Desigualdades socioeconómicas medioambientales y en la mortalidad: Los proyectos MEDEA. Agradecimientos: A Imanol Montoya por su ayuda en preparar esta presentación. Los proyectos MEDEA han sido parcialmente financiados por el Instituto de Salud Carlos III.
Relevancia de las desigualdades socioeconómicas en salud Las desigualdades sociales en salud existen en todos los países y en forma de gradiente en la escala social. El impacto de las desigualdades sociales en salud es muy grande. Las desigualdades están aumentando. Hay pruebas suficientes que muestran como las desigualdades en salud se pueden reducir poniendo en práctica políticas sociales y sanitarias apropiadas. La reducción de las desigualdades sociales en salud es una forma eficiente de aumentar el nivel de salud de una población. Fuente: Benach J. La desigualdad social perjudica seriamente la salud. Gaceta Sanitaria 1997;11:255-258
Mortalidad atribuible a las desigualdades por nivel de estudios en la C.A. del País Vasco, 2001-2012 18 % 20 % 3
LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD Y EL TERRITORIO El análisis de la distribución geográfica de la salud sirve para: generar hipótesis etiológicas, estudiar el papel de los factores de riesgo, y guiar la planificación de la salud En el estudio de las desigualdades sociales en salud, permite: tener en cuenta los atributos del área de residencia o contextuales orientar las intervenciones hacia las áreas geográficas con peores indicadores socioeconómicos, de salud y de sus determinantes
Salud y desigualdades en salud en grandes ciudades Las ciudades tienen un peso demográfico creciente Son insuficientemente estudiadas en los trabajos de ámbito municipal Los estudios geográficos por áreas pequeñas en grandes ciudades han mostrado desigualdades muy relevantes en la mortalidad El ámbito regional permite comparar las áreas rurales y urbanas, así como el estudio de las áreas metropolitanas de las grandes ciudades
Objetivo Describir los proyectos MEDEA, iniciativa de investigación colaborativa para avanzar en la monitorización de las desigualdades socioeconómicas y ambientales en la mortalidad en áreas pequeñas de grandes ciudades del Estado Español
Proyecto MEDEA I MEDEAIfueunproyectocoordinadode10grupos. Sellevóacaboentre2005y2007. Objetivo: Estudiar las desigualdades socioeconómicas y ambientales en la mortalidad en áreas geográficas de once ciudades de España 1996-2003. Alicante Barcelona Bilbao Castellón Córdoba Madrid Málaga Sevilla Valencia Vigo Zaragoza
Unidad geográfica- sección censal Área geográfica definida mediante límites fácilmente identificables: ríos, calles o carreteras. Población: entre 500 y 3.500 habitantes. Población homogénea: hábitos de vida, características socioeconómicas y ambientales. 1.645 secciones en la CAPV(Bilbao: 288)
Estimación del riesgo de mortalidad en áreas pequeñas Cáncer de pulmón, hombres, CAPV 1996-2003 Riesgo de mortalidad no suavizado Riesgo de mortalidad suavizado Modelo estadístico
Índice de privación Mortalidad por diabetes Desigualdades socioeconómicas en la mortalidad Hombres Mujeres 12
MEDEA I, Medio ambiente Modelización de la exposición a la contaminación atmosférica en las secciones censales (kriging) Contaminación de origen industrial (EPER) y mortalidad (País Vasco, secciones censales) Contaminación de origen industrial (EPER) y mortalidad por distintas localizaciones de cáncer (Unidad de análisis: municipio)
Proyecto MEDEA II MEDEA II: Proyecto coordinado de 14 grupos, años 2009-2011. Objetivo: Describir la evolución de las desigualdades socioeconómicas y ambientales en mortalidad en áreas geográficas de ciudades de España. Períodos 1996-2001 y 2002-2007. ACoruña Alicante Avilés Barcelona Bilbao Capitales de provincia de Andalucía (Almería, Cádiz, Córdoba, Granada, Huelva, Jaén, Málaga y Sevilla) Castellón Comunidad de Madrid El Camp de Tarragona Ferrol Gijón La región metropolitana de Barcelona La región sanitaria de Girona Las Palmas de Gran Canaria Logroño Lugo Municipio de Cartagena y la Unión Pamplona Pontevedra San Sebastián Santa Cruz de Tenerife Santiago de Compostela Oviedo Ourense Valencia Vigo Vitoria Zaragoza.
Aportaciones de MEDEA II Ampliación del periodo de estudio a 12 años (1996-2007) Métodos espacio-temporales de suavización para visualizar la evolución temporal del patrón geográfico de mortalidad. Estudio del cambio en las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad entre 1996-2001 y 2002-2007 Estudios de mortalidad evitable en el contexto de grandes ciudades.
MEDEA II -Medio ambiente Contaminación de origen industrial (PRTR) y mortalidad (País Vasco, secciones censales) Contaminación de origen industrial (PRTR) y mortalidad por distintas localizaciones de cáncer (Unidad de análisis: municipio)
Producción científica y contribuciones de los proyectos MEDEA Más de 40 publicaciones científicas Atlas de mortalidad (ciudades MEDEA I, ciudades de CA Murcia, CA Madrid, CA País Vasco) Atlas de mortalidad web Resultados disponibles en la web(open DATA) Acción estratégica del CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP) www.proyectomedea.org
Proyecto INEQ-CITIES Objetivo: estudiar las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad en las secciones censales de 15 ciudades europeas. Amsterdam(Netherlands) Barcelona(Spain) Bratislava(Slovakia Republic) Brussels(Belgium) Budapest(Hungary) Cluj-Napoca(Romania) Florence(Italy) Helsinki(Finland) Košice(Slovakia Republic) Lisbon(Portugal) London(UK) Madrid(Spain) Paris(France) Prague(Czech Republic) Rotterdam(Netherlands) Stockholm(Sweden) Turin(Italy) Zurich(Switzerland)
Proyecto MEDEA III Proyecto coordinado de 14 grupos de investigación, 2017-2019 Periodo de estudio: 1996-2015 Finalidad: dar continuidad a la labor de vigilancia de la mortalidad en el ámbito de las grandes ciudades iniciada en los proyectos previos. Financiación: Instituto de Salud Carlos III y administraciones sanitarias de CC AA
Objetivos de MEDEA III Elaborar y utilizar metodología consensuada para definir un seccionado censal estable y georreferenciar las defunciones. Estudiar la distribución geográfica de la mortalidad, y su evolución temporal, utilizando técnicas multivariantes de mapeo de enfermedades. Construir un nuevo índice de privación basado en la información de los censos de 2001 y 2011, y estudiar la evolución de la privación socioeconómica entre 2001 y 2011. Estimar la exposición en las secciones censales a factores medioambientales (calidad del aire, contaminantes industriales PRTR, zonas verdes) Valorar la relación entre los indicadores de mortalidad de las secciones censales y los indicadores socioeconómicos y medioambientales, así como su evolución.
Conclusiones MEDEA aporta la base del sistema de monitorización de las desigualdades socioeconómicas y medioambientales en áreas pequeñas de las grandes ciudades de España y de algunas comunidades autónomas Ha mejorado el conocimiento de las desigualdades en salud ligadas al lugar de residencia Indica la necesidad de continuar aportando herramientas y evidencia científica para reducir las desigualdades sociales en salud
Muchas gracias! Moltes gràcies! Moitas grazas! Eskerrik asko!