1.1. MORFOLOGÍA DE LA CÓRNEA

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1 ÍNDICE I

2 1. INTRODUCCIÓN MORFOLOGÍA DE LA CÓRNEA MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA MORFOLOGÍA MICROSCÓPICA Epitelio Células epiteliales Membrana basal Mecanismos de adhesión del epitelio corneal Membrana de Bowman Estroma Membrana de Descemet Endotelio INERVACIÓN CORNEAL EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA CIRUGÍA REFRACTIVA PROCEDIMIENTOS SOBRE LA LONGITUD DEL GLOBO OCULAR PROCEDIMIENTOS SOBRE LA CÓRNEA Queratomileusis Queratomileusis in situ Queratofaquia Epiqueratofaquia Queratotomía radial Anillos corneales intraestromales Queratectomía fotorrefractiva con láser excimer Queratomileusis in situ asistida por láser excimer (LASIK) Queratomileusis subepitelial asistida mediante láser excimer (LASEK) Otros tipos de láser Otras técnicas de modelado de la arquitectura corneal 20 II

3 1.2.3.PROCEDIMIENTOS INTRAOCULARES Extracción de cristalino transparente Implante de lentes intraoculares en ojos fáquicos LA CIRUGÍA FOTORREFRACTIVA: EL LÁSER EXCÍMER CARACTERÍSTICAS DE LA LUZ LÁSER APLICADA A LA CIRUGÍA REFRACTIVA INTERACCIÓN DE LA LUZ LÁSER CON LA CÓRNEA VARIABLES QUE CONTROLAN EL EFECTO DEL LÁSER EXCIMER SOBRE LA CORNEA Variables dependientes del láser Variables ajustables por el cirujano Variables dependientes del ambiente PATRONES DE ABLACIÓN CORNEAL INTRODUCCIÓN A LOS MÉTODOS DE VALORACIÓN PREOPERATORIA Y DE LOS RESULTADOS EN CIRUGÍA REFRACTIVA MÉTODOS SUBJETIVOS La agudeza visual y su medida La función de sensibilidad de contraste. Trascendencia en la cirugía corneal fotorrefractiva MÉTODOS OBJETIVOS Funcionales: análisis de trazado de rayos con el sistema Technomed C-Scan (RAY-TRACING) Morfológicos El estudio del espesor corneal: paquimetría ultrasónica y otros métodos El estudio de la regularidad de la superficie corneal: la videoqueratografía especular y de reflexión 39 III

4 INTRODUCCIÓN A LA MICROSCOPÍA CONFOCAL DE LA CORNEA La microscopia confocal. Ventajas para el estudio de la córnea in vivo Morfología corneal normal con el Microscopio Confocal Epitelio Plexo nervioso subbasal y subepitelial Estroma Endotelio Uso de la microscopía confocal en el estudio de la cicatrizacion corneal tras la cirugía refractiva Microscopía confocal y PRK Evaluación preoperatoria Alteraciones en el postoperatorio temprano Cicatrización corneal Cicatrización epitelial Regeneración nerviosa Cicatrización estromal Haze Microscopia confocal y LASIK Estudio del lecho estromal y medición del flap Estudio de la interfase Microscopia confocal cuantitativa de enfoque completo (CMTF) Paquimetria de alta precisión Cuantificación objetiva del haze corneal HIPÓTESIS DE TRABAJO Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO 77 IV

5 3. MATERIAL Y MÉTODOS MATERIAL POBLACIÓN DE PACIENTES Criterios de inclusión Criterios de exclusión Entrada de sujetos MATERIAL QUIRÚRGICO Microqueratomos Microqueratomo ACS (Automated Corneal Shaper) Microqueratomo Hansatome Microqueratomo M Soluciones de irrigación Láser excímer: Technolas 217C Haz Gausiano truncado Cavidad Vía óptica Rastreo ocular activo y pasivo. ( Eye Tracker ) El sistema de ablación Planoscan Prueba de fluencia Tratamientos MATERIALES EMPLEADOS PARA LA EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES Proyector de optotipos Lámpara de hendidura Test de Sensibilidad de contraste Paquímetro Analizador corneal ORBSCAN II Analizador de trazado de rayos (Ray Tracing) Technomed C-Scan Microscopio confocal 107 V

6 3.2.MÉTODOS DISEÑO DEL ESTUDIO PARÁMETROS DE SEGURIDAD Y EFICACIA Parámetros de eficacia Parámetros de seguridad PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO EVALUACIÓN CLÍNICA Programa de visitas Parámetros clínicos estudiados Cuadernillo de datos y programa de visitas ANÁLISIS ESTADÍSTICO RESULTADOS GRUPO 1: EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO DE LOS PARÁMETROS ANALIZADOS CONSIDERANDO TODOS LOS CASOS GRUPO 2: ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS SEGÚN LA EXPERIENCIA DEL CIRUJANO GRUPO 3: ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS SEGÚN EL MICROQUERATOMO UTILIZADO DISCUSIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA 235 VI