OPTOMETRÍA LENTES DE CONTACTO LA MEJOR OPCIÓN DE TX PARA UN PACIENTE POSTCIRUGÍA REFRACTIVA

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1 OPTOMETRÍA LENTES DE CONTACTO LA MEJOR OPCIÓN DE TX PARA UN PACIENTE POSTCIRUGÍA REFRACTIVA BENÍTEZ ESTRADA SOFÍA OLIVIA MONTERRUBIO GUERRERO MANUEL ARTURO JUNIO 2013

2 INTRODUCCIÓN Les presentamos el siguiente caso de una paciente que ha buscado una opción de tratamiento visual que le permita recuperar su calidad de vida, ya que en la actualidad se encuentra muy limitada para realizar actividades cotidianas, debido a que se le practicó una cirugía LASIK, que actualmente ha deteriorado su calidad visual, además de los cambios postquirúrgicos provocados en el tejido corneal; por lo tanto decidimos manejar un lente de contacto no convencional.

3 MARCO TEÓRICO QUIRÚRGICO Promotor de la Qx refractiva Snellen en Lans en 1898 propuso hacer incisiones en córnea en distintas posiciones. Sato de Tokio, en 1939 realizó tales procedimientos en cara posterior. En 1953 hizo incisiones radiales (40) en la cara anterior de la córnea, sin llegar a membrana de Descement.

4 En 1987 el Dr. Stephen Trokel introdujo las incisiones con laser, observó a IBM cómo pulían los microchips con laser de 193 nm. Buscó aplicarlo con fines visuales.

5 LASER ECXIRMER El principio consiste en la vaporización superficial de la córnea, que modifica su índice de refracción, por lo tanto, su poder dióptrico. Técnica en la cual el laser actúa sobre el estroma (LASIK). LASIK levanta un flap (tapa) de células epiteliales y estromales.

6

7 LENTE DE CONTACTO DE GEOMETRÍA Características: INVERSA Bandas periféricas más cerradas que el radio base o de curvatura. Zona óptica (ZO) Zona de reserva lagrimal (ZRL): donde se cierra el radio de la lente y acumula lágrima. Zona periférica (ZP): donde la curvatura se aplana para que produzca intercambio lagrimal.

8 PARÁMETROS Radio de curvatura. Diámetro. Poder. Espesor.

9 Lente tricurva

10 Lente tetracurva

11 DATOS CLÍNICOS SIGNOS SÍNTOMAS Paciente femenino de 43 años de edad. Refiere presentar dolor de cabeza acompañado de enrojecimiento ocular, que se incrementa con la lectura, desde hace 1 año y lo controla con ÁCIDO ACETILSALICÍLICO. Secreción matutina color blanco o amarilla, mucosa. Desde hace 13 años.* Visión borrosa siempre a todas las distancias desde hace 11 años, de avance progresivo lento. Dificultad para ver de noche, siempre. Cansancio al leer y escribir, 2 años.

12 SALUD GENERAL Alteraciones circulatorias. Hipotiroidismo (Tx. Levotiroxina, metformina) Cirugías: refractiva - 13 años/ miomas 1 año. Traumatismo craneal que provocó un desprendimiento de vítreo 8 años. HISTORIA ÓPTICA Uso de lente de armazón desde los 8 años. Uso de LC RGP durante 6 años

13 AGUDEZA VISUAL LEJANA B.L. AGUDEZA VISUAL CERCANA B.L. REDUCIDA S/RX. OD 20/100-1 S/RX. OD 20/30-2 OI 20/63 OI 20/63 +2 AO 20/80 AO 20/30-2 PH OD 20/50 +2 DT 50 CM OI 20/63 AO 20/50 +2

14 PRUEBAS PREELIMINARES MOC ++++ Reflejos pupilares PIRRLA RX. Lejana: OD -2.75/-1.00 x 50 20/50 OI x 70 20/40 AO 20/50 Add D

15 BIOMICROSCOPIA OD Conjuntiva tarsal superior folículos de + en zona 1 y papilas + generalizadas. La córnea presenta un puntilleo ligero en horario de 4-5. Lágrima oleosa, detrítica, menisco lagrimal <1mm BUT 2 seg. OI Concreción en conjuntiva tarsal inferior en zona 2. En conjuntiva tarsal superior folículos de + en zona 2. Conjuntiva bulbar hiperemia generalizada de ++. Lágrima oleosa, detrítica, menisco lagrimal <1mm BUT 2 seg.

16 PRE-ADAPTACIÓN DE LC OD OI DIVH 11 MM 11 MM DIÁM. PUPILAR C/L 4MM S/L 5MM APERTURA PALPEBRAL 8MM C/L 4MM S/L 5MM 8MM TENSIÓN PALPEBRAL FLÁCIDOS FLÁCIDOS

17 ANÁLISIS REFRACTIVO OD OI QUERATOMETRÍAS 32.20/35.80x /36.20x110 RADIO DE CURVATURA 9.86 (9.6) 9.78 (9.5) ASTIGMATISMO CORNEAL RX -2.75/-1.00 X X 70 AV 20/50 20/40 DV 12 MM 12MM PODER EFECTIVO -2.75/-1.00 X X 70 CARACTERÍSTICAS DE LENTE RGP DE GEOMETRÍA INVERSA LIBRAMIENTO APICAL USO DIARIO

18 INTERPRETACIÓN DE LAS TOPOGRAFÍAS En la cara anterior de la córnea el patrón de astigmatismo de alas de mariposa no se observa a diferencia de la cara posterior. Se aprecia un adelgazamiento en la zona central y el astigmatismo es no ortogonal. Por lo tanto se trata de un queratocono posterior en ambos ojos. ojos.

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21 EVALUACIÓN DINÁMICA DEL LC OD TIPO 1 1 DIRECCIÓN ÓPTIMA ÓPTIMA CANTIDAD 2MM 2MM VELOCIDAD PROMEDIO PROMEDIO OI

22 FLUOROGRAMA

23 LENTES DEFINITIVOS CB DIÁMETRO CCP PODER AV OD O ESF 20/30 OI ESF 20/30 +2 ESPECIFICACIONES RGP DE GEOMETRÍA INVERSA DK 18 COLOR AZUL VISUAL TEX

24 CONCLUSIÓN La adaptación del LC de geometría inversa fue la opción más adecuada con las características de la córnea de AO, proporciona mayor estabilidad evitando el movimiento excesivo del lente gracias a su curva inversa, facilita la adaptación al mismo.

25 Bibliografía. igacion%20coi/4/ortok.pdf Guía de ORTOQUERATOLOGÍA Nocturna POLYMER TECHNOLOGY BAUSCH AND LOMB COMPANY , 2003 Polymer Technology Corporation

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