OFTALMOLOGIA 20 AÑOS NO ES NADA?

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1 OFTALMOLOGIA 20 AÑOS NO ES NADA? Dr. Enrique Chipont Benabent Director médico ALICANTE

2 Avances en 20 años Áreas específicas Subespecialidades: Polo anterior Retina Glaucoma Estrabismo Oftalmología Pediátrica Oculoplástica Refractiva OFTALMOLOGÍA

3 POLO ANTERIOR Cirugía de mínima incisión Lentes multifocales Lentes de alta miopía Técnicas diagnósticas: Ultrasonidos Coherencia óptica

4 GLAUCOMA Láser SLT Esclerectomías no Perforantes Implantes valvulares Técnicas diagnósticas: GDX OCT Parámetros de diagnóstico ultraprecoz (Ganglionares)

5 Técnicas quirúrgicas de campo amplio Vitrectomía 23 G Uso de siliconas, gases, perfluoros, sustitutos del vítreo Técnicas diagnósticas: OCT Optomap RETINA

6 CIRUGÍA REFRACTIVA Láseres de femptosegundo Estudio de aberraciones visuales Estudio del cara posterior de la cornea

7 ESTRABISMO Toxina botulínica Técnicas de cirugía ajustable Anestesia tópica Test diagnósticos Sistemas de seguimiento de movimientos oculares

8 OFTALMOLOGÍA INFANTIL APLICACIÓN DE LOS ANTERIORES AL NIÑO

9 RESULTADO Mejoría de las técnicas quirúrgicas Mejoría de las técnicas de diagnóstico Mejoría en periodo postoperatorio

10 RESULTADO FINAL Seguimos estando en una situación similar Plasticidad sensorial Desarrollo de la visión

11 GRAN PROBLEMA DEL OFTALMÓLOGO INFANTIL Ambliopía Anisometrópica Estrábica Orgánica

12 AMBLIOPÍA Defecto funcional Anatómicamente sin problemas evidentes

13 MECANISMO DE LA AMBLIOPIA Ausencia de una imagen definida a nivel foveal Anisometropía Estrabismo Causa orgánica Catarata Retina / Mácula Otros

14 PROCESO DE LA AMBLIOPÍA Diplopia / Confusión Supresión Ambliopía Correspondencia sensorial anómala

15 PROCESO CEREBRAL INHIBICION Y ATROFIA DE NEURONAS BINOCULARES INHIBICION Y ATROFIA DE NEURONAS DESTINADAS A LA VISION DEL OJO AFECTADO. VISION MONOCULAR

16 EXPLORACIÓN DEL OJO EN EL NIÑO RECIEN NACIDO LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR

17 EXPLORACIÓN Anatómica Funcional

18 EXPLORACIÓN ANATÓMICA Córnea Conjuntiva Párpados Vías lagrimales

19 EXPLORACIÓN FUNCIONAL Toma de A.V. Reflejos corneales Examen pupilar Motilidad ocular Cover test Fusión Estereopsis

20 ASPECTO FUNCIONAL 6 MESES 1 AÑO NISTAGMO OPTOCINÉTICO MIRADA PREFERENCIAL POTENCIALES EVOCADOS 0.5 1

21 AGUDEZA VISUAL FINAL 5 AÑOS: 100 % Ambliopía funcional: Pérdida de agudeza visual sin lesión orgánica Defectos de refracción Estrabismos

22 RECIÉN NACIDO EXPLORACIÓN ANATÓMICA Conjuntiva Párpados Vías lagrimales Examen oftalmoscópico

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28 RECIÉN NACIDO EXPLORACIÓN FUNCIONAL Traduce la maduración del SNC Reflejo fotomotor Contracción del orbicular al intentar cerrar los párpados Cierre palpebral ante luz intensa

29 RECIÉN NACIDO EXPLORACIÓN FUNCIONAL Agudeza Visual: Nistagmus optocinético vertical y horizontal Potenciales evocados visuales Mirada preferencial

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31 LACTANTE EXPLORACIÓN ANATÓMICA ESTRABISMO: Cualquier desviación constante o intermitente se considera patológica

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34 LACTANTE EXPLORACIÓN FUNCIONAL Test de Sheridan: Bolas calibradas Test de Mirada Preferencial

35 LACTANTE EXPLORACIÓN FUNCIONAL Seguimiento - Fijación Hirschberg Refracción cicloplégica

36 PREESCOLAR EXPLORACIÓN ANATOMOFUNCIONAL OBJETIVOS: Visión superior al 50% a los 3 años Visión igual en ambos ojos

37 PREESCOLAR EXPLORACIÓN ANATOMOFUNCIONAL 3 años: Dibujos STYCAR 4 años: E Snellen 5 años: Cualquier test

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40 EXPLORACIONES ESPECIALES ERG: Electrorretinograma Potenciales evocados visuales Electrooculograma Angiofluoresceingrafía Ecografía Neuroimagen Optomap OCT

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72 ESCOLAR EXPLORACIÓN FUNCIONAL A.V. 100% cualquier test CT, motilidad normales Fusión plana 6 m. Estereopsis 600

73 CUÁNDO REFERIR UN NIÑO AL OFTALMOLOGO?

74 RECIÉN NACIDO CRITERIOS ANATOMICOS: Malformaciones a la inspección Transparencia corneal Glaucoma congénito Infección intrauterina Trauma obstétrico Distrofias corneales Morfología de la pupila Sd. Malformativos del segmento anterior

75 RECIÉN NACIDO Reflejo de Fondo de Ojo: Catarata congénita Transtornos Vitreo-retinianos

76 RECIÉN NACIDO CRITERIOS FUNCIONALES: Reflejo fotomotor Reflejo de cierre palpebral ante luz intensa

77 LACTANTE CRITERIOS ANATOMICOS: Tamaño y transparencia corneal. Glaucoma Motilidad Intrínseca (Anisocoria) L.O.E. Motilidad extrínseca Estrabismo, Parálisis, Nistagmus

78 LACTANTE CRITERIOS ANATOMICOS Vía lagrimal: Epífora Reflejo de Fondo. Cataratas congénitas Cataratas metabólicas Galactosemia Transtornos vitreo-retinianos

79 LACTANTE CRITERIOS FUNCIONALES: Reflejos de fijación Reflejo de seguimiento

80 PREESCOLAR CRITERIOS ANATOMICOS: Conjuntiva: patología inflamatoria Cornea: Patología inflamatoria Iris: Anisocoria Motilidad estrínseca: Estrabismo,parálisis, nistagmus Fondo de ojo: Reflejo anormal: Retinoblastoma

81 PREESCOLAR CRITERIOS FUNCIONALES: Agudeza Visual: Inferior al 50% a los 3 años en escala direccional (Snellen) con uno o ambos ojos Agudeza Visual diferente en uno y otro ojo.

82 ESCOLAR CRITERIOS ANATOMICOS: Los mismos que en edad preescolar

83 ESCOLAR CRITERIOS FUNCIONALES: Agudeza Visual menor al 100% en escala direccional en uno o ambos ojos Agudeza visual diferente

84 CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES Ojo extraño o mirada extraña Parpadeo anormal El niño cierra un ojo... Ojo seco Fotofobia Proptosis

85 CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES Dolor ocular Visión borrosa Enfermedades Neurológicas Cefalea Fracaso escolar Posiciones anómalas de la cabeza

86 CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES Defectos Anatómicos en los miembros Síndromes multisistémicos Niños maltratados.

87 CALENDARIO DE EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICO NIÑO APARENTEMENTE SANO 1ª revisión antes de los 3 años Fondo de ojo Tm intraoculares refracción Obligatoria antes de cumplir 4 años: Fondo de ojo AMBLIOPÍA 2ª Revisión a los 6 años

88 CALENDARIO DE EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICO NIÑO CON SOSPECHA DE PATOLOGIA Ante la duda remitir para valoración

89 MÁS?

90 PÁRPADOS

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96 CONJUNTIVA

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113 PUPILA / IRIS

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123 UVEITIS

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126 SEGMENTO ANTERIOR

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140 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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