE 125 MG Ú DOS CÁPSULAS DE 80 MG 5 1767 BLEOMICINA SOLUCIÓN INYECTABLE CADA AMPOLLETA O FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: SULFATO DE BLEOMICINA EQUIVALENTE A 15 UI DE BLEOMICINA. ENVASE CON UNA AMPOLLETA O UN FRASCO ÁMPULA Y DILUYENTE DE 5 ML 6 1755 BUSULFANO TABLETA DE 2 MG CAJA CON 25 TABLETAS 7 4431 CARBOPLATINO SOLUCION INYECTABLE DE 150 MG/15 ML ENVASE CON UN FRASCO AMPULA 8 SC CARBOPLATINO SOLUCION INYECTABLE DE 450 MG/15 ML ENVASE CON UN FRASCO AMPULA 9 1758 CARMUSTINA SOLUCIÓN INYECTABLE, 100MG/3ML 10 1752 CICLOFOSFAMIDA 11 1753 CICLOFOSFAMIDA SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: CICLOFOSFAMIDA MONOHIDRATADA EQUIVALENTE A 200 MG DE CICLOFOSFAMIDA. SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: CICLOFOSFAMIDA MONOHIDRATADA EQUIVALENTE A 500 MG DE CICLOFOSFAMIDA. FRASCO ÁMPULA Y DILUYENTE CON 3 ML. ENVASE CON 5 FRASCOS AMPULA ENVASE CON 2 FRASCOS ÁMPULA. 12 S/C CICLOFOSFAMIDA SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: CICLOFOSFAMIDA MONOHIDRATADA EQUIVALENTE A 1G DE CICLOFOSFAMIDA FRASCO ÁMPULA 13 3046 CISPLATINO SOLUCION INYECTABLE 10 MG ENVASE CON UN FRASCO AMPULA DE 10 ML 14 SC CISPLATINO SOLUCION INYECTABLE DE 50MG FRASCO AMPULA DE 50 ML 15 1775 CITARABINA SOLUCION INYECTABLE 500 MG ENVASE CON FRASCO AMPULA 16 SC CITARABINA SOLUCION INYECTABLE 100 MG FRASCO AMPULA 17 S/C CITARABINA SOLUCION INYECTABLE DE 1000 MG FRASCO ÁMPULA 18 3003 DACARBAZINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA ÁMPULA CONTIENE, 200mg de dacarbazina ENVASE CON UN FRASCO AMPULA 19 4228 DAUNORUBICINA SOLUCION INYECTABLE CADA AMPULA CONTIENE CLORHIDRATO DE DAUNORRUBICINA EQUIVALENTE A 20 MG DE DUANORUBICINA ENVASE CON FRASCO AMPULA Y DILUYENTE 20 2206 DEFERASIROX 21 4444 DEXRAZOXANO 22 1764 DOXORUBICINA COMPRIMIDO, CADA COMPRIMIDO CONTIENE 500 MG DE DEFERASIROX SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE 500 MG DE DLORHIDRATO DE DEXRAZOXANO. SOLUCIÓN INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: CLORHIDRATO DE DOXORUBICINA 10 MG ENVASE CON 28 COMPRIMIDOS ENVASE CON FRASCO ÁMPULA. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA 23 1765 DOXORUBICINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE 50 MG DE CLORHIDRATO DE DOXORUBICINA. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA. 13

24 4230 ETOPÓSIDO SOLUCION INYECTABLE 100 MG/5ML ENVASE CON 10 FRASCOS AMPULA 25 5432 FILGRASTRIM SOLUCION INYECTABLE 30 MCG ENVASE CON 5 FRASCOS AMPULA 26 3012 FLUORURACILO SOLUCION INYECTABLE. CADA AMPOLLETA O FRASCO AMPULA CONTIENE 250MG DE FLUORURACILO ENVASE CON 10 AMPOLLETAS O FRASCO AMPULA CON 10ML 27 SC GLICIRRETÍNICO, POLIVNILPIRROLIDONA (GELCLAIR GEL) ÁCIDO SODIO GEL ORAL, CONTIENE AGUA PURIFICADA, POLIVINILPIRROLIDONA (PVP), MALTODEXTRINA, PROPILENGLICOL, ACEITE DE RICINO HIDROGENADO PEG-40, SORBATO DE POTASIO, BENZOATO DE SODIO, HIDROXIETILCELULOSA, CLORURO DE BENZALCONIO, AROMATIZANTE, EDETATO DISÓDICO, SACARUBA SÓDICA, HIALURONATO DE SODIO, ÁCIDO GLICÍRRETÍNICO. ENVASE CON 10 SOBRES DE 15 ML 28 4441 GRANISETRON 29 4434 IDARRUBICINA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA AMPOLLETA CONTIENE 3 MG DE CLORHIDRATO DE GRANISETRÓN SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO ÁMPULA CON 5 MG. ENVASE CON 3 ML FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO O FRASCO ÁMPULA CON 5ML (1MG/ML) 30 4432 IFOSFAMIDA SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO O LIOFILIZADO CONTIENE 1 G DE IFOSFAMIDA. ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA 31 5444 IRINOTECAN SOLUCIÓN INYECTABLE 100MG/ 5ML FRASCO ÁMPULA DE 5 ML 32 4229 L-ASPARAGINASA SOLUCION INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CON POLVO CONTIENE: L-ASPARAGINASA 10,000 UI ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA. 33 4428 LOMUSTINA CÁPSULAS DE 10 MG, 40 MG Y 100 MG ENVASE CON 3 FRASCOS CONTENIENDO 2 CÁPSULAS DE CADA UNA DE LAS CANTIDADES 34 1761 MERCAPTOPURINA TABLETAS, CADA TABLETA CONTIENE 50 MG DE MERCAPTOPURINA. ENVASE CON 20 TABLETAS. 35 4225 MESILATO DE IMATINIB COMPRIMIDO DE 100MG ENVASE CON 60 COMPRIMIDOS 36 4433 MESNA SOLUCIÓN INYECTABLE 400 MG ENVASE CON 5 AMPOLLETAS 37 1760 METOTREXATO SOLUCION INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: METOTREXATO SÓDICO EQUIVALENTE A 50 MG DE METOTREXATO ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA 38 2194 METOTREXATO SOLUCION INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: METOTREXATO SÓDICO EQUIVALENTE A 1000 MG DE METOTREXATO FRASCO ÁMPULA 39 4233 MITOXANTRONA 40 SC ONDANSETRON 41 5428 ONDANSETRÓN SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE 20 MG DE CLORHIDRATO DE MITOXANTRONA BASE. SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DIHIDRATADO DE ONDANSETRÓN EQUIVALENTE A 4 MG DE ONDANSETRÓN SOLUCION INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: CLORHIDRATO DIHIDRATADO DE ONDANSETRÓN EQUIVALENTE A 8 MG DE ONDANSETRÓN ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 10 ML. ENVASE CON 3 AMPOLLETAS CON 4 ML. ENVASE CON 3 AMPOLLETAS CON 4 ML. 42 S/C ONDANSETRON TABLETAS DE 8MG CAJA CON 10 TABLETAS 43 5459 OXALILPLATINO SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE: OXALILPLATINO 100 MG ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO O ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 20 ML. 44 5435 PACLITAXEL SOLUCIÓN INYECTABLE DE 300MG/ 50 ML FRASCO ÁMPULA CON 50 ML, CON EQUIPO PARA VENOCLISIS LIBRE DE POLIVINILCLORURO (PVC) Y FILTRO CON MEMBRANA NO MAYOR DE 0.22 MCM. 45 4437 PALONOSETRÓN SOLUCION INYECTABLE.25MG/5ML FRASCO AMPULA CON 5 ML 46 5452 PEGFILGRASTIM SOLUCION INYECTABLE 6 MG ENVASE CON JERINGA PRELLENADA 14

47 5433 RITUXIMAB SOLUCIÓN INYECTABLE DE 100 MG FRASCO ÁMPULA CON 10 ML 48 5445 RITUXIMAB 49 5482 SUNITINIB SOLUCIÓN INYECTABLE, CADA FRASCO ÁMPULA CONTIENE 500 MG DE RITUXIMAB. CADA CÁPSULAS CONTIENE: MALATO DE SUNITINIB EQUIVALENTE A 12.5 MG DE SUNITINIB ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 10 ML. ENVASE CON 28 CÁPSULAS 50 5465 TEMOZOLAMIDA CÁPSULAS DE 20MG ENVASE CON 5 CÁPSULAS 51 S/C TOPOTECAN SOLUCIÓN INYECTABLE DE 4 MG ENVASE CON UN FRASCO ÁMPULA CON 4 MG/ 4 ML 52 1770 VINBLASTINA SOLUCION INYECTABLE 10 MG ENVASE CON FRASCO AMPULA 53 1768 VINCRISTINA SOLUCIÓN INYECTABLE CADA FRASCO ÁMPULA CON LIOFILIZADO CONTIENE: SULFATO DE VINCRISTINA 1 MG ENVASE CON FRASCO ÁMPULA Y UNA AMPOLLETA CON 10 ML DE DILUYENTE. VI. CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS PSICOTRÓPICOS Y ESTUPEFACIENTES No CLAVE CONCEPTO ESPECIFICACIÓN UNIDAD DE MEDIDA 1 2107 EFEDRINA 2 2099 MORFINA 3 2103 MORFINA SOLUCION INYECTABLE. CADA AMPOLLETA CONTIENE: SULFATO DE EFEDRINA 50 MG/ 2ML SOLUCIÓN INYECTABLE CADA AMPOLLETA CONTIENE: SULFATO DE MORFINA PENTAHIDRATADA 2.5 MG SOLUCIÓN INYECTABLE. CADA AMPOLLETA CONTIENE: SULFATO DE MORFINA PENTAHIDRATADA 10 MG ENVASE CON 100 AMPOLLETAS CON 2 ML ( 25 MG/ ML) ENVASE CON 5 AMPOLLETAS CON 2.5 ML. ENVASE CON 5 AMPOLLETAS CON 10 ML. 4 4029 MORFINA TABLETAS DE 30 MG FRASCO CON 20 TABLETAS. Todos los medicamentos de esta sección requieren para su surtimiento receta de medicamentos controlados. 15

VII. CUADRO BASICO DE SOLUCIONES No. CLAVE CONCEPTO ESPECIFICACION UNIDAD DE MEDIDA 1 3674 AGUA INYECTABLE SOLUCION INYECTABLE DE 10ML 100 AMPOLLETAS CON 10ML 2 3675 AGUA INYECTABLE SOLUCION INYECTABLE DE 500ML 3 3610 CLORURO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE AL 0.9% 0.9G/100ML 4 3627 CLORURO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE AL 0.9% 0.9G/100ML 5 3601 GLUCOSA SOLUCION INYECTABLE AL 5% 5G/100ML 6 3603 GLUCOSA SOLUCION INYECTABLE AL 5% 5G/100ML 7 3607 GLUCOSA SOLUCION INYECTABLE AL 50% 50G/100ML 8 3630 GLUCOSA SOLUCION INYECTABLE AL 5% 5G/100ML 9 3614 SOLUCION HARTMANN 10 3615 SOLUCION HARTMANN 11 3612 12 3613 13 2352 14 2354 15 2356 SOLUCION MIXTA (CLORURO DE SODIO Y GLUCOSA) SOLUCION MIXTA (CLORURO DE SODIO Y GLUCOSA) SOLUCION PARA DIALISIS PERITONEAL AL 2.5% SOLUCION PARA DIALISIS PERITONEAL AL 4.25% SOLUCION PARA DIALISIS PERITONEAL AL 1.5% SOLUCION INYECTABLE. CADA 100ML CONTIENE Cloruro de Sodio 0.600g, Cloruro de potasio 0.030g, Cloruro de Calcio dihidratado 0.020g, Lactato de sodio 0.310g SOLUCION INYECTABLE. CADA 100ML CONTIENE Cloruro de Sodio 0.600g, Cloruro de potasio 0.030g, Cloruro de Calcio dihidratado 0.020g, Lactato de sodio 0.310g SOLUCION INYECTABLE. CADA 100ML CONTIENE Cloruro de Sodio 0.9g, Glucosa anhidra o glucosa 5.0g ó Glucosa monohidratada equivalente a 5.0g SOLUCION INYECTABLE. CADA 100ML CONTIENE Cloruro de Sodio 0.9g, Glucosa anhidra o glucosa 5.0g ó Glucosa monohidratada equivalente a 5.0g CADA 100 contiene: Glucosa 2.5g, Miliequivalentes por litro: Na 132mEq, Ca 3.5 CADA 100ML CONTIENE: GLUCOSA 4.25G, MILIEQUIVALENTE POR LITRO: Na 132mEq, Ca 3.5mEq, Mg 0.5mEq, Cl 96mEq, Lactato 40mEq. Miliosmoles por litro 486 CADA 100ML CONTIENE: Glucosa 1.5g, Miliequivalentes por litro: Na 132mEq, Ca 3.5mEq, Mg 0.5mEq, Cl 96mEq, Lactato 40mEq, Miliosmoles por litro 347 ENVASE COLAPSABLE CON 500ML ENVASE COLAPSABLE CON 1000ML ENVASE COLAPSABLE O DE VIDRIO O PLASTICO SEMIRIGIDO CON 100ML ENVASE COLAPSABLE O DE VIDRIO O PLASTICO SEMIRIGIDO CON 250ML ENVASE COLAPSABLE CON 1000ML ENVASE COLAPSABLE O DE VIDRIO O PLASTICO SEMIRIGIDO CON 50ML ENVASE COLAPSABLE O DE VIDRIO O PLASTICO SEMIRIGIDO CON 500ML ENVASE COLAPSABLE O DE VIDRIO O PLASTICO SEMIRIGIDO CON 250ML ENVASE COLAPSABLE CON 500ML ENVASE COLAPSABLE CON 500ML ENVASE COLAPSABLE CON 1000ML BOLSA CON 2000ML BOLSA CON 2000ML BOLSA CON 2000ML 16

SEGUNDA SECCIÓN MEDICAMENTOS PROPORCIONADOS POR EL SEGURO POPULAR 17

VIII. CATÁLOGO DE MEDICAMENTOS Y OTROS INSUMOS DEL CAUSES 2013 Medicamentos Analgesia No. Clave Nombre genérico Descripción Cantidad Presentación 1. 010.000.0101.00 Ácido acetilsalicílico Tableta 500 mg 20 tabletas 2. 010.000.0103.00 Ácido acetilsalicílico Tableta soluble o 300 mg 20 tabletas solubles o efervescente efervescentes 3. 040.000.2097.00 Buprenorfina Parche 30 mg Envase con 4 parche 4. 040.000.2098.00 Buprenorfina Parche 20 mg Envase con 4 parches 5. 040.000.2100.01 Buprenorfina Tableta sublingual 0.2 mg 20 tabletas 6. 010.000.0247.00 Dexmedetomidina Solución inyectable 200mcg 1 Frasco ámpula 7. 040.000.0242.00 Fentanilo Solución inyectable 0.5 mg/10 6 ampolletas o frascos ámpula con 10 8. 010.000.3422.00 Ketorolaco trometamina Solución inyectable 30 mg 3 frascos ámpula ó 3 ampolletas 1 9. 010.000.0108.00 Metamizol sódico Comprimido 500 mg 10 comprimidos 10. 010.000.0109.00 Metamizol sódico Solución inyectable 1 g/ 2 3 ampolletas con 2 11. 040.000.0132.01 Nalbufina Solución inyectable 10 mg/ 5 ampolletas 12. 010.000.0105.00 Paracetamol Supositorio 300 mg 3 supositorios 13. 010.000.0514.02 Paracetamol Supositorio 100 mg 10 supositorios 14. 010.000.0104.00 Paracetamol Tableta 500 mg 10 tabletas 15. 010.000.0106.00 Paracetamol Solución oral 100 mg/ Envase con gotero 15 Anestesia 16. 010.000.0271.00 Bupivacaína Solución inyectable 5 mg/ Envase con 30 17. 010.000.4055.00 Bupivacaína hiperbárica Solución inyectable Bupivacaína 15 mg Dextrosa 240 mg 10 mg/5 5 ampolletas con 3 18. 010.000.4061.00 Cisatracurio, besilato Solución inyectable Ampolleta con 5 de (2 mg/) (10 mg/5 ) 19. 010.000.0234.00 Desflurano Líquido 240 Envase con 240 20. 040.000.0226.00 Ketamina Solución inyectable 500 mg/10 Frasco ámpula con 10 21. 010.000.0261.00 Lidocaína Solución inyectable al 1 % 500 mg/50 5 frascos ámpula con 50 22. 010.000.0262.00 Lidocaína Solución inyectable al 2% 1 g/50 5 frascos ámpula con 50 23. 010.000.0263.00 Lidocaína Solución inyectable al 5 % 100 mg/2 50 ampolletas con 2 24. 010.000.0264.00 Lidocaína Solución al 10 % 10 g/100 115 con atomizador manual 25. 010.000.0522.00 Lidocaína Solución inyectable 100 mg/ 5 Ampolleta con 5 26. 010.000.0265.00 Lidocaína, epinefrina Solución inyectable al 2% 27. 010.000.0267.00 Lidocaína, epinefrina Solución inyectable al 2% Lidocaína 1g Epinefrina 0.25 mg Lidocaína 36 mg Epinefrina 5 frascos ámpula con 50 50 cartuchos dentales con 1.8 18

0.018 mg 28. 040.000.2108.00 Midazolam Solución inyectable 5mg/5 5 ampolletas con 5 29. 040.000.4057.00 Midazolam Solución inyectable 15mg/3 5 ampolletas con 3 30. 040.000.4060.00 Midazolam Solución inyectable 50mg/10 5 ampolletas con 10 31. 010.000.0246.00 Propofol Emulsión inyectable 200mg/20 5 ampolletas con 20 32. 010.000.0269.00 Ropivacaina Solución inyectable 40mg/20 5 ampolletas con 20 33. 010.000.0233.00 Sevoflurano Líquido 250 Envase con 250 34. 010.000.0252.00 Suxametonio Solución inyectable 40 mg/2 5 ampolletas con 2 Cloruro de 35. 040.000.0221.00 Tiopental sódico Solución inyectable 0.5 g/20 Frasco ámpula y diluyente con 20 36. 010.000.0254.00 Vecuronio Solución inyectable 4 mg/1 50 frascos ámpula con liofilizado y 50 ampolletas con 1 de diluyente Cardiología 37. 010.000.5099.00 Adenosina Solución inyectable 6 mg 6 frascos ámpula con 2 38. 010.000.4107.00 Amiodarona Solución inyectable 150 mg 6 ampolletas con 3 39. 010.000.4110.00 Amiodarona Tableta 200 mg 20 tabletas 40. 040.000.4026.00 Buprenorfina Solución inyectable 0.30 mg/ 6 ampolletas o Frasco ámpula con 1 41. 010.000.0574.00 Captopril Tableta 25 mg 30 tabletas 42. 010.000.2101.00 Clonidina Comprimido 0.1 mg 30 comprimidos 43. 010.000.0561.00 Clortalidona Tableta 50 mg 20 tabletas 44. 010.000.0504.00 Digoxina Solución inyectable 0.5 mg/2 6 ampolletas de 2 45. 010.000.0502.00 Digoxina Tableta 0.25 mg 20 tabletas 46. 010.000.0503.00 Digoxina Elixir 0.05 mg/ Envase con 60 47. 010.000.0615.00 Dobutamina Solución inyectable 250 mg 5 ampolletas con 5 cada una o un Frasco ámpula con 20 48. 010.000.0614.00 Dopamina Solución inyectable 200 mg/ 5 5 ampolletas con 5 49. 010.000.2501.00 Enalapril o lisinopril Cápsula o tableta 10 mg 30 cápsulas o tabletas o ramipril 50. 010.000.0611.00 Epinefrina Solución inyectable 1 mg (1:1000) 50 ampolletas de 1.0 51. 010.000.0570.00 Hidralazina Tableta 10 mg 20 tabletas 52. 010.000.2116.00 Hidralazina Solución inyectable 10 mg/ 5 ampolletas con 1.0 53. 010.000.4201.00 Hidralazina Solución inyectable 20 mg 5 ampolletas con 1.0 54. 010.000.4095.00 Irbesartán Tableta 150 mg 28 tabletas 55. 010.000.4096.00 Irbesartán Tableta 300 mg 28 tabletas 56. 010.000.0592.00 Isosorbida Tableta sublingual 5 mg 20 tabletas sublinguales 57. 010.000.0593.00 Isosorbida Tableta 10 mg 20 tabletas 58. 010.000.2520.00 Losartán Gragea o comprimido recubierto 50 mg 30 grageas o comprimidos 59. 010.000.0566.00 Metildopa Tableta 250 mg 30 tabletas 19

60. 010.000.0572.00 Metoprolol Tableta 100 mg 20 tabletas 61. 010.000.0597.00 Nifedipino Cápsula de gelatina 10 mg 20 cápsulas blanda 62. 010.000.0599.00 Nifedipino Comprimido de 30 mg 30 comprimidos liberación prolongada 63. 010.000.0569.00 Nitroprusiato de sodio Solución inyectable 50 mg Frasco ámpula 64. 010.000.0539.00 Propranolol Tableta 10 mg 30 tabletas 65. 010.000.0530.00 Propranolol Tableta 40 mg 30 tabletas 66. 010.000.4124.01 Simvastatina Tableta 20 mg 30 tabletas 67. 010.000.2540.00 Telmisartán Tableta 40 mg 30 tabletas 68. 010.000.2542.00 Telmisartánhidroclorotiazida Tableta 80.0 mg/12.5 mg 14 tabletas 69. 010.000.0591.00 Trinitrato de glicerilo Cápsula o tableta 0.8 mg 24 cápsulas o tabletas masticable 70. 010.000.4111.00 Trinitrato de glicerilo Parche 5 mg/día 7 parches 71. 010.000.4114.00 Trinitrato de glicerilo Solución inyectable 50 mg/10 Frasco ámpula con 10 72. 010.000.0596.00 Verapamilo Gragea o tableta recubierta 80 mg 20 grageas o tabletas recubiertas 73. 010.000.0598.00 Verapamilo Solución inyectable 5 mg/ 2 Ampolleta con 2 Dermatología 74. 010.000.0904.00 Ácido retinoico Crema 0.05 g/100 g Envase con 20 g 75. 010.000.0831.00 Alantoina y alquitrán de Suspensión dérmica 20 mg/ y 9.4 Envase con 120 hulla mg/ 76. 010.000.0871.00 Alibour Polvo Sulfato de cobre 12 sobres con 2.2 g 177 mg/g, Sulfato de zinc 619.5 mg/g, Alcanfor 26.5 mg 77. 010.000.0861.00 Bencilo Emulsión dérmica 300 mg/ Envase con 120 78. 010.000.0822.02 Benzoilo Loción dérmica o gel 5 g/100 o 5 Envase con 60 g dérmico g/100 g 79. 010.000.2119.00 Betametasona Ungüento 50 mg/100 g Envase con 30 g 80. 010.000.4136.00 Clindamicina Gel 1 g/ 100 g Envase con 30 g 81. 010.000.0872.00 Clioquinol Crema 30 mg/g Envase con 20 g 82. 010.000.0813.00 Hidrocortisona Crema 1 mg/g Envase con 15 g 83. 010.000.2024.00 Isoconazol Crema 1 g/ 100 g Envase con 20 g 84. 010.000.0891.00 Miconazol Crema. 20 mg/1 g Envase con 20 g 85. 010.000.0804.00 Óxido de zinc Pasta 25 g/100 g Envase con 30 g 86. 010.000.0901.00 Podofilina Solución dérmica 250 mg/ Envase con 5 87. 010.000.4126.00 Sulfadiazina de plata Crema 1 g / 100 g Envase con 375 g Endocrinología y metabolismo 88. 010.000.5106.00 Atorvastatina Tableta 20 mg 10 tabletas 20

89. 010.000.0655.00 Bezafibrato Tableta 200mg 30 tabletas 90. 010.000.1096.00 Bromocriptina Tableta 2.5 mg 14 tabletas 91. 010.000.1006.00 Calcio Comprimido 500 mg 12 comprimidos efervescente 92. 010.000.1095.00 Calcitriol Cápsulas de 0.25 μg 50 cápsulas gelatina blanda 93. 010.000.1042.00 Glibenclamida Tableta 5 mg 50 tabletas 94. 010.000.4156.00 Insulina aspartica Solución inyectable 100UI/ Frasco ámpula con 10 95. 010.000.4165.01 Insulina detemir Solución inyectable 100 U (14.20mg) Envase con 5 plumas prellenadas con 3 (100U/) 96. 010.000.4158.00 Insulina glargina (3) Solución inyectable 3.64 mg/ Frasco ámpula con 10 97. 010.000.1050.00 Insulina humana acción intermedia NPH Suspensión inyectable 100 UI/ Un Frasco ámpula con 5 98. 010.000.1051.00 Insulina humana acción rápida regular Solución inyectable 100 UI/ Un Frasco ámpula con 5 99. 010.000.4162.00 Insulina Lispro (4) Solución inyectable 100 UI/ Frasco ámpula con 10 100. 010.000.4157.00 Insulina humana de acción intermedia lenta Suspensión inyectable 100 UI/ Un frasco ámpula con 10 101. 010.000.1007.00 Levotiroxina Tabletas 100 μg 100 tabletas 102. 010.000.5165.00 Metformina Tableta 850 mg 30 tabletas 103. 010.000.0476.00 Metilprednisolona Solución inyectable 500 mg/ 8 50 frascos ámpula y 50 ampolletas con 8 de diluyente 104. 010.000.3433.00 Metilprednisolona Suspensión inyectable 40 mg/ Frasco ámpula con 2 105. 010.000.0657.00 Pravastatina Tableta 10 mg 30 tabletas 106. 010.000.0472.00 Prednisona Tableta 5 mg 20 tabletas 107. 010.000.0473.00 Prednisona Tableta 50 mg 20 tabletas 108. 010.000.1022.00 Tiamazol Tableta 5 mg 20 tabletas Enfermedades infecciosas y parasitarias 109. 010.000.2126.00 Aciclovir Comprimido o tableta 400 mg 35 comprimidos o tabletas 110. 010.000.4263.00 Aciclovir Comprimido o tableta 200 mg 25 comprimidos o tabletas 111. 010.000.4264.00 Aciclovir Solución inyectable 250 mg 5 frascos ámpula 112. 010.000.1344.00 Albendazol Tableta 200 mg 2 tabletas 113. 010.000.1345.00 Albendazol Suspensión 400 mg/20 Envase con 20 114. 010.000.1957.01 Amikacina Solución inyectable 100 mg/ 2 2 Ampolleta o Frasco ámpula 115. 010.000.1956.00 Amikacina Solución inyectable 500 mg/2 1 ampolletas o Frasco ámpula 116. 010.000.2127.00 Amoxicilina Suspensión 500 mg/75 Envase para 75 117. 010.000.2128.01 Amoxicilina Cápsula 500 mg 15 cápsulas 118. 010.000.2129.00 Amoxicilina-ácido clavulánico 119. 010.000.2130.00 Amoxicilina - ácido clavulánico 120. 010.000.2230.01 Amoxicilina-ácido clavulánico Suspensión 125 mg/ 31.25 mg/ 5 Envase con 60 Solución inyectable 500 mg/100 mg Envase con un frasco ámpula con 10 Tableta 500 mg/125 mg 16 tabletas 21

121. 010.000.1929.00 Ampicilina Tableta o cápsula 500 mg 20 tabletas o cápsulas 122. 010.000.1931.00 Ampicilina Solución inyectable 500 mg/2 Frasco ámpula y diluyente con 2 123. 010.000.1930.00 Ampicilina Suspensión 250 mg/ 5 Envase para 60 124. 010.000.1938.00 Bencilpenicilina benzatínica compuesta 125. 010.000.1923.00 Bencilpenicilina procaínica - bencilpenicilina Cristalina 126. 010.000.1924.00 Bencilpenicilina procaínica/ bencilpenicilina cristalina Suspensión inyectable Suspensión inyectable Suspensión Inyectable Benzatínica 600 000 UI Procaínica 300 000 UI Cristalina 300 000 UI 300 000 UI /100 000 UI 600,000UI/ 200,000 UI Frasco ámpula y diluyente con 3 Frasco ámpula y diluyente con 2 Frasco ámpula y diluyente con 2 127. 010.000.1921.00 Bencilpenicilina sódica Solución inyectable cristalina 1 000 000 UI Frasco ámpula con o sin 2 de diluyente 128. 010.000.1933.00 Bencilpenicilina sódica Solución inyectable 5 000 000 UI Frasco ámpula cristalina 129. 010.000.1925.00 Benzatina bencilpenicilina Suspensión inyectable 1,200,000 UI Frasco ámpula y diluyente con 5 130. 010.000.1939.00 Cefalexina Tableta o cápsula 500mg 20 tabletas o cápsulas 131. 010.000.5256.00 Cefalotina Solución inyectable 1 g/5 mg Frasco ámpula y 5 de diluyente 132. 010.000.5295.01 Cefepima Solución inyectable 1 g/3 ó 10 Frasco ámpula y 10 de diluyente 133. 010.000.5284.00 Cefepima Solución inyectable 500 mg/5 mg Frasco ámpula y 5 de diluyente 134. 010.000.1935.00 Cefotaxima Solución inyectable 1 g/4 Frasco ámpula y 4 de diluyente 135. 010.000.1937.00 Ceftriaxona Solución inyectable 1 g/10 Frasco ámpula y 10 de diluyente 136. 010.000.4255.00 Ciprofloxacino Cápsula ó tableta 250 mg 8 cápsulas ó tabletas 137. 010.000.4258.00 Ciprofloxacino Suspensión 250 mg/5 Envase con 5 g y 93 de diluyente 138. 010.000.2132.00 Claritromicina Tableta 250 mg 10 tabletas 139. 010.000.1973.00 Clindamicina Solución inyectable 300 mg/2 Ampolleta con 2 140. 010.000.2133.00 Clindamicina Cápsula 300 mg 16 cápsulas 141. 010.000.1991.00 Cloranfenicol Cápsula 500 mg 20 cápsulas 142. 010.000.1926.00 Dicloxacilina Cápsula o 500 mg 20 cápsulas o comprimido comprimidos 143. 010.000.1927.00 Dicloxacilina Suspensión 250 mg/ 5 Envase para 60 144. 010.000.1928.00 Dicloxacilina Solución inyectable 250 mg/5 Frasco ámpula y 5 de diluyente 145. 010.000.1940.00 Doxiciclina Cápsula o tableta 100 mg 10 cápsulas o tabletas 146. 010.000.1971.00 Eritromicina Cápsula o tableta 500 mg 20 cápsulas o tabletas 147. 010.000.1972.00 Eritromicina Suspensión 250 mg/5 Envase para 100 148. 010.000.1954.00 Gentamicina Solución inyectable 80 mg Ampolleta con 2 149. 010.000.1955.00 Gentamicina Solución inyectable 20 mg Ampolleta con 2 150. 010.000.5265.00 Imipenem y cilastatina Solución inyectable 500 mg/ 500 mg Frasco ámpula o Envase con 25 frascos ámpula 151. 010.000.2018.00 Itraconazol Cápsula 100 mg 15 cápsulas 22

152. 010.000.2016.00 Ketoconazol Tableta 200 mg 10 tabletas 153. 010.000.4249.00 Levofloxacino Solución inyectable 500 mg/100 Envase con 100 154. 010.000.4300.00 Levofloxacino Tabletas 750 mg 7 tabletas 155. 010.000.2136.00 Mebendazol Tableta 100 mg 6 tabletas 156. 010.000.1308.01 Metronidazol Tableta 500 mg 30 tabletas 157. 010.000.1309.00 Metronidazol Solución inyectable 200 mg/ 10 2 ampolletas ó frascos ámpula con 10 158. 010.000.1310.00 Metronidazol Suspensión 250 mg/ 5 Envase con 120 159. 010.000.1311.00 Metronidazol Solución inyectable 500 mg/100 Envase con 100 160. 010.000.4260.00 Nistatina Suspensión Oral 100,000 UI/ Envase para 24 161. 010.000.2519.00 Nitazoxanida Tableta 200 mg 10 tabletas 162. 010.000.1911.00 Nitrofurantoína Cápsula 100 mg 40 cápsulas 163. 010.000.5302.00 Nitrofurantoína Suspensión 25 mg/5 Envase con 120 164. 010.000.4261.00 Ofloxacina Tableta 400 mg 6 tabletas 165. 010.000.2138.00 Pirantel Tableta 250 mg 6 tabletas 166. 010.000.2040.00 Prazicuantel Tableta 600 mg 25 tabletas 167. 010.000.1981.00 Tetraciclina Tableta o cápsula 250 mg 10 tabletas o cápsulas 168. 010.000.5255.00 Trimetoprimasulfametoxazol Solución inyectable 160 mg y 800 mg 6 ampolletas con 3 169. 010.000.1903.00 Trimetoprimasulfametoxazol Tableta o comprimido 80 mg y 400 mg 20 tabletas o comprimidos 170. 010.000.1904.00 Trimetoprimasulfametoxazol Suspensión 40mg/200mg/5 Envase con 120 171. 010.000.4251.00 Vancomicina Solución inyectable 500 mg Frasco ámpula Enfermedades inmunoalérgicas 172. 010.000.2141.00 Betametasona Solución inyectable 4 mg / Ampolleta o Frasco ámpula con 1 173. 010.000.0402.00 Clorfenamina Tableta 4 mg 20 tabletas 174. 010.000.0408.00 Clorfenamina Jarabe 0.5 mg / Envase con 60 175. 010.000.2142.00 Clorfenamina Solución inyectable 10 mg/ 5 ampolletas 176. 010.000.0464.00 Cromoglicato de sodio Suspensión aerosol 3.6 g/100 g Envase con 16 g para 112 inhalaciones 177. 010.000.0405.00 Difenhidramina Jarabe 12.5 mg/5 Envase con 60 178. 010.000.0406.00 Difenhidramina Solución inyectable 100 mg/10 Frasco ámpula con 10 179. 010.000.0474.00 Hidrocortisona Solución inyectable 100 mg/2 50 frascos ámpula y 50 ampolletas con 2 de diluyente 180. 010.000.2144.00 Loratadina Tableta o gragea 10 mg 20 tabletas o grageas 181. 010.000.2145.00 Loratadina Jarabe 5 mg/5 Envase con 60 Gastroenterología 182. 010.000.1223.00 Aluminio/magnesio Tableta masticable Al 200mg mg 200 50 tabletas ó 447.3mg 183. 010.000.1224.00 Aluminio/magnesio Suspensión oral Al 3.7mg 4 g ó Envase con 240 8.9g/ 100 184. 010.000.1263.00 Bismuto Suspensión oral 1,750 g/100 Envase con 240 185. 010.000.1206.00 Butilhioscina Gragea 10 mg 10 grageas 23