La Contactología Avanzada es una parte importante de la Contactología Clínica que trata de la adaptación de lentes de contacto fabricadas con diseños

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1 La Contactología Avanzada es una parte importante de la Contactología Clínica que trata de la adaptación de lentes de contacto fabricadas con diseños especiales. De izquierda a derecha, primera fila: Lente tórica de hidrogel in situ SCA tórica según la regla Lente RPG pentacurva del autor para queratocono Lente RPG multicurva especial del autor para SCA irregular pos queratoplastia De izquierda a derecha, segunda fila: Lente RPG tórica sobre SCA tórica según la regla (SCATSR) SCA de córnea tratada con Lásik RPGE sobre córnea pos cirugía refractiva RPG de geometría inversa sobre SCA tratada con lásik Lente de hidrogel terapéutica sobre córnea con erosiones recidivantes 1

2 2

3 El astigmatismo es una condición refractiva. El astigmatismo ocular es la incapacidad del sistema óptico del ojo de enfocar un objeto puntual sobre el plano de la retina por lo que la visión del objeto es una imagen borrosa de forma desigual El astigmatismo ocular es una condición refractiva debida principalmente a: derecha) a) Diferencia de curvaturas en la superficie corneal anterior (imagen b) Diferencia de curvaturas en la superficie corneal posterior c) Inclinación del cristalino d) Inclinación de un implante intraocular e) Pliegues o arrugas del epitelio corneal producidas por cirugías refractivas(astigmatismo irregular) También se considera que el astigmatismo es una aberración ocular que se cuantifica con los polinomios de Zernike ( imágenes de la izquierda) y se exponen con un aberrómetro = código de astigmatismo ocular. 3

4 El astigmatismo es una condición refractiva en la que la luz se enfoca en dos líneas focales imágenes correspondientes a un punto objeto. En esta figura se ha representado el conoide de Sturm representado por las secciones en los meridianos vertical y horizontal. Referencia: Saona Santos, CL. Óptica para Optometrista, Impresión Cardellach, Terrassa. Biblioteca de la EUOOT 4

5 Una superficie tórica es aquella que es producida por la rotación de un arco de un círculo alrededor de una línea que se encuentra en el plano del círculo sin pasar por su centro. Toricidad y astigmatismo no es lo mismo. El astigmatismo ocular es una condición ocular refractiva o una aberración ocular mientras que la toricidad se refiere a la condición geométrica de una superficie. La superficie corneal anterior (SCA) suele ser tórica y es la causa principal del astigmatismo ocular. Las otras superficies oculares (posterior de la córnea y caras del cristalino) también pueden ser tóricas pero en menor grado. La superficie ocular tórica principal suele ser la SCA. 5

6 La toricidad corneal es la diferencia de curvatura existente entre los dos meridianos principales de la superficie corneal, bien sea anterior o posterior. Puede medirse con el queratómetro o con un topógrafo corneal. Es la causa principal del astigmatismo corneal y el principal componente del astigmatismo ocular. En la imagen topográfica puede verse un lazo verde horizontal y un lazo amarillo marrón vertical. Se trata de una toricidad corneal directa o según la regla. 6

7 Es la diferencia de curvatura que existe entre los dos meridianos principales de la superficie corneal posterior. 7

8 El astigmatismo cristalineano (interno) es debido principalmente a la inclinación del cristalino con respecto a la dirección del eje visual. Generalmente el cristalino está ligeramente inclinado lo que suele producir un astigmatismo fisiológico de 0,50 DC. Una mayor inclinación puede producir en condiciones no patológicas un astigmatismo de hasta 2DC aproximadamente. 8

9 El astigmatismo refractivo es la condición refractiva total (la producida por la SCA y la producida por las superficies oculares internas) cuyo valor dióptrico es el que se determina con el examen de la refracción ocular objetiva y subjetiva. 9

10 El astigmatismo residual es el que se obtiene con el examen de la sobrerrefracción ocular (SRx), esto es, el astigmatismo que queda cuando se coloca una lente de contacto RPG esférica y ésta no es capaz de corregir la ametropía astigmática ocular total. También puede determinarse mediante el cálculo cuando se obtiene los datos de la queratometría y del examen ocular subjetivo. La diferencia entre los cilindros de ambas pruebas es el valor del astigmatismo residual fisiológico. 10

11 El astigmatismo inducido es el que es producido por una lente de contacto rígida tórica que sobre la SCA induce un astigmatismo lagrimal, o por la flexión de una lente de contacto de hidrogel esférica. 11

12 Un astigmatismo es irregular cuando una superficie refractiva tórica no tiene meridianos principales ortogonales, o por irregularidades de una superficie. Un ejemplo de superficie corneal irregular es la que producen los pliegues o arrugas en la interfase de una córnea tratada con cirugía refractiva (queratectomía fotorrefractiva, lásik, o trasplante corneal). En la imagen derecha se aprecia una SCA anterior debido a la distensión corneal que se produce en un queratocono, mientras que la imagen izquierda muestra el fluoresceinograma de una lente de contacto RPG sobre la SCA irregular de una queratoplastia penetrante. 12

13 Una SCA puede representarse por los siguientes parámetros: a) Parámetro de forma erróneamente denominada como factor de forma. Su símbolo es p el cual representa un índice descriptor cuantitativo del aplanamiento periférico. Indica la razón de aplanamiento (RA) que tiene una superficie corneal a lo largo de cada uno de sus semimeridianos, o el grado de asfericidad que tiene dicha superficie. Para una parábola, p es igual a cero. Para una hipérbola, p es menor de cero. Para una esfera p tiene el valor de 1. Para una elipse prolatada, p es mayor de 1 y menor de cero. b) Excentricidad. Se refiere a una superficie cuya forma se aleja a la de un círculo. Por lo tanto, la excentricidad de un círculo es cero. Se representa por el símbolo e y sus valores basados en funciones matemáticas pueden indicar diferentes superficies. Puede determinarse mediante la ecuación p = 1 épsilon al cuadrado). Épsilon es mayor de cero y menor de 1 para superficies elípticas prolatadas. c) Asfericidad. Es un descriptor de la superficie corneal similar a p. Se representa por el símbolo Q. Una SCA tiene un valor Q igual a cero cuando aquella es esférica. Un valor positivo de Q corresponde a una SCA prolatada, y un valor negativo de Q representa a superficies elípticas oblatadas. El valor de Q es igual a menos épsilon al cuadrado. Para un análisis científico de una SCA es más adecuado utilizar el descriptor Q. 13

14 Ficha de adaptación de lentes de contacto(primera parte) 14

15 Ficha de adaptación de lentes de contacto(segunda parte) 15

16 1. El objetivo de esta práctica es la de medir el radio de curvatura de los ejes principales (eje y contraeje) de una superficie tórica, como la de una ZOPT. 2. El instrumental empleado es un radioscopio (imagen) 3. El procedimiento clínico puede seguirse en la referencia bibliográfica indicada 16

17 1. El objetivo de esta práctica es la de medir el radio de curvatura de los ejes principales (eje y contraeje) de una superficie tórica. 2. El instrumental empleado es un queratómetro y acoplamiento especial (imagen) 3. El procedimiento clínico puede seguirse en la referencia bibliográfica indicada 17

18 1. El objetivo de esta práctica es la de medir la potencia de una lente de contacto RPG con su superficie posterior tórica. 2. El instrumental empleado es un frontofocómetro (imagen) 3. El procedimiento clínico puede seguirse en la referencia bibliográfica indicada 18

19 1. El objetivo de esta práctica es la de evaluar el fluoresceinograma de una lente de contacto RPG con su superficie posterior tórica cerrada sobre una SCA. 2. El instrumental empleado es un BMC o una lámpara de Wood o de Burton (imagen) 3. El procedimiento clínico puede seguirse en la referencia bibliográfica indicada 19

20 1. El objetivo de esta práctica es la de evaluar el fluoresceinograma de una lente de contacto RPG con su superficie posterior tórica aceptable sobre una SCA. El eje más cerrado de la lente tórica tiene un radio de curvatura más abierto que el radio de curvatura del meridiano corneal más cerrado. 2. El instrumental empleado es un BMC o una lámpara de Wood o de Burton (imagen) 3. El procedimiento clínico puede seguirse en la referencia bibliográfica indicada 20

21 1. El objetivo de esta práctica es la de evaluar el fluoresceinograma de una lente de contacto RPG con su superficie posterior tórica aceptable sobre una SCA. El eje más cerrado de la lente tórica tiene un radio de curvatura igual que el del meridiano corneal más cerrado. 2. El instrumental empleado es un BMC o una lámpara de Wood o de Burton (imagen) 3. El procedimiento clínico puede seguirse en la referencia bibliográfica indicada 21

22 1. El objetivo de esta práctica es la de evaluar el fluoresceinograma de una lente de contacto RPG con su superficie posterior tórica plana sobre una SCA. 2. El instrumental empleado es un BMC o una lámpara de Wood o de Burton (imagen) 3. El procedimiento clínico puede seguirse en la referencia bibliográfica indicada 22

23 El astigmatismo ocular tiene el código internacional

24 SCA = superficie corneal anterior SCP = superficie corneal posterior La parte ocupar que más participa en la existencia de un astigmatismo ocular(367.2) es la SCA. 24

25 La SCP también participa en la existencia del astigmatismo ocular pero su aportación es mínima. 25

26 La inclinación del cristalino es otra causa de la existencia del astigmatismo ocular. Existen casos en los que la SCA es más o menos esférica y la única aportación importante es la inclinación del cristalino. 26

27 La subluxación del cristalino (imagen izquierda) producida por un trauma mecánico o asociada a una enfermedad sistémica como en el síndrome de Marfan puede producir hasta 9 DC de astigmatismo. 27

28 Otra causa del astigmatismo ocular es la cirugía refractiva como en una queratotomía radial y trapezoidal. En este paciente el tratamiento quirúrgico dejó un astigmatismo corneal residual de 2,67DC. 28

29 Ciertas condiciones oculares, como el pterigión, pueden producir astigmatismo ocular. 29

30 30

31 Tratamiento del astigmatismo ocular con gafas. 31

32 Tratamiento del astigmatismo ocular con cirugía refractiva. Referencia: Probst and Doane. Cirugía Refractiva. Editorial Masson,

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