CAMPEONATO DE ESPAÑA DE SELECCIONES AUTONÓMICAS CADETES. Alcobendas (Madrid), 20/21 de junio 2015 SELECCIONES DE CASTILLA Y LEÓN

Transcripción

1 DEPARTAMENTO TÉCNICO CIRCULAR 76/2014 CAMPEONATO DE ESPAÑA DE SELECCIONES AUTONÓMICAS CADETES Alcobendas (Madrid), 20/21 de junio 2015 SELECCIONES DE CASTILLA Y LEÓN HOMBRES: PRUEBA LICENCIA APELLIDOS Y NOMBRE AÑO NAC. CLUB 100 m.l. VA8740 Oscar Villalobos Diez 00 C.A. Valladolid 300 m.l. SO3242 Jorge Almazán Corredor 00 Politécnico de Soria 600 m.l. SA4710 Pablo Asenjo López 00 C.A. Rincón Oeste 1000 m.l. VA8776 Jesús Rodilana Calderón 00 Atletaria Isaac Viciosa 3000 m.l. BU3815 Bilal Zaharaoui 00 Universidad de Burgos 5 km mch. BU3160 Guillermo Santidrián Solana 01 Florentino FDR 100 m.v. VA8789 Gonzalo Macias Herrero 00 Racing Valladolid 300 m.v. BU3953 Alvar Saez Marina 01 Florentino FDR 1500 obst. VA8777 Vicente Viciosa Villa 00 Atletaria Isaac Viciosa Altura SA4711 Francisco Campo Martín 00 C.A. Bejarano-E. Montemayor Longitud PA3779 Tomás Tognozzi Jamkosiam 00 C.A. Valladolid Triple SG4135 Darío Mayo Calvo 00 C.A. Joaquín Blume Pértiga L4774 Sergio Blanco López 01 C.A. Valladolid Peso SA4705 Alejandro Ramos Ruano 00 Caja Rural-At. Salamanca Disco BU3755 Carlos Alcorta Letona 00 Universidad de Burgos Martillo ZA3168 Jorge Muñoz Oncalada 00 Vino de Toro-Caja Rural Jabalina L4783 Pablo Costas García 01 Sprint Atletismo León 4x100 (1) VA8740 Oscar Villalobos Diez 00 C.A. Valladolid AV1468 Guillermo Chaves Candelas 00 Puente Romanillos PA3779 Tomás Tognozzi Jamkosiam 00 C.A. Valladolid SG4135 Darío Mayo Calvo 00 C.A. Joaquín Blume SA4711 Francisco Campo Martín 00 C.A. Bejarano-E. Montemayor VA8739 Sergio Rodriguez Bayón 01 C.A. Valladolid 4x300 (1) SO3242 Jorge Almazán Corredor 00 Politécnico de Soria BU3953 Alvar Saez Marina 01 Florentino FDR PAD Daniel Carreño Calzada 01 Pisuerga Venta de Baños SA4710 Pablo Asenjo López 00 C.A. Rincón Oeste VA8789 Gonzalo Macias Herrero 00 Racing Valladolid BU3815 Bilal Zaharaoui 00 Universidad de Burgos (1) La composición de los relevos se efectuará dependiendo de cómo se desarrolle la competición.

2 MUJERES PRUEBA LICENCIA APELLIDOS Y NOMBRE AÑO NAC. CLUB 100 m.l. BU3852 Mara Arranz Cabestrero 00 Condado de Haza-Aranda 300 m.l. BU3819 Eva Santidrián Ruiz 00 Universidad de Burgos 600 m.l. SA4559 Adriana López Amellones 01 C.A. Valladolid 1000 m.l. BU3810 Laura Casares del Olmo 00 Florentino FDR 3000 m.l. SO3216 Alba Goñi Bravo 00 Politécnico de Soria 3 km mch. BU3979 Yaiza Portugal Andrés 00 Condado de Haza-Aranda 100 m.v. BU3818 Clara Rodríguez Salazar 00 Universidad de Burgos 300 m.v. BU3932 Marta González González 01 Universidad de Burgos 1500 obst. SA4556 Alejandra S. Redondo Martín 01 C.A. Valladolid Altura VA8712 Laura Martín del Pozo 00 C.A. Valladolid Longitud VA8724 Ainara Zarandona Martín 00 C.A. Valladolid Triple PA3823 Alejandra García Herrezuelo 00 C.A. Puentecillas Pértiga PA3788 Virginia Martín Abarquero 00 C.A. Puentecillas Peso Va8781 Dana Grande González 00 C.A. Valladolid Disco PA3829 María del Corral Díez 01 C.A. Puentecillas Martillo AV1423 Clara de la Fuente San José 00 Ávila Jabalina BU3926 Sara Miguel Robledo 01 Universidad de Burgos 4x100 (1) BU3852 Mara Arranz Cabestrero 00 Condado de Haza-Aranda VA8712 Laura Martín del Pozo 00 C.A. Valladolid VA8732 Lucía Herrero Yañez 01 C.A. Valladolid PA3823 Alejandra García Herrezuelo 00 C.A. Puentecillas SG4111 Jackeline Herranz Amat 00 C.A.S. C. Segovia 4x300 (1) BU3819 Eva Santidrián Ruiz 00 Universidad de Burgos BU3932 Marta González González 01 Universidad de Burgos BU3810 Laura Casares del Olmo 00 Florentino FDR SA4559 Adriana López Amellones 01 C.A. Valladolid VA8732 Lucía Herrero Yañez 01 C.A. Valladolid VA8724 Ainara Zarandona Martín 00 C.A. Valladolid (1) La composición de los relevos se efectuará dependiendo de cómo se desarrolle la competición. CUOTA DE PARTICIPACIÓN: 20 euros, a ingresar a través de la pasarela de pago situada en la página web CONFIRMACIÓN: Se deberá confirmar la participación, llamando a esta Federación de Atletismo de Castilla y León hasta las horas del lunes 15 de junio ( , de a y de 16 a 18.00). Al confirmar la participación, se deberá comunicar talla (si procede), entrenador personal y móvil de contacto. ATLETAS CONVOCADOS PARA LOS CAMPEONATOS DE ESPAÑA POR FEDERACIONES. Se recuerda la obligatoriedad de participar en los Campeonatos de España por Federaciones, para los atletas Becados por la Junta de Castilla y León y por esta Federación. La asistencia a los Campeonatos de España de Federaciones y a las selecciones de Castilla y León será tenida en cuenta para la presentación de los atletas por parte de esta Federación, para Premios y Becas que pudieran otorgar entidades públicas o privadas.

3 MATERIAL: Se entregará camiseta/top y pantalón/malla/braguita de la Federación de Atletismo de Castilla y León, y equipación de la Junta de Castilla y León, a los atletas que no lo hayan recibido en los últimos dos años. Todos aquellos atletas que ya tengan la equipación de la Junta de Castilla y León, deberán presentarse con ella en la tarde del viernes 19 de junio, y deberán usarla a partir de ese momento. Al resto de atletas se les entregará en el Módulo. DOCUMENTACIÓN: Licencia federativa. Fotografía tamaño carnet. D.N.I. (exclusivamente original, sin DNI no se puede realizar la acreditación y no se puede competir) Tarjeta de la Seguridad social o similar (original). Autorización y ficha informativa adjuntas. Todos los atletas deberán entregar al Jefe de Equipo, Juan José de Arriba ( ), todos los documentos mencionados. INCORPORACIÓN: Viernes 19 de junio horas Módulo Cubierto Río Esgueva. Final: Después de la comida del 21 de junio. ALOJAMIENTO: Residencia Universitaria Erasmo. Campus de Cantoblanco - Erasmo de Roterdam, Madrid. Vº Bº EL PRESIDENTE DE LA FEDERACIÓN DE ATLETISMO DE CASTILLA Y LEÓN Valladolid, 11 de junio de 2015 EL DEPARTAMENTO TÉCNICO Fdo.: Gerardo García Alaguero (en el original)

4 HORARIO: FEDERACIÓN DE ATLETISMO DE CASTILLA Y LEÓN.

5 AUTORIZACIÓN E INFORMACIÓN MÉDICA D./Dª D.N.I. nº, como tutor legal responsable del atleta menor de edad, con domicilio en la calle nº, piso, letra teléfono, otros teléfonos de contacto:, conociendo las condiciones de la actividad, AUTORIZO: Para que asista al Campeonato de España de Selecciones Autonómicas Cadetes que se celebra en Alcobendas ( Madrid) el 19/21de junio de Asimismo, le autoriza a salir del recinto de la instalación en los descansos previstos. También asumo la responsabilidad de cualquier acto, incidencia o accidente en que pudiera estar implicado mi hijo/a durante dicha actividad, y acepto que, si la falta de disciplina lo requiere, en cualquier momento sea devuelto a su domicilio. Esta actividad se desarrolla según las normas específicas contempladas en la adjunta circular informativa, y las normas generales para concentraciones de la Federación de Atletismo de Castilla y León. INFORMACIÓN MÉDICA: Antecedentes médicos (alergias, afecciones crónicas, etc.) (1) (2): Otros datos a conocer por los responsables de la actividad: (1) : Si se cumplimenta este apartado se deberá hacer llegar este impreso a la Federación con una antelación superior a tres días hábiles al comienzo de la actividad. (2) : Adjuntar informe médico, si fuera preciso. En caso de no hacer constar ningún dato médico, se entiende que el padre/madre/tutor desconoce las posibles alteraciones en la salud del atleta de referencia. La firma de la presente solicitud autoriza también de forma expresa a los responsables de la actividad a realizar las gestiones oportunas en caso de tratamiento médico, eventual hospitalización y cualquier otro procedimiento necesario, así como realizar reconocimiento médico, a través del facultativo designado para esa concentración. La firma de la presente solicitud autoriza a esta Federación de Atletismo de Castilla y León a la publicación de los datos referidos al nombre, dos apellidos, nº de licencia y Club de pertenencia del atleta mencionado en este escrito, en las distintas circulares u otros documentos que se pudieran publicar referentes a esta actividad., de de 2015 FIRMA: En relación con la asistencia, dentro de la expedición de la Federación de Atletismo de Castilla y León, de los atletas cadetes, juveniles y júnior menores de edad, participantes en el Campeonato de España correspondiente, se hace constar que los atletas menores de edad estarán sujetos a la normativa que determinen los Responsables de la expedición en cuanto a horarios y salidas del Hotel. Solo tutores legales de los atletas pueden permitir variaciones a esos horarios, en lo que no corresponda a la competición, siempre y cuando se hagan responsables mediante la firma del correspondiente permiso, que deberá estar en esta Federación antes de la salida de la expedición. Aquellos atletas que no estén en condiciones de aceptar esta normativa, deberán abstenerse de viajar con la expedición de la Federación de Atletismo de Castilla y León.

6 La Federación de Atletismo de Castilla y León no se hace responsable ante el incumplimiento de la normativa establecida, incumplimiento que puede llevar acarreada la pérdida de la fianza. Le informamos que su dirección de correo electrónico, así como el resto de los datos de carácter personal aportados, serán objeto de tratamiento automatizado en nuestros ficheros, con la finalidad de gestionar la agenda de contactos de nuestra empresa y, para poder atender sus peticiones de consulta por vía electrónica. Vd. podrá en cualquier momento ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos establecidos en la Ley Orgánica 15/1999 mediante notificación escrita con copia del DNI, a la siguiente dirección: FEDERACIÓN DE ATLETISMO DE CASTILLA Y LEÓN... Al mismo tiempo VD. autoriza a ser fotografiado y/o grabado en video u otro medio audiovisual, en el desarrollo de la actividad, bien como la publicación de fotos y videos, para uso informativo y promocional de las actividades relacionadas con la Federación de Atletismo de Castilla y León. FICHA INFORMATIVA DATOS PERSONALES Nombre y Apellidos N.I.F. - Teléfono domicilio familiar / Móvil personal / Domicilio C/ Nº Piso: C.P. Localidad Provincia Correo Electrónico personal Club Entrenador Le informamos que su dirección de correo electrónico, así como el resto de los datos de carácter personal aportados, serán objeto de tratamiento automatizado en nuestros ficheros, con la finalidad de gestionar la agenda de contactos de nuestra empresa y, para poder atender sus peticiones de consulta por vía electrónica. Vd. podrá en cualquier momento ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos establecidos en la Ley Orgánica 15/1999 mediante notificación escrita con copia del DNI, a la siguiente dirección: FEDERACIÓN DE ATLETISMO DE CASTILLA Y LEÓN... Al mismo tiempo VD. autoriza a ser fotografiado y/o grabado en video u otro medio audiovisual, en el desarrollo de la actividad, bien como la publicación de fotos y videos, para uso informativo y promocional de las actividades relacionadas con la Federación de Atletismo de Castilla y León.