Unidad de Sistemas de Información y Documentación

Transcripción

1 Residencia de Estudiantes 19 nov 2014 Unidad de Sistemas de Información y Documentación IV Encuentro de Salud Pública: Éxitos y retos de las Políticas Sanitarias de VIH/sida Perfiles de consumo de drogas en la UE y en España Las políticas públicas compartidas para prevenir el VIH/sida en población general y reclusa Francisco de Asís Babín Vich Delegado del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

2 HERRAMIENTAS Unidad de Sistemas de Información y Documentación ENCUESTAS: Consumo, percepciones y opiniones de la población ante las drogas. Encuesta Pob. General EDADES años Bienal desde (2013) Encuesta Pob. Escolar ESTUDES años Bienal desde (2012) Encuesta PRISIONES Quinquenal desde (2011) INDICADORES: Problemas relacionados con las drogas. I. Urgencias I. Mortalidad I. Tratamiento I. Infecciosas Módulo nuevas sustancias EDADES 2011, 2013 ESTUDES 2010, 2012 Módulo laboral EDADES 2007, 2013 AUDIT: EDADES 2009, 2011,2013 CAST: ESTUDES 2006, 2008, 2010, 2012, EDADES 2013 I. consumo problemático Anual desde (2012) Anual desde (2012) Anual desde (2012) OTRAS FUENTES INFORMACIÓN: Indicadores oferta, Justicia, ONGs, Economía, SEAT, etc. Anual desde 1986 Anual desde 2007

3 Prevalencia (%) EDADES 2011 POBLACIÓN GENERAL Consumidores de drogas entre población general de años en el último año, según sexo (%) Las drogas más consumidas, en la población española, son las legales, alcohol tabaco e hipnosedantes seguidas del cannabis, la más frecuente entre las ilegales. El consumo de drogas tanto legales como ilegales está más extendido entre los hombres, con la excepción de los hipnosedantes, donde la proporción de mujeres consumidoras duplica a la de varones Hombres Mujeres 0 Alcohol Tabaco Hipnose dantes Cannabi s Cocaína Éxtasis Anfeta minas Alucinó genos Inhalabl es volátiles Heroína Hombres Mujeres Fuente: EDADES DGPNSD. MSSI

4 ADMISIONES A TRATAMIENTO (España, ) La heroína pesa hoy un 30% menos en el global de los admitidos a tratamiento!!!! El cannabis casi ha triplicado el peso que tenía en las admisiones a tratamiento en los últimos 7 años y lo ha doblado en los últimos 4 años Opioides Cocaína Cannabis Otros estimulantes (anfetaminas, éxtasis, etc) , *Sin alcohol Fuente: Indicador Admisión a tratamiento. DGPNSD. MSSSI

5 Prevalencia ( %) chicos chicas chicos chicas 14 años 15 años 16 años 17 años chicos chicas chicos chicas Edad media de inicio en el consumo (años) ALCOHOL 100 CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS Prevalencia de consumo años (%). EDADES BOTELLÓN Estudiantes años ESTUDES ,8 17,6 17,4 17, ,8 El 62% ha hecho BOTELLÓN en el último año. % similar en chicas y chicos ,6 16,4 A los 14 años: 4 de cada ,2 16 A los 18 años: 8 de cada Alguna vez en la vida Últimos 12 meses Últimos 30 días Diariamente en los últimos 30 días BINGE DRINKING % de jóvenes (14 a 17 años) que ha hecho BD en el 55,8 último mes, según sexo. ESTUDES 2012 BORRACHERAS Evolución del % de jóvenes de 14 a 18 años que se han emborrachado en el último mes. ESTUDES ,8 40,4 45, ,4 22,1 28,2 32,

6 CANNABIS PREVALENCIA consumo de cannabis años. (%) España ,000 Admisiones a TRATAMIENTO por cannabis. (Nº abs.) España ,000 8,000 6,000 Primer tratamiento 4,000 Tratamiento previo 2, % 30% Urgencias relacionadas con cannabis (%). España Admisiones a tratamiento en Menores de 18 años (%). España, % 20% 15% 10% 5% 0% Fuente: DGPNSD. MSSSI

7 CAST CANNABIS consumo problemático Consumidores problemáticos de cannabis (CAST 4) Entre TODOS los estudiantes de 14 a 18 años. Porcentaje y (número absoluto) Entre los estudiantes de 14 a 18 años que han CONSUMIDO cánnabis en el último año (1). Porcentaje y (número absoluto) 2006* ,3% (73.534) 13,3% (476) 3,7% (81.080) 14,7% (1.058) 4,6% ( ) 14,1% (887) 3,8% (83.208) 16,9% (977) Año de la encuesta 2006 ESTUDES 2008 ESTUDES 2010 ESTUDES 2012 ESTUDES 2013 EDADES Fuente: DGPNSD. MSSSI CAST= Cannabis Abuse Screening Test (1) Entre los estudiantes de 14 a 18 años que contestan a la escala CAST. (2) * 2006 se aplicó al 50%. El resto de años a todos los que habían consumido en último año. Metodología CAST SDS DSM-IV Tamaño de muestra (3.569) CAST (7.173) CAST SDS M-CIDI (6.303) CAST (5.792) CAST

8 COCAÍNA PREVALENCIA % consumidores en población general (15-64 años) EDADES CONSUMO PROBLEMÁTICO Prevalencia (%) de CP (basado en frecuencia). Población años. España 2009 y El análisis combinado de varias fuentes de información nos permite una mejor aproximación a la realidad. Fuente: DGPNSD. MSSSI

9 HIPNOSEDANTES PREVALENCIA consumo de hipnosedantes, años. ESTUDES. España PREVALENCIA consumo de hipnosedantes, años. EDADES. España ,200 Admisiones a TRATAMIENTO por hipnosedantes. (Nº abs.) España % 30% URGENCIAS relacionadas con hipnosedantes. (%) España, % 1,000 20% 15% % 5% % nº de casos tratamiento Fuente: DGPNSD. MSSSI

10 HEROÍNA PREVALENCIA consumo de heroína y edad de inicio. EDADES. España MUERTES por reacción aguda a drogas (análisis toxicológicos) (% de cada sustancia detectada) España Admisiones a TRATAMIENTO por heroína (Nº abs.). España ,0% 50,0% URGENCIAS relacionadas con la heroína (%). España, ,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Fuente: DGPNSD. MSSSI Heroína

11 EDADES 2011 Percepción de disponibilidad Evolución de la percepción de disponibilidad de drogas psicoactivas ilegales (conseguirlas en 24 horas es relativamente fácil/muy fácil), entre la población de años de edad (%). EDADES, Cánnabis 50,3 52,1 51,8 59,5 59,2 66,2 59,8 69,6 67 Éxtasis 41,1 40,9 39,9 48,2 46,1 49,7 43,8 51,9 45,6 Cocaína 39,5 39,2 39,9 46,7 46,5 53,3 43,8 56,7 54,4 Heroína 37 36,2 37,2 41,2 39,2 43,4 39,5 44,7 44,9 Alucinógenos (LSD) 37, ,2 42, ,8 40,2 48,7 45,4 Fuente: EDADES DGPNSD. MSSSI

12 ESTUDES Percepción de disponibilidad Evolución de la disponibilidad percibida (conseguirlas en 24 horas es relativamente fácil/muy fácil), de sustancias psicoactivas entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de años (%). ESTUDES Fuente: ESTUDES DGPNSD. MSSSI

13 ESTUDES 2012 Percepción de riesgo Riesgo percibido por los estudiantes de años ante consumo habitual. ESTUDES 2012 Se considera más peligroso fumar TABACO que consumir CANNABIS

14 EDADES 2011 NUEVAS SUSTANCIAS Se consumen nuevas sustancias en España? Sí, un 3,6% las ha probado pero se consumen más las drogas legales como alcohol y las ilegales como cocaína y cannabis. (15-64 años) 5,0 % personas de años que han probado alguna vez alguna sustancia psicoactiva 4,5 4,0 3,5 3,0 ALCOHOL TABACO CÁNNABIS COCAÍNA NUEVAS 2,5 SUSTANCIAS 2,0 ÉXTASIS ANFETAMINAS 1,5 ALUCINÓGENOS 1,0 INHALABLES VOLÁTILES 0,5 0,0 HEROÍNA 3,6 2,9 0,8 3,3 0,6 3,6 8,8 27,4 SETAS MÁGICAS KETAMINA 71,7 90, Nuevas sustancias : Ketamina, Spice, Piperazina, mefedrona, nexus, metanfetamina, setas magicas, research chemicals, legal highs, salvia, esteroides anabolizantes SALVIA SPICE METANFETAMINA MEFEDRONA ESTEROIDES ANABOLIZANTES NEXUS PIPERAZINAS RESEARCH CHEMICALS LEGAL HIGHS

15 Indicadores de oferta: Cannabis Fuente: Informe Europeo sobre Drogas. EMCDDA. 2014

16 Fuente: Informe Europeo sobre Drogas. EMCDDA Indicadores de oferta: Cocaína

17 Fuente: Informe Europeo sober Drogas. EMCDDA Indicadores de oferta: Heroína

18 nfetaminas; 1 Opioides; 2,3 AMERICAS Panorama internacional El cannabis es la Opioides; droga 0,7 ILEGAL más consumida en el mundo Anfetaminas; 0,5 EUROPA Cocaína; 1,5 Cannabis; 8,1 Anfetaminas; 0,6 Cocaína; 0,7 Heroína; 0,1 Cannabis; 4,3 Opioides; 0,4 Cocaína; 2,3 ESPAÑA Anfetaminas; 0,7 ASIA Opioides; 0,3 Cannabis; 9,6 Anfetaminas; 0,9 Opioides; 3 Cocaína; 0,05 Cannabis; 1,9 Cocaína; 0,4 AFRICA Anfetaminas; 2,1 OCEANIA Cannabis; 7,5 Cocaína; 1,5 Cannabis; 10,8 Fuente: ONUDD Informe 2014 (último año, años). España. EDADES 2011 (último año años)

19 PANORAMA EN EUROPA (UE) 1 de cada 4 adultos de la UE ha consumido drogas ilegales alguna vez en su vida = 80 millones personas La vieja dicotomía entre un número relativamente pequeño de consumidores de drogas muy problemáticos y por vía parenteral, y un número mayor de consumidores recreativos se está viendo sustituida por una situación más gradual y compleja En Europa, la heroína desempeña hoy un papel menos relevante que en el pasado, mientras que adquieren cada vez más importancia los estimulantes, las drogas sintéticas, el cannabis y los medicamentos

20 EUROPA (UE): CANNABIS 2014 Evolución: variable según país. España: descenso % de consumidores en el último año (15-34 años) Fuente: Informe Europeo sobre Drogas. EMCDDA. 2014

21 EUROPA (UE): COCAÍNA El mercado europeo de ESTIMULANTES ilegales es ESTABLE y está nítidamente repartido COCAÍNA: países meridionales y occidentales ESPAÑA ANFETAMINAS: países del norte y del este Fuente: Informe Europeo sobre Drogas. EMCDDA. 2014

22 EUROPA (UE): COCAÍNA 2014 CONSUMO: variable según país. España: descenso Admisión a tto: estabilización-descenso. España: descenso El 90% de los tratados por cocaína se concentran en 5 países: España, Reino Unido, Alemania, Países Bajos e Italia (>50% población UE) Fuente: Informe Europeo sobre Drogas. EMCDDA % de consumidores en el último año (15-34 años)

23 EUROPA (UE): HEROÍNA 2014 CONSUMO problemático opioides: 0,4%= 1, 3 millones de consumidores Admisión a tratamiento por adicción a opioides (heroína) : 50% de todos los admitidos, 25% de los admitidos por primera vez. Tendencia: descenso. El consumo ilegal de opioides sigue siendo responsable de tasas desproporcionadamente elevadas de morbilidad y mortalidad en Europa Los opiodes distintos a la heroína son motivo de preocupación: metadona, buprenorfina (Fin) y fentanilo (Est) Fuente: Informe Europeo sobre Drogas. EMCDDA. 2014

24 UE/España : Tratamiento por HEROÍNA 2014 ADM. TTO OPIOIDES UE: Epidemia de HEROÍNA: oleadas 70s : Europa occidental 90s : Europa central y oriental 2000s : países vecinos UE ADM.TTO ESPAÑA 2012: ,7% 83,3% Fuente: Informe Européo sobre Drogas. EMCDDA. 2014

25 NUEVAS SUSTANCIAS El nº de NSP notificadas a nivel mundial, aumentó de 166 en 2009 a 348 en 2013, lo que supone un incremento de más del 100% en 5 años. CRECIMIENTO del MERCADO impulsado en gran parte por: - Lagunas existentes en la situación jurídica de este tipo de sustancias - Mundo globalizado e interconectado a través de INTERNET - Capacidad de sintetizar a gran escala, rápida distribución y venta - Mayor interacción de NSP con los mercados drogas ilícitas - Extremado dinamismo Fuente: Informe Mundial sobre Drogas. ONUDD

26 2014 UE/España : USO VÍA PARENTERAL Pevalencia uso vía parenteral entre admitidos a tratamiento por drogas (último mes) ESPAÑA Uso parenteral/ último mes entre TODOS los admitidos a tto: 5,4% (9,6% tto previo y 1,6% tto 1º) Heroína 18,6% Anfetaminas: 0,6% Cocaína 2% 30% 24% 2% Fuente: Informe Europeo sobre Drogas. EMCDDA. 2014

27 España : USO VÍA PARENTERAL Evolución del número de inyectores admitidos a tratamiento por abuso o dependencia de drogas. (valor absoluto) España Fuente: Indicador Admisiones a Tratamiento DGPNSD. MSSSI

28 UE : HIV + en ADVPs 2014 Nº total en UE, Turquía y Noruega Grecia y Bulgaria: Brote HIV+ en 2010 (2% del total de casos HIV+ en 2010 a 37% del total en 2012) Casos por millón de habitantes (por países) Estonia: fentanilo i.v Letonia: anfetas i.v Fuente: Informe Européo sobre Drogas. EMCDDA. 2014

29 España : HIV + en ADVPs 45 Prevalencia de VIH entre los admitidos a tratamiento que se habían inyectado drogas en los 12 meses previos y se conoce su estado serológico por sexo (%). España, Hombre Mujer Total Prevalencia de VIH entre los admitidos a tratamiento que se habían inyectado drogas en los 12 meses previos y se conoce su estado serológico por grupo de edad (%). España, Fuente: Indicador Admisiones a Tratamiento DGPNSD. MSSSI

30 Políticas compartidas prevención VIH SMRTP: Standard Minimum Rules for the Treatment of Prisoners (NNUU, 1995): Asistencia equivalente en prisiones y en la comunidad Plan de Acción sobre Drogas España:.mejorar las actuaciones dentro y fuera de las prisiones para favorecer los procesos de tratamiento e inserción social de los internos. Plan de Acción UE : mejora del acceso al tto para reducir el daño asociado al consumo de drogas Fuente: elaboración DGPNSD. MSSSI Plan Nacional sobre el Sida Prevención del HIV y tratamiento en prisiones UNODC 2012 Salud en Prisiones OMS, 2007 Estrategia Drogas España : Equidad: garantiza igualdad efectiva de todos los ciudadanos en el acceso a los diferentes programas y servicios. Medidas específicas para la población penitenciaria drogodependiente Estrategia Europea sobre Drogas de la UE Scale up the development, availability and coverage of drug demand reduction measures in prison settings, as appropriate and based on a proper assessment of the health situation and the needs of prisoners, with the aim of achieving a quality of care equivalent to that provided in the community... Continuity of care should be ensured at all stages of the criminal justice system and alter release.

31 Políticas compartidas prevención VIH Mejora de la información epidemiológica Realizar serologías VIH, VCH, VHB, etc.: detección temprana Tratamiento consumidores de drogas Programas tratamiento sustitutivo opiáceos Disponibilidad jeringuillas y material estéril Vigilancia cambio de sustancia Prevención transmisión sexual VIH, VHC y otras ETS Tratamiento VIH, VHC Mejora de la información sobre conductas de riesgo Vigilancia conductas de riesgo: tatuajes, utensilios afeitado, etc. Prevención de sobredosis dentro y fuera de prisión Vigilancia salidas (exit-units/ pre-release units) Fuente: elaboración DGPNSD. MSSSI

32 Mejora información epidemiológica ESDIP 2006 ESDIP 2011 ESDIP 2016 Encuesta sobre salud y consumo de drogas en internados en instituciones penitenciarias ESDIP 2011 Población de referencia: Internos dependientes de la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias (SGIIPP) y de la Secretaría de Servicios Penitenciarios, Rehabilitación y Justicia Juvenil de Cataluña (SSPRJJ). Trabajo de campo: entrevistas personales ( / ). Variables: -Características sociodemográficas: edad, sexo, situación procesal, nacionalidad, estado de salud. -Consumo de sustancias (prevalencia, perfil, inyección) -Prácticas de riesgo: consumo inyectado, material inyección compartido, prácticas sexuales, tatuajes, conocimiento sobre prácticas de riesgo, acceso a preservativos y jeringuillas. -Tratamiento (acceso, satisfacción) Fuente: elaboración DGPNSD. MSSSI

33 Mejora Mejora información información epidemiológica: epidemiológica ESDIP 2006 y 2011 Descenso de la prevalencia de consumo de drogas (último mes) en prisión Descenso del uso de la vía inyectada al ingreso en prisión ,1 27,7 21,3 Prevalencia de consumo, en el último mes, en prisón. ESDIP Prevalencia de consumo, en el último mes, en prisón. ESDIP ,4 Consumo drogas vía inyectada al ingreso en prisión % 5, ,1 4,1 4,8 3,7 2,4 3,8 2,9 2,5 1,3 1 1,6 0,8 1,1 0,5 0,5 0,5 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,2 *sin receta Fuente: ESDIP DGPNSD. MSSSI

34 Mejora información epidemiológica Encuesta sobre salud y consumo de drogas en internados en instituciones penitenciarias ESDIP 2016 Inventario Operaciones Estadísticas Plan Estadístico Nacional Fuente: elaboración DGPNSD. MSSSI España: Miembro Grupo de Trabajo EMCDDA

35 Detección temprana seropositividad Diagnóstico tardío (<350 CD4) nuevos casos VIH, según categoría de transmisión. España, 2012 Diagnóstico precoz Mejor evolución Instauración temprana ART Prevención transmisión Prevención coinfección

36 Programas TTO sustitución opiáceos España: tratamiento sustitución con METADONA y BUPRENORFINA/NALOXONA Fuente: Memoria Anual 2012 DGPNSD. MSSSI

37 Nº pacientes Programas TTO sustitución opiáceos Nº nuevos casos VIH /millón habitantes España * Nº pacientes en tto METADONA en la comunidad Nº pacientes en tto METADONA en prisiones Nº pacientes infectados VIH *Torrens et al. Bull WHO 2013; 91: (modificado).

38 Jeringuillas y material estéril 2014 En 2013, sólo existen PIJs en prisiones en 8 países del mundo: España, Alemania, Luxemburgo, Suiza, Moldavia, Rumanía, Kirgistán y Tajikistan.

39 Jeringuillas y material estéril Intercambio jeringuillas Tto. Metadona Polinómica (Intercambio jeringuillas) Fuente: elaboración propia a partir de Memoria Anual 2012 DGPNSD. MSSSI

40 Jeringuillas y material estéril: España y Prisiones País Vasco Fuente: elaboración propia a partir de Memorias Anuales DGPNSD. MSSSI

41 Vigilancia cambio de sustancia SUSTANCIA Catinonas sintéticas: riesgo en consumidores de opioides i.v. FRECUENCIA INYECCIÓN (M) REUTILIZACIÓN JERINGAS (M) 4-MEC 11,50 3,00 Pentedrone 5,33 3,50 Otros estimulantes 4,73 4,08 Cocaína 4,50 2,80 MDPV 4,33 4,93 Anfetamina 4,30 2,61 Total 3,74 2,46 Opioides 2,68 1,82 Hungría 2012 Cambio de sustancia: disponibilidad, moda, etc. Aumento de riesgo VIH y VHC entre inyectores Fuente: elaboración propia a partir de datos procedentes del Punto Focal de Drogas de Hungría (con autorización).

42 RESUMEN ESPAÑA Las sustancias psicoactivas más prevalentes entre la población española son las legales (alcohol, tabaco e hipnosedantes) El cannabis es la sustancia ilegal consumida por un mayor número de personas. En los últimos años, su presencia es cada vez mayor entre los que acuden a tratamiento/a urgencias por abuso de sustancias La heroína pierde parte de su protagonismo debido al descenso del uso de la vía iv y a la accesibilidad y sostenibilidad de los programas de tto sutitutivo y provisión de material de inyección. Se mantiene vigilancia Se apuesta por el objetivo de la reinserción. EUROPA Las tendencias globales son similares a las descritas para España, aunque con variaciones, relacionadas con los contextos geográficos y de mercado de cada país o grupo de países. Aumento de la presencia del cannabis y descenso del protagonismo de opioides. Se mantiene vigilancia sobre brotes de HIV localizados, uso de vía inyectada para opioides diferentes de heroína y estimulantes (clásicos y de nueva síntesis). Se busca respuesta al fenómeno de las nuevas sustancias Se apuesta por el fomento de la reinserción (recovery)

43 RESUMEN Prevención VIH usuarios i.v. población general y reclusa Las políticas públicas en el área de las adicciones a sustancias deben adaptarse específicamente a las características de las poblaciones de mayor riesgo, sin olvidar la interacción de éstas con la población general, por lo que deben ser globales y compartidas, diseñadas a partir del conocimiento y la evidencia, y garantizar la continuidad y eficacia, independientemente del grupo en el que el individuo se encuentre en un momento dado Los esfuerzos realizados durante los últimos 30 años en materia de prevención de VIH en inyectores de drogas han sido muy rentables. Aún así, existe siempre margen para mejorar

44 Residencia de Estudiantes 19 nov 2014 Unidad de Sistemas de Información y Documentación IV Encuentro de Salud Pública: Éxitos y retos de las Políticas Sanitarias de VIH/sida Muchas gracias