APÉNDICE III (a) PRUEBA PARA LA OBTENCIÓN DIRECTA DEL TÍTULO DE GRADUADO EN EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA EN FEBRERO DE 2014 IMPRESO DE INSCRIPCIÓN

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Víctor Luna Castellanos
hace 5 años
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1 APÉNDICE III (a) PRUEBA PARA LA OBTENCIÓN DIRECTA DEL TÍTULO DE GRADUADO EN EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA EN FEBRERO DE DATOS PERSONALES IMPRESO DE INSCRIPCIÓN Apellidos Nombre DNI/NIE/Pasaporte 2. ORIGEN Nacionalidad Sexo Fecha de nacimiento País de nacimiento Localidad de nacimiento Provincia o región de nacimiento 3.- RESIDENCIA Domicilio Localidad Isla Teléfonos Correo electrónico Municipio Código Postal Declara que son ciertos los datos reflejados en la presente solicitud de inscripción y que reúne los requisitos exigidos, por lo que Solicita participar en la prueba para la obtención directa del título de Graduado en Educación Secundaria Obligatoria a celebrar los días 13 y 14 de febrero de 2014 en este centro. Prueba completa (Marque con una X la opción elegida) Ámbitos Comunicación Científico-Tecnológico Social Lengua Castellana y Matemáticas Conocimiento Social Literatura Lengua Extranjera (Especificar) Conocimiento Natural Tecnología e Informática Desarrollo Personal y Participación Social Trabajo y Sociedad En... a... de... de 2014 Firma SR./SRA. DIRECTOR/A DEL CENTRO: Los datos personales recogidos serán tratados exclusivamente a efectos de inscripción en la prueba para la obtención directa del título de Graduado en Educación Secundaria Obligatoria, con las garantías previstas en la disposición adicional vigesimotercera de la Ley Orgánica 2/2006, de 3 de mayo, de Educación. El órgano responsable del fichero es el centro al que el interesado podrá acudir para ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, en los términos establecidos en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

2 APÉNDICE III (b) PRUEBA PARA LA OBTENCIÓN DIRECTA DEL TÍTULO DE GRADUADO EN EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA EN FEBRERO DE 2014 DECLARACIÓN RESPONSABLE Don/Doña, con DNI/NIE núm., solicita participar en la convocatoria de la prueba para la obtención directa del título de Graduado en Educación Secundaria Obligatoria por personas mayores de dieciocho años, que se celebrará los días 13 y 14 de febrero de 2014, en el centro:, DECLARA bajo su responsabilidad, que no se halla matriculado oficialmente de Educación Secundaria Obligatoria (ESO) o Formación Básica de Personas Adultas (FBPA), en el curso académico , en alguno de los siguientes centros: Instituto de Educación Secundaria (IES) Centro de Educación Obligatoria (CEO) Centro de Educación de Personas Adultas (CEPA) Centro de Educación a Distancia (CEAD) Centro Autorizado de Educación de Personas Adultas (CAEPA) Radio ECCA Lo que declara a los efectos de participación en la prueba de obtención directa del título de Graduado en Educación Secundaria Obligatoria en febrero de En, a de de 2014 Firma

3 APÉNDICE III (c) PRUEBA PARA LA OBTENCIÓN DIRECTA DEL TÍTULO DE GRADUADO EN EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA EN FEBRERO DE 2014 DECLARACIÓN DE INFORMACIÓN GENERAL, DATOS ACADÉMICOS, NECESIDADES E INTERESES Y PREPARACIÓN DE LA PRUEBA Con el fin de mejorar la organización y funcionamiento de la prueba para la obtención directa del título de Graduado en Educación Secundaria Obligatoria, le agradeceríamos que cumplimentara el siguiente cuestionario sobre su situación y motivos por los que se presenta a esta prueba. El solicitante hace constar lo siguiente: 1.- Cómo se enteró de la convocatoria de la prueba para la obtención directa del título de Graduado en Secundaria? a) Por la prensa b) Por otra persona (familiar, amigo, etc.) c) Por internet d) Por el Boletín Oficial de Canarias e) En un Centro de Educación de Personas Adultas f) Otro medio (especificar): 2. Se ha preparado para la prueba? SÍ NO Si la respuesta anterior ha sido (SÍ) conteste a las siguientes preguntas: 2.1. Cuántas horas semanales ha dedicado a la preparación de la prueba? (Marque con una X la opción adecuada) Menos de 5 horas De 6 a 10 horas De 11 a 15 horas Más de 15 horas 2.2. La preparación de la prueba la ha realizado de la siguiente forma: Por mi cuenta, en casa En el Centro de Educación de Personas Adultas (CEPA): En el Centro de Educación a Distancia (CEAD): En el centro educativo: Otra (especificar):

4 3. Datos académicos Complete los datos que correspondan en el siguiente cuadro: Educación General Básica (EGB) Educación Primaria Educación Secundaria Obligatoria (ESO) Estudios superados (Marque con una X) Ciclo Inicial Ciclo Medio Ciclo Superior Primer Ciclo Segundo Ciclo Tercer Ciclo Primero 1.º Segundo 2.º Tercero 3.º Cuarto 4.º Año de finalización Estudios superados (Marque con una X) 1.º Bachillerato Unificado y 1.º 2.º Polivalente (BUP) 2.º 3.º Formación Profesional de 1.º 4.º Primer Grado (FPI) 2.º 5.º 6.º 7.º 8.º 1.º Formación I Formación Bási- 2.º Básica Inicial II 3.º I ca de Formación 4.º II Personas Básica 5.º Adultas III Postinicial 6.º IV Año de finalización 4. Necesidades e intereses Por qué desea obtener el Título de Graduado en Educación Secundaria Obligatoria? - Porque es un requisito para obtener un puesto de trabajo - Porque es un requisito para promocionar en mi trabajo - Para mejorar mi formación - Para estudiar Formación Profesional - Para estudiar Bachillerato - Otro (especificar) 5. Grado de satisfacción con la preparación realizada en un Centro de Educación de Personas Adultas (CEPA) o Centro de Educación a Distancia (CEAD). Si ha efectuado un curso de preparación para la obtención directa del título de Graduado en Educación Secundaria Obligatoria, indíquenos su grado de satisfacción. CEPA/CEAD donde ha realizado el curso:

5 (Marque del 1 al 10, siendo el 1 Muy insatisfactoria y el 10 Excelente) a. La información del curso (contenidos, horarios, fechas de exámenes, etc.) es adecuada b. Las aulas y el número de alumnos del grupo son adecuados c. El profesorado se adapta a las necesidades de los alumnos en clase d. Las clases están bien organizadas y estructuradas e. El alumno dispone del material adecuado de apoyo para el estudio f. El horario de las clases es adecuado g. La duración del curso es la adecuada h. El asesoramiento y apoyo recibidos por parte del profesorado fueron eficaces 6. OBSERVACIONES (Si desea realizar alguna sugerencia o propuesta de mejora de los cursos de preparación, por favor, escríbala a continuación)

6 APÉNDICE III (d) PRUEBA PARA LA OBTENCIÓN DIRECTA DEL TÍTULO DE GRADUADO EN EDUCACIÓN SECUNDARIA OBLIGATORIA EN FEBRERO DE 2014 DOCUMENTACIÓN PRESENTADA 1. DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA Fotocopia del DNI/NIE o pasaporte Certificado de empadronamiento, en el caso de las personas extranjeras Justificante de abono de la tasa académica, Modelo 700 Declaración responsable Cuestionario de estudios, intereses y necesidades 2. MATERIAS PARA LAS QUE SE SOLICITA EXENCIÓN (Marcar con una X) Lengua Castellana y Literatura Matemáticas Conocimiento Social Trabajo y Sociedad Lengua Extranjera (especificar) Conocimiento Natural Tecnología e Informática Desarrollo Personal y Participación Social 3. DOCUMENTACIÓN ACREDITATIVA PRESENTADA A EFECTOS DE EXENCIÓN (Marque con una X) Se presentan originales y fotocopias de los siguientes documentos: Libro de Escolaridad de la Enseñanza Básica o Historial Académico de la ESO Certificación de calificaciones de materia superada en Formación Básica de Personas Adultas Certificación de materia, grupo o ámbito superado en convocatoria anterior de prueba de obtención directa del título de Graduado en Educación Secundaria Obligatoria Firma del interesado/a Sello del centro Cotejado y conforme con el original El/La Secretario/a (Nombre y Apellidos)

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