Boletín Epidemiológico

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1 Año de la Consolidación del Mar de Grau Boletín Epidemiológico DIRECCION EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA - DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA E INVESTIGACION Edición 216, Nº 16 Semana Epidemiológica 16 (17 al 23 de Abril del 216) Contenido: Alerta Epidemiológica: Alcaldes de Yauyos asumen compromisos en favor de la Salud Situación y Tendencias de la Vigilancia: EDA Infección Respiratoria Aguda Neumonía Friaje SOBA/Asma Febriles Nota de actualidad Diresa Lima articula esfuerzos con los alcaldes para disminuirla Anemia, la Desnutrición crónica infantil y Prevenir la Muerte Materna Alcaldes de Yauyos asumen compromisos en favor de la Salud Enfermedades Prevenibles por Vacunas 8 Vigilancia de Lesiones por Accidentes de Tránsito Indicadores de Monitoreo de la Notificación Zoonosis 11 Enfermedades No Transmisibles 12 Enfermedades Transmisibles 13 Incremento de casos, conglomerados y Brotes Historia del Cólera en el Perú 15 Mortalidad Materna Monitoreo Espía Anti Muerte Materna Vigilancia diaria de Gestantes de Alto Riesgo Defunciones reportadas por el Sistema de Vigilancia epidemiológica Enfermedades de Notificación Regional Consolidado 2 Diagnóstico Semanal por provincias 21 Alerta Respuesta 22 DIRECTOR EJECUTIVO DE INTELIGENCIA SANITARIA Dr. Jaime Robert Valderrama Gaytán Dentro de las estrategias multisectoriales que viene desarrollando el Gobierno Regional de Lima a través de la Dirección Regional de Salud, se encuentra el empoderamiento de los gobiernos locales en el trabajo del sector, logrando que sean decisores en las acciones de salud a desarrollar en sus ámbitos territoriales. En ese sentido se viene sensibilizando in situ a las autoridades locales en tres ejes esenciales como son la lucha contra la anemia,, la desnutrición crónica infantil y la prevención de la mortalidad materna, puntos estratégicos que garantizan una gestión municipal con responsabilidad social, así lo informó el Director General de Diresa Lima, Dr. Félix Palomo Luyo durante su visita a la Provincia de Yauyos. El titular de salud se reunió con alcaldes distritales de la zona norte de la provincia de Yauyos, donde dio a conocer los indicadores de salud de sus comunidades, instándolos a asumir el reto de trabajar por el bienestar de los infantes y las gestantes, que son los pilares para garantizar ciudadanos íntegros que luchen por el bienestar de la provincia. La alimentación los 3 primeros años de vida es fundamental para el desarrollo óptimo del cerebro, por eso nuestras autoridades deben orientar sus estrategias en fortalecer la salud de los infantes; nosotros como gobierno regional estamos garantizando el abastecimiento con micronutrientes gratuitos en todos los establecimientos de salud, Preciso. Cabe resaltar que estas reuniones se vienen desarrollando en toda la región y se encuentran enmarcadas en la firma de pactos territoriales con los alcaldes provinciales y distritales, quienes vienen asumiendo un rol protagónico en el trabajo multisectorial por la salud de la población. Participaron los Alcaldes de toda la Provincia de Yauyos, El Sub Gerente de la Ejecutora Lima Sur, el Director Ejecutivo de la Red Cañete Yauyos, Personal de Salud y Población. DIRECTOR DE EPIDEMIOLOGIA Obst. Roly Rod Pasquel Santillan EQUIPO TECNICO Obst. Jaid Belice Campos Chambergo Lic. Enf. Eliana Karen Luis Aguirre MpH. Enrique Daniel Gonzalez Ayala Lic. Enf. María Calero Castillo Tec. Enf. Juan Francisco Leiva Aguirre Lic.Adm. Jorge Luis Crisol Cajachagua Sec. Alicia Melgarejo Camacho fuente: Diresa Lima Noticias, publicado el 19 de Abril del 216. Webmaster@diresalima.gob.pe Disponible en: GOBIERNO REGIONAL DE LIMA Gerencia de Desarrollo Social Dirección Regional de Salud DR. FELIX HUMBERTO PALOMO LUYO, Director General

2 Episodios de EDAS Episodios de EDAs EDICIÓN 216, Nº 16/ SEMANA EPIDEMIOLÓGIC A 16 Página 2 Situación de las Enfermedades Sujetas a Vigilancia Epidemiológica Enfermedad Diarréica Aguda Según la OMS define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y pastosa por bebés amamantados. La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo o consecuencia de un trastorno funcional, que puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La infección se transmite por alimentos o agua de consumo contaminados, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente. Las enfermedades diarreicas pueden tratarse con una solución de agua limpia, azúcar y sal, y con comprimidos de zinc. En la semana N 16 se notificaron 866 episodios de enfermedad diarreica aguda en la DIRESA Lima, 858 son de enfermedades diarreicas aguda de tipo acuoso y 8 diarreas disentéricas. Las provincias que presenta la mayor incidencia, donde el riesgo de padecer un cuadro diarreico por cada 1 habitantes durante la semana son: Cajatambo (1.9), Yauyos (1.3), Huarochiri (1.3), Canta (1.3), Huaura (1.), Oyón (1.), Huaral (.9), Barranca (.8), y Cañete (.5). En el Canal endémico observamos Una Disminución en la tendencia comparada con la semana anterior, Manteniéndose en la Zona de Seguridad. No se reportan defunciones por esta causa en la semana. El acumulado DIRESA LIMA es de episodios de enfermedades diarreicas: EDAs acuosas y 191 EDAs disentéricas, 84 episodios hospitalizados que representan el.51 % del total de EDAs y defunciones. En lo que respecta a la distribución por grupo etareo, tenemos que la mayor parte se concentra en los mayores de 4 años con el 58 %. Gráfico Nº 1: Canal Endémico de EDA por Semana Epidemiológica, DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 Gráfico Nº 2: Episodio de EDAs, tendencia comparada DIRESA LIMA , a la S.E Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad 6 4 Zona Éxito Semanas Epidemiológicas Semanas Epidemiológicas Tabla Nº 1: Enfermedad Diarreica Aguda, casos distribuidos por provincia, DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 EDA S.E. 16 ACUMULADO 216 PROVINCIA ACUOSA DISENTER. HOSP. EDAS DEFUNC. TOTAL INCIDENCIA SEMANAL x 1, Hab % DISENT. SEMANAL ACUOSA DISENTERICA HOSP. EDAS DEFUNC. TOTAL INCIDENCIA ACUMULADA x 1, Hab % DISENT ACUM. HUAURA ,,% ,3,9% HUARAL ,9,5% ,4,9% CAÑETE ,5 2,4% ,9,9% BARRANCA ,8,% ,7,1% HUAROCHIRI ,3,% ,9 5,% YAUYOS ,3,% ,7 1,% CANTA ,3,% ,6,% OYON ,,% ,3,% CAJATAMBO ,9,% ,5,% Total ,9,9% ,2 1,2% INCIDENCIA ACUMULADA de EDAs x 1, hab. RAZON EDAs ACUOSA/DISENTERICA 172, 85

3 Epidosios de IRA Nº de Episodios de IRAs Página 3 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGI CO 216 SEMANA 16 Infecciones Respiratorias Agudas La Infección Respiratoria Aguda (IRA) está conformada por un grupo de enfermedades cuyo hecho en nuestro país se incrementa con relación al descenso de temperatura. Aunque el frío, en sí mismo, no es causante de esta enfermedad, existen hábitos y conductas asociadas a las bajas temperaturas que aumentan el riesgo de enfermar. Asimismo, agentes de algunas enfermedades suelen encontrar al huésped (personas) con menos defensas que en la estación de verano. La IRA se inicia en la estación climática de invierno cuando las temperaturas se registran más bajas de lo usual, sobre todo en las regiones de la sierra, centro y sur del país, donde existe el riesgo de la presencia de heladas, granizadas y nevadas. Esta situación genera un riesgo para el incremento de las afecciones bronco-pulmonares y muertes por neumonía, especialmente en niños y adultos mayores. La mayoría de estos casos de IRA son procesos infecciosos ocasionados en general por un virus y, en menor frecuencia, por bacterias. En la semana N 16 se notificaron 2531 episodios de infección respiratoria aguda en niños menores de 5 años de la DIRESA Lima, siendo la provincia de Canta quien presenta la mayor incidencia (48.8), Huarochiri (32.9), Cañete (3.1), Huaura (29.9), Barranca (28.4), Huaral (26.4), Oyón (21.1), Cajatambo (16.8) y Yauyos (12.3); siendo las provincias con mayor de episodios. En el Canal Endémico observamos Una Disminución en la tendencia comparada a la semana anterior, Ingresando a la Zona de Seguridad En la semana se reporta defunción en menores de 5 años. El acumulado DIRESA LIMA es de episodios de infecciones respiratorias agudas, 1 defunciones y una incidencia acumulada de por 1 menores de 5 años. Gráfico Nº 3: Canal Endémico de IRAs por Semana Epidemiológica, DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 Gráfico Nº 4: Episodio de IRA, tendencia comparada DIRESA LIMA , a la S.E Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas Epidemiológicas SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS PROVINCIA TOTAL DE IRAS Tabla Nº 2: IRAs casos distribuidos por provincia, DIRESA LIMA 216 a la S.E 16 IRAs S.E. 16 DEFUNCIONE S POR IRAS INCID. SEMAN.IRAS x 1, < 5 años TOTAL DE IRAS 216 DEFUNCIONE S POR IRAS INCID. ACUM.IRAS x 1, < 5 años. CAÑETE 7 3, ,2 HUAURA , ,4 HUARAL , , BARRANCA , ,5 HUAROCHIR 27 32, ,8 CANTA 72 48, ,5 OYON 54 21, ,9 YAUYOS 44 16, ,8 CAJATAMBO 1 12, ,6 DIRESA LIMA , ,6 Gráfico Nº 5: Acomulada de Iras; DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1,, 7 436, ,4 447 Casos 352, , ,8 Provincias ,5 237, , ,

4 Epsodios de Neumonias EPISODIOS DE NEUMONIAS EDICIÓN 216, Nº 16/ SEMANA EPIDEMIOLÓGIC A 16 Página 4 Neumonías La neumonía es la complicación de una infección respiratoria aguda que afecta al sistema respiratorio. Los pulmones están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno. La neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que causa la muerte de unos 1,4 millones de niños menores de cinco años, lo que supone el 18 % de todas las defunciones de niños menores de cinco años en todo el mundo. La neumonía afecta a niños y a sus familias de todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional. Pueden estar protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados con medicación y cuidados de costo bajo y tecnología sencilla. En la semana N 16 se reportan 11 casos; 8 No complicadas y 3 Complicados. Las provincias mas afectadas en esta semana son: Huaura (54.5 %), Cañete (27.3 %) y Huaral (18.2 %), Las demás Provincias presentaron notificación negativa. En el canal endémico observamos que la tendencia Aumentado en relación al reporte de la semana anterior Manteniéndose a la zona de Éxito. El grupo etareo más afectado lo conforman los niños de 1 a 4 Años meses con el 64 % del acumulado. El acumulado DIRESA LIMA es de 155 casos de Neumonía: 123 no complicada y 32 complicadas, y una incidencia acumulada de 1.8 x 1 niños menores de 5 años. 6 5 Gráfico Nº 6: Canal Endémico de Neumonías por Semana Epidemiológica, DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 Zona Epidemia Gráfico Nº 7: Episodios de Neumonía, tendencia comparada DIRESA LIMA , a la S.E Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas Epidemiológicas SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS PROVINCIA NEUMONIA NO COMPLICADA Tabla Nº 3: Neumonías episodios por provincia, DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 NEUMONIA S.E.16 ACUMULADO 216 NEUMONIA COMPLICADA TOTAL BARRANCA ,7 HUAURA ,5 HUARAL ,5 HUAROCHIRI 1 1,1 CANTA 1 1,7 OYON 1 1,4 CAJATAMBO, YAUYOS 1 1 2,8 CAÑETE ,6 DIRESA LIMA ,8 NEUMONIA NO COMPLICADA NEUMONIA COMPLICADA TOTAL INCID. NEUM. ACUM. X 1 <5 AÑOS Gráfico Nº 8: Neumonías por grupos de edad, DIRESA LIMA 216, a la S.E % 4% 32% Nemonia Complicada < 2 m Neumonia 2 a 11 m La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra la HiB, neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la neumonía. Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño, comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida; además de prevenir eficazmente la neumonía, reduce la duración de la enfermedad. Organización Mundial de la Salud

5 Episodios de SOBA/Asma Episodios de SOBA/Asma Página 6 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGI CO Síndrome Obstructivo Bronquial / Asma El Síndrome Bronquial Obstructivo Agudo (SOBA) o bronquitis obstructiva, es una enfermedad que afecta a los bronquios. Se caracteriza por la inflamación y estrechez de la pared bronquial e hipersecreción de mucus (flemas) que se acumulan en el interior, lo cual lleva a la obstrucción de los bronquios dificultando el paso del aire. Afecta más frecuentemente a los niños menores de 3 años y es más frecuente durante los meses fríos. El asma es una enfermedad que provoca la obstrucción de los bronquios de los pulmones de forma variable y reversible como reacción a ciertos estímulos (alérgenos, medicamentos, ejercicio, aire frío, humo, etc.). En una crisis de asma los bronquios están inflamados y son hipersensibles a estos estímulos, provocándose una contracción de la musculatura bronquial y la obstrucción. En la Semana Epidemiológica Nº 16, se notificaron 141 episodios de Síndrome obstructivo bronquial-asma en la DIRESA Lima. En la distribución semanal por provincias tenemos a: Huaura (39. %), Huaral (29.1 %), Cañete (14.2 %), Barranca (12.1 ), y Huarochiri (5.7 %); cabe mencionar que las provincias restantes presentan notificación negativa. En el Canal Endémico, observamos Una Disminución comparado a la semana anterior, Ingresando a la Zona de Éxito. El acumulado DIRESA LIMA es 1868 episodios, y la acumulada es de 61.4 por 1 menores de 5 años. Entre las provincias que tienen la mayor incidencia acumulada por 1 menores de 5 años tenemos: la Provincia de Huaura (32.91), seguida de Huaral (28.72), Barranca con (24.57), Cañete (16.87), Huarochiri (5.48) y Canta (2.3). Gráfico Nº 9: Canal Endémico de Síndrome Obstructivo Bronquial Agudo /Asma por Semana Epidemiológica, DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 Gráfico Nº 1: Síndrome Obstructivo Bronquial Agudo/Asma, tendencia comparada / DIRESA LIMA , a la S.E Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas Epidemiológicas Semanas Epidemiológicas V Tabla Nº 4:Síndrome Obstructivo Bronquial Agudo / Asma distribución de casos por provincia, DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 Provincia SOBA/ASM ACUMULADO x % A S.E < 5 años HUARAL % 28,72 CAÑETE % 16,87 HUAURA % 32,91 BARRANCA % 24,57 HUAROCHIRI % 5,48 CANTA 3 % 2,3 OYON 3 % 1,17 CAJATAMBO %, YAUYOS 1 %,38 DIRESA Lima ,4 Gráfico Nº11: Síndrome Obstructivo Bronquial Agdo/Asma por grupos de edad, DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 39% Soba/Asma < 2a 61% Soba/Asma 2 a 4a

6 Episodios Febriles Página 6 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGI CO La vigilancia de Febriles se estableció en el año 25 ante la presencia de casos de dengue clásico confirmados en la ciudad de Lima, distrito de Comas, por el riesgo de dispersión del vector a otras regiones y con el fin de fortalecer la vigilancia epidemiológica, diagnóstico, tratamiento, monitoreo de casos y control vectorial mediante Resolución Ministerial Nº Vigilancia Epidemiológica de Febriles Por su parte, en la DIRESA Lima se han reportado en la SE. 16, 15 episodios siendo las provincias con mas episodios: Cañete (26.8 %), Huaral (23.7 %), Huaura (2.9 %), Barranca (11.2 %) Huarochiri (1.7 %) y Canta (2.4%). En la presente semana la distribución por Etapas de vida, el 67 % se presenta en la etapa de vida Niño, siendo el periodo Pre escolar el más afectado alcanzando el 39 % del reporte. El acumulado DIRESA LIMA es de casos de febriles, la provincia mas afectada hasta el momento es Cañete con el 26.1 % de casos, y la etapa de vida Niño presenta el 62 % del acumulado. A la S.E 16 del año 215 se reportaron casos de febriles. PROVINCIA Tabla Nº 5: Vigilancia de Febriles, casos por provincias FEBRILES DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 ACUMULADO 216 < 1 1_4 5_9 1_19 2_59 6 a + TOTAL < 1 1_4 5_9 1_19 2_59 6 a + TOTAL % HUARAL ,9 HUAURA , CAÑETE ,1 BARRANCA ,3 HUAROCHIRI , CANTA ,4 OYON ,3 YAUYOS ,8 CAJATAMBO ,3 Grafico Nº 12: Vigilancia de Febriles, por grupos de edad DIRESA LIMA 216, en la S.E 16 3% 11% 18% 12% 39% 17% < 1 1_4 5_9 1_19 2_59 6 a + DIRESA LIMA , Grafico Nº 13: Vigilancia de Febriles, comparativo por semanas epidemiológicas - DIRESA LIMA , a la S.E 16 Grafico Nº 14: Vigilancia de Febriles y atenciones, comparativo por años; DIRESA LIMA a la S.E SE Total Febriles Total Atenciones En relación al análisis por Etapas de Vida comunicamos que los grupos de edad establecidos para esta vigilancia son menores de 1 año, de 1 a 4 años, de 5 a 9 años, de 1 a 19 años, de 2 a 59 años y de 6 a mas, de los cuales se pueden adecuar solo la etapa Niño, y Adulto Mayor debido a que la distribución de los otros, esta planteado de acuerdo a los estándares del año en que se inicio la vigilancia. En todo caso el mayor porcentaje se encuentra en la etapa Niño con el 67% del acumulado hasta el momento.

7 Página 7 La inmunización es la actividad de salud publica que ha demostrado ser la de mayor costo beneficio y costo efectividad en los últimos dos siglos. Aunque se admite que las vacunas no son completamente eficaces, constituyen las Enfermedades Prevenibles por Vacuna BOLETÍN EPIDEMIOLÓGI CO Nº intervenciones más seguras en salud. La DIRESA Lima en la vigilancia de enfermedades prevenibles por vacuna, hasta el momento contamos con: PROVINCIA BARRANCA CAJATAMBO CANTA HUARAL HUAROCHIRI HUAURA OYON CHILCA CAÑETE DIRESA LIMA Tabla Nº 6: Enfermedades Prevenibles por Vacuna, distribución de casos por provincia, DIRESA LIMA 216 a la S.E 16 SARAMPION RUBEOLA PARALISIS HEPATITIS B INFLUENZA A TOS FERINA TETANOS C P D C P D C P D C P D C P D C P D C P D Rubeola No se reportan casos en la semana. El acumulado DIRESA LIMA es de 5 Casos notificados: 4 Descartados por resultado de Lab. INS. Parálisis Flácida Aguda No se reportan casos en la semana. El acumulado DIRESA LIMA es de 2 casos. Sarampión No se reportan casos en la semana. El acumulado DIRESA LIMA es de 2 casos Descartados por resultado de Lab. INS. Tos Ferina No se reportan casos en la semana. El acumulado DIRESA LIMA es de 7 casos, Descartados por Labor. Hepatitis B No se reportan casos en la semana. El acumulado DIRESA LIMA es de 1 Casos Confirmado. Dengue No se reportan casos en la semana. El acumulado DIRESA LIMA es de 1 casos; 4 descartados 2 Confirmado (Importados ) por resultado de laboratorio INS.. Tabla Nº 7: Boletín Sarampión - Rubeola DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 Casos Vigilancia Epidemiológica (1) Laboratorio(2) Inmunizaciones UBIGEO DISTRITO Tasa ajustada de notificacion x 1, hbs Total casos notificados de la Vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de Lugares que notifican semanalmente Total de Unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada % Visita Dominiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado Nº Dx revisados B.A.I SRC (acumulado % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Cobertura SPR 213 cobertura acumulada del mes Junio para SPR 214* Tabla Nº 8: Indicadores de Vigilancia en Salud Publica de Parálisis Flácida Aguda, periodo comprendido a la S.E 16 del 216 AÑO 216 Vigilancia Epidemiológica(1) Vigilancia Epidemiológica Clasificación Laboratorio Inmunizaciones UBIGEO DISTRITO Casos TASA TOTAL,, ,3 35,5 FUENTE: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGI S.E.16 Los porcentajes menores del 8% se consideran como incumplimiento de los indicadores. Casos (*) TASA por 1, < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigación 48 hrs. Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas Visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus Vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 dias) Nº Casos sin muestra Cobertura OPV3 213 Cobertura acumulada hasta el mes Junio para OPV3 214

8 Porcentaje Acumulado EDICIÓN 216, Nº16 / SEMANA EPIDEMIOLÓGIC A 16 Página 1 Accidentes de Tránsito Vigilancia de Lesiones por Accidentes de Tránsito En la presente semana la DIRESA LIMA 41 accidentes de tránsito, procedentes de las provincias de: Huaura con 23 eventos de los distritos de: Huacho (6), Santa María (6), Hualmay (4), Sayan (3), Vegueta (3), y Otro (1); Barranca con 9 eventos del distrito de: Barranca (3), Supe (3) y otro (3); Cañete con 4 eventos del distrito de: Mala (4) Otro () ; Huarochiri con 3 eventos del distrito de: Chicla (2) y Otro (1) ; Oyón con 2 eventos del distrito de: Oyón (1) y Otro (1) ; El 9% de estos eventos ocurren en zonas cercanas a la Carretera Panamericana. El acumulado DIRESA LIMA es de 691 accidentes de tránsito. A la S.E 16 del año 215 se reportaron 772 accidentes de transito. Gráfico Nº 17: Accidentes de Tránsito porcentaje acumulado por provincia, DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 5, 45, 4, 35, 3, 25, 2, 15, 1, 5,, 43,8 2, 13,9 16,6 3,6 Provincias 1,2,9,, PROVINCIAS Tabla Nº 1: Accidentes de Tránsito, distribución por provincias DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 ACCIDENTES DE TRANSITO ACCIDENTADOS POR TRANSITO S.E.16 ACUM. % S.E.16 ACUM. % S.E.16 ACUM. % HUAURA , , 6 85,7 BARRANCA , ,, CAÑETE , ,5, HUAROCHIRI , ,7, OYON 2 6, ,9 1 14,3 HUARAL , ,7, CAJATAMBO,,, CANTA 8 1,2 16 1,2, YAUYOS,,, DIRESA LIMA , , 7 1, DEFUNCIONES POR ACCIDENTE DE TRANSITO Accidentados por tránsito De los 41 accidentes reportados en la semana, se tiene el reporte de 86 accidentados, distribuidos por provincias de acuerdo a su ocurrencia de la siguiente manera: Huaura (5), Huarochiri (13), Barranca (12), Cañete (9) y Oyón (2) ; En el análisis por etapas de vida, la población Adulta es la mas afectada con el 9 % en relación al acumulado de casos (PEA); mientras que en la distribución por sexo, el 74% son Masculino. Gráfico Nº 18:Accidentados por Tránsito, porcentaje por provincias, DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 El acumulado DIRESA LIMA es de 133 personas accidentadas por tránsito, los casos son hospitalizados de acuerdo a su gravedad y atendidos en los diferentes hospitales de la jurisdicción. A la S.E 16 del año 215 se reportaron 1291 accidentados por transito. Tabla Nº 11: Accidentados por Tránsito por Etapas de Vida, DIRESA LIMA 216, a la S.E , 22,5 16,7 11, 6,7 1,9 1,2,, PROVINCIAS Niño: Adolescente Joven Adulto Etapas de vida Adulto Mayor Rango de Edad Acumulado % Neonatal < 28 días 1,8 Infancia < 1 año 13 1, Pre Escolar 1-4 años 62 4,76 Escolar 5-11 años 91 6, años 97 7,44 Total general años , años ,13 6 años a , , Defunciones por Accidentes de tránsito En la semana se reportan defunciones, El acumulado DIRESA LIMA es de 7 defunción por accidentes de transito. En el año 215 a la S.E 16 se reportaron 18 defunciones por accidentes de tránsito.

9 Página 11 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGI CO Nª Indicadores Nacionales del Monitoreo de la Notificación El análisis de los indicadores de la vigilancia epidemiológica se realiza principalmente a través de las bases de datos remitidas semanalmente. Cada indicador se califica para obtener puntajes por cada criterio y el puntaje total en los niveles Nacional, Regional, Red, Micro Red y en forma semanal. El monitoreo de los indicadores de notificación de la vigilancia epidemiológica es de carácter obligatorio para todos los niveles que acopian y analizan la información en los niveles Nacional, Red, Micro Red del sistema de vigilancia epidemiológica. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en la salud pública. En la S.E. 16 del 216, la DIRESA LIMA alcanza un promedio ponderado de 97.1 % que nos clasifica en nivel optimo, sobre el promedio mínimo aceptable, manteniéndose en el nivel alcanzado en la semana anterior. Gráfico Nº 19: Criterios de Monitoreo Porcentaje alcanzado, DIRESA LIMA 216, S.E 16 Gráfico Nº 2: Indicadores de Monitoreo de la Notificación por Redes, DIRESA LIMA 216, S.E 16 Oportunidad 1, 8, RED BARRANCA CAJATAMBO 1, Regularización 6, 4, Calidad de dato RED CAÑETE YAUYOS 8, 6, RED HUAURA OYON 2, 4,, 2,, Seguimiento Cobertura RED CHILCA MALA RED HUARAL Retroalimentaci ón RED HUAROCHIRI RED CANTA En la semana 16, 7 de las 7 Redes que conforman nuestra jurisdicción alcanzan el 97.1 %, presentándose mínimos inconvenientes con su información, por lo que felicitamos a sus respectivos equipos de Epidemiología. alguna Redes presento deficiencias en la calificación de los indicadores. Estamos monitoreando el cumplimiento del cronograma de envío de bases para el presente año, esperamos oportunidad en la información requerida, de acuerdo a las fechas establecidas para evitar problemas con la calificación semanal. Gráfico Nº 21: Indicadores de Monitoreo, promedio ponderado semanal por Redes de Salud, DIRESA LIMA 216, S.E 16 12, Puntaje Final Estándar 1, 1, 9, 95, 1, 95, 1, 1, 97,1 8, 6, 4, 2,, RED BARRANCA CAJATAMBO RED HUAURA OYON RED HUARAL RED CANTA RED HUAROCHIRI RED CHILCA MALA RED CAÑETE YAUYOS DIRESA FUENTE: SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (NOTI SP)

10 EDICIÓN 216, Nº 16/ SEMANA EPIDEMIOLÓGIC A Página 12 Zoonosis Las zoonosis representan el 27.3 % del reporte en la semana, aproximado al promedio alcanzado la semana anterior. Las reportadas hasta el momento son las indicadas en la Tabla Nº 12, y la incidencia más alta la tienen las enfermedades detalladas a continuación: Tabla Nº 12: Zoonosis, distribución de casos por provincia, DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 EXPOSICION A RABIA MORDEDURA CANINA MORDEDURA DE RATA HIDATIDOSIS MORDEDURA DE MONO MORDEDURA DE GATO ACCIDENTE ARACNIDO LEPTOSPIRA BRUCELOSIS OFIDISMO FASCIOLIASIS Nº de casos de Mordedura Canina BARRANCA SUPE PARAMONGA SUPE PUERTO PATIVILCA CAJATAMBO COPA HUANCAPON CANTA SANTA ROSA DE QUIVES SAN BUENAVENTURA HUAMANTANGA ARAHUAY LACHAQUI HUARAL CHANCAY AUCALLAMA SUMBILCA PACARAOS SAN MIGUEL DE ACOS ATAVILLOS ALTO IHUARI VEINTISIETE DE NOVIEMBRE ATAVILLOS BAJO LAMPIAN SAN ANTONIO RICARDO PALMA SANTA EULALIA MATUCANA SANTA CRUZ DE COCACHACRA SAN MATEO MARIATANA SANGALLAYA SAN BARTOLOME CHICLA SANTO DOMINGO DE LOS SAN MATEO DE OTAO SURCO HUAROCHIRI LANGA SANTIAGO DE ANCHUCAYA HUACHO HUAURA VEGUETA SANTA MARIA HUALMAY SAYAN CALETA DE CARQUIN AMBAR CHECRAS SANTA LEONOR OYON PACHANGARA ANDAJES COCHAMARCA YAUYOS AZANGARO CATAHUASI QUINOCAY CACRA QUINCHES HUAÐEC COLONIA ALIS TAURIPAMPA VIÐAC LARAOS SAN JOAQUIN PUTINZA SAN PEDRO DE PILAS IMPERIAL MALA SAN VICENTE NUEVO IMPERIAL CHILCA CERRO AZUL QUILMANA SAN LUIS SAN ANTONIO ASIA LUNAHUANA SANTA CRUZ DE FLORES PACARAN ZUÐIGA COAYLLO Barranca ,4 2,1, 2,13 1,1 1,7, 1,1 2,1, Cajatambo 4 5,,,,,,,,,, Canta 24 13,8,,, 1,6 1,6,, 1,6, Huaral ,9 7,4 1,5 1,5 6,3 4,2 2,1 3,2 1,1, Huarochirí ,8 1,1 1, 1,12 3,4 8 1,, 2,2,, Huaura , 3,1 1,4, 2,1 1 12,5 4,2 2,1 2,1, Oyón ,5,,, 1,4,,,,, Yauyos 1 3 1,8,,,, ,9,,,, Cañete ,1 1 4,2, 4,17 5, ,2,, 1 4,2, DIRESA LIMA ,2 1 17,2 2,2 8,8 19,2 3 75,8 6,1 8,1 1 1,1, Exposición a Rabia : Mordedura Canina Las lesiones por Mordedura Canina no solo es la zoonosis que mas casos reporta, sino que es el segundo diagnóstico con mayor número de reportes en la semana, en relación a las enfermedades de notificación. En la semana se reportan 51 casos; haciendo la distribución por provincias, las más afectadas son: Cañete (17), Huaral (16), Huaura (11) Barranca (3), Huarochiri (2), Otros (3); y La etapa de vida Adulto es la más afectada que alcanza 67 % del reporte semanal y el 63 % en los casos de sexo Masculino. El acumulado DIRESA LIMA es 171 casos y una incidencia acumulada de 11.2 por 1 habitantes. Gráfico Nº 22: Lesiones por Mordedura Canina, distribución por provincias y distritos mas afectados, DIRESA LIMA 216, a la S.E BARRANCA CAJAT. CANTA HUARAL HUAROCHIRI HUAURA OYON YAUYOS CAÑETE FUENTE: SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (NOTI SP) Tabla Nº 13: Lesiones por Mordedura Canina, por etapas de Vida ; DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 Etapas de Vida Niño: Rango de Edad Acumulado % Neonatal < 28 días, Infancia < 1 año,14 Pre Escolar 1-4 años 119 1,49 Escolar 5-11 años ,55 Adolescente años 17 8,5 Joven años ,91 Adulto 3-59 años 38 28,92 Adulto Mayor 6 años a ,49 Total general Grafico Nº 23: Lecciones por Accidente Arácnido por Etapas de vida, DIRESA LIMA 216, a la S.E. 16 Adolesc 2 4 Lesiones por Accidente Arácnido Adulto En la semana se reporta 3 casos. El acumulado DIRESA LIMA es de 75 casos. AdultoM Joven Niño Masculino Femenino

11 Página 13 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGI CA Nª El 6% de la carga de enfermedad en el Perú se atribuye a este grupo de enfermedades ocupando los primeros lugares el abuso y dependencia de alcohol, depresión unipolar, artrosis, diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer de estómago y de cuello uterino. Enfermedades No Transmisibles En la DIRESA LIMA hasta el momento se han reportado casos de Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y Accidentes de tránsito. Las Enfermedades No Transmisibles esta semana comprenden el 38. % del reporte. Observándose que la Etapa de Vida Adulto es 43 % siendo la más afectada, seguida de la etapa Adulto Mayor con el 3 %. A continuación el detalle de cada una de ellas: Tabla Nº 14: Enfermedades No Transmisibles, acumulados e incidencia por provincias, DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 Gráfico Nº 24: Enfermedades No Transmisibles porcentaje por etapas de vida; DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 DIABETES MELLITUS HIPERTENSION ARTERIAL PROVINCIA SE.16 SE.16 Barranca , ,3 Cajatambo 1 1,26, Canta,, Huaral 3,16 9,47 Huarochirí , ,38 Huaura , ,5 Oyón, 1,43 Yauyos, 4 1,43 Cañete , ,93 Adulto 43% Joven 19% 7% Adulto Mayor 3% DIRESA LIMA , ,81 Diabetes Mellitus La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. La diabetes de tipo 1 (anteriormente denominada diabetes insulinodependiente o juvenil) se caracteriza por la ausencia de síntesis de insulina. La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o del adulto) tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad física. La diabetes gestacional corresponde a una hiperglicemia que se detecta por primera vez durante el embarazo. En la semana se reportan 8 casos: 6 No Insulinodependientes; 2 No Especificada. El acumulado DIRESA LIMA es de 259 casos, y una incidencia 2.7 acumulada de por 1 habitantes. Hipertensión Arterial Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión permite que la sangre circule por los vasos sanguíneos y aporte oxígeno y nutrientes a todos los órganos para su funcionamiento. Su valor ideal es 12/8 mmhg. La hipertensión arterial es una enfermedad crónica que consiste en el incremento constante de la presión sanguínea en las arterias. Una persona es hipertensa si su presión arterial es igual o mayor a 14/9 mmhg en dos o más oportunidades. Puede afectar a personas de todas las edades. En el Perú, esta enfermedad afecta al 24% de jóvenes y adultos, mientras que en el mundo la padecen más del 2% de mayores de 18 años. Hipertensión arterial primaria: Es la que se presenta en la mayoría de los pacientes (95%). No tiene causa identificable, pero está relacionada a factores hereditarios y sobre todo a estilos de vida inadecuados, como la mala alimentación y el sedentarismo. Hipertensión arterial secundaria: Es debida a una causa identificable, a veces tratable, como las enfermedades renales y endocrinas. En la semana se reportan 9 casos. Las provincias afectadas son: Cañete (5), Barranca (2), y Otros (2), De los casos reportados en la semana el 56 % de la Hipertensión Arterial, se presenta en sexo Masculino. El acumulado DIRESA LIMA es de 27 casos y una incidencia acumulada de 2.81 por 1 habitantes.

12 EDICIÓN 216, Nº 16/ SEMANA EPIDEMIOLÓGIC A 16 Página 14 En la esfera de las enfermedades transmisibles, la vigilancia consiste en estudiar constantemente la distribución y la propagación de las infecciones, en prevenir la evolución de situaciones que puedan resultar peligrosas y en reunir datos suficientemente exactos y completos para poder organizar programas de lucha eficaces. Enfermedades Transmisibles El reporte acumulado representa el 34.7 % en la semana, siendo los casos de Conjuntivitis y Varicela los más reportados. A continuación observamos el comportamiento semanal y los acumulados por provincias, así como los que tienen más alta : Tabla Nº 15: Enfermedades Transmisibles, acumulados e por provincias, DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 CONJUNTIVITIS FIEBRE TIFOIDEA HEPATITIS VIRAL VARICELA PAROTIDITIS INFECCION POR VIH SIDA Provincia SE.16 SE.16 SE.16 Barranca , , , ,83 2,13 6,4, Cajatambo,, 2 2,52 1 1,26,,, Canta 1 9 5,19,, 2 4 2,3, 1,58, Huaral ,75 4,21 1 3, ,74 1,5 16,83 3,16 Huarochirí , , , ,93,, 1,12 Huaura ,44 3,13 16, ,89 3,13 4,18 1,4 Oyón 2,86, 2,86 6 2,59,,, Yauyos ,37,, 1 7 2,51,,, Cañete ,7 4, , ,52 2,8 2,8, DIRESA LIMA ,1 3 35, , ,16 8,8 29,3 5,5 TUBERCULOSIS La implementación del sistema de vigilancia de tuberculosis en el País, es indispensable, al tratarse de uno de los problemas de salud más importante, que afecta principalmente a la población pobre en las grandes urbes, y por estar bajo una estrategia de control, en la que se invierte recursos importantes. En la DIRESA LIMA esta entre las primeras causas de notificación en lo que va del año 216, con el 2.5 % del acumulado hasta la presente semana, en la que se reportan 13 Con confirmación bacteriológica, procedentes de las provincias de: Cañete (43), Barranca (26), Huaral (26), Huaura (19), y Huarochiri (16); Por etapas de vida el 4 % corresponde a Jóvenes, mientras que el 67 % en casos de sexo masculino. Se realizan actividades de investigación y control en coordinación con la estrategia. El acumulado DIRESA LIMA es de 238 casos. TBC Pulmonar con confirmación bacteriológica 13 casos. TBC Extra pulmonar = 43 casos. TBC Pulmonar sin confirmación bacteriológica = 34 casos. TBC Recaída = 19 casos. TBC Recuperado = 6 casos TBC Multidrogo Resistente= 3 casos. TBC Monoresistente = 3 casos. TBC Poliresistente= casos. TBC Meníngea= casos menores de 5 años. TBC Extensamente resistente= casos. Hasta el momento se han reporte fallecidos por esta causa. PROVINCIA Tabla Nº 16: Tuberculosis por provincias, DIRESA LIMA 216, a la S.E 16 TBC PULMONAR C/CONF. BACTERIOL TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR TBC RECAIDA TBC PULMANAR S/CONF. BACTEROL TBC MONORESISTENTE TBC ABANDONO RECUPERADO TBC POLIRESISTENTE TBC MULTODROGORESIS. TBC XDR TOTAL TASA DE INCIDENCIA x 1 hab. CAÑETE ,3 HUARAL ,9 HUAURA ,6 HUAROCHIRI ,4 BARRANCA ,6 YAUYOS, CANTA, CAJATAMBO, OYON, DIRESA LIMA ,5 Gráfico Nº 25: Tuberculosis, Casos por provincias, y Tasa de Notificación -DIRESA LIMA 216, a la S.E CASOS TASA DE NOTIFICACION 5, 8 4,6 4,5 7 3,9 4, 6 3,3 58 3,5 3, , , 3 1,4 1,6 1,5 2 1, 1,5,,,,, Indicadores de la Vigilancia de Tuberculosis según RM /MINSA

13 Página 15 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGI CO Nº PAISES Y TERRITORIOS DE LAS AMERICAS HABRIAN ELIMINADO LA TRANSMISION DE MADRE A HIJO DEL VIH Y LA SIFILIS. Un nuevo informe de la OPS/OMS muestra que las nuevas infecciones infantiles del VIH cayeron a la mitad del 21. Sin embargo, alrededor de 2.5 niños contrajeron el virus de sus madres el año pasado en la región. Washington, DC, 3 de noviembre de 215 (OPS/OMS) Diecisiete países y territorios de las Américas reportan datos que indican que habrían eliminado la transmisión de madre a hijo del VIH y de la sífilis, según un nuevo informe de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), presentado en vísperas del Día Mundial de Lucha contra el Sida (1 de diciembre). Sin embargo, se estima que alrededor de 2.5 niños nacieron con el virus en 214 en la región. Los esfuerzos para eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH se emprendieron a la vez que aquellos para abordar la sífilis. En 214, la cobertura de las pruebas de detección de la sífilis en las embarazadas en América Latina y el Caribe permaneció estable en relación con 21, en alrededor del 8%, mientras que el porcentaje de mujeres tratadas varió entre el 5% y el 1% en los países que presentaron datos. En 214, se notificaron 17.4 casos de sífilis congénita en 32 países de las Américas que presentaron datos a la OPS/OMS. La transmisión vertical del VIH se considera eliminada como problema de salud pública cuando un máximo de 2 de cada 1 niños nacidos de madres con VIH contraen el virus, y la de la sífilis cuando no más de 5 de cada 1. nacen con esta enfermedad. Este año, Cuba se convirtió en el primer país del mundo en recibir la validación oficial de la OMS que acredita que eliminó la transmisión de madre a hijo del VIH y de la sífilis. Otros 16 países estarían en condiciones de solicitar la validación. Según el informe Eliminación de la transmisión materno infantil del VIH y la sífilis en las Américas 215, 17 países (nueve más que en 213) presentaron datos consistentes con la eliminación dual: Anguila, Antigua y Barbuda, Barbados, Las Bermudas, Canadá, Chile, Cuba, Dominica, Estados Unidos, Islas Caimán, Islas Turcas y Caicos, Islas Vírgenes (Reino Unido), Islas Vírgenes (EUA), Montserrat, Puerto Rico, Saba y Saint Kitts y Nevis. Estos países y territorios concentran el 34% de los nacimientos de la región. "Los países de las Américas han hecho grandes esfuerzos para disminuir la transmisión materno infantil del VIH, reduciendo a la mitad las nuevas infecciones desde 21", afirmó Carissa F. Etienne, Directora de la OPS/OMS. "Podemos hacer más para proteger a las madres y a los niños, en pos de lograr una generación libre de sida", consideró. Si no reciben tratamiento, las mujeres viviendo con VIH tienen entre 15% y 45% de posibilidades de transmitir el virus a sus hijos durante el embarazo, el parto o la lactancia. Si se les suministra tratamiento y tienen acceso a un conjunto de intervenciones en las etapas en las que puede producirse la infección, el riesgo se reduce a menos del 2%. TRANSMISION MATERNO INFANTIL DEL VIH Y SIFILIS El VIH se puede transmitir de varias formas. Una de ellas es de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia. El virus infecta a las células del sistema inmunitario, alterando o anulando su función de lucha contra infecciones. Si una embarazada con VIH está bajo tratamiento con antirretrovirales, la posibilidad de transmitir el virus a su bebé disminuye extraordinariamente. Sin un tratamiento profiláctico, alrededor de 15-3% de los niños que nacen de mujeres VIH positivas se infectan durante el embarazo y el parto. Un 5-2% adicional se infecta a través de la leche materna. El acceso a exámenes de laboratorio para conocer el estado de VIH, la terapia antirretroviral a las embarazadas positivas, las prácticas seguras del parto y una amplia disponibilidad y uso seguro de sustitutos de la leche materna pueden eliminar casi enteramente la transmisión maternoinfantil del VIH La sífilis congénita es una de las formas más graves de enfermedad provocada por la infección de sífilis. Las mujeres embarazadas con sífilis activa presentan complicaciones graves del embarazo y hasta 8% de los casos pueden resultar en muerte fetal o perinatal, bajo peso y prematuridad, o infección neonatal grave.

14 EDICIÓN 216, Nº 16 SEMANA EPIDEMIOLÓGIC A 16 Página 16 Organización Mundial de la Salud define la mortalidad materna como "la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales". Por lo general se hace una distinción entre «muerte materna directa» que es resultado de una complicación del propio embarazo, parto o su manejo, y una «causa de muerte indirecta» que es una muerte asociada al embarazo en una paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparición. Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan accidentales, incidentales o no-obstétricas. La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de salud en los estados y países del mundo. Hay factores asociados a la muerte materna que no implican un buen o mal estado de salud general, como son el aborto provocado y las muertes relacionadas a la violencia contra la mujer. Mortalidad Materna MUERTE MATERNA DIRESA LIMA 216 a la S.S. 16 El índice de muerte materna vinculado al aborto clandestino es 2,95 veces más elevado que el de embarazos que llegan al parto. Se ha reportado además que cerca del 1% de las muertes maternas ocurren más allá que los 42 días del puerperio, por lo que algunas definiciones se extienden más allá del puerperio tardío e incluyen hasta un año post-parto. Se reconoce que los datos recibidos de mortalidad materna son una importante minoría de los eventos reales, siendo que menos del 4% de los países miembros de la OMS reportan de manera correcta, sistemática y en forma verificable sus niveles de Mortalidad Materna. A nivel mundial, aproximadamente un 8% de las muertes maternas son debidas a causas directas. Las cuatro causas principales son las hemorragias intensas (generalmente puerperales), las infecciones (septicemia en la mayoría de los casos), los trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia) y el parto obstruido. Las complicaciones del aborto peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre las causas indirectas (2%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o son agravadas por él, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares. Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en zonas de áreas rurales, no acuden a los establecimientos de salud para recibir atención materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato recibido, el tiempo de espera, vergüenza y distancia al centro asistencial más cercano MORTALIDAD MATERNA:Tendencia de casos por años (Numero casos - Razon Mortalidad Materna - DIRESA LIMA. año 29 año 21 año 211 año 212 año 213 año 214 año 215 año 216 MM RRMM 64,23 53,73 33,72 5,58 33,51 1,98 37,65 6, En la presente semana no se reportan defunciones. El acumulado de mortalidad materna en la DIRESA Lima para el presente año es de 2 defunciones. (1 Directa 1 Incidental). En el año 215 contábamos con un total de 6 defunciones maternas.

15 Página 17 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGI CO Nª Defunciones reportadas por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Existen varios indicadores del nivel de la mortalidad, tales como la tasa bruta de mortalidad, las tasas de mortalidad por edades, y la esperanza de vida al nacer. Si bien es cierto que el primer índice es el más asequible, solamente se usa como un indicador de la reducción de la población por efecto de los fallecimientos, no es el más adecuado para medir los niveles de mortalidad ni menos para realizar comparaciones del nivel entre poblaciones con distinta estructura por edad. En cambio, las tasas de mortalidad por edad y la esperanza de vida al nacer, se usan con más propiedad en la determinación y comparación de los niveles de mortalidad, independientemente de la estructura por edad de la población, el problema con el que se tropieza, en este caso, es la falta de información de las defunciones desagregada por edad y sexo. En lo que respecta a mortalidad infantil, esta adquiere importancia debido al gran número de vidas que se pierden en el primer año después del nacimiento, por lo general, en el primer mes de vida se producen decesos relacionados con factores biológicos, después del primer mes estos factores pierden importancia, pasando a ser el centro de la atención los factores no biológicos, entre ellos las enfermedades resultantes de la falta de acceso a los servicios de salud, el cuidado deficiente de los niños y la falta de una alimentación adecuada, así como otros factores relacionados a las condiciones de vida o al medio en que se desarrollan los niños. La mortalidad perinatal es un indicador de los riesgos de muerte ligados a la reproducción y es muy importante porque permite tener reflejo de la atención prenatal, durante el parto y postparto, actuando como demarcador tanto de la calidad del servicio de salud materno infantil como de la condición nutricional de la madre y el entorno en que vive. Tanto los nacidos muertos como las defunciones neonatales muy tempranas son difíciles de identificar y es por ello que el cálculo de este indicador es complicado por falta de datos precisos. A esto se suma el hecho de no contar con un buen sistema de estadísticas vitales que proporcione información confiable, de allí que las estimaciones de la tasa de mortalidad perinatal dependen de encuestas como las ENDES. La mortalidad perinatal es un indicador de los riesgos de muerte ligados a la reproducción y es muy importante porque permite tener reflejo de la atención prenatal, durante el parto y postparto, actuando como demarcador tanto de la calidad del servicio de salud materno infantil como de la condición nutricional de la madre y el entorno en que vive. Es importante señalar que aún contamos con subregistro en lo que respecta a muerte perinatal y neonatal, ya que hemos instalando el sistema a partir de este año en las redes y hospitales de nuestra jurisdicción y aún están regularizando los casos. La vigilancia de la morbilidad y mortalidad maternas tiene varias metas que incluyen identificar los factores de riesgo asociados a ellas, patrones de seguimiento de estos factores de riesgo y proveer una base sobre la cual puede ser comparada la seguridad de las medidas de control de población y fecundidad. A continuación presentamos una tabla de las defunciones reportadas: Tabla Nº 19: Defunciones reportadas por el Sistema de Vigilancia - Tasas de Mortalidad; DIRESA LIMA , a la S.E 16 CAUSAS DE DEFUNCION BAJO VIGILANCIA MUERTE PERINATAL * De las 22 semanas de gestación a 7 dìas de MUERTE NEONATAL * Recien nacido vivo a 28 días 214 Nº Defunciones Tasa de Mortalidad Nº Defunciones Tasa de Mortalidad Nº Defunciones Tasa de Mortalidad 9 4, , , , ,45 13,82 MUERTE POR EDA,,, * Menores de 5 años,,, MORTALIDAD MENORES 5 AÑOS 22 2,6 1,12 2,2 MORTALIDAD MATERNA, 5 1,81 1,34 (Razón de Muerte Materna) 1,98 32,94 6,27 MUERTE MATERNA INDIRECTA 2 89,31 1,4, REDES Calculo del indicador Nº de defunciones perinatales x 1 Nº de nacimientos BARRANCA Nº de defunciones neonatales x 1 Nacidos vivos HUAURA Nº de defunciones por eda x 1 Población total CAÑETE Nº de defunciones por eda<5 años x 1 CHILCA Nº de defunciones < 5 años x 1 Población < 5 años HUARAL Nº de defunciones maternas x 1 Mujeres en edad fértil HUAROCHIRI Nº de defunciones maternas x 1 Nacidos Vivos CANTA 216 MUERTE MUERTE PERINATAL NEONATAL MUERTE MATERNA INCIDENTAL,, 1,34 DEFUNCION ACCIDENTE TRANSITO 48 5, ,53 7,73 Nº de defunciones accidente de transito x 1 Nº de habitantes TOTAL POBLACION Nacimientos habitantes MEF 22, < 5 años FUENTE: INEI Proyeccion de Poblacion.

16 Nº de Casos Casos de Leishmaniosis Página 18 Leishmaniosis Enfermedades de Notificación Regional BOLETÍN EPIDEMIOLÓGI CO Nª Las infecciones se consideran cutáneas, mucocutáneas o viscerales. Las infecciones cutáneas, localizadas y difusas, son claras infecciones de la piel. La más común es la llaga oriental (causada por las especies del Viejo Mundo L. major, L. tropica, y L. aethiopica). En el Nuevo Mundo, los culpables más comunes son la L. mexicana y L. (Viannia) braziliensis. Las infecciones cutáneas son más frecuentes en Afganistán, Brasil, Irán, Perú, Arabia Saudita y Siria. La versión mucocutánea (espundia) son infecciones que comienzan como una reacción a la picadura y luego dispersan a Tabla Nº 2:Leishmaniosis cutánea: Porcentaje de casos por provincia DIRESA LIMA (a la S.E 16) Casos Casos PROVINCIA CAJATAMBO 6 7,66 4 5,3 CANTA 2 1,32 4 2,65 HUARAL 17,9, HUAROCHIRI 38 4, ,86 HUAURA 23 1,5 6,27 OYON 23 1,1, YAUYOS 5 2,24 9 4,3 CAÑETE,, TOTAL 114 1,22 83,86 las membranas mucosas y pueden llegar a ser mortales. Las infecciones mucocutáneas son frecuentes en Bolivia, Brasil y Perú. Las infecciones viscerales se reconocen por la fiebre, hepatoesplenomegalia y anemia. Se conocen por varios nombres, el más común de los cuales es Kala azar, y es causada exclusivamente por el complejo L. donovani (L. donovani, L. infantum, L. chagasi). Se halla en áreas tropicales y subtropicales en todos los continentes, con la excepción de Australia, especialmente en Bangladesh, Brasil, India, Nepal y Sudán. Gráfico Nº 28:Leishmaniosis cutánea: Comparativo por Semanas Epidemiológicas DIRESA LIMA ( a la S.E 16). Semanas Epidemiológicas En la presente semana se reportan 4 casos. El acumulado DIRESA LIMA es de 83 casos de tipo cutáneo, con una incidencia acumulada de.86 por 1 habitantes. Del 28 casos del total del año 215 a la S.E 16 contábamos con 114 casos de Leishmaniasis cutánea. Enfermedad de Carrión La enfermedad fue llamada después de que Daniel Alcides Carrión, estudiante de medicina, natural de Cerro de Pasco- Perú, describiera la enfermedad después de inocularse con la secreción de un paciente afectado (Carmen Paredes) de verruga peruana, en El Doctor Evaristo M. Chávez, un colega del Hospital Dos de Mayo, ayudó en la inoculación y aproximadamente a los 21 días de la inoculación Carrión inició los primeros síntomas de la enfermedad. El mismo describió de forma meticulosa todos los pasos y síntomas hasta cuando no pudo hacerlo por la gravedad de la enfermedad. Gracias al sacrificio de Carrión se pudo probar que la fiebre de la Oroya y la Verruga Peruana eran dos fases de la misma enfermedad. En su honor, el día de su muerte se conmemora el día de la medicina peruana (5 de octubre). Posteriormente, en 195, el Microbiólogo peruano Alberto Barton descubrió unos cuerpos endoglobulares en pacientes afectados de fiebre de la Oroya y publicó sus hallazgos en 199. Barton originalmente identificó las estructuras endoglobulares en pacientes en fase aguda, los cuales correspondían a las bacterias parasitando los glóbulos rojos. Hasta 1993, el género Bartonella contenía solo una especie. En la actualidad hay más de 23 especies identificadas dentro de la familia Bartonellaceae Gráfico Nº 29: Tendencia de Enfermedad de Carrión DIRESA LIMA , a la S.E Años 8 Tabla Nº 21: Registro de Enfermedad de Carrión DIRESA LIMA , a la S.E 16 PROVINCIA HUARAL 9 HUAURA OYON HUAROCHIRI HUAURA CAJATAMBO YAUYOS CAÐETE Total general

17 Calle Arámbulo La Rosa Nº 134 Ex San Pedro / Huacho Central Telefónica: Anexos 425 Correo: epilnorte@dge.gob.pe Los datos epidemiológicos y la información operacional sobre los brotes epidémicos son aspectos dinámicos que cambian rápidamente. La OMS ha desarrollado un "sistema de gestión de eventos" para manejar la información más importante sobre los brotes y garantizar la precisión y oportunidad de las comunicaciones entre profesionales clave de la salud pública internacional, incluidas oficinas regionales de la OMS, oficinas de país, centros colaboradores y asociados de la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos. Sistema de Alerta Epidemiológica RPM. # Estamos en el Web! http// PERSONAL CELULAR Nº RPM CORREO ELECTRONICO Dr. Jaime Robert Valderrama Gaytán rjvaldega@hotmail.com Obst. Roly Rod Pasquel Santillan # rodpasant@hotmail.com Obst. Jaid Belice Campos Chambergo # Jaid_siempre@hotmail.com Lic. Enf. Eliana Karen Luis Aguirre # Elian_86_1@hotmail.com MpH.Enrique Daniel Gonzalez Ayala # Danielgonzalez-23@hotmail.com Lic. Enf. Maria Calero Castillo # mariacalerolimanorte@gmail.com Tec. Enf. Juan Francisco Leiva Aguirre # juanjo245@hotmail.com Lic.Adm. Jorge Luis Crisol Cajachagua * jorge_crisol@hotmail.com Sec. Alicia Melgarejo Camacho ali26-ali1@hotmail.com