GUÍAS PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE LA RED ASISTENCIAL DE ATACAMA OFTALMOLOGÍA

Transcripción

1 GUÍAS PARA LA REFERENCA Y CONTRARREFERENCA DE LA RED ASSTENCAL DE ATACAMA OFTALMOLOGÍA Cuerpo extraño ocular Glaucoma agudo Disminución brusca de la visión Hemorragia sub conjuntival Vicio de refracción 2009

2 La presente guía de referencia y contrarreferencia de la red asistencial de Atacama fue elaborada por: o o o o o Dr. Luis Salinas - Especialista del Hospital de Copiapó Dra. Briceida López Abarca - Médico Hospital de Huasco Dr. Ricardo Ayala Avilés - Médico Cesfam de Caldera Dr. Gonzalo Bullard - Médico Cesfam Pedro León Gallo de Copiapó Sr. Manuel Ríos Hinojosa - Matrón y Asesor Dirección Servicio de Salud Atacama 2

3 ÍNDCE Temática Páginas - Objetivos 3 o General 3 o Específicos 3 - Alcance 3 - Responsables 3 - Cuerpo extraño ocular 4 o Definición 4 o Causas 4 o Signos y Síntomas 4 o Diagnóstico 4 o Diagnóstico Diferencial 5 o Tratamiento 5 o Procedimientos de referencia y contrarreferencia 6 - Glaucoma agudo o Definición o Clasificación o Signos y Síntomas o Diagnóstico o Diagnóstico Diferencial o Tratamiento o Procedimientos de referencia y contrarreferencia - Disminución brusca de la visión o Definición o Diagnóstico Diferencial o Tratamiento o Procedimientos de referencia y contrarreferencia - Hemorragia subconjuntival o Definición o Causas o Tratamiento Atención Primaria o Procedimientos de referencia y contrarreferencia - Vicio de refracción o Definición o Clasificación o Signos y Síntomas o Conducta en Atención Primaria o Procedimientos de referencia y contrarreferencia - Anexos o Flujograma Derivación

4 GUA REFERENCA Y CONTRARREFERENCA OFTALMOLOGÍA OBJETVOS Objetivo General o Mejorar la resolutividad y coordinación de la atención primaria y atención secundaria a través de la revisión, actualización e implementación de guías de referencia y contrarreferencia año 2005, en patologías de especialidades de mayor demanda. Objetivo Específico o Revisar, actualizar e implementar guías de referencia y contrarreferencia para las patologías de cuerpo extraño ocular, glaucoma agudo, disminución brusca de la visión, hemorragia subconjuntival y Vicio de Refracción, de la especialidad de Oftalmología. ALCANCE La presente guía está dirigida a los médicos que se desempeñan en los establecimientos de salud de atención primaria y de Hospitales de baja complejidad de la Red Asistencial de Atacama, para dejar sentadas las bases para el mejor funcionamiento de la Red Asistencial, estableciendo normas de funcionamiento que permitirán que los usuarios del sistema público tengan una mejor atención de salud. 4

5 RESPONSABLES Fecha Responsables Firma Elaboración 15/09/2009 Dr. Luis Salinas Dra. Briceida López Abarca Dr. Ricardo Ayala Avilés Dr. Gonzalo Bullard Sr. Manuel Ríos Hinojosa Revisión 13/10/2009 Sr. Manuel Ríos Hinojosa Aprobación Editor 13/10/2009 Matrón Manuel Ríos Hinojosa PATOLOGÍAS CUERPO EXTRAÑO OCULAR Definición: Presencia de cuerpo extraño en uno o ambos ojos, comprometiendo toda o parte de su estructura. La mayor parte de los cuerpos extraños son microscópicos lo que los hace difícil de apreciar a simple vista. Este problema de salud representa el motivo de consulta más frecuente dentro de las urgencias oftalmológicas. Clasificación: o Con sospecha de globo indemne o Con sospecha de penetración ocular Signos y síntomas: o Dolor localizado, referido al párpado superior generalmente, como que algo le raspa o Disminución de la visión o Epífora (lagrimeo), más frecuente en niños o Ojo rojo 5

6 Diagnóstico: o Sospecha a nivel general (APS) o Confirmación en el nivel de especialidad Diagnóstico diferencial: o Queratitis (difícil de realizar diagnóstico diferencial en el nivel primario) Tratamiento: Nivel Primario de Atención: o Lavado ocular: con jeringa sin aguja o con aguja punta roma y angulada en 90º, con suero fisiológico y orientado fundamentalmente a cuerpo extraño no impactado y ubicado en conjuntiva tarzal. o Capacidad del médico para evertir el párpado superior. o Sellado ocular: compresión moderada sujeto con una gasa o apósito y dos telas adhesivas que se ponen en forma diagonal y paralelas entre sí, no cruzadas. o Si eventualmente el cuerpo extraño fuera macroscópico y transfixiante a nivel corneal debe protegerse el ojo afectado con un cono. o Queda a criterio del profesional médico la indicación de analgésicos antes de derivar. o En caso de observar cuerpo extraño macroscópico en fondo de saco se podrá intentar extracción con cotonito. o Nunca intentar extraer el cuerpo extraño con aguja con punta u otro objeto similar. o No prescribir anestésicos tópicos para tratamiento domiciliario. Sellado Ocular: 6

7 Procedimientos administrativos de referencia y contrarreferencia: o Derivar al nivel secundario con ojo sellado con ungüento antibiótico (cloramfenicol o gentamicina), en carácter de urgente. o Si la herida es manifiestamente penetrante, se sugiere cautelar que el paciente no ingiera ningún tipo de alimento (régimen cero) por eventual intervención quirúrgica. o Posterior a la primera consulta de especialidad, el control quedará sujeto al compromiso del ojo y gravedad del cuadro. o En caso de requerir control con especialista, el paciente será derivado de inmediato al SOME del hospital de referencia para la citación correspondiente. o La contrarreferencia se realizará mediante el llenado del informe de proceso diagnóstico por parte del especialista, el que será enviado oportunamente al nivel primario de atención. GLAUCOMA AGUDO Definición: Hipertensión ocular súbita, dolorosa, nociva para el nervio óptico, generado por la obstrucción en la vía de drenaje del humor acuoso. Causas: Dentro de los factores desencadenantes se encuentra la administración de colirios de tapa roja (atropina), como también la administración vía sistémica de anticolinergicos.

8 Signos y Síntomas: o Dolor ocular y retro ocular intenso y permanente. o Cefalea emetizante (vómito), no es infrecuente que se confunda con un AVE. o Ojo rojo, dependiendo de la evolución del cuadro. o Disminución de la visión. o Mareos. Diagnóstico: o Sospecha clínica. o Confirmación por especialista. Diagnóstico diferencial: o A nivel primario es difícil realizar un diagnóstico diferencial. o Exclusión de patología sistémica: HTA y AVE. Tratamiento: o Derivación al Servicio de Urgencia del Hospital de referencia sin sello ocular. o No se justifica traslado nocturno ni tampoco ayuno del paciente. o No administrar ningún medicamento en forma tópica. o Con presión arterial elevada (crisis hipertensiva), administrar terapia antihipertensiva correspondiente. o En caso de AVE no realizar tratamiento para disminuir la hipertensión arterial por los riesgos asociados a ella. Procedimientos administrativos de referencia y contrarreferencia: o Derivación al Servicio de Urgencia del Hospital de referencia sin sello ocular. o Posterior a la primera consulta de especialidad, el control quedará sujeto al compromiso del ojo y gravedad del cuadro. 8

9 o En caso de requerir control con especialista, el paciente será derivado de inmediato al SOME del hospital de referencia para la citación correspondiente. o La contrarreferencia se realizará mediante el llenado del informe de proceso diagnóstico por parte del especialista, el que será enviado oportunamente al nivel primario de atención. DSMNUCÓN BRUSCA DE LA VSÓN Definición: Cuadro repentino, no asociado a dolor, unilateral puede deberse a hemorragias vítreas, desprendimiento de retina, trombosis venosa y neuritis entre otras. Diagnóstico diferencial: Difícil de realizar en atención primaria. Tratamiento: o Siendo una urgencia, no constituye motivo de traslado inmediato. o No sellar ojo. o No prescribir terapia oftalmológica. o Referir al Servicio de Urgencia en caso de aparición de signos de gravedad, tales como trastornos neurológicos. o Hospitalización en el lugar (si fuera posible) según criterio del médico, mientras se espera su traslado al establecimiento de mayor complejidad. 9

10 Procedimientos administrativos de referencia y contrarreferencia: o Derivación a urgencia. o Posterior a la primera consulta de especialidad, el control quedará sujeto al compromiso del ojo y gravedad del cuadro. o En caso de requerir control con especialista, el paciente será derivado de inmediato al SOME del hospital de referencia para la citación correspondiente. o La contrarreferencia se realizará mediante el llenado del informe de proceso diagnóstico por parte del especialista, el que será enviado oportunamente al nivel primario de atención. HEMORRAGA SUB CONJUNTVAL Definición: Cuadro frecuente, benigno, autolimitado (+/- días), que no amerita traslado per se, a menos que se acompañe de otra sintomatología (dolor, epífora, disminución de la visión). Causas: Se origina generalmente por cambios de temperatura o por aumento de la presión intraocular, en casos de vómitos, tos fuerte, estreñimiento (maniobra de Valsalva). Tratamiento en Atención Primaria de Salud o Lágrimas artificiales: 1 gota c/ 3 horas. o No sellar ojo. o Control en 48 horas. 10

11 Procedimientos Administrativos de referencia y contrarreferencia: o Derivar al nivel secundario en caso de cuadro masivo de hemorragia ocular y/o intenso dolor. o Sin sello ocular o Sin ayuno o La contrarreferencia se realizará mediante el llenado del informe de proceso diagnóstico por parte del especialista, el que será enviado oportunamente al nivel primario de atención. VCO DE REFRACCÓN Definición: Cuando la refracción es diferente a cero (no hay formación de imagen en la retina). Corresponde a uno de los cuadros más frecuentes de consulta oftalmológica. Clasificación: o Con riesgo ambioplizante o Sin riesgo ambioplizante Signos y Síntomas: o Niños que se acercan mucho a ala televisión para ver o Dificultad proceso aprendizaje o Niños que no ven bien la pizarra o Desviación ocular o Dificultad para ver de lejos o de cerca 11

12 Conducta en Atención Primaria de Salud: o Realizar Test de agudeza visual, por técnico paramédico capacitado o Evaluación por médico general com test realizado o Prioridad de la C dada por la diferencia del test de agudeza visual (mientras es mayor la diferencia de agudeza visual entre los ojos de un mismo paciente, mayor es la prioridad que debe tener la interconsulta, especialmente en menores de 12 años.) o Utilizar Tabla de Optotipos o Tablero de Snellen, para visión lejana o Utilizar Tabla de Jaeguer, para visión cercana o ncorporar en lo posible evaluación de rojo pupilar con espejo plano Tratamiento: o Lentes entregados en el nivel secundario o Oclusión del ojo normal cuando procede Procedimientos administrativos de contrarreferencia: o La contrarreferencia se realizará mediante el llenado del informe de proceso diagnóstico por parte del especialista, el que será enviado oportunamente al nivel primario de atención. 12

13 ANEXO: Flujo de Referencia y Contrarreferencia Oftalmológica Médico APS C Urgente No Sí No Médico Regulador APS C Conforme N V E L Sí SOME APS P R M A R O Médico Regulador Jefe del Servicio N V E L Control Policlínico Especialidad SOME Hospital 13 Urgencia Hospitalaria Oftalmológica Hospitalización S E C U N D A R O T E R C A R O