NIF/NIE: Agencia Tiibutaria - MADRID MADRID. Delegación Especial de MADRID. Página '1. CERTIFICADO RESUMEN DE LA DECLARACóN ANUAL DEL I.R.P.F.

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1 Agencia Tiibutaria wúw.agenciatributaria.es Administrac ón de GUZMAN EL BUENO. CL GUZMAN EL BUENO MADRTD (MADRTD) Te Fax Delegación Especial de MADRID Na de Remesa: r ilil ilu lrill ilt ]ilt flil ilil ]til ilil ililt ilt ]til ]til l ] ] Ne Comunicación: SOBRINI SAGASETA DE ILURDOZ M PALOMA - MADRID MADRID CERTIFICADO RESUMEN DE LA DECLARACóN ANUAL DEL I.R.P.F. Página '1 N9 REFERENCIA: La Agencia Estatal de Administración Tributaria, Una vez examinados los datos y demás antecedentes en esta administración de la Agencia Estatal de Administración Tributaria, CERTIFICA QUE: NIF/NIE: Apellidos y Nombre:SOBRINISAGASETA DE ILURDOZ M PALOMA DOMICILIO FISCAL: MADRID Consta que ha presentado la Declaración del lmpuesto sobre la Renta de las Personas Físicas (Modelo 1 00) correspondiente al ejercicio 2014 con tributación individual según se desglosa en las páginas siguientes. Y para que conste a los efectos oportunos, Documento firmado electrón camente (Real Decreto 1671/2009) por la Agencia Estatal de Administración Tributaria, con fecha 21 de septiembre de Autenticidad verificable mediante Código Seguro Verificación ' en www. agenciatri butari a. gob. es. \pp AEAT Documento f rmado electrónicamente (R.D. 1671/2009). Autenticidad venficable med ante Código Seguro Verif cación en atributar a.gob.es

2 f CERTIFICADO DE LA DECLARACION ra\f,ii\a SOLICITANTE: 1A DECLA.: NA DE REF.: SOBRINISAGASETA DE ILURDOZ M PALOMA SOBRINI SAGASETA DE IIURDOZ M PALO!,IA MODELO : 100 OPCION DE TRIBUTACION: Individual PARTIDAS : ORIGINALES CONTRIBUYENTE Rendimientos del trabajo Retribuciones dinerarias Total ingresos integros computables [(01 )+(05)+(06)+(07)+(08)-(09)l Rendimiento neto [(1 0)-(1 5)] Reducción general de rendimientos del trabajo Rendimiento neto reducido [(16)-(17)-(1 B)-(19)-(20)] Bienes inmuebles no afectos a AAEE, excluida la viv enda habitual e inmuebles asimilados BIENES INMUEBLES/RENTAS DE INMUEBLES A DISPOSICION DE SUS TITULARES, ARRENDADOS O CEDIDOS A TERCEROS lngresos íntegros computables de capital inmobiliario Rendimiento neto. Inmueble 1 t(60)-(61)-(62)-(64)l Rendimiento neto reducido. Inmueble 1... Renta imputada. Inmueble 2... Renta imputada. lnmueble 3... Renta imputada. Inmueble 4 Renta imputada. Inmueble 5 lnmueble ool lnmueble , ,0( , , ,3' i ,0( 06i 2.213,6', , Gastos deducibles de lmporte que se aplica a esta declaración. Inmueble 9 Otros gastos fiscalmente deducibles. Inmueble g Rendimiento neto. Inmueble I t(60)-(61 )-(62)-(64)l Reducción por arrendamiento de inmuebles destinados a vivienda. Inmueble 9...? Rendimiento neto. Inmueble 1 0 [(60)-(61 )-(62)-(64)] Reducción oor arrendamiento de inmuebles destinados a vivienda. Inmueble 10.. Rendimiento neto reducido. Inmueble 10 Ingresos Íntegros computables de capital inmobiliario. Inmueble 1 1 Gastos deducibles de lmporte que se aplica a esta declaración. lnmueble 1 1 Otros gastos fiscalmente deducibles. Inmueble 11 Rendimiento neto. Inmueble 1 1 [(60)-(61)-(62)-(64)] Reducción oor arrendamiento de inmuebles destinados a vivienda. lnmueble 11 Rendimiento neto reducido. Inmueble 11 Renta imputada. Inmueble l2 Ingresos íntegros computables de capital inmobiliario. Inmueble 12 Gastos deducibles de lmporte que se aplica a esta declarac ón. lnmueble 12 Otros gastos fiscalmente deducibles. Inmueble 12 Rendimiento neto. Inmueble 12 [(60)-(61 )-(62)-(64)l Reducción por arrendamiento de inmuebles destinados a vivienda. Inmueble ,20 RENTAS TOTALES DERIVADAS DE BIENES INMUEBLES NO AFECTOS A ACTIVIDADES ECONOMICAS ACTIVIDADES ECONOMICAS REALIZADAS Y RENDIMIENTOS OBTENIDOS Actividades realizadas

3 r t\1il\f\ \) CERTIFICADO DE LA DECLARACIÓN N9 DE REF.: simplificada Gastos fiscalmente deducibles Total gastos deducibles, modalidad simplificada [(1 12)+(1 16)] Rendimiento neto y rend miento neto total Rendimienro neto [(096)-(1 14) ó (096)-(117)] Rendimiento neto reducido [(1 1B)-(1 19)] RENDIMIENTO NETO TOTAL DE ACTIVIDADES ECONOMICAS EN ESTIMACION DIRECTA Suma de rendimientos netos reducidos Rendimiento neto reducido total ,66 Ganancias y pérdidas patrimoniales G Y P DERIVADAS DE TRANSMISIÓN DE ELEMENTOS PATRIMONIALES ADQUIRIDOS CON MAS DE 1 AÑO (B.I.AHORRO} Ganancias y pérdidas derivadas de acciones o participaciones en Sociedades y Fondos de Inversión Total de pérdidas patrimoniales netas INTEGRACIÓN Y COMPENSACION DE LAS GANANCIAS Y PÉRDIDAS PATRIMONIALES IMPUTABLES A 2014 I sr o 51,4s1 I Ganancias y pérdidas patrimoniales a integrar en la base imponible del ahorro Suma de pérdidas patrimoniales l(222)+(223)+(31 6)+(326)+(336)+(363)+(376)+(377)l... Saldo neto negativo de ganancias y pérdidas patrimoniales imputables a 2014 Base imponible general y base imponible del ahorro BASE IMPONIBLE GENERAL Saldo neto de rendimientos a integrar en la base imponible general y de I Base imponible general t(398)-(41 9)-(420)-(421) -(424- (2!+@21-@25) las imoutaciones de renta (426)-(427)l BASE IMPONIBLE DEL AHORRO Base imponible del ahorro l(402)-(432\-(433)-(434)-(435)+(a1 5)-(a37)-(438)-(4ss)-(440)l Reducciones de la base imponible REDUCCIONES POR APORTACIONES Y CONTRIBUCIONES A SISTEMAS DE PREVISION SOCIAL Régimen general Aportaciones y contribuciones del ejercicio 2014 lmporle de aportaciones y contribuciones con derecho a reducción Total con derecho a reducción

4 I: állr' 't'r:r:d''il Agencia Tributaria,:.:!::!,,1 t rl t:,,: t '.r-f I l : a.l :t.l;t i I J. í:, 1 CERTIFICADO DE LA DECLARACION TA\f l\ t + Nq DE REF.: Base liquidable general y base liquidable del ahorro DETERMINACION DE LA BASE LIQUIDABLE GENERAL Reducción por aportaciones a sistemas de previsión social (régimen general). lmporte que se aplica Base liquidable seneral [(430)-(480)-(481 )-(482)-(483)-(484)-(485)-(486)-(487)] Base liquidable general sometida a gravamen [(488)-(489)] Adecuación del impuesto a las circunstancias personales y familiares Mínimo contribuyente. lmporte estatal Mínimo contribuyente. lmporte autonómico Mínimo por descendientes. lmporte estatal Mínimo oor descendientes. lmoorte autonómico Mínimo personal y familiar para calcular el gravamen estatal Mínimo personal y familiar para calcular el gravamen autonómico Mínimo personal y familiar de la base liquidable general para calcular el gravamen estatal Mínimo personal y familiar de la base liquidable del ahorro para calcular el gravamen estatal Mínimo personal y familiar de la base liquidable general para calcular el gravamen autonómico Mínimo personal y familiar de la base liquidable del ahorro para calcular el gravamen autonómico 7q - b,bq ( 50( ,0( ,0( ,0( ,0( 51( 6.987,0( f,l ( 518 0,0( ,0( 520 tcálculos del impuesto y resultado de la declaración Cuota estatal corresoondiente a la base liquidable general sometida a gravamen Cuota autonómica corresoondiente a la base liquidable general sometida a gravamen Cuota estatal complementaria corr( correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen Cuota estatal corresoondiente al mínimo personal y familiar de B.L. general Cuota estatal complementaria correspondiente al mínimo personal y familiar de B.L. general Cuota derivada de la escala de gravamen general estatal Cuota derivada de la escala de gravamen complementaria... Cuota autonómica correspondiente al mínimo personal y familiar de la B.L. general Cuota estatal corresoondiente a la base liquidable general Cuota autonómica correspond ente a la base liquidable general Tipo medio estatal Tipo medio autonómico Cuota íntegra estatal [(532)+(541 )] Cuota íntegra autonómica [(533)+(542)] 2.484,56 zf,.co A i Í 2.338,9C 10,41 8,9C t^r 2.736, , Deducciones lmporte de deducción adquisición de la vivienda Por inversión en vivienda habitual. parte estatal habitual. parte estatal Deducciones autonómicas de la cuota. Comunidad Autónoma de Madrid Suma de deducciones autonóm cas

5 TA\:II\/-1 i) CERTIFICADO DE LA DECLARACION N9 DE REF ideterminación de cuotas líquidas y resullados CUOTAS LiOUIDAS cuora ríquida esratar[(545)-(547)-(54e)-(550)-(552)-(554)-(556)-(558)-(560)-(562)-(564)-(566)-(567)] Cuola líquida incrementada total [(580)+(581 )] Cuota resultante de la autoliquidación [(582)-(583)-(584)-(585)-(586)-(587)-(5BS)] RETENCIONES Y DEMAS PAGOS A CUENTA Por rendimientos del trabajo Por rendimientos del capital mobiliario Por arrendamientos de inmuebles urbanos Por rendimientos de actividades económicas Total pagos a cuenta [suma de (590) a (600)] RESULTADO DE LA DECLARACIÓN Cuota diferencial [(589)-(601 )] Resultado [(605)-(606)+(607)] lmporte del IRPF que corresponde a la Comunidad Autónoma de res dencia del contr buyente Cuota líquida autonómica incrementada lmporte del IRPF que corresponde a la Comunidad Autónoma de residencia del contribuyente... ^:. o 6rs] r.y/y,cl 1.979,511 I l COMUNIDAD O CIUDAD AUTÓNOMA DE RESIDENCIA EN 2014: Gomunidad Autónoma de Madrid DATOS PERSONALES DEL PRIMER DECLARANTE TENIDOS EN CUENTA PARA EL CÁLCULO: ESTADO CIVIL (el ):divorciado/a o separado/a FECHA DE NACIMIENTO: DISCAPACIDAD(1): HIJOS O DESCENDIENTES SOLTEROS MENORES DE 25 AÑOS O DISCAPACITADOS QUE CONVIVEN CON EL CONTRIBUYENTE: APELLIDOS Y NOMBRE F.NACTMTENTO F.ADOPCTON DtSCAPACtDAD(1) VTNCULACTON(2) I VIVIENDA HABITUAL Y GARAJES ANEXOS A LA MISMA: TITULARIDAD % DECLARANTE % CONYUGE REFERENCIA CATASTRAL PROPIEDAD 100 SITUACION DEDUCCION POR INVERSION EN VIVIENDA HABITUAL FECHA DE ADQUISICION: % DEL PRÉSTAMO HIPOTECARIO DESTINADO A LA ADQUISICIÓN DE LA VIVIENDA HABITUAL: 1OO

6 l Agencia Tributaria certrfrcado DE LA DEclAnnctón T t\fii\a O rdentrfrcacton RESTo DE INMUEBLES A Dtspostclór. oe sus TITULARES: PROPIEDADIP) / TITULAH USUFRUCTO(U)% SITUACION DECLARANTE P 50 DECLARANTE P 16,66 Territorio español excepto país Vasco y Navarra DECLARANTE P 16,66 Tenitorio español excepto país Vasco y Navarra DECLARANTE P 16,66 Territorio español excepto país Vasco y Navarra DECLARANTE P 16,66 Tenitorio español excepto país Vasco y Navarra DECLARANTE P 14,29 Tenitorio español excepto país Vasco y Navarra DECLARANTE P 50 DECLARANTE P 50 (2) VINCULACION DE DESCENDIENTES: Tenitorio español excepto País Vasco y Navarra Tenitorio español excepto País Vasco y Navarra REFERENcTACATASTRAL USO(5) - Hijo/a u otro/a descend ente común 'l- Hijo/a u otro/a descendiente del primer declarante, siempre que el descendiente no conv va con el otro progenitor 1 2 'I RENTA IMPUTADA 59,45 59,45 5,32 5,32 15,48 721,82 272,37 92,41 2- Hiio/a u otro/a descendiente del cónyuge, siempre que el descendiente no conviva con el otro progenitor 3- Hijo/a u otro/a descendiente del primer declarante, cuando el descendiente también conviva con el otro progenitol 4- Hiiola u otro/a descendiente del cónyuge, cuando el descend ente también conviva con el otro progen tor (5) USO: 1- Arrendamrento 2- A disposición de sus t tulares 3- Arrendamiento y a disposición de sus titulares 4- Arrendamiento como inmueble accesorio 5- Arrendamiento como inmueble accesorio y a disposición de sus litulares 6- Vivienda hab tual del anterior cónyuge