Dr. Héctor J. Morales Garza. Oftalmología Pediátrica Hospital San José - Tec de Monterrey. Dr. Alejandro Aseff Zamorano

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Rubén Ávila San Segundo
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1 Dr. Héctor J. Morales Garza Oftalmología Pediátrica Hospital San José - Tec de Monterrey Dr. Alejandro Aseff Zamorano

2 Definición Es la capacidad para distiguir dos puntos separados en el espacio. Es la capacidad para discriminar detalles finos del CV Una buena agudeza visual requiere que el sistema óptico y el neurológico funcionen de manera apropiada.

3 Tipos de Agudeza Visual 1) Detección.- detectar un estímulo en un campo visual uniforme. 2) Resolución.- reconocimiento de detalles espaciales para reconocer un patrón de otro. 3) Identificación.- definir detalles espaciales y patrones que permitan reconocer un objeto (letras)

4 Métodos para evaluar la AV

5 Como se expresa? Con la nomenclatura de Snellen (1862) Consiste en una fracción numérica, donde.- Numerador: distancia a la que se realiza el exámen. Denominador: distancia a la que un observador normal, es capaz de leer esa letra. El famoso 20/20

6 Que significa Visión 20/20? 20/20 es un término utilizado para expresar una AV normal, medida a una distancia de 20 pies (6 mts). Si la visión es 20/100 significa que se tiene que estar a 20 pies para observar lo que una persona normal puede ver a 100 pies.

7 Condiciones del examen Informarle claramente al paciente (cuando sea posible) que es lo que se requiere de él. Se debe realizar con buena iluminacion en cada ojo por separado. Situar al paciente a 6metros de los optotipos

8 Ejecución del examen Si el paciente utiliza lentes debera usarlos durante el examen Es rutina iniciar evaluando el OD, en seguida el OS

9 Desarrollo visual Agudeza visual: RN 20/400 4 meses 20/200 6 meses 20/100 1 año 20/60 4 años 20/40 20/20 7 años 20/20

10 Factores que afectan la prueba Factores fisicos/psicólogicos Iluminación Distancia de los Optotipos Caracteristicas de los Optotipos Experiencias con la prueba Fatiga o aburrimiento Edad Un paciente que no se pueda revisar la AV en dos ocasiones o que se sospeche de alguna anormalidad, se tiene que referir a valoración oftalmológica

11 Frecuencia de Evalación visual en la edad Pediátrica Edad del paciente Intervalo de evaluaciones Asintomatico/sin riesgo Con riesgo Nacimiento-24 meses 6 meses de edad 6 meses de edad 2-5 años 3 años de edad 3 años de edad 6-18 años Antes de Primaria y c/2 a. Anual

12 Interpretación Los niños generalmente no se quejan de trastornos de la visión. Cuando la agudeza visual esta disminuida debe determinarse si ha sido súbita, progresiva, unilateral o bilateral. Presencia de ambliopía Presencia de estrabismo Presencia de opacidad en los medios

13 Ambliopía Es una reducción unilateral o bilateral de la agudeza visual mejor corregida que no se atribuye directamente a una causa orgánica. La ambliopía es causada por una experiencia visual anormal temprana en la vida como resultado de las siguientes causas: Estrabismo Anisometropía Deprivación visual

14 Desarrollo visual Etapas del desarrollo visual: Fase rápida RN 1 año Periodo crítico RN 3, 4 meses Fase lenta 1 8 años (maduración visual)

15 Tratamiento Eliminar cualquier obstaculo en la visión (orgánico o refractivo) Corregir el error refractivo. Forzar el uso del ojo no dominante (ambliope) limitando el uso del ojo dominante (mejor ojo) Oclusión programada con parches oculares Penalización (uso de atropina 1%) para degradar la imagen del ojo dominante.

$defecto refractivo Uso$

16 Tratamiento de la ambliopía Corrección del defecto refractivo Uso de oclusión con parches ortópticos

17 Prevalencia Ambliopía 2-5% Estrabismo 3-5% Errores refractivos 15-20%

18 Que se explora en las visitas con el Pediatra? Historia Ocular. Examen Externo. Evaluación de motilidad ocular. Reflejos pupilares. Reflejo rojo (monocular y binocular). Agudeza Visual. Oftalmoscopía Directa Eye Examination in Infants, Children, and Young Adults by Pediatricians Pediatrics 2003;111;

19 Reflejo Rojo Monocular.- Binocular (Bruckner).- Opacidad de medios: Ambliogénicos: Anormalidades corneales Catarata Retinoblastoma Errores refractivos Desviaciones oculares

20 Estadísticas Los trastornos visuales son la 4ta causa prevalente de invalidez en los Estados Unidos y la 1a causa de incapacidad en la infancia. < 15 % de los niños en edad escolar reciben un examen oftalmológico completo < 22% de los niños en edad escolar recibe una medición de la AV

21 Conclusiones Una agudeza visual disminuída se traduce en las siguientes quejas en la infancia: Falta de atención Dificultades en la lectura y escritura Pobre desempeño escolar Cefalea (en ocasiones)

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