VIII Symposium Internacional sobre Regulación Natural de la Fertilidad: Aplicaciones a la Salud Reproductiva

Transcripción

1 Factores epidemiológicos que influyen en la fertilidad natural Prof. Roberto Matorras Catedrático de Ginecología de la UPV/EHU. Jefe de la Unidad de Reproducción Humana del Hospital de Cruces. Bizkaia. VIII Symposium Internacional sobre Regulación Natural de la Fertilidad: Aplicaciones a la Salud Reproductiva

2 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FERTILIDAD NATURAL Roberto Matorras Catedrático de Obstetricia y Ginecología de la Universidad del País Vasco Jefe de la Unidad de Reproducción Humana del Hospital de Cruces IVI Bilbao Los problemas de fertilidad afectan al 1-15% de la población mundial. Su estudio desde un punto de vista epidemiológico es complejo ya que si bien puede conocerse la proporción de parejas sin hijos, no es fácil diferenciar aquellas parejas que son estériles voluntariamente, de aquellas que padecen una esterilidad involuntaria. Además, cuando se lleva a cabo un estudio poblacional, con frecuencia no hay una correlación entre número medio de hijos y la frecuencia de esterilidad ( Tabla I) Es bien conocido que la edad de la mujer tiene una importante repercusión sobre la fertilidad, pero nuevamente puede ser difícil discernir la influencia del deseo de anticoncepción. En la figura 1 se expone el número medio de hijos por mujer en diversas poblaciones en las que no se empleaban métodos anticonceptivos, bien por la época histórica correspondiente, bien por tratarse de grupos que rechazaban la planificación familiar. Como puede apreciarse, de los 2 a los 35 años hay un leve descenso de la fertilidad, que se hace algo más manifiesto de los 35 a los 4, para ser mucho más marcado de los 4 a los 45 años, siendo el número de hijos en las mujeres de 45 a 5 enormemente reducido. En consonancia con ello, en el mundo occidental se ha reseñado una frecuencia de esterilidad del 1% en les mujeres menores de 29 años, del 25% entre los 3 y los 39 y de 5% en las mayores de 4 (Menken et al, 1986). En nuestro país ha existido un claro descenso en el número de nacimientos hasta el año 1998 ( 18,3 / 1 en 1975 a 8,8/1 en 1998), habiéndose producido después un ligero repunte (1,2/1 en 23), atribuido a la inmigración (Tabla II. Atendiendo a la edad de la madre, advertimos como la mayor proporción de ellos se concentra entre los 29 y 34 años ( Tabla III). Si efectuamos un análisis de la evolución de la edad media de la mujer en el momento del parto, se advierte que existe un aumento desde los 28,5 de 1975 hasta los 3,6 de 22 ( Tabla IV). Esta diferencia de 2 años no parece ser suficiente para justificar la mayor frecuencia de esterilidad que percibimos en nuestros tiempos. Sin embargo ha de tenerse presente que la mencionada tabla hace referencia a edades medias y así la mayor frecuencia de primerizas añosas podría verse enmascarada por la menor frecuencia de las grandes multíparas (cuyos últimos embarazos ocurrirían a edades elevadas). Así en la tabla V se comprueba cómo la edad media de las primíparas es unos 4 años mayor en 22 que en 1975, lo cual si que podría ser responsable de una mayor frecuencia de infertilidad.

3 Existe la impresión de que nos hallamos ante una epidemia de esterilidad. Si bien es indudable que cada vez consulta un mayor número de pacientes por esterilidad, presumiblemente sean dos los factores que jueguen un mayor protagonismo en este incremento en la demanda. Por una parte el incremento en la oferta (mayor número de centros de reproducción asistida, tanto públicos como privados) y la existencia de técnicas cada vez más exitosas y mejor toleradas tanto física como psicológicamente y mejor aceptadas socialmente hacen que cada vez sea más fácil que las parejas con problemas de fertilidad consulten. Por otra parte el retraso de la edad en que la mujer comienza a buscar descendencia tiene un notable efecto reproductivo, reduciendo la tasa de fecundidad y aumentando la frecuencia de esterilidad. Recordemos que en nuestro país la edad media de la mujer al nacimiento del primer hijo ha pasado de ser 25,2 en 1975 a 29,1 en 22 (4) Según una encuesta del Instituto Nacional de Estadística, realizada en 1999 a 7749 mujeres españolas, el 3% de ellas serían estériles (4). En otra encuesta realizada en nuestro país, llevada a cabo por el Grupo de Interés de Centros Públicos de Reproducción Asistida se puso de manifiesto una proporción similar, del 4% (5). Ya hemos comentado previamente las limitaciones de las encuestas como herramienta de estudio de la epidemiología de la esterilidad. Un análisis no efectuado en nuestro país es el que hemos llevado a cabo a partir del número de ciclos FIV-ICSI. Hemos analizado por una parte los datos del Registro Catalán de FIV-ICSI ( FIVCAT, 21) (5) que recogen todos los ciclos realizados en Cataluña y los hemos dividido entre el total de habitantes en la comunidad, lo cual arroja 625 ciclos/ millón de habitantes. Hemos efectuado un análisis similar con los datos del Registro de la Sociedad Española de Fertilidad (6) referidos a Asturias ( la única comunidad autónoma cuya totalidad de centros participó en el registro SEF) y obtuvimos un cociente de 342 ciclos / millón de habitantes. Haciendo un promedio y extrapolando los datos a España correspondería a 483,5 ciclos / millón de habitantes, frente a los 765 / millón que corresponde a la media europea. Otra de las dificultades de los estudios epidemiológicos es el establecimiento del límite temporal a partir del cual debe hablarse de esterilidad. Nuestro grupo está desarrollando un trabajo en colaboración con el Hospital Virgen de la Nieves de Granada para determinar la fecundidad mensual y acumulativa de las parejas que han conseguido embarazo sin recurrir a tratamientos de fertilidad. Para ello se está efectuando una encuesta a las puérperas interrogándolas sobre el tiempo de exposición costal requerido para conseguir el embarazo, así como por otros posibles parámetros que pudieran influir ( edad de los cónyuges, tabaco, alcohol, frecuencia coital). Comprobamos que la tasa de embarazo por ciclo los tres primeros meses osciló entre el 27 y el 33%, situándose entre el 1 y el 15% en los 9 meses siguientes ( Tabla VI). De los embarazos conseguidos, el 79,5% lo fueron en los 6 primeros meses, y el 92,1% a los 12 meses, mientras que el 97,4% se consiguieron a los 2 años, el 98,4% a los 3 años el 99,3% a los 5 años ( Tablas VI y VII). Por ello se concluye que el estudio de esterilidad debe iniciarse a los 12 meses de mantenimiento de relaciones sexuales no protegidas sin conseguir embarazo. Es importante analizar los diferentes factores que pudene influir a la hora de la consecución del embarazo. Así en nuestro análisis se aprecia como la edad de la mujer tuvo una considerable influencia, en consonancia con lo esperado: las mujeres jóvenes

4 se embarazaron antes ( Tabla IX). En cambio la edad del varón tuvo una influencia menos clara. El consumo de tabaco, sea por la mujer o por el hombre, así como la frecuencia de relaciones sexuales ( Tablas X,XI y XII) no tuvieron una influencia clara, si bien se precisa aumentar el tamaño muestral del estudio para obtener conclusiones. Bibliografía 1. Matorras R. Epidemiología de la esterilidad. Actualizaciones de la Sociedad Española de Fertilidad. Sociedad Española de Fertilidad 2, pp: Frank O. The demography of fertility and infertility.en Campana A Frontiers in Endocrinology. Reproductive Health. Ares- Serono Symposia Publications, Roma, pp Frank O, Bianchi PG, Campana A. The end of fertility: age, fecundity and fecundability in women. J Biosoc Sci 1994; 26: Instituto Nacional de Estadística. Demografía y población año Grupo de Interés de Centros Públicos de Reproducción Asistida. Madrid 24. Datos no publicados 6. FIVCAT Marqueta J, Hernández J, Coroleu B, Pérez Milán F, Arnott I, Blanes R., Monzó A, Cabello Y, Matorras R. Registro de FIV-ICSI de la Sociedad Española de Fertilidad. Año 22. ( en prensa) 8. Rodríguez L, Matorras R, Expósito A, Burgos J, Puertas A, Herruzo A. Fecundidad natural y factores que la determinan. Datos no publicados

5 % ESTERILIDAD (% mujeres de 4-44 años sin hijos) FERTILIDAD MEDIA (Número medio de hijos por mujer) Europa 5,4 1,7 Africa 1,1 6, Oriente Medio 3, Asia y Oceanía 4,8 3,2 y 2,5 Norteamérica 6, 2, Centroamérica 6,5 Sudamérica 3,1 3, Tabla I. Frecuencia de esterilidad y número medio de hijos por mujer en las diferentes áreas geográficas (United Nations Population Division, 1992 ; Frank, 1993; Frank et al, 1994.)

6 HUTERTITAS( ) CANADA (s XVIII) TUNEZ (s XIX) NORUEGA (s XIX) BURGUESIA GENOVESA(s XVII) NORMANDIA (s XVIII) IRAN(s XX) Fig 1. Fertilidad natural en 7 poblaciones sin empleo de anticoncepción Tabla II. Número de partos en España. Años 1975 a 23

7 < >=55 Tabla III. Número de hijos nacidos por grupos de edad de la madre 31 3,5 3 29, , , , Tabla IV. Edad media a la maternidad en España. Fuente : Instituto Nacional de Estadística

8 Tabla V. Edad media en España al parto del primer hijo (Fuente Instituto Nacional de Estadística) TASA DE EMBARAZO ACUMULATIVA DURANTE LOS 12 PRIMEROS MESES ,3 57,6 61,9 64,9 7,8 72,8 82,9 84,9 75,3 78,3 47 3, Rodriguez et al, 26 Tabla VI. Tasa de embarazo acumulativa a lo largo del primer año

9 TASA DE EMBARAZO ACUMULATIVA ,3 97,3 98,8 99, , AÑOS Rodriguez et al, 26 Tabla VII. Tasa de embarazo acumulativa total TASA DE EMBARAZO ACUMULATIVA POR GRUPOS DE EDAD DE LA MUJER < > Rodriguez et al, 26 Tabla VIII. Tasa de embarazo acumulativa en relación a la edad de la mujer

10 TASA DE EMBARAZO ACUMULATIVA POR GRUPOS DE EDAD DEL VARÓN < Rodriguez et al, 26 Tabla IX. Tasa de embarazo acumulativa en relación a la edad del varón TASA DE EMBARAZO ACUMULATIVA SEGÚN EL CONSUMO DE TABACO EN LA MUJER FUMADORA NO FUMADORA Rodriguez et al, 26 Tabla X. Tasa de embarazo acumulativa en función del consumo de tabaco de la mujer

11 TASA DE EMBARAZO ACUMULATIVA SEGÚN EL CONSUMO DE TABACO EN EL VARÓN FUMADOR NO FUMADOR Rodriguez et al, 26 Tabla XI. Tasa de embarazo acumulativa en relación al consumo de tabaco del varón FRECUENCIA MEDIA DE RELACIONES SEXUALES / SEMANA Y TIEMPO QUE SE TARDA EN CONSEGUIR EL EMBARAZO Rodriguez et al, 26 Tabla XII. Tiempo medio de consecución de embarazo y frecuencia de relaciones sexuales