PATRONATO DE LA ALHAMBRA Y GENERALIFE

Transcripción

1 PATRONATO DE LA ALHAMBRA Y GENERALIFE ANEXO I SOLICITUD BECAS PARA COMPLETAR LA FORMACIÓN DE FUTUROS ESPECIALISTAS Y FOMENTAR LA INVESTIGACIÓN EN DISTINTAS ÁREAS DE LA ESCUELA ALHAMBRA. Área... Resolución de... de... de... (BOJA n... de fecha... ) Convocatoria año:... 1 DATOS DEL/DE LA SOLICITANTE APELLIDOS Y NOMBRE DNI/NIF/PASAPORTE DOMICILIO: CALLE, PLAZA 0 AVENIDA Y NÚMERO LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO/S CORREO ELECTRÓNICO 2 DOCUMENTACIÓN ADJUNTA (Original y/o copia para su cotejo) DNI o Pasaporte del/de la solicitante (insertado en el Anexo II). Certificado de residencia o empadronamiento. Acreditación documental de la titulación exigida. Certificado de la Oficina del Censo donde se exprese la última vecindad administrativa, en su caso. Certificado expedido por el Secretario de la Comunidad Andaluza asentada fuera de Andalucía, en su caso. Titulación académica exigida, en caso de títulos obtenidos en el extranjero, acreditación de su convalidación o reconocimiento. Certificado de expediente académico con nota media. Curriculum vitae (Anexo II). Acreditación del dominio del idioma español, en caso de solicitantes que no tengan la nacionalidad española. 3 SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, as como en la documentación adjunta, y que la persona solicitante: No ha sido separada del servicio de cualesquiera de las Administraciones Públicas mediante expediente disciplinario. No ha solicitado ni obtenido subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionada con esta solicitud. Ha solicitado y/u obtenido otras subvenciones o ayudas para la misma finalidad relacionada con esta solicitud, procedentes de cualesquiera Administraciones o entes públicos o privados, nacionales o internacionales. Solicitadas Fecha / Año Concedidas Fecha / Año Otras Administraciones / Entes públicos o privados, nacionales o internacionales... Otras Administraciones / Entes públicos o privados, nacionales o internacionales.. Importe. No se encuentra incurso en ninguna de las prohibiciones para ser persona beneficiaria, de conformidad con lo establecido en la Resolución de regulación. Se COMPROMETE a cumplir las obligaciones y requisitos exigidos por las normas de aplicación y SOLICITA la concesión de la beca objeto de la presente solicitud. En. a... de de EL/LA SOLICITANTE Importe Fdo.: ILMO/A. SR/A. DIRECTOR/A GENERAL DEL PATRONATO DE LA ALHAMBRA Y GENERALIFE. PROTECCIÓN DE DATOS 17

2 En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería Cultura le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestión de las becas. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito al Patronato de la Alhambra y Generalife, calle Real de la Alhambra s/n, Granada. Hoja 1 de 2 ANVERSO ANEXO II BECAS PARA COMPLETAR LA FORMACIÓN DE FUTUROS ESPECIALISTAS Y FOMENTAR LA INVESTIGACIÓN EN DISTINTAS ÁREAS DE LA ESCUELA ALHAMBRA. 1 DATOS DEL/DE LA SOLICITANTE APELLIDOS Y NOMBRE DNI/NIF/PASAPORTE DOMICILIO: CALLE, PLAZA 0 AVENIDA Y NÚMERO LOCALIDAD PROVINCIA C. POSTAL TELÉFONO/S CORREO ELECTRÓNICO ESPACIO RESERVADO PARA PEGAR LA FOTOCOPIA COMPULSADA DEL DNI (o equivalente del mismo para nacionales de la Unión Europea o Tarjeta de residente) Deberá pegar las fotocopias tanto del anverso como del reverso del documento. 18

3 2 DATOS DE FORMACIÓN Y PROFESIONALES DEL SOLICITANTE TITULACIÓN EXIGIDA PARA OPTAR A LA BECA Títulos universitarios Hoja 1 de 2 REVERSO ANEXO II Año Denominación Universidad finalización Nota media ESTUDIOS DE DOCTORADO Período de docencia Indique si ha finalizado o está en curso en el período de docencia... Nombre del programa Área / Universidad Año Calificación Período de investigación Indique si ha finalizado o está en curso en el período de investigación... Titulo de la línea de investigación Año Certificado - Diploma de estudios avanzados (suficiencia investigadora) Denominación del trabajo de investigación Año Calificación Tesis doctoral Título de la tesis doctoral o proyecto de tesis Año Título de doctor Denominación de la investigación de la tesis doctoral Año Calificación COMPONENTES DE GRUPOS Y PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Período Título del grupo o proyecto de investigación Universidad Inicio Cese PUBLICACIONES CON REGISTRO ISSN 0 ISBN Título Nombre de la publicación Número Año NOMBRAMIENTO DE COLABORADOR HONORARIO Fechas Departamento Universidad Inicio Cese AYUDAS Y BECAS RELACIONADAS CON LA BECA SOLICITADA Duración Denominación Entidad concedente en meses Fecha 19

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5 2 DATOS DE FORMACIÓN Y PROFESIONALES DEL SOLICITANTE (CONTINUACIÓN) CURSOS Y DIPLOMAS (relacionados con el área de especialización de la beca solicitada) Hoja 2 de 2 ANVERSO ANEXO II Cursos de 100 o más horas Cursos de menos de 100 horas Participación en jornadas, congresos, seminarios, etc., como asistente (relacionados con el área de especialización de la beca solicitada) Participación en jornadas, congresos, seminarios, etc., como ponente o conferenciante (relacionados con el área de especialización de la beca solicitada) Título de la ponencia Centro Fecha FORMACIÓN Y CONOCIMIENTO DE IDIOMAS E INFORMÁTICA Formación en idiomas Formación en informática EXPERIENCIA PROFESIONAL RELACIONADA CON LA BECA 21

6 Duración Período Contratos Entidad contratante en meses Inicio Cese Hoja 2 de 2 REVERSO ANEXO II 2 DATOS DE FORMACIÓN Y PROFESIONALES DEL SOLICITANTE (CONTINUACIÓN) OTRAS CIRCUNSTANCIAS QUE PUEDAN SER TENIDAS EN CUENTA PARA VALORAR SU SOLICITUD 3 OBSERVACIONES QUE DESEE REALIZAR EL SOLICITANTE 4 DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA 22

7 La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en el presente documento. En a... de. de Fdo.: 23