Manual de Acogida de la Red Andaluza de Servicios Sanitarios Libres de Humo

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1 Manual de Acogida de la Red Andaluza de Servicios Sanitarios Libres de Humo -Validez RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO

2 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] 12 de noviembre de 2013 Índice 1. Introducción Quién es quién? La Global Network For Tobacco Free Health Services (ENSH)... 4 Descripción General... 4 Misión... 4 Objetivos... 4 Historia... 4 Página Web ( 5 Código ENSH La Red Andaluza de Servicios Sanitarios Libres de Humo... 7 El Equipo de Coordinación... 8 Miembros de la RASSLH... 9 La Red Virtual Sistema de Información Cómo Participar? Fases de Participación en el Proyecto Fase 1: Adhesión de la Red Andaluza de Servicios Sanitarios Libres de Humo Fase 2: Fase de Implementación Fase 3: Seguimiento de los planes de actuación Proceso de Certificación Self-Audit Estándares de la ENSH por niveles de acreditación Niveles de Acreditación Procesos de Auditorías Anexos ANEXO 1a: Solicitud de Adhesión ANEXO 1b: Solicitud de Adhesión ANEXO 2: Acta de constitución y calendario de reuniones del grupo promotor ANEXO 3: Plan de Comunicación Introducción Objetivos Fases de la elaboración

3 12 de noviembre de 2013 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] Fuentes ANEXO 4: Informe Unidad de Formación ANEXO 5: Certificado de la Dirección de cada UGC con protocolo ANEXO 6: Informe de farmacia (TSN y otros fármacos) ANEXO 7: Informe de deshabituación tabáquica de la Dirección del SSLH ANEXO 8: Informe del Técnico de Protección de la Salud ANEXO 9: Informe de la Unidad de Tabaquismo del SSLH ANEXO 10: Registro de Actividad de Promoción de Salud ANEXO 11: Plan de Seguimiento/Acción ANEXO 12: Self-Audit ANEXO 13: Encuesta Epidemiológica INTRODUCCIÓN OBJETIVOS MÉTODO INFORME METODOLÓGICO ANÁLISIS / EVALUACIÓN ANEXO 14: Cuadro Resumen según tipo de Servicio Sanitario... 58

4 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] 12 de noviembre de Introducción El Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía (PITA) viene funcionando desde 2005 y se ha convertido en una poderosa herramienta de control del tabaquismo, una epidemia que sigue siendo por mérito propio la mayor causa de morbimortalidad evitable de los países desarrollados. El PITA cuenta con diversas líneas de trabajo (sensibilización, prevención, tratamiento, formación, investigación ) y para reforzar sus objetivos, creó en 2010 la Red Andaluza de Servicios Sanitarios Libres de Humo (RASSLH) adherida desde sus inicios a la Global Network For Tobacco Free Health Services (ENSH). Esta Red nace con el firme propósito de potenciar el trabajo que en cuanto al control del tabaquismo se hace desde nuestros Servicios Sanitarios en una doble vertiente: asesoramiento y acreditación. En una primera fase 47 Hospitales andaluces participan de forma activa de la iniciativa. Actualmente es un reto de la Red facilitar su acceso a las Unidades de Gestión Clínica de Atención Primaria. El presente Manual tiene como objetivo servir de guía tanto a las instituciones que acceden por primera vez a la RASSLH como a aquellas que por su experiencia han ayudado a conformarla desde sus inicios. Desde el Equipo de Coordinación de la RASSLH esperamos que este instrumento les sea útil y le recordamos que estamos a su servicio para asesorarles en el proceso de evolución en el camino de excelencia que la pertenencia a la Red les ofrece. Equipo de Coordinación de la Red Andaluza de Servicios Sanitarios Libres de Humo (RASSLH) Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía 3

5 12 de noviembre de 2013 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] 2. Quién es quién? 2.1. La Global Network For Tobacco Free Health Services (ENSH) Descripción General La Global Network for Tobacco Free Health Care Services (ENSH) es una asociación de ámbito internacional, sin ánimo de lucro e independiente, que tiene como principal objetivo desarrollar una estrategia común entre los servicios sanitarios que trabajan en los procesos de prevención y cesación tabáquica alrededor del mundo. Misión o Promover y apoyar servicios sanitarios libres de humo en todo el mundo Objetivos o o Asociar, promover el intercambio de información y compartir experiencias entre los miembros. Recoger datos con propósitos de evaluación y benchmarking o Desarrollar de forma continua conceptos que promuevan el establecimiento de servicios sanitarios libres de humo a través del trabajo en red. o Estimular la colaboración con otras organizaciones implicadas en la misma área de actividades. De ámbito internacional Sin ánimo de lucro Independiente Prevención y Tratamiento del Tabaquismo o o Desarrollar conceptos comunes, estrategias y herramientas de implementación y evaluación basadas en los modelos existentes disponibles. Compartir herramientas y procesos para una implementación efectiva de servicios sanitarios libres de humo. Historia En 1999 se fundaba la Red Europea de Hospitales Libres de Humo (ENSH). Su objetivo esencial fue innovar y ofrecer, desde la excelencia, instrumentos de implementación de sus estrategias. En ese sentido, adherirse a la ENSH significó un compromiso para establecer uniformidad en las políticas de control del tabaquismo dentro de los hospitales europeos. La ENSH-Global ha crecido y se ha expandido al resto del mundo y contribuye al control del tabaquismo de forma global promocionando los hospitales y servicios sanitarios libres de humo. Compartir información y experiencias es el principal objetivo de la Red a través de la coordinación de actividades. A lo largo de los últimos 10 años la Red ha llegado a ser una

6 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] 12 de noviembre de 2013 importante herramienta de abogacía para implicar a los profesionales de la salud en el control del tabaquismo. Sitemap Página Web ( HOME Latest news Who we are BE A MEMBER Registrate as a new member ENSH-Global Members Create a new network Certification ProceSSLH Selfaudit Questionnaire ACTIVITIES Gold Level Forum Tobacco Free United General ASSLHemblies CORE MATERIALS ENSH-Global Code ENSH-Global Standards Selfaudit Questionnaire Translations Copyright policy INFORMATION MiSSLHion and Objectives History Who we are Legal Notice Organisation Info Links and partners Sitemap PUBLICATIONS 5

7 12 de noviembre de 2013 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] Código ENSH 1 Desde su creación, la ENSH-Global ha desarrollado su labor basándose en la revisión continua para establecer políticas integrales libres de humo en los servicios sanitarios. Para ello propone la implementación de un código con 10 estándares de calidad: Estándar 1 SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO Implicar a los responsables de la toma de decisiones. Designar un grupo de trabajo y rechazar el patrocinio de la industria tabacalera. Estándar 2 Desarrollar una estrategia y un plan de acción para implantar las políticas sin tabaco. Informar a todo el personal, pacientes/residentes y a toda la comunidad. Estándar 3 Establecer un plan de formación para instruir a todo el personal sobre el abordaje al paciente fumador. Estándar 4 Proporcionar medios para la deshabituación tabáquica de pacientes y personal. Garantizar el seguimiento y apoyo después del alta. Estándar 5 Trabajar en la consecución de una organización sin tabaco. Si se mantienen áreas de fumadores*, deberían estar claramente indicadas. Estándar 6 Adoptar una señalización apropiada que indique que es una organización sin tabaco. Suprimir cualquier elemento incitador del consumo de tabaco (ceniceros, venta de tabaco, etc ). Estándar 7 Designar recursos humanos y sistemas de apoyo para proteger y promover la salud de los trabajadores de la organización. Estándar 8 Promover actividades de control del tabaquismo a nivel comunitario. Estándar 9 Actualizar y ampliar la información de acuerdo con el desarrollo de las políticas libres de tabaco. Asegurar la continuidad y garantizar la calidad. Estándar 10 Primero convencer, luego persuadir y por último recurrir a la sanción y las normas sólo si es necesario. 1 Copyright 2011 ENSH-Global Network for Tobacco Free Health Care Services

8 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] 12 de noviembre de La Red Andaluza de Servicios Sanitarios Libres de Humo La RASSLH inicia su andadura en 2010 dentro del marco del desarrollo del Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía y con el firme propósito de desarrollar las políticas de control de tabaquismo de la ENSH. Para la consecución de dicho objetivo establece los medios humanos y materiales necesarios y marca un camino de excelencia señalado gracias a la participación y el aprendizaje conjunto de todas las instituciones participantes. En Mayo de 2013, 37 Hospitales de Andalucía participan en el proyecto. Con motivo del segundo evento de acreditación de la RASSLH 2 hospitales obtienen el nivel Plata, 3 el Bronce y 32 el nivel miembro. En la actualidad son 47 los Hospitales participantes y se trabaja en el pilotaje de una nueva experiencia para integrar a las Unidades de Gestión Clínica de Atención Primaria dentro de la Red. Con el firme propósito de convertir la Red en un modelo de trabajo sistemático y riguroso del desarrollo de las políticas de control de tabaquismo desde los servicios sanitarios, la RASSLH se marca trabajar siguiendo los siguientes principios (ACOMPAÑAR): Aprender e innovar COMpartir Trabajar en Red Investigar y Publicar Acreditar Asesorar AÑadir valor 7

9 El Equipo de Coordinación La RASSLH sigue una estructura en Red a la que da soporte el equipo de dirección Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía. La Plataforma Virtual es gestionada y coordinada desde la Escuela Andaluza de Salud Pública 8

10 Miembros de la RASSLH, 1. Hospital de Alta Resolución de Morón de la Frontera 2. Hospital de Alta Resolución de Écija 3. Hospital de Alta Resolución de Utrera 4. Hospital de Alta Resolución Sierra Norte 5. Hospital San Juan de Dios Aljarafe 6. Hospital La Merced 7. Hospital Universitario Virgen del Rocio 8. Hospital Virgen de Valme 9. Hospital Victoria Eugenia 10. Hospital Universitario Virgen de la Macarena Huelva 1. Hospital Juan Ramón Jiménez 2. Hospital Infanta Elena 3. Hospital Riotinto 4. DSAP Huelva-Costa (UGC Adoratrices y Luis Taracido) 1. Hospital Universitario Puerta del Mar 2. Hospital Universitario de Puerto Real 3. Hospital de Jerez de la Frontera 4. Hospital de la Linea de la Concepción 5. Hospital Punta de Europa Sevilla Cádiz 1. Hospital Infanta Margarita 2. Hospital de Montilla 3. Hospital San Juan de Dios de Córdoba 4. Hospital de Alta Resolución de Puente Genil 5. Hospital Valle de los Pedroches 6. Hospital Reina Sofía 7. Hospital de Alta Resolución de Valle del Guadiato 1. Hospital Alto Guadalquivir de Ándujar 2. Hospital de Alta Resolución de Alcaudete Córdoba Jaén 3. Hospital de Alta Resolución Sierra de Segura 4. Hospital de alta Resolución de Alcalá la Real 5. Hospital San Agustín 6. Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén Málaga Granada Almería 1. Hospital Universitario de San Cecilio 2. Hospital de Alta Resolución de Loja 3. Hospital de Alta Resolución de Guadix 4. Hospital Santa Ana 1. Hospital Regional de Málaga 5. Hospital Virgen de las Nieves 2. Hospital de Antequera 6. Hospital de Baza 3. Hospital de Alta Resolución de Benalmádena 4. Hospital Costa del Sol 5. Hospital Axarquía 6. Hospital Serranía 7. Hospital Virgen de la Victoria 1. Hospital Torrecárdenas 2. Hospital Poniente - El Ejido 3. Hospital de Alta Resolución El Toyo 47 Hospitales y 1 Distrito Sanitario de Atención y Primaria (2 UGC) 9

11 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] 12 de noviembre de 2013 La Red Virtual La RASSLH cuenta con una plataforma virtual ( que es su vehículo esencial de comunicación, para compartir experiencias, recibir información sobre el proyecto, hacer peticiones Dicha plataforma es gestionada desde la Escuela Andaluza de Salud Pública, dentro de la Red Virtual del Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía Silvia Toro Cárdenas Plataforma Virtual RASSLH Área de Salud Pública-Escuela Andaluza de Salud Pública Aptdo. de Correos 2070 CP Granada Teléfono: (Corp ) Sistema de Información Bajo los criterios de costoefectividad, toda la documentación requerida para el buen desarrollo del proyecto se pedirá en dos períodos anuales (abril y noviembre) a través de un servicio online (Lime Survey). Los SSLH podrán ir subiendo los documentos a la plataforma gradualmente para facilitar la tarea. 10

12 12 de noviembre de 2013 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] 3. Cómo Participar? 3.1. Fases de Participación en el Proyecto Fase 1: Adhesión de la Red Andaluza de Servicios Sanitarios Libres de Humo La RASSLH es una estrategia dentro del marco general del Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía que está asociada a la ENSH y tiene como principal objetivo desarrollar sus políticas de control del tabaquismo desde los centros sanitarios de la Comunidad Autónoma de Andalucía. La adhesión de un SSLH a la RASSLH supone un acuerdo que enriquece a las partes y un compromiso público de desarrollar de manera eficiente las funciones que la pertenencia a la red supone para cada parte. La adhesión supone los siguientes compromisos de las partes: Mantener en todo momento una postura consecuente con la función modélica de todas las partes en cuanto al respeto a la normativa vigente y al espíritu inherente a los Servicios Sanitarios Libres de Humo y a la pertenencia a la RASSLH/ENSH. Facilitar los medios materiales y humanos para el desarrollo del proyecto. Desarrollar estrategias de evaluación continua y realizar el seguimiento de la estrategia en el ámbito de los encuentros tanto individuales como conjuntos que pudieran celebrarse con tal fin. La adhesión supone automáticamente la condición de MIEMBRO de la RASSLH/ENSH que estará sujeta al envío por parte del SSLH solicitante la documentación Documento Anexo Fecha de Entrega SOLICITUD DE ADHESIÓN Anexos 1a y 1b Al inicio del proyecto SELF-AUDIT Anexo 12 Antes del 30 de septiembre (anual) ACTA DE CONSTITUCIÓN Y CALENDARIO DE REUNIONES DEL GRUPO PROMOTOR Anexo 2 Antes del 30 de noviembre (anual) 11

13 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] 12 de noviembre de 2013 PLAN DE COMUNICACIÓN Anexo 3 En esta fase se recomienda un estudio de las posibilidades de implementación de la estrategia y el establecimiento de objetivos a corto, medio y largo plazo en cuanto al nivel de acreditación que se desea conseguir y su calendarización. Fase 2: Fase de Implementación PLAN DE COMUNICACIÓN: Diseño y desarrollo de un plan de comunicación ajustado a las características de la población atendida, del recurso sanitario que lo realiza y de los recursos materiales y humanos con los que se cuenta: - Edición de material informativo orientado tanto al personal sanitario y no sanitario a la población atendida y sus familias o acompañantes. - Incorporación de los logos RASSLH al máximo de documentación rutinaria de la institución. - Línea informativa regular sobre el Proyecto en los boletines y publicaciones del SSLH, en las páginas web o en cualquier medio de comunicación interna o externa donde se considere oportuno. - Presentación e información regular sobre los avances del Proyecto en los medios de comunicación generales y sanitarios. SEÑALIZACIÓN ADECUADA de todos los espacios internos y externos donde está prohibido fumar atendiendo a la ley 42/2010 y sobre la pertenencia del SSLH a la RASSLH/ENSH. FORMACIÓN DE PROFESIONALES VIGILANCIA ACTIVA DE LA PROHIBICIÓN DE FUMAR en las zonas comunes incorporada a las tareas del personal no sanitario, personal de seguridad y personal de cafetería. En este apartado toma especial relevancia el rol ejemplar de los directivos y de los líderes sindicales. Fase 3: Seguimiento de los planes de actuación Evaluaciones periódicas del Proyecto con los consiguientes reajustes que se deriven Proceso de Certificación Self-Audit Para conservar o mejorar su actual nivel de acreditación (Miembro Plata, Bronce), el SSLH debe cumplimentar y enviar el SELF-AUDIT anualmente. Este instrumento proporciona datos sobre los logros y progresos de los participantes y será esencial, junto al resto de herramientas estipuladas por la RASSLH para asegurar un sistema equitativo de acreditación y que tenga en cuenta la perspectiva global del recorrido que cada SSLH realice en el control del tabaquismo en el marco de la Red. Estándares de la ENSH por niveles de acreditación La acreditación dentro de la RASSLH/ENSH es un gran logro, pero es más importante que el proyecto tenga continuidad, se actualice y mejore en el camino de excelencia que la pertenencia a la Red supone. 12

14 12 de noviembre de 2013 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] La RASSLH acepta como suyo los criterios de la ENSH para el sistema de acreditación y los utilizará como guía durante todo el proceso. Como responsable del desarrollo de la estrategia en los SSLH andaluces, establecerá los indicadores, las evidencias y la periodicidad que aseguren una implementación adecuada de los criterios de esta red. Con ello, pretende salvaguardar su filosofía, sistematizar sus procedimientos y asesorar y acreditar a los centros participantes en los Niveles MIEMBRO, BRONCE Y PLATA, preparando a los participantes para acceder al Nivel Oro al que se accede exclusivamente bajo criterio de la ENSH. En este sentido se tendrán en cuenta no sólo los SELF-AUDIT entregados anualmente por cada SSLH, sino que para adaptar los criterios a la realidad andaluza y teniendo en cuenta nuestra normativa vigente, establecerá los cauces para realizar las acreditaciones bajo los criterios de exhaustividad que considere oportuno y que aseguren el objetivo último de la red. Anualmente la red auditará los centros que opten a las medallas de Bronce y Plata y tomará una decisión amparada en los criterios de la RASSLH/ENSH y suscrita por el EQUIPO DE COORDINACIÓN. Niveles de Acreditación Cada SSLH establecerá el nivel deseado en cada convocatoria, para lo que podrá servirse como guía de los criterios de carácter general establecidos por la ENSH y modificada en el ámbito de la RASSLH. Teniendo en cuenta la diversidad de los dispositivos participantes se tendrán en cuenta criterios diferentes en los ámbitos de atención primaria y hospitalarios respectivamente. Procesos de Auditorías A lo largo del proceso de acreditación la RASSLH determinará las herramientas necesarias para evaluar, asesorar y acreditar a los SSLH participantes, auditando los centros que así lo deseen con el objetivo de subir de nivel bajo los criterios marcados por la RASSLH/ENSH. Las auditorías tendrán carácter anual y asegurarán mantener los estándares de calidad de la RASSLH/ENSH. El proceso se realizará de forma sistemática y tendrá como objetivo determinar las mejoras en el desarrollo de la estrategia, asesorar dentro de la filosofía de la mejora continua. De la misma forma y con carácter general, anualmente el Equipo Coordinador de la RASSLH realizará un seguimiento de todos los Servicios Sanitarios adscritos que pondrán de manifiesto el nivel de cumplimiento del compromiso adquirido como miembro de la misma y ratificará con ello el nivel de acreditación de cada SSLH en función del nivel de desarrollo que con el que justifique el nivel de cumplimiento de los indicadores exigidos. Para ello se evaluarán los estándares y el nivel de desarrollo dentro de cada SSLH concreto, ya sea Centro Hospitalario, UGC, AGS o DSAP. Cada estándar tendrá que ser justificado en la auditoria anual adjuntando un documento concreto en base al indicador que se pretenda evaluar. En las siguientes páginas se listan y describen los diferentes apartados que componen los criterios de la ENSH. Los datos de actividad de los centros serán enviados al centro de coordinación (online) en dos períodos (30 de abril y 30 de Noviembre) 13

15 COMPROMISO Objetivo Indicador Evidencia Periodicidad Criterios por niveles Compromiso de la dirección. Nombramiento del COORDINADOR 2 y del CONTACTO DE LA DIRECCIÓN. Los SSLH deben designar un COORDINADOR para que establezca un COMITÉ O GRUPO DE TRABAJO Mantener la continuidad del sobre la estrategia que se encargará de la Anexo 1a compromiso del SSLH en comunicación, la implantación, la supervisión y la Anexo 1b Cada 4 años Todos los niveles establecer políticas activas del control del tabaquismo. revisión de la política. El CONTACTO DE LA DIRECCIÓN asegurará los canales de comunicación con la Dirección/Gerencia y el respaldo de ésta a las estrategias a las estrategias establecidas. Calendario de reuniones del COMITÉ O GRUPO DE TRABAJO. Anexo 2 Anual (30 de noviembre) Todos los niveles 2 En el caso de los Centros de Atención Primaria, los Coordinadores serán dos, representando al personal de Medicina de Familia y de Enfermería. 14

16 COMUNICACIÓN Objetivo Indicador Evidencia Periodicidad Informar debidamente de la política libre de humo de la organización tanto a los profesionales del SSLH, como a toda la población dependiente de dicho servicio Dar a conocer a todo el personal su papel en la implantación y supervisión de la estrategia Diseño y desarrollo de un Plan de Comunicación el primer año. El SSLH aportará un Plan de comunicación elaborado en el que deberá indicar de qué manera los responsables de dirección en sus planes de actividades van a comunicar, implantar y supervisar la política. Para ello, se debe diseñar sistemas de comunicación definidos a través de una variedad de medios, destinados al personal, a los pacientes y a la comunidad (ej. carteles, reuniones informativas, documentos internos, etc ) Documentos internos en los que se indicará el compromiso de implantar la estrategia, para asegurar la continuidad de información tanto al personal como a los pacientes de los SSLH. Información facilitada a través de la página web del SSLH cuando exista. La documentación de contratación del SSLH debe manifestar que es Miembro de la Red Andaluza de Servicios Sanitarios Libres de Humo y de la Global Network for Tobacco Free Health Care Services potenciando y respetando la imagen corporativa de la Red Charlas de sensibilización, reuniones, cartas informativas ) Plan de Comunicación Anexo 3 Copia de los documentos a en los que se ha integrado la imagen corporativa de la RASSLH/Captura de pantalla de la página web Actas o documentos acreditativos Cada 4 años Cuando se solicite en las auditorías Criterios por niveles Todos los niveles Bronce y Plata (Sí/No) 15

17 EDUCACIÓN Y FORMACIÓN Objetivo Indicador Evidencia Periodicidad Establecer una estrategia de formación continuada y progresiva con el objetivos de que todo el personal adquiera las competencias necesarias para desempeñar las funciones para el desarrollo de la estrategia en su organización 3 Formación Básica (IB) % de profesionales formados desagregados por género (Hombre y Mujer) y categoría profesional (Médico, Enfermera, fisioterapeuta, matronas, técnicos ) Auxiliar de Clínica ). Fórmula: Formación en tabaquismo a profesionales no sanitarios Se valorarán las actividades que incluyan a colectivos de profesionales no sanitarios con el objeto de facilitar el desarrollo de la estrategia. Formación en Intervención Avanzada Individual (IAI) Nº total de profesionales clave 6 de UGCs relacionadas con enfermedades originadas por el tabaquismo (ej. neumología, obstetricia, cardiología, medicina preventiva, medicina de familia ) formados en (IA). Nº total de servicios que tienen formados al menos a un profesional Informe de la Unidad de Formación del SSLH Anexo 4 Fotocopia de los certificados de formación Anual Optativo Anual (sólo nuevas incorporaciones) Criterios por nivel H 4 AP 5 Bronce: 25% 50% Plata: 50% 75% Bronce 3 Profesionales en total de UGC diferentes clave Plata 3 3 Los cursos de formación en tabaquismo deben cumplir con los criterios del PITA y ser acreditados por la ACSA. 4 Hospitales 5 Atención Primaria 6 (Médico, enfermero, matrona o cualquier categoría profesional que esté en disposición de realizar una intervención directa en tabaquismo) 16

18 IDENTIFICACIÓN DE FUMADORES Y APOYO AL ABANDONO DEL TABACO Objetivo Indicador Evidencia Periodicidad Implantación de protocolo de atención a pacientes ingresados 7 Oferta de TSN según PAI a personas fumadoras ingresadas 5 Otros tratamientos farmacológicos 5 En el que protocolo se especificará el procedimiento de actuación con el paciente fumador para paliar los efectos del síndrome de abstinencia que puede causar la privación de nicotina durante el periodo de ingreso (se considera ingreso a partir de 24 horas de estancia en el SSLH). Nº de UGC relacionadas con el tabaquismo en las que se ha implantado Fórmula: El estándar será en Nº de pacientes ingresados que han iniciado tratamiento con TSN. Con ello se podrá obtener el porcentaje de pacientes fumadores ingresados que han iniciado tratamientos con TSN en base la siguiente formula: El estándar será en Nº de pacientes ingresados que han iniciado otro tratamiento farmacológico para dejar de fumar recogido en la PAI. Con ello se podrá obtener el porcentaje de pacientes fumadores ingresados que han iniciado otro tipo de tratamientos farmacológicos durante su ingreso en base a la siguiente fórmula: Documento acreditativo Protocolo de Atención Certificado de la Dirección de cada UGC con protocolo Anexo 5 Informe de farmacia Anexo 6 Cada 4 años Anual (nuevas incorporacio nes) Anual Criterios por niveles Bronce y Plata (Sí/No) Bronce 1 UGC Clave Plata 1 UGC Clave Bronce y Plata (Sí/No) Optativo 7 Estos objetivos se aplicarán sólo a los recursos donde la persona fumadora esté ingresado y no en dispositivos ambulatorios. 17

19 IDENTIFICACIÓN DE FUMADORES Y APOYO AL ABANDONO DEL TABACO Objetivo Indicador Evidencia Periodicidad Ofertar deshabituación tabáquica para pacientes 8 El SSLH realizará Intervención avanzada individual y/o grupal al 20%-30% de los pacientes que acuden al Centro y están en fase preparación para la acción. Para obtener este estándar hay que conocer los siguientes datos: 1. Población mayor de 16 años que acude al SSLH durante el año. 2. Población fumadora del Centro Sanitario. Se estima en base al 30% de la población total mayor de 16 años que acude al centro durante el año. 3. Población fumadora mayor de 14 años que está en fase de preparación para la acción. Se estima en base al 10% de la población fumadora del Centro Sanitario. 4. Nº de pacientes que inician IA grupal y/o individual en el Centro Sanitario registrados en agenda y extraídos a través de MTI-Citas. El estándar se obtiene en base a la siguiente fórmula: Informe de deshabituación tabáquica de la Dirección del SSLH Anexo 7 Anual Criterios por niveles Atención Primaria: Bronce 20%, Plata 20-30% Hospitales: Plata: Sí/no 8 Este indicador es exclusivamente para Servicios Sanitarios de Atención Primaria. En el caso de los Hospitales se evaluará exclusivamente la existencia de una Unidad de Tabaquismo activa para acceder a la Plata 18

20 CONTROL DEL CONSUMO DEL TABACO Objetivo Indicador Evidencia Periodicidad Preservar todo el espacio del SSLH como espacio libre de humo AMBIENTE El SSLH deberá de contar preferentemente con un medidor de partículas de humo que verifique con exactitud que se trata de un espacio libre de humos. En su defecto, se habilitarán otros medios para verificar esos aspectos (Auditorías Técnicos de Protección de la Salud). Auto-auditorías Informe del Técnico de Protección de la Salud Anexo 8 Cuando se solicite en las auditorías Objetivo Indicador Evidencia Periodicidad Colocar y mantener en buen estado la señalización de prohibición de fumar y de espacio libre de humo que tanto la ley 42/2010, como las políticas de la RASSLH/ENSH requieren. Señalización de los puntos clave (entradas, pasillos, puntos negros ) Presencia de señalización con la imagen corporativa RASSLH/ENSH Evidencia gráfica (fotos) de la existencia de la cartelería en regla (Técnico de Protección de la Salud). Cuando se solicite en las auditorías Criterios por niveles Bronce: Mejorable/Bueno Plata: Bueno Criterios por niveles Bronce: Mejorable/Bueno Plata: Bueno 19

21 LUGAR DE TRABAJO Objetivo Indicador Evidencia Informar a los nuevos trabajadores en sus contratos de trabajo el compromiso por parte del personal con la política de SSLH de la institución. Facilitar medios de deshabituación para profesionales Ej.: pie de página con nota informativa del tipo Este Centro Sanitario pertenece a la Red Andaluza de Servicios Sanitarios Libre de Humos, comprometiéndose a la implantación de la estrategia Oferta de deshabituación tabáquica para profesionales El SSLH aportará el Nº de profesionales (P) desagregados por género que han iniciado (IA) en la consulta específica del centro. Se obtendrá con ello el porcentaje de profesionales desagregados por género, atendidos en la consulta específica del SSLH en base a la fórmulas que siguen: Fotocopia de Contrato de trabajo o documento acreditativo Informe de la Unidad de Tabaquismo del SSLH Anexo 9 Periodicid ad Cuando se solicite en las auditorías Anual Criterios por niveles Plata: Sí/No Bronce y Plata Sí/No Realizar un seguimiento epidemiológico de la prevalencia de Tabaquismo en profesionales La encuesta de prevalencia de consumo de tabaco de los trabajadores se realiza anual o bianualmente. Se valorará positivamente el seguimiento que desde Salud Laboral se haga a través del WinMEDTRA. Encuesta de prevalencia Anexo 13 Anual o Bianual Bronce y Plata Sí/No 20

22 PROMOCIÓN DE SALUD Objetivo Indicador Evidencia Periodicidad Participar en actividades de control de tabaquismo a niveles local, regional, nacional o internacional Se realizará un breve informe de la actividad: título, fecha, objetivos, resultados. Criterios por niveles Registro de Actividad de Promoción de Salud Anexo 10 Anual Plata: Sí/No SEGUIMIENTO Objetivo Indicador Evidencia Periodicidad Realizar el seguimiento de las acciones programadas y crear un plan de acción teniendo en cuenta las conclusiones obtenidas Se realizará una reflexión sobre los resultados de las acciones que se realizan en el marco de la Red en cada SSLH y posteriormente se establecerá un plan de acción para asegurar el desarrollo y la implementación de los estándares de la RASSLH/ENSH Plan de Seguimiento/Acción Anexo 11 Anual Criterios por niveles Todos los niveles 21

23 DESARROLLO DEL PROYECTO Objetivo Indicador Evidencia Periodicidad Cumplimentar y enviar el Self- Audit a la RASSLH/ENSH Cada SSLH participante cumplimentará y enviará de forma online al Equipo de Coordinación de la RASSLH el Self-Audit que será remitido por éste a la ENSH Self-Audit Anexo 12 Anual Criterios por niveles Todos los niveles 22

24 ORO (Cuarto Nivel) 9 1. Estándares del 1 al Servicio Sanitario Libre de Humo (incluye todas las dependencias: dentro y fuera del edificio) 3. Programa de cesación tabáquica sistemático. 4. Sistema de coordinación y políticas de Servicio Sanitario totalmente implantados y revisados regularmente. 5. Evaluación de la ENSH (100%) válida por 3 años Objetivos: Establecer una completa implantación de los Estándares Europeos del 1 al 10, que conllevan: Un SSLH Libre de Humo (incluyendo el interior y exterior del edificio), Un programa de cesación tabáquica sistemático y Una monitorización continuada de las políticas. Criterio de Puntuación: Un total de 168 puntos (100%), de las secciones del 1 al 10 conseguidos durante tres años consecutivos, tal y como indica la realización del Cuestionario Europeo de Auto-evaluación. 9 La acreditación de Nivel ORO se realiza sólo y exclusivamente desde la ENSH. La RASSLH asesorará y dará apoyo a sus SSLH para alcanzar dicho nivel. En el caso de Atención Primaria se considerará que un Distrito Sanitario/Área de Gestión Sanitaria estará dispuesto para solicitar el Nivel cuando el 75% de sus Unidades de Gestión Clínicas hayan alcanzado el Nivel Oro, En este sentido el nivel Oro será otorgado a las UGC por la RASSLH a título de acreditación interna sin que de ninguna forma tenga validez en el marco de la ENSH. Las UGC no podrán presentarse individualmente en la ENSH sino que deberán agruparse por DSAP/AGS. 23

25 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] 12 de noviembre de Anexos 24

26 12 de noviembre de 2013 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] ANEXO 1a: Solicitud de Adhesión Esta carta de compromiso, firmada por la Dirección-Gerencia del SSLH, constituye una declaración de que el centro solicitante contribuirá a: - Promover los principios de la European Network for Tobacco Free Healthcare Services (ENSH) y de la Red Andaluza de Servicios Sanitarios Libres de Humo (RASSLH), - Trabajar en la implementación de su Código y de los Estándares de la ENSH - Compartir información y experiencias dentro de su región o país y con el resto de los miembros de la Red. Así mismos a través de la adhesión a la RASSLH se sumará al esfuerzo de la ENSH para cumplir su Misión: Desarrollar una estrategia activa común de prevención y abandono del tabaquismo en todas sus formas entre los servicios sanitarios a nivel mundial La adhesión a la RASSLH/ENSH, supone un compromiso de ésta para: - Apoyar a sus miembros en el desarrollo y crecimiento de una red regional libre de humo y en la implementación de los objetivos, estándares y política de la ENSH. - Proporcionar a los miembros acceso a información correcta basada en evidencias y la oportunidad de compartir información e intercambiar experiencias. - Implicar, promover y reclutar miembros para colaborar y participar en proyectos y actividades con otros socios dentro del campo internacional de la prevención y el abandono del tabaquismo. Uniéndose a la RASSLH/ENSH el solicitante pasa a ser un miembro asociado de la ENSH y se compromete a: - Participar activamente y contribuir a las acciones y reuniones de la RASSLH/ENSH, cumplimentar y enviar la documentación que se solicite e intercambiar y compartir libremente información de la participación dentro de la RASSLH/ENSH. - Devolver completo el Cuestionario de Autoevaluación de la ENSH y el plan de acciones específicas para la implementación de los Estándares de la ENSH dentro de la organización. - Proporcionar un informe anual con el resumen de los logros y de las acciones en marcha previamente a la Reunión General Anual de la ENSH y a repetir el cuestionario de autoevaluación con la frecuencia requerida. - Defender y apoyar el trabajo de apoyo dirigido al establecimiento de una red regional libre de tabaco que implemente los objetivos, estándares y la política de la ENSH dentro de la región o país. La Carta de Compromiso entrará en vigor en la fecha de firma y tendrá valor durante los cuatro (4) años siguientes a la misma. Firmado: 25

27 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] 12 de noviembre de 2013 ANEXO 1b: Solicitud de Adhesión Nombre del Servicio Sanitario (en inglés) Nombre del Servicio Sanitario (en español) Calle: Código postal: Ciudad: Provincia: País: Teléfono: Fax: Página web: Coordinador Nombre y apellidos: Puesto en el Servicio Sanitario: Teléfono: Fax: Contacto en la dirección del Servicio Sanitario Nombre y apellidos: Puesto en el Servicio Sanitario: Teléfono Fax: Dirección/Gerencia del Servicio Sanitario Fecha y firma: Centro coordinador para Andalucía de la ENSH Fecha y firma: 26

28 12 de noviembre de 2013 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] ANEXO 2: Acta de constitución y calendario de reuniones del Grupo Promotor El grupo promotor ha convocado las siguientes reuniones durante el año en curso: Reuniones Grupo Promotor Fecha Motivo Nº participantes Nombres Conclusiones Reuniones Grupo Promotor Fecha Motivo Nº participantes Nombres Conclusiones Firma y Sello 27

29 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] 12 de noviembre de 2013 ANEXO 3: Plan de Comunicación Introducción El PLAN DE COMUNICACIÓN recoge las estrategias, recursos, objetivos y acciones de comunicación, interna y externa, que se propone realizar una organización. Contar con uno, ayuda a organizar y guiar los procesos de comunicación, facilita la orientación y promueve el seguimiento y la evaluación continua de estos procesos. Es recomendable que esta herramienta sea flexible y adaptable. Objetivos En el desarrollo e implantación de la estrategia Servicio Sanitario Libre de Humo es una herramienta clave. Su utilidad principal consiste en ayudar a conseguir los siguientes objetivos: Informar al personal, a pacientes y público de que el Servicio Sanitario es una organización libre de humo y de las obligaciones y beneficios que ello conlleva. Promover el compromiso y la implicación de la dirección y de todo el personal en la realización del proyecto. Aunque también puede servir para: Difundir el programa de formación de la estrategia entre todo el personal. Informar a las personas fumadoras sobre los recursos disponibles para dejar de fumar o mantenerse abstinente durante su ingreso. Poner de manifiesto que cualquier dependencia o espacio al aire libre incluidos en el recinto del Servicio Sanitario es libre de humo de tabaco. Promover actividades de promoción de la salud, prevención y atención de tabaquismo a nivel local o a otros niveles. Dar a conocer y difundir las buenas prácticas de la Red Andaluza de Servicios Sanitarios Libres de Humo. Se propone un diseño de un plan de comunicación dirigido a profesionales y ciudadanía con el fin de conseguir su indispensable colaboración en el proyecto. Fases de la elaboración. FASE 1: OBJETIVOS Tenemos que tener claro qué nos proponemos conseguir con las actividades de comunicación. Cuanto más claramente definamos los objetivos, mejor podremos evaluar después el éxito de la campaña. Ejemplos de objetivos a alcanzar podrían ser: que el equipo directivo conozca el impacto de las medidas de control de tabaquismo en la población. que las personas fumadoras sepan que disponen de ayuda para abstenerse de fumar durante la hospitalización o cuando es atendida en los servicios de atención primaria. Pueden estar relacionados con mejorar la coordinación interna del personal, sensibilización social sobre las realidades con las que trabajamos, fomento de la participación, etc. Los objetivos que definamos deberían de tener las siguientes características: 28

30 12 de noviembre de 2013 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] Es preciso que estén cuantificados para poder efectuar controles y saber en qué medida se han alcanzado. Han de ser realistas, alcanzables. FASE 2: PÚBLICO Una vez definidos los objetivos que queremos alcanzar con la comunicación, el paso siguiente sería determinar a quién la vamos a dirigir. Tenemos que conocer el público al que nos dirigimos para diseñar, en cada caso, la estrategia de comunicación más adecuada. El público al que nos dirigimos condiciona tanto los canales a utilizar como el propio mensaje que vamos a transmitir. Los grandes grupos de destinatarios y destinatarias de nuestra comunicación son: 1. Equipo directivo 2. Plantilla de trabajadores/as del Servicio Sanitario 3. Personal empresas externas 4. Estudiantes 5. Pacientes, familiares y cuidadores 6. La ciudadanía Es conveniente dividir estos grandes grupos en subgrupos para personalizar lo más posible el mensaje y asegurarnos de que llegue a todo el público diana. Por ejemplo: sanitarios y no sanitarios y dentro de cada subgrupo diferenciación según especialidades o funciones que desempeñan en la organización. FASE 3: MENSAJE Una vez definidos los objetivos de la campaña y a quién va a ir dirigida, se ha de decidir cuál es la idea que se quiere transmitir. Por ejemplo, si nuestro objetivo es conseguir el compromiso de jefes de servicio o UGC, tenemos que pensar un mensaje que a los ojos de estos destinatarios les transmita un motivo para querer colaborar en el desarrollo de nuestra estrategia. Ideas clave de nuestro mensaje: Pertenencia a una Red de Servicios Sanitarios que no se limitan a reparar los daños ocasionados por el tabaco sino que ponen en práctica todas las medidas eficaces posibles para evitarlos. El beneficio de poner en práctica todas estas medidas de control se traduce en más vida y más salud precisamente para la población asociada al Servicio Sanitario, que puede incluir compañeros/as, familiares y amistades. Todos y todas podemos colaborar para conseguir que el Servicio Sanitario sea un espacio totalmente libre de tabaco y mejorar nuestro entorno y condiciones vitales. El mensaje general de la estrategia se adaptará, en forma de mensajes específicos, en función de los públicos y contenidos de la comunicación. Se recomienda un estilo de comunicación organizada, bajo el cual, existe un plan de comunicación, herramientas, formación en su uso y/o una imagen corporativa cuidada. Y 29

31 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] 12 de noviembre de 2013 horizontal, en el que se implica a muchas personas (tanto personal remunerado como voluntario) en el uso de herramientas. Además, sobre cada uno de los mensajes podemos dar una visión informativamente: Contextual: explicamos detalladamente las causas de enfermedad ocasionadas por el tabaco. Proactiva: aportamos en cada mensaje propuestas para abordar eficazmente el problema de salud. Es recomendable evitar visiones catastrofistas, en las que se prioriza la descripción de los graves problemas, creando alarma social. FASE 4: PRESUPUESTO Tenemos que saber de qué financiación disponemos para cada acción concreta y también qué recursos humanos será preciso dedicarle a la campaña completa. No es imprescindible disponer de un presupuesto elevado para poner en marcha un buen plan de comunicación. FASE 5: PLAN DE MEDIOS Esta fase hace referencia a los canales a través de los cuales haremos nuestra comunicación. En este punto es importante conocer los hábitos del público objetivo al que dirigimos nuestra comunicación, los lugares que frecuenta, las radios que escucha, las revistas que lee, etc. Los grandes principios de la elección consisten en valorar los medios posibles y eliminar aquellos que se considere como imposibles, por su coste o no adecuación en referencia a los objetivos, el mensaje y el público. Es conveniente escoger un medio básico y establecer, en torno a éste, una combinación de otros medios. En la selección de los medios se debe considerar que las características particulares de cada uno (ideología, tipo de mensajes y número y tipo de audiencia) van a estar fuertemente determinadas por el soporte técnico que utiliza. La guía antes citada identifica los siguientes elementos diferenciadores: Agendas informativas: Constituyen la principal fuente de información para el resto de medios. Tienen una gran capacidad de difusión de la información. Suelen recibir y transmitir noticias de manera permanente. Medios impresos: Incluyen información más extensa y reflexiva que los audiovisuales. La prensa tiene lectores regulares. La organización de los periódicos permite que los lectores tengan un conocimiento sumario o superficial simplemente leyendo los titulares y cabeceras. Dispone de secciones fijas. Proporciona información y entretenimiento. Contribuyen a formar la opinión pública. Su mensaje tiene escasa duración en la memoria, pero es más permanente que el de los mensajes audiovisuales u orales. 30

32 12 de noviembre de 2013 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] Las revistas tienen una circulación más amplia que los periódicos. Tratan temas con mayor profundidad y aportan más material de fondo. Son más selectivas para publicar material. Ofrecen más oportunidades a escritos creativos e imaginativos. Tienen avidez de fotografías, ilustraciones y otro material gráfico. Debemos recordar esto al remitirles documentación. Medios audiovisuales: Las noticias son más cortas y superficiales y responden a la inmediatez de la actualidad. Su audiencia es más heterogénea. La información transmitida suele ser difundida de manera inmediata. Exigen con frecuencia la comparecencia ante las cámaras o micrófonos, por lo que es importante la figura del portavoz de la entidad. Responden más al entretenimiento que a la información. Tienen límites de profundidad del tratamiento de la información. La radio se caracteriza por la proximidad al receptor. Es amable, informal, íntima y oportuna. Medios digitales: Están disponibles 24 horas al día sin barreras geográficas y con un coste muy reducido. En principio, no tienen límites de extensión. No suelen tener periodicidad, se publica de inmediato. Existe un gran abanico de micromedios ciudadanos y la posibilidad de generar marketing viral entre ellos con campañas atractivas. La información puede ser multimedia. Tienen la capacidad de fomentar la participación y reacción de quien lee los contenidos. Los canales de comunicación que se suelen contemplar dentro del plan de medios pueden ser personalizados (envíos publicitarios fuera o dentro de Internet, encarte de material en envíos ajenos, marketing telefónico y relaciones públicas) o por canales masivos. Éstos son los que se utilizan cuando no se conoce personalmente a las personas destinatarias o se quiere llegar a un público muy amplio en poco tiempo. En general, el plazo de respuesta acostumbra a ser más largo. Ejemplos de estos canales serían actos públicos, revistas y boletines, presentaciones de la organización y grandes medios de comunicación, como la televisión, la radio o la prensa. FASE 6: EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN Es preciso generar el cronograma en el que se especifique cuando se van a llevar las acciones comunicativas. Asimismo, durante y al finalizar la campaña, comprobaremos si hemos cumplido o no los objetivos que nos habíamos propuesto alcanzar con ella, y las razones por las que se han cumplido o no dichos objetivos. 31

33 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] 12 de noviembre de 2013 Para hacer esto podemos ayudarnos de indicadores como pueden ser número de visitas a nuestra página web (instalando una herramienta de estadísticas), número de contactos realizados, apariciones en prensa, tono de las apariciones, comentarios y otros tipos de participaciones que nos lleguen, calidad y número de esas participaciones, etc. También debemos evaluar habitualmente si el plan de comunicación es correcto o debemos adaptarlo. Fuentes Elaboración de un Plan de Comunicación. Plataforma del Voluntariado de España. Taller de Comunicación Organizacional Red Andaluza de Servicios Sanitarios Libres de Humo (RASSLH). EASP,

34 12 de noviembre de 2013 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] ANEXO 4: Informe Unidad de Formación Este documento firmado por la Unidad de Formación del Hospital/DSAP/AGS certifica que a lo largo del año el número de profesionales de nuestro Centro de Trabajo que han finalizado un curso de Intervención Básica en Tabaquismo ha sido el siguiente: Formación Básica en Tabaquismo Nº Total de Profesionales en Plantilla (Medicina, Enfermería y Auxiliares de Clínica) Nº total Profesionales Formados Nº Hombres Nº de Mujeres Nº Médicos Nº Enfermeros Nº Auxiliares de Clínica Nº Otros profesionales (Especificar) 33

35 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] 12 de noviembre de 2013 ANEXO 5: Certificado de la Dirección de cada UGC/Servicio Hospitalario con protocolo LA UNIDAD DE GESTIÓN/SERVICIO HOSPITALARIO CLÍNICA DE: Certifica que: Ha implantado el protocolo de procedimiento de actuación con el paciente fumador para paliar los efectos del síndrome de abstinencia que puede causar la privación de nicotina durante el periodo de ingreso. Lo que firmo para que surtan los efectos oportunos. Director Unidad de Gestión Clínica/Servicio Hospitalario En a de de 34

36 12 de noviembre de 2013 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] ANEXO 6: Informe de farmacia (TSN y otros fármacos) LA UNIDAD DE FARMACIA DEL HOSPITAL: Certifica que: A lo largo del año la cantidad de TSN y otros fármacos para el tratamiento del tabaquismo almacenado y administrado a cada uno de los Servicios/UGC que lo han solicitado es la siguiente: Parches 21 mg Parches 14 mg Parches 7 mg Chicles 2 mg Chicles 1 mg Comprimidos 1 mg Comprimidos 2 mg Envase 7 parches Envase 14 parches Envase 28 parches Envases Chicles Envases comprimidos Nº envases Bupropión Nº Envases de Vareniclina Nº envases otro tto Especificar nombres otros tto Lo que firmo para que surtan los efectos oportunos. : 35

37 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] 12 de noviembre de 2013 En a de de ANEXO 7: Informe de deshabituación tabáquica de la Dirección del SSLH LA UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE: Certifica que: Ha implantado la Intervención avanzada Grupal y/o individual con el paciente fumador en su Centro sanitario y han iniciado durante el año en curso el proceso de deshabituación del % de la población fumadora que acude al centro y está en fase de preparación para la acción. Lo que firmo para que surtan los efectos oportunos. 36

38 12 de noviembre de 2013 [MANUAL DE ACOGIDA DE LA RED ANDALUZA DE SERVICIOS SANITARIOS LIBRES DE HUMO (VALIDEZ 2014)] Director Unidad de Gestión Clínica En a de de ANEXO 8: Informe del Técnico de Protección de la Salud Nombre del Servicio Sanitario y Edificio 10 : Datos del Auditor/a: Profesional de la Unidad de Protección de la Salud Señalización Objetivos Adoptar una señalización apropiada que incorpore carteles, indicaciones y material informativo Incorporación de la identidad corporativa RAHLH en los materiales del hospital consensuados Colocación de la cartelería en puntos clave (entradas principales, salas de espera estratégicas, rellanos, ) Valoración Global Buena El recinto está delimitado y señalizado con la prohibición de fumar en toda su área. Todas las entradas del Grado de consecución Buena Mejorable Insuficiente Buena Mejorable Insuficiente Buena Mejorable Insuficiente Buena Mejorable Insuficiente 10 En caso de contar varios edificios diferenciados se distinguirá cada edificio rellenado hojas de auditorías diferentes y especificándolo 37