Violencia familiar y su impacto sobre el nino

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1 Rev. Chil. Pediatr. 67 (4); , 1996 Violencia familiar y su impacto sobre el nino FresiaUlloaCh. 1 Effects of family violence in children Family violence is fairly prevalent problem in our society. There are often serious sequelae for abused children and for children who witness different forms of domestic violence (physical, emotional or sexual). Family violence affects children not only incirectly as witness but also as target or victim of egression and in several aspects. Negative effect of these abnormal relationships ere potentially 'ong-term and they may even be trcnsfered to the following generations. A bette' understanding of these issues will enhance comprehensiveness of professional support end provide a better outcome for children and their families. {Keywords child abuse, family violence, punishment.) Aunque las investigaciones en esta area son relativamente recientes, la violencia familiar ha sido reconocida desde la antigiiedad. En 1985 se encontrd, en momias de hace a anos, ana inci^ncia mucho mayor de fracturas entre las mujeres, cuyo analisis concluy6 que habrian resultado de "violencia en tiempos de paz". El rnaltrato a mujeres y ninos, las formas mas frecuentes de violencia domestica, fue amparado por la ley hasta comienzos del siglo XX 1 " 5. En 1871, una nina pequena fue severamente golpeada por sus padres adoptivos en Nueva York: los vecinos informaron de las lesiones que sufri6 a la "Sociedad para la Prevenci6n de la Crueldad en Animates", que en esa epoca era la unica autoridad legal disponible. Poco tiempo despues se cre6 la "Sociedad para la Prevenci6n de la Crueldad en Ninos"; sin embargo, s61o en 1961 Henry Kempe describid el "smdrome del nino golpeado", contribuyendo al reconocimiento del abuso infantil como un problema importante y frecuente 2 ' 6. Si bien parte del abuso de ninos es hecho por extranos, 85% de los casos se deben a personas que el nino conoce, por lo general el padre o la madre. Ninos de todas las edades y condiciones socioeconomicas son victimas de abuso fi'sico. 1. Unidad de sajud mental infantil y juvenil, Servicio de Salud Metropolitano Norte. psiquico o sexual cometido por los padres verdaderos, sustitutos, abuelos u otros miembros de la familia en sus propios hogares 2 '? La violencia ocurre en todas las clases sociales y afecta a todos los miembros de la familia, especialmente a los ninos, que suelen ser testigos y, en alta proporcidn, tambien victimas de 6sta 3-6, a pesar de lo cual las consultas por este problema suelen ser escasas 1 ' 2 ' 5 ' 8 " 10. Definicion de violencia intrafamiliar y maltrato infantil Aun no hay consenso en una defmicion de violencia intrafamiliar o dome'stica. Esta alude a todas las formas de abuso que ticnen lugar en las relaciones entre los miembros de una familia 11. La violencia intrafamiliar es toda accion u omisi6n cometida por un miembro de una familia, que menoscaba la vida, integridad fisica, psico!6gica o la libertad de otro miembro de ella y causa dano al desarrollo de la personalidad del agredido' ]. Para poder calificar una situacion familiar como caso de violencia dome'stica, el abuso debe ser de cierta duraci<5n, permanente o peri6- dico, de modo que no se incluyen en ella el maltrato infrecuente o esporadico, que constituye la excepcion -ma's que la regla- en las relaciones familiares La violencia familiar, en el sentido amplio de las distintas formas de rela- 183

2 184 Ulloa F. Revista Chilena de Pediatrfa Julio-AgostO 1996 ci6n abusiva que caracterizan de modo permanente o ciclico al vmculo intrafami liar, puede comprometer a cualquier miembro de la familia, independientemente del sexo o edad, como agente o vi'ctima de la relaci<5n abusiva; sin embargo, las mujeres y los nifios son las victimas ma's comunes 11. Grillo entiende por maltrato infantil toda acci6n u omision por parte de un sujeto individual o colectivo, que violente el derecho de cualquier persona menor de edad a crecer y desarrollarse, independientemente de que tal accion u omision sea producto de negligencia, ignorancia o incapacidad, ocurra en la intimidad del domicilio familiar o en un ambito mds amplio de la sociedad 13. Estas acciones u omisiones interfieren en el crecimiento y desarrollo fisico, psiquico o sexual de tal menor 11 ' 1?. Se entiende por maltrato fisico en el nino toda agresi6n fisica no accidental por parte de los padres o cuidadores, que como producto de castigo -unico o repetido- le provoque dano fisico o enfermedad de magnitud y caracteristicas variables con consecuencias observables y medibles. El maltrato emocional es el hostigamiento verbal habitual de un nino a traves de insultos, crfticas, descredito y ridiculizaci6n, el constante bloqueo de sus iniciativas, la indiferencia o rechazo explicito o implicito. El abandono y negligencia en los cuidados es la falta de proteccion y atencion fisicas minimas del nino por parte de sus custodies, asi como la falta de respuesta a sus necesidades evolutivas, por falta de estimulacion cognitiva, que no se deba a carencia extrema de recursos sociales o economicos. Se considera abuso sexual cualquier forma de contacto o actividad de este tipo entre un nino y un adulto, ocasional o sostenida en el tiempo, incluyendo la explotacidn en comercio sexual 1 "-^' 5 " 9 - l? ~ 16. Los nifios testigos de violencia son aquellos que presencian situaciones cronicas de esta entre sus padres u otros miembros de sufamilia 11 ' 15. Hipotesis explicativas del maltrato infantil Hay diversas explicaciones para el fen6meno del maltrato infantil, entre ellas destacan como relevantes las que se mencionan a continuaci6n. Factores culturales: la familia se encuentra inmersa en un ambiente social y cultural especifico y comparte con este sistema un conjunto de valores y pautas de conducta que regulan la convivencia. Dentro de estos esta la del castigo fisico como un metodo apropiado para educar y corregir a los nifios. Esta creencia, por otra parte, va aparejada a desconocimiento o desva- Iorizaci6n de otros metodos educativos como la caricia, el reconocimiento, el halago, considerados como fonnas de mala crianza 1 ' 3> 5 " 7 - ll - 16 ~ 20. Entre estudiantes secundarios y universitarios ciertas conductas evidentemente violentas, como el zamarreo, no son consideradas como tales por ellos 5. En una muestra de 527 adultos chilenos, 4,7% declaraba que el castigo era inutil, pero 75,5% lo utilizaba 7. Es ma's, hay desacuerdo entre los profesionales, y tambien entre los padres, acerca de que constituye disciplina y que abuso fisico; como asimismo entre lo que es cuidado adecuado y negligencia 5. Algunos modelos educativos preconizan la violencia como medio de aprendizaje y ciertas estructuras sociales toleran o -al menos- no prohiben el empleo de la violencia en las relaciones con los nifios, estimando la agresividad individual como un medio para obtener buen exito 18. Puesto que el nino que vive la violencia aprende el modo agresivo de interaccion y resoluci6n de conflictos y llega a considerar natural y adecuado cl uso de esta, el modelo de aprendizaje social utilizado explica la transmision intergeneracional de la violencia como conducta aprendi- J a , 17-19,21,22 Trastornos psiquidtricos: determinadas alteraciones en la salud mental de los padres pudiesen ser factores causales importantes de maltrato infantil. Los trastornos que parecen mas frecuentemente relacionados con conducta abusiva son el alcoholismo, la drogadicci6n, neurosis, psicosis y retardo mental! " 3 ' 6 ' 9 - I2> Cuando hay problemas en el establecimiento del vmculo o desapego, no se desarrollan vfnculos afectivos profundos, estables o duraderos entre los padres y sus hijos. En estos casos, los primeros no son capaces de percibir ni satisfacer las necesidades y demandas de los ninos 2 ' 6-12 ' 17. En otras oportunidades los padres pueden tener expectativas que no consideren las capacidades reales de desempeno de los nines, lo que acumula frustraciones en los progenitores y aumenta las probabilidades de castigo ffsico. En esta misma situacidn se encuentran los ninos con carac ten's tic as que se diferencian de las del

3 Volumen 67 Numero 4 Violencia familiar 185 resto de la familia o de las esperadas por los padres 6-9 ' Puede tambien haber dificultades propias de los sujetos agredidos, entre ellas las discapacidades o desventajas fisicas, mentales o conductuales del nino, pueden provocar rechazo en lugar de conductas protectoras, lo que disminuye las posibilidades de estimulaci6n y, por ende, de desarrollo del afectado 17. La idea que el hijo es propiedad de sus progenitores existe en nuestro sistema de valores e implica que e"stos tienen el derecho a actuar y utilizar el castigo como medida disciplinaria ante el nino, cada vez que lo estiman conveniente, situacidn en la que, por ser un "asunto privado", nadie puede ni debe intervenir Circunstancias agobiantes: ante determinados eventos traumaticos persistentes puede ser excedida la capacidad de tolerancia y adaptacion de una persona, la cual reacciona eventualmente en forma agresiva con otros miembros de su familia 1-4 ' 12 ' 17-1S < 20 < 23. Factores socioeconomicos: la insuficiencia de recursos sociales y econ6micos puede crear tension y apremio dentro de la familia, pudiendo los nines llegar a ser considerados como una carga o motivo de incomodidad en tales circunstancias 12 ' l8. La familia es considerada como uno de los pilares fundamentales de nuestra sociedad, es donde encontramos afecto y apoyo frente a la adversidad, donde se nos entrega el soporte afectivo necesario para desarrollar plenamente nuestras capacidades, donde nos desarrollamos como personas y donde aprendemos los valores, conductas y roles sociales. La violencia domestica es un fen6meno complejo. Es diffcil enfrentar y reconocer que al interior de la familia, en donde existe, por lo general, afecto entre sus miembros, se de este tipo de situaciones"' L \ Diversos autores senalan que los mismos factores que constituyen fortalezas en las familias sanas, pueden predisponer a la violencia en las familias que viven violencia. Estos factores son el grado de compromiso afectivo, la cantidad de tiempo que se pasa juntos, las oportunidades para compartir con otros miembros de la familia, el amplio rango de actividades e intereses, los derechos implicitos a influir la conducta del otro, desigualdad que resulta de la organizaci6n jerarquica de la familia, privacidad del sistema, alto nivel de estre"s y el conocimiento extenso que cada miembro del sistema tiene del otro 12 - ' 3i 21. En relaci6n a esto, se ha visto que las madres son las que con mayor frecuencia maltratan a sus hijos; se cree que esto serf a resultado no de una propension de las mujeres hacia la violencia, sino mas bien a la cantidad de tiempo que deben compartir con el nino 5 ' 7. Grille plantea, en base al modclo dc Finkelhor, que existen cuatro precondiciones al maltrato infantil. El abuso de ninos y ninas seria el resultado de un proceso. La primera precondici6n es la presencia de un abusador potencial, con una motivacion para abusar. La carcncia de herramientas propias para enfrentar las necesidades y las demandas de los ninos -en sus diferentes etapas de desarrollo- para enfrentar los retos de la relacion entre generaciones en la epoca actual y sobrevivir ante el estres que les impone el ambiente, son factores de riesgo en la motivacion para abusar. La segunda precondici6n es el bloqueo de las inhibicioncs del maltratante en potencia, lo que puede suceder como producto de emociones intensas, consume de alcohol o drogas y lo dispongan a pasar del deseo a la accion. Para avanzar en el proceso y concretar su accidn, el sujeto motivado y desinhibido debe contar, ademas, con la tercera precondicion, que es el bloqueo de los inhibidores externos: en otras palabras, un abusador potencial motivado, inserto en una comunidad, familiar o social no preparada para intervenir inhibiendo el proceso abusive, estara en la mejor posicion para abusar. De acuerdo al modelo propuesto, el maltratador potencial, motivado, desinhibido e inserto en una comunidad que no este" en condiciones de actuar como inhibidor externo, necesita tener acceso, estar en una relacion de poder con un nino, nifia o adolescente vulnerables. La vulnerabilidad de ciertas personas menores de edad constituye la cuarta precondici6n en el proceso abusivo. La propuesta contempla que no todas las personas menores de edad son igualmente vulnerables; la falta de informaci6n, el aislamiento, la situaci6n social desventajosa, son factores de riesgo que frecuentemente contribuyen a tal vulnerabilidad 13 ' 16. Efectos de la violencia sobre los ninos Los efectos de la violencia familiar sobre el nino se pueden expresar en distintos dmbitos, a corto plazo (ffsicos, sobre el desarrollo y psi-

4 186 UHoa F. Revista Chilena de Pedlatrfa Julio-Agosto 1996 quia"tricos) o a largo plazo (transmisidn intergeneracional de la violencia, aumento de la criminalidad, des6rdenes psiquidtricos y otras complicaciones psicosociales). Debido a que la violencia entre los padres y el abuso infantil con frecuencia coexisten, las consecuencias suelen ser acumulativas para el nino al ser a la vez observador y victima 2 * 14> 22 ' 24. Las consecuencias del abuso son diversas. En el piano psicosocial se ban descrito, entre otras, cogniciones sociales alteradas, baja autoestima, falta de empatia y depresion. Tambien son frecuentes los smtomas de estres postraumatico, agresividad, problemas de conducta, dificultades de aprendizaje, pesadillas con contenido de violencia y aumento de la angustia cuando el nino recuerda algun episodic abusive. Estos' ninos pueden ser inhibidos en el piano emocional, y su conducta puede ser regresiva. Otros sintomas son los trastornos del suefio e imtabilidad 1 ' ' En una investigacidn prospectiva para evaluar las consecuencias a largo plazo del abuso, se observ6 que el abuso fisico y el abandono o negligencia en la ninez se asociaban en forma significativa con conducta criminal violenta posterior. Sin embargo, no todo nino abusado o abandonado llega a ser un delincuente, criminal o violento. De esto se deduce que la Iigaz6n entre la victimizacion infantil y la conducta violenta posterior no es universal y a su vez que la transmisi6n intergeneracional de la violencia no es inevitable 2 ' 25. Otras consecuencias a largo plazo son el abuso en el consume de alcohol y drogas 8, trastornos de personalidad 3-24 ' 26, des6rdenes afectivos 1-2> 24, etc. Sin embargo, es importante recordar que no existe un tipo de conducta o psicopatologia especifica que caracterize al sujeto que experimento maltrato. En las reacciones de los sujetos maltratados frente al abuso pueden contribuir factores tales como el apoyo de otros miembros de la familia, el nivel de inteligencia y la herencia 2. Tambien la naturaleza del maltrato, el sexo y la edad del nino ' 24. Repercusiones en ninos y adolescentes testigos de violencia S61o recientemente se ha considerado con riesgo de psicopatologia a los ninos testigos de violencia entre sus padres 2 ' 14 ~ 16-27< 28. Ellos estirn expuestos a diversas amenazas, entre las que destacan ser agredidos, abandono o suicidio del padre o la madre 15. Los conflictos y la violencia domestica surgen, a menudo, en re- Iaci6n al funcionamiento de la mujer como madre o a desacuerdos entre los padres respecto a la crianza de los hijos, la discipline y las responsabilidades de cada uno en el cuidado de los ninos 15. Si la madre vive con temor hacia su pareja, esto puede deteriorar su capacidad de manejar y responder a las demandas de su hijo, asi, las necesidades basicas de apego de un lactante y sus rutinas de alimentacion y sueno pueden estar alteradas. El lactante reconocera su distancia mostrando retraimiento 15. Los ninos preescolares tienden a culparse cada vez que la madre esta enojada, se consideran a si mismos como culpables de la violencia y en muchos casos responsables de la seguridad de su madre. En estos se ha descrito irritabilidad, temor, inquietud, smtomas soma~ticos y conducta regresiva. Muchos viven con miedo y ansiedad porque esperan el proximo episodio violento 2 ' l5 ' 16 Los ninos en edad escolar pueden ser ambivalentes, por un lado pretenden esconder lo que sucede dentro de su hogar, mientras por otro desean que alguien lo descubra y pueda rescatarlos. A su vez, experimentan culpa porque creen que habrian podido evitar la violencia. Esta experiencia perturba el desarrollo de su autoestima y confianza en el future, en una etapa del desarrollo en que tales logros son fundamentales La adolescencia, que es una etapa en la que los jdvenes establecen por primera vez relaciones intimas fuera de sus familias, y que comienzan a practicar su el sexual y los patrones de comunicacion aprendidos, puede tambien marcar el comienzo de la violencia en las relaciones intimas. Algunos adolescentes, especialmente varones, pueden irse del hogar o involucrarse en conductas delictuales. Algunas jdvenes pueden responsabilizarse de la crianza de sus hermanos menores y de las tareas del hogar, con objeto de mantener la tranquilidad y entregar seguridad a su familia. Ellas suelen sentir que deben proteger a su madre y hermanos y que no pueden abandonar el hogar. Por otra parte, el sufrimiento de la madre puede pasar a ser parte de la rutina diaria, los adolescentes pueden volverse indiferentes a esta, culparla de los problemas familiares y agredirla 15. Hay numerosos indicios que sugieren que los ninos que presencian

5 Vqlumen 67 Numero 4 Violencia familiar 187 o experimental! violencia muestran una tendencia a ser abusivos o victimas de violencia en la edadadulta 15 ' 16 ' 20 ' 27. Res urn en La violencia en el interior de la familia es frecuente en nuestra sociedad. Los ninos suelen ser testigos y vfctimas de diferentes tipos de maltrato (fisico, emocional y sexual), que le afectan directa e indirectamente y cuyos efectos pueden estar presentes a lo largo de toda la vida o incluso ser transferidos a generaciones posteriores. Un conocimiento mas profundo de ella puede ayudar a los profesionales a contribuir en mejorar la calidad de vida de estos ninos y sus fami lias. (Palabras clave: abuso, castigo fisico, maltrato, violencia familiar, ninez.) Refer encias 1. Novoa F, De la Barra F, Alvarez P, Gilchrist A, Alvarez N, Gamboa R: Maltrato infantil en Chile. Rev Chil Pediatr 1992; 63 (Supl. 2): Kashani J, Daniel A, Dandoy A, tiolcomb W: Family violence: impact on children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1992; 31: Gilchrist A: Aspectos clinicos del maltrato infantil. Cuadernos Medico Sociales (Chile) 1991; 32: Sirotnak A, Krugman R: Physical abuse of children: an update. Pediatr Rev 1994; 15: Johnson C: Child abuse and the child psychiatrist. En Garfinkel B, Carlson G, Weller E. Eds. Psychiatric disorders in children and adolescents. WB Saunders Co. Philadelphia 1990: Kempe.R, Kempe H: Nifios maltratados. Ediciones Morata, Madrid, Vargas N, L6pez D. Perez P, Toro G, Zuniga P, Ciocca P: El castigo ffsico a los nifios: opinion y conducta de los adultos. Rev Med Chil 1993; 121: Van Hasselt V, Ammerman R, Clancy L, Bukstein O: Maltreatment in psychiatrically hospitalized dually diagnosed adolescent substance abuser. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1992; 31: De la Barra F, Alvarez P, Toledo V, Rodriguez J, Caris L: Pesquisa de maltrato infantil y juvenil. Rev Chil Pediatr 1995; 66: Finkelhor D, Dziuba-Leatkerman J: Children as victims of violence: a national survey. Pediatrics 1994; 94: Sernam. Documento de trabajo N 33. Mddulo de sensibilizaci6n en violencia intrafamiliar. Santiago, Chile, Monti M, Ulloa F, Rojas G: Violencia familiar desde una perspective siste"mica. Psiquiatrfa 1993; 10: Organizacion Panamericana de la Salud. Jornada te"cnica sobre violencia y salud. Relatorfa de la mesa redonda sobre violencia contra la ninez y la adolescencia. Washington DC. Doc PAHO/HMP Famularo R, Fenton T, Kinscherff R: Child maltreatment and the development of posttraumatic stress disorder. AJDC 1993; 147: Wolfe D, Korsch B: Witnessing domestic violence during childhood and adolescence: implication for pediatric practice. Pediatrics 1994; 94: Dubowitz H, King H: Family violence. A child-centered, family-focused approach. Pediatr Clin North Am 1995; 42: Minsal. Unidad de Salud Mental. Maltrato infantil Barudy J: La violencia como principio organizador de la subjetividad individual, familiar y social. Enfoque siste"mico del maltrato a nifios. Contribucidn a las terceras jomadas chilenas de terapia familiar. Santiago, Chile, Alvarez P, Olivari C: Terapia coactiva del maltrato infantil: la rehabilitacj6n familiar en el contexto judicial. Psyche 1993; 2: Wissow L, Roter D: Toward effective discussion of discipline and corporal punishment during primary care visits: findings from studies of doctor-patient interaction. Pediatrics 1994; 94: Flynn C: Relationship violence: a model for family professionals. Fam Relations 1987: 36: Bernard M, Bernard J: Violent intimacy: the family as a model for love relationships. Fam Relations 1983; 32: Leventhal J, Garber R, Brady C: Identification during postpartum periods of infants who are at risk of child maltreatment. J Pediatr 1989; 194: Famularo R, Kinscherff R, Fenton T: Psychiatric diagnoses of maltreated children: preliminary findings. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1992; 31: Mrazek P: Child maltreatment. Curr Opin Pediatr 1990; 2: Famularo R, Kinscherff R, Fenton T, Bolduc S: Child maltreatment histories among runaways and delinquent children. Clin Pediatr 1990:29: Heise Lori: Violencia contra la mujer: la carga oculta de salud. Organizaci6n Panamericana de la Salud. Washington DC, Nov OPS/PWD/ Richman J, Chapman M, Bowen G: Recognizing the impact of marital discord and parental depression on children. A family centered approach. Pediatr Clin North Am 1995; 42:

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