PRESENTACION DEL CASO CLINICO

Transcripción

1 PRESENTACION DEL CASO CLINICO ADAPTACIÓN DE LENTES CRT PARA TERAPIA REFRACTIVA CORNEAL EN UN PACIENTE MIOPE Lic. Juan Pimentel Ortega Lic. Pablo D. Pimentel Ortega Lic. Lizbeth Uribe Campos Lic. en Optometría UNAM Lic. en Optometría UNAM Lic. en Optometría UNAM Ced. Prof Certificados por PARAGON CRT INTRODUCCION En Junio 13 del 2002, Paragon Visión Sciences recibió la aprobación de la FDA para la Terapia Refractiva Corneal durante el sueño usando las lentes de contacto CRT durante la noche. La aprobación incluye la corrección de la Miopía hasta -6.00D con o sin astigmatismo hasta -1.75D. Como se entiende actualmente, fuerzas liquidas derivadas de la interacción lagrimal con la periferia del lente ejercen una fuerza de jalado sobre el mismo. Esta fuerza se aplica en el punto apical de presión, de esta forma se modifica suavemente los 50 micrones del epitelio corneal para formar la base curva del lente. La modificación del epitelio se logra por una combinación de compresión y re-distribución de las células epiteliales. El efecto es completamente reversible. El lente de contacto CRT, consta de 3 curvas principales, estas son: 1.- Curva Base o CB (curva de tratamiento) es el radio de curvatura que aplana la cornea para reducir la miopía del paciente. 2.- Zona Profunda de Retorno o RZD es el parámetro variable primario que se usa para modificar la profundidad sagital del lente CRT. Como la curva base se desviara de la cornea en la periferia de la zona óptica, es necesario redirigir el lente hacia la cornea. 3.- Angulo de Zona de Contacto o LZA es la porción periférica del lente, es llamada también zona de descanso. Esta zona es una superficie plana con un radio infinito y solo puede descansar sobre la superficie curva de la cornea de forma Tangencial En comparación con los tradicionales lentes de Orthoqueratologia, los lentes CRT, tienen un Dk de 100, por lo que están diseñados para usarse mientras se duerme, además de que no hay riesgo de lesión en la periferia de la cornea.

2 Cabe destacar que la adaptación solo puede ser llevada a cabo por especialistas certificados por PARAGON. Nosotros somos los únicos especialistas certificados en el Norte de la ciudad de México para la adaptación de los lentes PARAGON CRT para la Terapia Refractiva Corneal. argos_inf@hotmail.com

3 CASO CLINICO Paciente masculino de 23 años de edad, que llega a consulta optométrica refiriendo que quiere conocer las opciones que existen antes de realizarse la cirugía laser porque no quiere usar lentes. En la evaluación optométrica, se encontraron lo siguiente: Agudeza Visual Lejana y Cercana sin corrección OD 20/200-2 OD 20/20 OI 20/200 OI 20/20 Queratometrías OD 47.90x x179 OI 47.80x x2 Refracción Objetiva OD -2.75=-0.50x180 OI esf Refracción Subjetiva OD esf OI esf Agudeza Visual Lejana y Cercana Con corrección OD 20/20 OD 20/20 OI 20/20 OI 20/20 Biomicroscopía y Oftalmoscopía Diagnostico En cuanto a su salud ocular, no se presentas anomalías, estructurales ni funcionales. Miopía Media en Ambos Ojos. Tratamiento En cuanto a su graduación, el paciente puede elegir prácticamente todos los tipos de corrección óptica que existen. Lentes, Lentes de contacto, Cirugía Laser o Terapia Refractiva Corneal CRT.

4 Se le propone la opción de CRT, teniendo en cuenta, que está diseñada para moldear únicamente las 50 micras de epitelio superficial, y solo podemos modificar hasta de miopía y hasta de astigmatismo corneal, efectivo. Tendría que usar las lentes para dormir durante 2 semanas continuas, y después alternar los días, dependiendo del resultado. Topografías Orbscan antes del Tratamiento

5 Adaptación de las lentes CRT Día 1 La adaptación consiste en valorar la queratomería del paciente, así como su refracción subjetiva. Queratometrías OD 47.90x x179 OI 47.80x x2 Agudeza Visual con Lentes CRT OD 20/30 Biomicroscopía En cuando al centrado y movimiento del lente, en ambos ojos, se presenta el patrón bulls eye, (buen centrado) En ese momento se retiran los lentes al paciente y se le pide que duerma con ellos puestos y que regrese a revisión la mañana siguiente aun con los lentes colocados.

6 Día 2 El paciente refiere que durmió las 8 horas con los lentes y sintió una ligera molestia en ambos ojos, sobre todo en el derecho, pero continúo con el tratamiento. Agudeza Visual con Lentes CRT OD 20/30 AO 20/20-2 Biomicroscopía No se encontraron anormalidades de descentramiento en ninguno de los ojos. Se retiran los lentes CRT, y se encontró lo siguiente: Agudeza Visual sin corrección OD 20/30 AO 20/20-2 El paciente refirió, ver igual con lentes que sin lentes CRT. Continua con el tratamiento y su próxima consulta es en 7 días. Día 9 El paciente refirió que las molestias disminuyeron mucho y que ya casi no los siente al dormir. Sin embargo ha visto peor del ojo derecho desde hace 3 días. Agudeza Visual sin lentes CRT OD 20/50 Biomicroscopía Se colocó los lentes CRT y se ve un claro descentramiento nasal del lente, lo que está provocando la baja de agudeza visual en el ojo derecho. Ojo izquierdo sin problemas.

7 Se re-adapto el lente de OD, modificando su RZD, mejorando mucho su centrado y su agudeza visual. Agudeza Visual con Lentes CRT OD 20/30-2 Se cambio el lente original del OD, por la nueva adaptación, y continuamos con el tratamiento, su siguiente consulta es en 7 días mas. Día 16 El paciente refirió sentirse mucho mejor después de la nueva adaptación y prácticamente no sentir molestias. Agudeza Visual sin corrección OD 20/25 AO 20/20-2 Biomicroscopía A la exploración no se encontró rastro de laceración o lesión corneal, cornea transparente y sin edema. Ligera hiperemia conjuntival + en ambos ojos, por lo que se le mando lagrima artificial, cada 6 horas hasta terminar en ambos ojos. Topografías Orbscan Finales del Paciente

8 Como se puede comprobar por las topografías antes y después del tratamiento, existe un cambio no tan significativo en las curvaturas cornéales, OD >1.00D y OI <1.00D, sin embargo es lo suficiente para producir un cambio significativo en la agudeza visual del paciente. Esta fue la última consulta en cuanto a la adaptación se refiere, se recomendó usar los lentes de terapia cada 2 días, ya que él efecto de aplanamiento ya estaba hecho, solo es para mantener la visión. Se cito al paciente un mes después o antes si surgiera alguna molestia. CONCLUSIONES Lo importante cuando adaptamos cualquier tipo de ayuda óptica; ya sea lentes de armazón, lentes de contacto, Terapia Refractiva Corneal o incluso cirugía laser. Es saber darle un pronóstico visual real al paciente, es decir cuál va a ser su mejor agudeza visual con el tratamiento. Como se pudo comprobar, el paciente veía mejor con lentes, pero lo que quería, era precisamente no depender de lentes, ni lentes de contacto para hacer su vida cotidiana. Ya que como el mismo nos dijo, pudo practicar natación sin ningún tipo de limitaciones. Como este caso, es fácil predecir que su visión nocturna va a disminuir ya que aún queda un remanente de graduación sin embargo el hacer un poco de tiempo sillón para explicarle al paciente los pros y contras del tratamiento, no habrá problema. Esto sin contar que la terapia es totalmente reversible, si el paciente deja de usarla durante 5 días, regresara su miopía exactamente igual a antes de usar la terapia. Ahora que la terapia se ha perfeccionado, concordamos que es una gran opción para los pacientes, ya que no tiene ninguna de las desventajas de la cirugía (ojo seco, irritación, aberraciones ópticas, etc) y posee las ventajas de esta como la libertad de no depender de lentes para ver.