Es preciso indicar cuáles son las principales limitaciones de esta fuente de información:

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1 SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DIVISIÓN DE GESTIÓN Y DESARROLLO DE LAS PERSONAS Dpto. Planificación de RHS y Control de Gestión 1 INFORME 1 SOBRE LOS PRESTADORES INDIVIDUALES DE SALUD INSCRITOS EN EL REGISTRO NACIONAL DE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD (SIS) y LA DOTACIÓN DE PERSONAL DEL SECTOR PÚBLICO al 30 de septiembre de El informe presenta una descripción del conjunto de personas inscritas en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de la Superintendencia de Salud al 30 de septiembre Adicionalmente, se comparan algunos indicadores de densidad de Médicos y Odontólogos en relación a la población entre Chile y otros países. Finalmente, se analiza la distribución de recursos humanos especializados entre sector público y sector privado de salud. A modo de reflexión final se plantean algunas características de la situación y evolución de la salud de la población, relevantes para la discusión sobre la suficiencia actual y futura del personal de salud, especialmente, respecto de los médicos tanto a nivel nacional como en el sector público. El registro señalado constituye actualmente la única fuente de información 3 que permite, con un nivel de exhaustividad razonable, conocer el universo nacional de personal de salud que se encuentra ejerciendo en Chile, independiente del lugar de desempeño, público, privado o mixto. Es preciso indicar cuáles son las principales limitaciones de esta fuente de información: La inscripción de los profesionales, técnicos y auxiliares de Salud en el Registro es voluntaria. Sin embargo, la entrada en vigencia de la garantía de calidad del GES incentiva a los interesados a inscribirse en esta base de información pública. Además, la Superintendencia de Salud inscribe cada año los nuevos titulados que egresan de las Universidades y Centros o Institutos de formación profesional o técnica del país, con los que está relacionada por convenios. 1 Redactado por Michèle Guillou. Profesional, Departamento de Planificación de RHS y Control de Gestión. División de Gestión y Desarrollo de las Personas. Colaboración técnica: Paulo Cortes, Profesional, Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente. Ministerio de Salud. 2 Si incorporan algunos números globales como adelanto del procesamiento de la base del 31 de diciembre de 2014 del Registro Nacional de la Superintendencia de Salud; se indican con letra cursiva en el texto. 3 El Instituto Nacional de Estadísticas está incorporando el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud como fuente primaria oficial para establecer su compendio estadístico anual. 1

2 Las variables incluidas en el registro no permiten saber con certeza si la persona inscrita ejerce efectivamente la profesión en la actualidad, ni distinguir entre los profesionales o técnicos que dedican la totalidad o mayoría de su tiempo laboral al ejercicio en el ámbito asistencial, de aquellos que tienen principalmente funciones de docencia, gestión o dirección de programas e instituciones de prestaciones de salud, entidades formadores o de investigación. Los procesos de certificación de especialidades médicas y odontológicas dispuestos en el régimen transitorio del decreto supremo N 8/2013 no habían terminado en septiembre de , por lo que el número de profesionales especialistas certificados sigue siendo subestimado en el registro en una leve proporción. I DATOS DE TITULADOS Y HABILITADOS PARA EL DESEMPEÑO EN SALUD 5 Tabla N 1 - Número total de Profesionales, Técnicos y Auxiliares Paramédicos registrados con un sólo título o más de un título. 30 de septiembre 2014 Nº Total de Personas Nº de Personas Registradas con más de un Título Nº Total de Registros Al 30 de septiembre de 2014, el Registro Nacional de Prestadores Individuales de la Superintendencia de Salud cuenta con inscripciones correspondientes a profesionales y técnicos, de éstos (4,7%) disponiendo de más de un título o habilitación para el ejercicio profesional (Tabla N 1). Sólo 1,2% de los profesionales están inscritos con más de un título. Las inscripciones aumentaron de 15,2% entre octubre de 2013 y septiembre de 2014 ( profesionales y técnicos adicionales). Cabe señalar que en el corte de diciembre 2014 entregado por la Superintendencia de Salud a fines de enero 2015, el número total de personas inscritas aumentó en un 2,9% alcanzando la cifra de El Régimen transitorio del Decreto Supremo Salud Educación Nº 8/2013 termina el 31 de diciembre de Fuente: Registro Nacional de Prestadores Individuales de la Superintendencia de Salud, julio y diciembre 2012, octubre 2013 y septiembre Procesamiento propio: Departamento de Planificación de RHS y Control de Gestión. DIGEDEP. Subsecretaría de Redes Asistenciales, Ministerio de Salud. 2

3 Las tres categorías de profesionales, técnicos de nivel superior y auxiliares, representan respectivamente 55,2%, 29,1% y 14,3% del conjunto de los inscritos. Los gráficos del 1 al 4 permiten apreciar la distribución por categoría profesional del conjunto de los inscritos en el Registro. Entre los profesionales (Tabla N 2 y Gráfico N 1), los psicólogos conforman el grupo más numeroso con cerca de personas (22 % del total de los profesionales inscritos). Los siguen los médicos cirujanos con más de personas (19,5%), las enfermeras con cerca de profesionales, es decir, 15,7% del total (más de si se incluye en esta categoría el grupo de enfermeras matronas), los odontólogos y los kinesiólogos con más de personas en ambos casos. Las matronas y los tecnólogos médicos constituyen dos categorías equivalentes en términos de importancia numérica: más de profesionales. Tabla N 2 Distribución de los Profesionales incorporados al Registro de Prestadores Individuales de la Superintendencia de Salud. Septiembre Profesionales N de Personas % Psicólogo (a) ,5% Médico (a) Cirujano (a) ,2% Enfermera (o) ,7% Cirujano (a) Dentista ,5% Kinesiólogo (a) ,4% Matrona-Matrón ,7% Tecnólogo (a) Médico (a) ,5% Nutricionista ,8% Químico farmacéutico ,9% Fonoaudiólogo (a) ,0% Enfermera-Matrona ,5% Terapeuta ocupacional ,5% Bioquimíco (a) ,0% Total Profesionales ,0% El corte de diciembre de 2014 en el Registro Nacional arroja un incremento del número de Médicos titulados e inscritos con un total de personas (401 personas adicionales, o 1,2% de progresión). En tanto, los Cirujanos dentistas inscritos aumentaron de a (+1,4%). Gráfico N 1 3

4 Nº de Profesionales incorporados al Registro Nacional de Prestadores Individuales de la Superintendencia de Salud al 30 de Septiembre Fuente: Registro Superintendencia de Salud. 30 Septiembre Los técnicos de nivel superior en enfermería representan con personas (86,4%), es decir, la gran mayoría de los técnicos de nivel superior inscritos (Gráfico N 2). Una situación similar se puede observar en el Gráfico N 3 respecto de los auxiliares y técnicos donde domina la categoría de aquellas personas tituladas o habilitadas en el ámbito de la enfermería (66,3%). 4

5 Gráfico N 2 N de Técnicos de Nivel Superior incorporados al Registro Nacional de Prestadores Individuales de la Superintendencia de Salud, al 30 de Septiembre Técnico de Nivel Superior en Enfermería Técnico de Nivel Superior en Odontología Fuente: Registro Superintendencia de Salud. 30 Septiembre Técnico Superior de Laboratorio Clínico y Banco de Sangre Técnico Superior de Radiodiagnóstico y Radioterapia Otros Técnicos de Nivel Superior Técnico de Nivel Superior en Ginecología y Obstetricia Gráfico N 3 N de Auxilaires y Técnicos Incorporados al Registro Nacional de Prestadores Individuales de la Superintendencia de Salud, al 30 de Septiembre Auxiliar Paramédico de Enfermería Auxiliar Paramédico de Odontología Fuente: Registro Superintendencia de Salud. 30 Septiembre Auxiliar Paramédico de Laboratorio, Radiología y Banco de Sangre Auxiliar Paramédico de Farmacia Técnico Ayudante de Obstetricia Otros Auxiliares Paramédicos 5

6 Gráfico N 4 N de Otros Profesionales y Técnicos Incorporados al Registro Nacional de Prestadores Individuales de la Superintendencia de Salud, al 30 de Septiembre Podólogo (a) Cosmetóloga (o) Acupunturista Contactóloga (o) Homeópata Fuente: Registro Superintendencia de Salud. 30 Septiembre Los Podólogos y Técnicos en podología conforman el grupo más numeroso de la categoría Otros con personas de un total de 4.453, es decir 73,5% (Gráfico N 4). Tabla N 3 Número de Profesionales Registrados con un solo Título o más de un Título. Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud. 30 septiembre 2014 Profesionales N de Personas N de Títulos % con más de un Título Bioquimíco (a) ,7% Cirujano (a) Dentista ,4% Enfermera (o) ,1% Enfermera-Matrona ,7% Fonoaudiólogo (a) ,2% Kinesiólogo (a) ,9% Matrona-Matrón ,1% Médico (a) Cirujano (a) ,3% Nutricionista ,7% Psicólogo (a) ,4% Químico farmacéutico ,1% Tecnólogo (a) Médico (a) ,2% Terapeuta ocupacional ,0% Total Profesionales ,7% 6

7 De profesionales inscritos, (1,7 %) poseen más de un título profesional, siendo las enfermeras matronas y enfermeras los grupos más importantes con esta característica (Tabla N 3). Los profesionales inscritos totalizan registros. En los Gráficos N 5 y 6 a continuación, se puede apreciar la evolución del número de inscripciones en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud según la categoría de profesionales entre diciembre de 2012 y septiembre de El total de profesionales inscritos aumento de 33,8% en el período, pasando de a personas, siendo las Matronas, los Fonoaudiólogos, las Nutricionistas y las Terapeutas Ocupacionales las profesiones que experimentaron el más alto porcentaje de crecimiento en las inscripciones (+77,4; 65,8; 54,6 y 51,8 % respectivamente). Gráfico N 5 - Evolución del Nº de Profesionales incorporados al Registro Nacional de Prestadores Individuales entre diciembre 2012 y septiembre Total Octubre profesionales Total Septiembre profesionales Total Diciembre profesionales Fuente: Registro Superintendencia de Salud. Diciembre 2012, Octubre 2013 y Septiembre Diciembre de 2012 Octubre de 2013 Septiembre de

8 Gráfico N 6 Evolución en % de las inscripciones de profesionales en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud entre Diciembre 2012 y Septiembre 2014 Total Profesionales 33,8% Enfermera (o)-matr. 3,1% Kinesiólogo (a) 7,7% Total Inscritos Médico (a) Tecnólogo Méd. 17,0% 27,2% Diciembre 2012: Septiembre 2014: Odontólogo (a) 27,5% Bioquímico 31,6% Químico farma. Enfermera (o) Psicólogo (a) 37,1% 40,0% 40,4% Terap. Ocup. 51,8% Nutricionista 56,5% Fonoaudió. (a) 65,8% Matrona/Matrón 77,4% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% Fuente: Registro Superintendencia de Salud. Diciembre 2012, Octubre 2013 y Septiembre 2014 II DATOS DE MÉDICOS Y ODONTÓLOGOS ESPECIALISTAS CERTIFICADOS 6 La información analizada en este párrafo corresponde a los profesionales médicos y odontólogos que han certificado, al menos, una especialidad en el marco de la implementación de los decretos supremos N 57/2007 y N 8/2013 sobre la certificación de especialidades y las entidades que la otorgan. El Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud empezó a poblarse progresivamente respecto de las especialidades que los médicos y odontólogos hayan certificado, a contar del año Fuente: Registro Nacional de Prestadores Individuales de la Superintendencia de Salud, Julio y Diciembre 2012, Octubre 2013 y Septiembre Procesamiento propio: Departamento de Planificación de RHS y Control de Gestión, DIGEDEP en colaboración con el Dpto. de Calidad. Subsecretaría de Redes Asistenciales. Ministerio de Salud. 8

9 2.1 Información general En la tabla N 4 a continuación se puede apreciar la evolución del número de médicos y odontólogos especialistas inscritos en el Registro Nacional, entre 2010 y septiembre de Tabla N 4 Evolución del número de Médicos y Odontólogos Especialistas inscritos en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de la Superintendencia de Salud Meses/Años Número de Médicos Especialistas Número de Odontólogos Especialistas Total Especialistas Médicos y Odontólogos 09/ / / / / NOTA: Los médicos y odontólogos inscritos como especialistas, pueden haber certificado más de una especialidad primaria o derivada. En esta tabla, los números presentados se refieren a profesionales contados por RUT, independiente de la cantidad de especialidades que hayan certificado. A fines de septiembre de 2014, profesionales están inscritos en el registro con, al menos. una especialidad primaria o derivada certificada. De este total, (83,5%) son médicos cirujanos y (16,5%) cirujanos dentistas. Al 31 de diciembre 2014, profesionales médicos cuentan con, al menos, una especialidad certificada (incremento de 470 personas, o +2,4% entre fines de septiembre y fines de diciembre 2014). En tanto los cirujanos dentistas inscritos en el registro con, al menos, una especialidad certificada constituyen un grupo de profesionales, en aumento de 400 personas respecto del 30 de septiembre (+10,4%). En las tablas N 5 a 8, se presenta la distribución de las certificaciones de especialidades médicas y odontológicas otorgadas, por Entidad Habilitante incluida en el régimen transitorio del sistema de certificación 7, al 30 de septiembre de Régimen transitorio dispuesto en los Decretos Supremos N 57/2007 y sus posteriores modificaciones, y N 8/

10 Tabla n 5 N de Médicos por origen de la certificación Entidades habilitantes N de Profesionales % Universidades ,0% CONACEM ,7% Servicios de Salud ,7% FONASA (1) 871 4,5% Fuerzas Armadas y Carabineros 147 0,8% Servicio Medico Legal 31 0,2% CONACEO (2) 18 0,1% TOTAL (3) ,0% Notas: (1) La posibilidad de inscribir una especialidad en el Registro de la Superintendencia de Salud, a través de los criterios utilizados por FONASA para concluir un convenio de atención en la modalidad de libre elección no fue mantenida en el Decreto N 8/2013. (2) Las certificaciones de especialidades por la CONACEO corresponden profesionales que tienen un doble título de Médico Cirujano y Cirujano Dentista. (3) El total de las tablas N 5 a 8 difieren levemente del total de la tabla N 4 debido principalmente a los dobles títulos; es preciso hacer un análisis más específico de estos casos para que se clasifiquen adecuadamente. Tabla n 6 N de inscripciones 8 de Médicos por origen de la certificación Entidades habilitantes N de Inscripciones (1) % Universidades ,2% CONACEM ,4% Servicios de Salud ,6% FONASA ,7% Fuerzas Armadas y Carabineros 233 0,8% Servicio Medico Legal 48 0,2% CONACEO 21 0,1% TOTAL ,0% Nota (1): Un profesional médico puede haber certificado más de una especialidad (primaria o derivada), y/o puede haber certificado una o varias especialidades antes distintas entidades habilitantes: por ejemplo cirugía general por su post título universitario y por la CONACEM, y cirugía vascular periférica por la CONACEM; en este ejemplo el profesional tendrá tres inscripciones en el Registro. 8 (1) Un profesional puede certificar una misma especialidad por distintas vías, por ejemplo post título universitario y certificado de la CONACEM o de la CONACEO. 2) Un profesional puede certificar más de una especialidad, cada una por una o varias vías. 10

11 Las entidades habilitantes dominantes en el otorgamiento de la certificación de especialidades médicas bajo el régimen transitorio de los Decretos 57/2007 y 8/2013, han sido las universidades y la CONACEM; en conjunto representan 86,7 % del total de profesionales incorporados al registro, y 85,6% del total de las inscripciones. Cabe destacar que la mayoría de los médicos especialistas han sido incorporados al registro en primer lugar por poseer un título universitario de la especialidad (47% de los certificados), o en segundo lugar por haber obtenido un certificado de la CONACEM (39,7%). Las certificaciones otorgadas a través del proceso de constancias de desempeño emitidos por los servicios de salud constituyen menos de 8% de los casos (1.495 profesionales). Tabla n 7 N de Odontólogos Especialistas por origen de la certificación Entidades habilitantes N de Profesionales % Universidades ,0% CONACEO 400 9,7% Servicios de Salud 214 5,2% Fuerzas Armadas y Carabineros 96 2,3% COOCH 72 1,7% Servicio Medico Legal 2 0,0% TOTAL ,0% Tabla n 8 N de inscripciones de Odontólogos por origen de la certificación Entidades habilitantes N de Inscripciones % Universidades ,4% CONACEO ,6% Servicios de Salud 230 5,0% Fuerzas Armadas y Carabineros 107 2,3% COOCH 77 1,7% Servicio Medico Legal 3 0,1% TOTAL ,0% La gran mayoría de los odontólogos (81,0%) se ha certificado por poseer el título universitario de la especialidad. La CONACEO al 30 de septiembre de 2014 ha certificado 10,6% de los inscritos en el Registro de Prestadores Individuales, lo que corresponde a 491 profesionales. 11

12 2.2 Información por Especialidad y categorías de Especialidades Médicos La Tabla N 9 y el Gráfico N 7 permite constatar que los médicos generales (aquellos que no tienen especialidad inscrita en el Registro de Prestadores), con profesionales constituyen un 46,4% del total de los Médicos, en tanto los Especialistas conforman 53,6% del universo con personas. Tabla N 9 Médicos con y sin Especialidad certificada Categoría N de Profesionales N de Médicos con Especialidad(es) inscrita(s) ,6% N de Médicos sin Especialidad inscrita ,4% Total ,0% % Gráfico N 7 Distribución de los Médicos sin y con Especialidad certificada ,4% ,6% N de Médicos con Especialidad(es) inscrita(s) N de Médicos sin Especialidad inscrita Fuente: Registro Nacional de Prestadores Individuales Superintendencia de Salud. 30 Septiembre 2014 Al 31 de diciembre de 2014, la proporción de médicos certificados en, al menos, una especialidad aumentó levemente, alcanzando un 55,2% del total de los médicos inscritos en el Registro Nacional (44,8% profesionales sin certificación de especialidad). 12

13 Entre los médicos especialistas, 80,9% (15.546) certifican una especialidad única y (19,1%) varias (Tabla N 10 y Gráfico N 8). Tabla N 10 Médicos con una única o con varias Especialidad(es) certificada(s) Categoría N de Profesionales % N de Médicos con única Especialidad certificada ,7% N de Médicos varias Especialidades certificadas ,3% Total ,0% Gráfico N 8 Distribución de los Médicos Especialistas según el N de especialidades certificadas ,3% Total Médicos Especialistas Inscritos ,7% N de Médicos con única Especialidad certificada N de Médicos varias Especialidades certificadas Fuente: Registro Nacional de Prestadores Individuales Superintendencia de Salud. 30 Septiembre 2014 La Tabla N 11 y el Gráfico N 9 presentan la distribución de los Médicos Especialistas certificados, sintetizada por grandes categorías de especialidades (ver en anexo nº 1 la distribución detallada correspondiente, sin agrupación de especialidades). 13

14 Las especialidades derivadas han sido agrupadas con las respectivas especialidades primarias asociadas 9 (Medicina Interna, Cirugía General o Pediatría), exceptuando Cardiología, Medicina Intensiva Adulto y Medicina Intensiva pediátrica. La categoría Medicina Interna, que congrega a especialistas, incluye a 44% (1.129) profesionales que certifican exclusivamente esta especialidad y 4 casos que además han certificado otra especialidad primaria (pediatría, oftalmología u obstétrica ginecología). En tanto, médicos (56%) de este grupo certificaron sola o en adición a Medicina Interna, las especialidades derivadas de Diabetología, Endocrinología Adultos, Enfermedades Respiratorias Adultos, Gastroenterología, Geriatría, Hematología (Adultos), Infectología, Nefrología Adultos, Oncología Médica o Reumatología. La especialidad de Cardiología se considera aparte e incorpora a los profesionales certificados en Cardiología además de aquellos Médicos cuyo título es de Cardiología Pediátrica, el decreto Nº 8/2013 reconociendo sólo Cardiología. La especialidad de Medicina Intensiva Adultos tampoco está sumada a la categoría de Medicina Interna, pudiéndose originar su formación a partir de otras especialidades. La composición de la categoría Cirugía general, que agrupa a profesionales certificados es la siguiente: Cirugía General como única especialidad certificada: médicos (71,3% de la categoría). Cirugía Plástica y Reparadora: 137 Cirugía Vascular Periférica: 127 Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo Facial: 69 Cirugía Cardiovascular: 65 Cirugía de Tórax: 64 Coloproctología: 64. El grupo de Pediatría incluye a los médicos que certificaron exclusivamente esta especialidad los que representan profesionales (67,9% de la categoría) además de aquellos profesionales que tienen inscrita sola o añadida a Pediatría: Endocrinología pediátrica, Enfermedades Respiratorias Pediátricas, Gastroenterología Pediátrica, Hematología Pediátrica, Nefrología pediátrica y Neonatología. Cardiología Pediátrica y Medicina Intensiva Pediátrica están excluidas de este grupo. 9 Ello, independiente de que el profesional haya certificado directamente una especialidad derivada. 14

15 Tabla N 11 Distribución de los Médicos Especialistas Certificados por categorías de Especialidades, al 30 de septiembre ESPECIALIDADES MÉDICAS Nº de Médicos inscritos (Personas) % Densidad por Habitantes 1. Med Interna ,5% 14,39 2. Pediatría ,1% 12,94 3. Cirugía General ,7% 10,31 4. Obst y Gineco ,5% 10,16 5. Traumat y Orto ,5% 6,93 6. Anestesiología ,4% 6,84 7. Psiquiat Adulto ,3% 5,70 8. Imagenología 770 4,0% 4,32 9. Oftalmología 765 4,0% 4, Med Familiar 721 3,8% 4, Cardiología 533 2,8% 2, Neuro Adulto 527 2,8% 2, Otorrino 428 2,2% 2, Urología 410 2,2% 2, Dermatología 398 2,1% 2, Cir Pediátrica 348 1,8% 1, Med Intens Adulto 289 1,5% 1, Anat Patólogica 257 1,4% 1, Psiquiat Ped y Ado 251 1,3% 1, Neurocirugía 229 1,2% 1, Neuro Pediátrica 200 1,1% 1, Salud Pública 187 1,0% 1, Med Física y Rehab 171 0,9% 0, Med Intens Pediát 133 0,7% 0, Med Urgencia 98 0,5% 0, Lab Clínico 89 0,5% 0, Med Legal 63 0,3% 0, Radioterap Onco 63 0,3% 0, Med Nuclear 53 0,3% 0, Inmunología 44 0,2% 0, Genetica Clín 22 0,1% 0,12 TOTAL con Especialida inscrita ,0% 106,82 Total N de Médicos sin Especialidad inscrita ,39 Total general ,21 Promedio OCDE Total Med (2012/2013) 320,0 En conjunto Medicina Interna, Pediatría, Obstetricia y Ginecología, Cirugía General, Traumatología Ortopedia, Anestesiología, Psiquiatría Adultos e Imagenología agrupan 67,0% de los Médicos 10 Fuentes: Registro Nacional de Prestadores Individuales. Superintendencia de Salud, 30 de Octubre de 2013, e INE (Proyección 2013 de la Población de Chile, publicada en septiembre de 2014). 15

16 Especialistas certificados. Los siguen en orden de importancia Oftalmología con 765 profesionales, Medicina Familiar con 721 certificados, Cardiología con 533 y Neurología Adultos con 519 personas. Medicina Intensiva congrega a 422 médicos entre Adultos y Pediátrico. Entre las especialidades menos representadas se encuentran Radioterapia Oncológica, Inmunología, Genética Clínica y Medicina de Urgencia, que fueron incorporadas recientemente en el Decreto Supremo N 8/2013. Gráfico N 9 Nº de Médicos (Personas) inscritos en el Registro de Prestadores Individuales de la Superintendencia de Salud, por Categoría de Especialidades Certificadas. Septiembre ,0% Total Médicos Especialistas Fuente: Registro Nacional de Prestadores Individuales Superintedencia de Salud. 30 Septiembre 2014 Además de la presentación detallada de la distribución de los médicos certificados por especialidad (es) que se encuentra en el Anexo Nº1, es interesante mostrar cual es la situación de tres grandes grupos de especialidades: Medicina Interna, Cirugía y Pediátrica. El gráfico Nº 10 permite apreciar cual es la importancia relativa de la Medicina Interna, certificada como especialidad única en comparación a los profesionales que poseen un reconocimiento en las especialidades derivadas. Es así que cerca de un 43% (1.129) de los profesionales de la categoría son exclusivamente Médicos Internistas. Las dos especialidades que cuentan con más 16

17 profesionales son Gastroenterología Adultos y Enfermedades Respiratorias Adultos con 286 y 224 Médicos respectivamente. Cabe recordar que la Cardiología y la Medicina Intensiva Adultos han sido analizadas aparte en este informe y representan respectivamente 533 y 289 Médicos. La poca presencia de profesionales formados en varias especialidades tales como Geriatría, Oncología Médica, Endocrinología, Diabetología, Infectología y Reumatología refleja el desarrollo reciente de las carreras correspondientes en las universidades del país y, a su vez, una baja capacidad formadora en estos campos. Esta situación debería ser considerada en la definición de las políticas públicas de recursos humanos, considerando el perfil demográfico y epidemiológico de la población: envejecimiento, prevalencia de enfermedades de la nutrición y metabolismo, y de los cánceres, entre otros. Gráfico Nº 10 Distribución Especialidades de Medicina Interna en N de Profesionales Geriatría Oncología Médica Endocrino Adultos 123 Hematología Diabetología Infectología Reumatología Nefrología Adultos 163 Enferm Resp Adultos 224 Gastro Adultos 286 Medicina Interna Fuente: Registro Nacional de Prestadores Individuales Superintendencia de Salud. 30 Septiembre 2014 Nota: están excluidas Cardiología (533 Médicos) y Medicina Intensiva Adultos (289 Médicos). 17

18 La característica principal de la Cirugía General, que se puede apreciar en el Gráfico Nº 11, es el desarrollo aún incipiente de la Cirugía especializada, particularmente, en cabeza y cuello, Cardiovascular, Tórax y Coloproctología. Excluyendo Traumatología-Ortopedia y Cirugía Pediátrica, la Cirugía General es la única especialidad certificada por más de 70% del total de los Cirujanos Generales del país. Gráfico Nº 11 Distribución Especialidades de Cirugía en N de Profesionales Coloproctología 64 Cirugía de Tórax 64 Cirugía Cardiovasc 65 Cir Cabeza Cuello Maxilo 69 Cir Vascular Periférica 127 Cir Plástica y Rep 137 Cirugía Pediátrica 348 Traumato Ortopedia Cirugía General Fuente: Registro Nacional de Prestadores Individuales Superintendencia de Salud. 30 Septiembre Finalmente, según lo que se puede observar en el Gráfico Nº 12, 68,3 % de los Pediatras han certificado exclusivamente esta especialidad, siendo los neonatólogos el grupo más importante de Pediatras especializados con 336 profesionales (14,5%), seguidos por aquellos Médicos especializados en Enfermedades Respiratorias Pediátricas con 152 personas (6,6%). Cabe recordar que los Médicos Intensivistas Pediátricos, analizados aparte, conforman un grupo de 133 personas. 18

19 Gráfico Nº 12 Distribución Especialidades de Pediatría en N de Profesionales Nefro Pediátrica 59 Hemato Pediátrica 60 Endocrino Pediátrica 61 Gastro Pediátrica 66 Enferm Resp Pediat 152 Neonatología 336 Pediatría Fuente: Registro Nacional de Prestadores Individuales Superintendencia de Salud. 30 Septiembre En la última columna de la Tabla Nº 11 antes señalada y el Gráfico Nº 13 a continuación, se puede visualizar por categoría la densidad de Médicos Especialistas por habitantes, que se distribuye desde 0,12 médico especializado en Genética Clínica hasta 14,4 Internistas por habitantes, considerando la población total de Chile proyectada al año 2013 por el Instituto Nacional de Estadísticas (INE) que alcanza el número de personas Proyecciones de población del INE publicadas en septiembre de

20 Gráfico Nº 13 Densidad de Médicos Especialistas Certificados por Habitantes, por categoría de Especialidad. Septiembre Genetica Clín 30. Inmunología 28. Med Nuclear 29. Radioterap Onco 27. Med Legal 26. Lab Clínico 25. Med Urgencia 24. Med Intens Pediát 23. Med Física y Rehab 22. Salud Pública 21. Neuro Pediátrica 20. Neurocirugía 19. Psiquiat Ped y Ado 18. Anat Patólogica 17. Med Intens Adulto 16. Cir Pediátrica 15. Dermatología 14. Urología 13. Otorrino 12. Neuro Adulto 11. Cardiología 10. Med Familiar 9. Oftalmología 8. Imagenología 7. Psiquiat Adulto 6. Anestesiología 5. Traumat y Orto 4. Obst y Gineco 3. Cirugía General 2. Pediatría 1. Med Interna 0,12 0,25 0,30 0,35 0,35 0,50 0,55 0,75 0,96 1,05 1,12 1,29 1,41 1,45 1,62 1,95 2,23 2,30 2,40 2,96 2,99 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 14,00 16,00 Fuente: Registro Nacional de Prestadores Individuales Superintendencia de Salud. 30 Septiembre INE: Estimación y proyección población nacional 09/2014 4,05 4,29 4,32 5,70 6,84 6,93 Total Médicos Especialistas ,16 10,31 12,94 14,40 El gráfico N 14 muestra que Chile cuenta con una densidad total de Médicos por Habitantes de 199,2 que suma una razón de 92,4 de Médicos Generales y 106,8 de Médicos Especialistas. Comparado con el promedio de los 34 países de la OCDE, que alcanza un total de 320 por habitantes 12, el indicador global de Chile sigue siendo bajo, sin perjuicio del crecimiento observado entre 2008 y 2014: desde por al valor actual de 199. En Argentina, Uruguay y México, las densidades totales de médicos por habitantes se encuentran también más altas que en Chile, alcanzando respectivamente 298,4; 388,7 y 217,0 por habitantes. Brasil presenta un valor cercano al de Chile, con un poco más de 200,0 por Fuente : OECD. Health Data Plataforma OECD Stats. 13 Estudio de brechas de demanda y oferta de médicos especialistas en Chile. Banco Mundial. Gobierno de Chile. Informe final. Octubre Fuente: WHO Statistics Atlas (datos de 2008 o 2012 según el país). 20

21 Gráfico Nº 14 Densidad de Médicos por Habitantes. Comparación Chile/ Promedio Países de la OCDE Promedio OCDE Total Med (2012/2013) 320,0 Total Médicos Chile 199,2 Médicos Chile con Esp inscrita 106,8 Médicos Chile sin Esp inscrita 92, Fuentes: Registro Nacional deprestadores Individuales Superintedencia de Salud. 30 Septiembre INE: Estimación y proyección población nacional 09/2014 OCDE: OECD Health Data 2013 on OECD.Stat. Las densidades antes señaladas se traducen en que el país cuente en promedio en 2014 con 1 Médico por 502 habitantes, indicador que se desglosa en 1 Médico General por y 1 Médico Especialista por 936 habitantes (Tabla N 12). Tabla N 12 Número de habitantes por Médico Chile Nº de Habitantes por Médico al 30 de Septiembre 2014 Nº de Habitantes por Médico General Nº de Habitantes por Médico Especialista 936 Nº de Habitantes por Médico Especializado o no

22 Se efectúo una comparación de algunos rasgos de los Recursos Humanos Médicos y Odontólogos de Chile con la situación que se observa en otros países, específicamente aquellos que pertenecen a la OCDE, la escasez de la información disponible en la mayor parte de América Latina no permitiendo este tipo de análisis; la OMS pública datos de profesionales de salud en número y densidad. Sin embargo, aún no se puede acceder a un conocimiento homogéneo y suficiente de la fuerza laboral de salud especializada. La comparación incorpora una selección entre los 34 países de la OCDE, que responde a la idea de mostrar a la vez países de niveles de desarrollo económico similar o cercano al de Chile, tales como Corea, México y Eslovenia (categoría de nivel medio en términos de ingreso per cápita, según la definición de la OMS), y otros cuyos indicadores de ingresos son superiores: Reino Unido, Estados Unidos, Japón etc. (categoría de nivel alto de ingreso per cápita). La Tabla Nº 13 y el Gráfico N 15 presentan una comparación de la distribución por tramo de edad y sexo de los Médicos generalistas y especialistas en 13 países 15. Tabla N 13 Distribución por tramo de edad del total de los Médicos País % < 35 años % años % años % años % 65 años y más Reino Unido 33,5 29,9 23,3 11,4 1,7 CHILE 32,0 19,7 20,7 18,4 9,2 Corea 26,1 33,0 26,0 10,2 4,7 Australia 23,4 27,1 23,6 16,8 9,0 España 22,5 26,0 27,5 20,3 3,8 Canadá 22,2 21,7 23,0 20,5 12,1 Slovenia 22,2 25,8 26,3 21,0 4,8 Japón 20,1 22,8 23,7 18,9 14,5 Finlandia 19,7 25,1 29,7 25,5 0,0 Estados Unidos 16,8 23,9 25,7 22,6 11,1 Francia 9,4 18,0 27,4 36,0 9,2 Bélgica 7,2 24,2 26,5 28,4 13,7 México S/I S/I S/I S/I S/I Indicadores de RHS OCDE ÚLTIMO AÑO DISPONIBLE (2011, 2012 o 2013, según el país). 15 Los datos de Chile son de Fuente: OECD.Stats OECD (2013), Health at a Glance 2013: OECD Indicators, OECD Publishing. 22

23 Gráfico N 15 Distribución en % de los Médicos por tramo de edad en varios países de la OCDE 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Reino Unido CHILE Corea Australia España Canadá Slovenia Japón Finlandia Estados Unidos Francia Bélgica % < 35 años % años % años % años % 65 años y más Tal como lo muestra el Gráfico N 16, la distribución por sexo de los médicos es muy variable de un país a otro, así como su evolución. En general, esta profesión incorpora un número creciente de mujeres, lo que se puede visualizar a través del indicador del porcentaje de mujeres de menos de 35 años en el total de médicos de este tramo de edad (Gráfico N 17). 23

24 Gráfico N 16 Porcentaje de Mujeres en el total de los Médicos en varios países de la OCDE Japón 19,6 Corea 21,6 Estados Unidos 32,7 Bélgica 37,3 Australia 37,7 CHILE 38,3 Canadá 39,8 Francia 42,8 Reino Unido 46,4 España 50,3 Finlandia 56,9 Slovenia 60,6 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% % de Mujeres en el total de los Médicos % de Hombres en el total de los Médicos Fuente: Health at a Glance OECD Plata Forma OECD-Stats. Consulta de Octubre Datos del último año disponible: 201, 2012 o 2013 según el país. A nivel de las prácticas internacionales de planificación se suele incorporar cada vez más esta característica en la elaboración de escenarios de proyección de oferta de médicos, considerando los resultados de estudios que muestran diferencias en el ejercicio de la medicina entre hombres y mujeres principalmente en dos ámbitos: Los modelos de trabajo: las mujeres tienden a valorar una organización del tiempo laboral que les permitan conciliar la vida familiar y personal con la vida laboral, tendencia que se empieza a observar también en las nuevas generaciones de médicos hombres en varios países. Estos elementos llevan a que un mayor número de médicos se requiere para alcanzar el mismo número de horas disponibles de atención a los usuarios, de lo que se necesitaba en décadas anteriores. 24

25 Las preferencias en materia de especialidades: las mujeres suelen optar menos que los hombres por especialidades quirúrgicas, y más por aquellas especialidades tales como Pediatría, Medicina Familiar, Geriatría, Laboratorio, Dermatología, Inmunología y algunas especialidades relacionadas con Medicina Interna. Gráfico N 17 Porcentaje de Mujeres en el total de Médicos de menos de 35 años en varios países de la OCDE Japón Corea 33,6% 34,3 CHILE Estados Unidos 46,9 48,3 Australia 51,7 Canadá 55,8 Reino Unido 59,0 Finlandia Francia España Bélgica Slovenia 61,6 61,6 64,0 64,6 66, Fuente: Health at a Glance Plata Forma OECD-Stats. Consulta de Octubre Datos del último año disponible: 201, 2012 o 2013 según el país. La densidad de Médicos Generalistas y Especialistas por habitantes varía en función del país, situándose Chile en una posición intermedia respecto de la primera categoría mencionada. La reglas de clasificación que impone la OCDE 16 para agrupar a los Profesionales en categorías las más comparables posibles incluyen una definición de médicos generales que suma a los Generalist Doctors, General Practicioners y Family Doctors. En la tabla N 14, los datos de Chile suman los Médicos Generales y los Médicos especializados en Medicina Familiar; los últimos se restaron de las categorías de Médicos Especialistas. 16 Fuente: OECD.Stats. Documentos de definiciones, fuentes y métodos. 25

26 Se puede observar (Tablas N 14 y 15) que varios países presentan una fuerte especialización de la medicina en relación a la medicina general o de primer nivel de atención : Estados Unidos, Eslovenia, Corea, España, México por ejemplo, en contraste con otros en los que la densidad de Médicos Generalistas sigue siendo elevada: particularmente Australia y Francia. En general, los más recientes ejercicios de planificación de Recursos Humanos en Salud realizados y que incluyen hipótesis de proyección de demanda y oferta, plantean la cuestión de formular políticas públicas y regulaciones que permitan mantener una adecuada proporción de Médicos Generales (en el sentido de la definición antes señalada) en virtud de lo contextos epidemiológicos de poblaciones envejecidas, con alta prevalencia de enfermedades crónicas y/o multimorbilidad, y de la necesidad de implementar políticas de Recursos Humanos costo-efectivas acordes a estos escenarios 17. Tabla N 14 País Densidad por habitantes Médicos Generalistas (incluye Médicos Generales, General Practicioners y/o Médicos de Familia) Médicos Especialistas (incluye todas las especialidades excepto Medicina Familiar) Australia Francia Canadá Finlandia Bélgica CHILE (1) Reino Unido (2) España México Corea Slovenia Estados Unidos Japón S/I S/I (1) Datos de Para ajustarse a la definición de la OCDE, los Médicos de Familia han sido sumados a los Médicos Generales. (2) Excluye al sector privado 17 Ejemplos: Ejercicios de Planificación más recientes de Bélgica, Australia y Canadá. 26

27 Tabla N 15 Distribución por país de los Médicos entre Generalistas y Especialistas. % por categoría País % Médicos Generalistas en el total de Médicos % Médicos Especialistas en el total de Médicos % de Otros Médicos no definidos por las categorías anteriores (3) CHILE (1) 47,9 52,1 0,0 Australia 46,0 46,0 8,0 Bélgica 37,9 60,9 1,2 Canadá 47,2 52,9 0,0 Finlandia 34,9 45,0 20,1 Francia 46,7 53,3 0 Japón S/I S/I Corea 27,3 72,7 0,0 México 35,1 64,9 0,0 Slovenia 21,6 75,5 2,9 España 19,6 61,0 19,4 Reino Unido(2) 28,7 71,3 0,0 Estados Unidos 12,1 87,9 0,0 (1) Datos de Para ajustarse a la definición de la OCDE, los Médicos de Familia han sido sumados a los Médicos Generales. (2) Excluye al sector privado. (3) Algunos países utilizan la categoría abierta por la OCDE para clasificar ciertos médicos fuera de la distinción entre generalistas y especialistas presentada en la tabla. En Finlandia esta categoría se compone de los Médicos sin especialidad que no trabajan en Atención Primaria y de aquellos Profesionales que están en formación de especialidad (se desconoce la proporción de cada sub grupo en este ejemplo de Finlandia). En el caso de España, en la plataforma estadística de la OCDE, no se informa sobre el carácter de especialistas o generalistas de 19,4% del total de Médicos reportados por el país. En diciembre de 2014, la proporción de Médicos generales y Médicos de Familia alcanzaba un 46,9 % del total de los Médicos del país, los Médicos certificados en, a lo menos, una especialidad (exceptuando Medicina Familiar) representaban 53,1% del total. 27

28 En la Tabla N 16 se presenta la comparación de la densidad de especialistas por habitantes en varios países de la OCDE, por grupo de especialistas según las definiciones y criterios de categorización de esta organización internacional 18. Tabla N 16 Densidad de Médicos Especialistas por habitantes, por grupos de especialidades País Pediatras "Generalistas" (1) Obstetras y Ginecólogos por habitantes Obstetras y Ginecólogos por 1000 nacidos vivos Psiquiatras Adultos y Pediátricos Grupo Especialidades Médicas (2) Grupo de Especialidades Quirurgicas (3) Otros Especialistas (4) CHILE 9,0 10,0 68,3 7,0 32,0 34,0 5,0 Australia 8,0 8,0 59,5 16,0 43,0 58,0 20,0 Bélgica 12,0 8,0 100,5 17,0 81,0 55,0 S/I Canadá 9,0 8,0 68,0 16,0 59,0 37,0 3,0 Finlandia 11,0 10,0 91,6 22,0 65,0 38,0 3,0 Francia 12,0 12,0 102,2 22,0 82,0 45,0 3,0 Japón 13,0 10,0 115,2 12,0 S/I S/I S/I Corea 12,0 12,0 117,9 7,0 57,0 60,0 11,0 México 15,0 17,0 87,4 1,0 75,0 15,0 17,0 Slovenia 25,0 16,0 149,5 11,0 82,0 51,0 6,0 España 26,0 12,0 124,5 10,0 76,0 84,0 25,0 Reino Unido 15,0 12,0 93,3 19,0 67,0 76,0 11,0 Estados Unidos 24,0 13,0 104,5 14,0 70,0 38,0 56,0 (1) Excluye a los Pediatras que poseen una subespecialidad; (2) El grupo de Especialidades Médicas incluye: Medicina interna, Cardiología, Endocrinología, Gastroenterología, Neumología, Medicina Respiratoria, Oncología, Ginecología Oncológica, Inmunología, Reumatología, Neurología, Otorrinolaringología, Radiología, Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Bacteriología, Dermatología, Hematología, Patología (Laboratorio Clínico), Medicina Ocupacional, Comunitary Medicine (including hygiene, epidemiology and evaluative medecine) (3) El grupo de Especialidades Quirúrgicas incluye: Cirugía general, Neurocirugía, Cirugía Plástica, Ortopedia, Oftalmología, Urología, Anestesiología, Medicina Intensiva, Medicina de Urgencia y Accidentes, otros tipos de cirugías. (4) Otros Especialistas: incluye los especialistas no clasificados en los grupos 1, 2 o 3 18 El grupo de Pediatras excluye a aquellos que poseen una subespecialidad. El grupo de Especialidades Médicas incluye: Medicina Interna, Cardiología, Endocrinología, Gastroenterología, Neumología, Medicina Respiratoria, Oncología, Ginecología Oncológica, Inmunología, Reumatología, Neurología, Otorrinolaringología, Radiología, Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Bacteriología, Dermatología, Hematología, Patología (Laboratorio Clínico), Medicina Ocupacional, Comunitary Medicine (including hygiene, epidemiology and evaluative medecine). El grupo de Especialidades Quirúrgicas incluye: Cirugía general, Neurocirugía, Cirugía Plástica, Ortopedia, Oftalmología, Urología, Anestesiología, Medicina Intensiva, Medicina de Urgencia y Accidentes, Otro tipos de cirugía. 28

29 Chile presenta densidades por grupos de especialistas relativamente bajas (por habitantes), excepto en Obstetras Ginecólogos. Destacan las situaciones de relativamente bajas densidades de la especialidad de psiquiatría y del grupo de especialidades médicas, en este último caso incluso cuando se compara a los países de ingresos comparables como México y Corea. A continuación, se apreciará la distribución público/privado de los Médicos Especialistas del país. En cuanto a la información del Sector Público de Salud, la comparación se centró en la dotación efectiva de estos profesionales en los Establecimientos dependientes de los Servicios de Salud 19, con la exclusión de los Médicos de Familia para los cuales se consideró también la dotación de Atención Primaria Municipal 20 en esta especialidad. La Tabla N 17 además de los Gráficos N 18 y 19 permiten visualizar la comparación realizada por especialidad. Cabe señalar que las bases de datos del sector público han sido cruzadas con el Registro de Prestadores de la Superintendencia de Salud, por lo cual los médicos del sector público incluidos en este análisis son aquellos que certificaron, al menos, una especialidad antes de mediados de 2014 aproximadamente. Algunos procesos de emisión de constancias de desempeño del régimen transitorio de certificación aún no han finalizado a la fecha en los Servicios de Salud (el plazo final es el 31 de diciembre de 2014). Por lo anterior, puede existir una leve subestimación del número de médicos especialistas presentados para el sector público. Los médicos contratados en los establecimientos de los servicios de salud que se encuentran identificados en el SIRH como ejerciendo una especialidad y no están certificados, representan a la fecha de corte de agosto 2014 un grupo de 636 personas, una vez excluidos a aquellos que ocupan cargos de EDF 21, o son becados o profesionales en Comisión de Estudios o de Servicio para formarse. Este conjunto de 636 Médicos no está incorporado a la comparación realizada, por desconocimiento de su situación respecto de los requerimientos de certificación de especialidad. 19 Fuente: SIRH. Base de Dotación Efectiva al 31 de Agosto de Incluye a los médicos contratados por las leyes y , y excluye al personal contratado exclusivamente en la modalidad de honorarios: en marzo de 2014 los 29 Servicios de Salud del país tenían contratados a honorarios Médicos (no pertenecientes a la planta o a la dotación a contrata) que proporcionaban un total de horas al sistema público. Fuente: informe trimestral de personal contratado a honorarios para la DIPRES. 20 Fuente: Base de desempeño difícil de Atención Primaria Municipal. Octubre de División de Atención Primaria. Ministerio de Salud. 21 Médicos EDF : Médicos en Etapa de Destinación y Formación. 29

30 Tabla N 17 Especialidad (es) agrupadas Especialistas contratados exclusivamente en el sector privado (1) Especialistas contratados en los establecimientos dependientes de los servicios de salud (2) Total % Privado exclusivo (1) % Público Servicios de Salud (2) Anat Patológica ,9% 59,1% Anestesiología ,9% 47,1% Cardiología ,9% 47,1% Cirugía General ,1% 52,9% Cir Cardiovasc ,7% 52,3% Cir Cabez Cuel y MaxF ,9% 55,1% Cirugía de Tórax ,9% 53,1% Cir Plást y Repar ,3% 19,7% Cir Vasc Perif ,8% 47,2% Coloproctología ,3% 43,8% Cir Pediátrica ,7% 71,3% Dermatología ,6% 28,4% Diabetología ,0% 40,0% Endocrino Adult ,9% 34,1% Endocrino Pediát ,8% 49,2% Enferm Resp Adult ,6% 42,4% Enferm Resp Pediát ,0% 48,0% Gastro Adultos ,7% 27,3% Gastro Pediát ,0% 50,0% Genética Clínica ,5% 54,5% Geriatría ,8% 40,2% Hematología ,2% 44,8% Hemato Pediát ,7% 83,3% Imagenología ,5% 33,5% Infectología ,3% 57,7% Inmunología ,3% 47,7% Lab clínico ,8% 29,2% Med de Urgencia ,4% 61,6% Med Familiar (2) ,9% 57,1% Med física y rehab ,3% 35,7% Med Intens Adult ,9% 57,1% Med Intens Pediát ,3% 62,7% Medicina Interna ,6% 51,4% Medicina Legal ,5% 9,5% Medicina nuclear ,3% 37,7% Nefrología Adultos ,3% 49,7% Nefrología Pediát ,0% 61,0% Neonatología ,7% 58,3% Neurocirugía ,2% 63,8% Neuro Adultos ,9% 46,1% Neuro Pediátrica ,0% 57,0% Obstet y gineco ,0% 45,0% Oftalmología ,8% 34,2% Oncología Méd ,5% 56,5% Otorrino ,8% 34,2% Pediatría ,7% 46,3% Psiquiatría Adult ,4% 36,6% Psiq Pediát y Adoles ,2% 43,8% Radioterapia Onco ,6% 44,4% Reumatología ,3% 35,7% Traumato Orto ,6% 43,4% Urología ,4% 49,6% Total Médicos Especialistas ,0% 46,0% 30

31 Notas de la tabla N 17: (1) La expresión privado exclusivo se refiere a que los Médicos correspondientes no tienen ningún contrato de trabajo con algún establecimiento del sistema público. Sin perjuicio de ello, parte de ellos puede estar prestando atenciones en el sector público en la modalidad de libre elección de FONASA, o de compra de servicios individuales o institucionales por los Servicios de Salud. (2) Al número de Médicos certificados en Medicina Familiar que se desempeñan en los Servicios de Salud, se sumaron aquellos profesionales contratados en Atención Primaria Municipal. (3) Se excluyó de la comparación la especialidad de Salud Pública, por no haber podido incorporar a los profesionales certificados contratados en las SEREMI y en el nivel central. Gráfico N Distribución de los Médicos Especialistas certificados entre sector público y privado, por especialidad Especialistas contratados exclusivamente en el sector privado (1) Especialistas contratados en los establecimientos dependientes de los servicios de salud (2) Fuentes: Registro Nacional de Prestadores Individuales Superintendencia de Salud. 30 Septiembre 2014, SIRH agosto 2014, Base de desempeño difícil de APS, Octubre 2013 (2) Para Medicina familiar se consideran tanto los Médicos contratados en los Servicios de Salud como aquellos incorporados en APS Municipal 31