Consideraciones prácticas en oftalmología dirigidas a las clínicas de primera asistencia A. Carbonell, R Torró umivale ( Valencia )

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1 Consideraciones prácticas en oftalmología dirigidas a las clínicas de primera asistencia A. Carbonell, R Torró umivale ( Valencia ) Se trata de recordar las cosas más esenciales que pueden encontrarse en la práctica diaria en las consultas. Las observaciones que a continuación se describen, están basadas en las enseñanzas del catedrático de oftalmología D. Marcelo Carreras y Matas, de la Facultad de Medicina de Valencia. En primer lugar, es importante intentar describir, lo más prácticamente posible, las afecciones más frecuentes que se pueden presentar en una consulta de primera asistencia y saber distinguir unas de otras. 1.- Conjuntivitis Bacterianas Síntomas: Hiperemia y secreción (se pegan los párpados por la mañana) 2.- Conjuntivitis Víricas Hiperemia conjuntival, acompañada de folículos.

2 3.- Hiperemia Conjuntival Simple La mayoría de las veces se debe a agentes físicos, gases o vapores irritantes. Es la que veremos con más frecuencia como accidente laboral. 4.- Iritis Aquí aparece una inyección periquerática, la pupila está contraída (miosis) 5.- Glaucoma Agudo

3 También ha inyección hiperquerática, pero la pupila está dilatada (midriasis) 6.- Queratitis Además de la inyección periquerática, se acompaña de opacidad corneal 7.- Queratitis Víricas Existe una fotofobia intensa y una opacidad corneal apenas perceptible. 8.- Dacriocistitis La dacriocistitis se presenta como lacrimeo persistente

4 NOTAS PRÁCTICAS: La catarata incipiente produce una pérdida de visión más acentuada cuando hay MUCHA LUZ. El glaucoma simple se inicia de manera insidiosa, el ojo está más duro a la palpación y la pérdida de visión se inicia por el sector nasal del campo visual. La pérdida brusca de visión induce a pensar en un accidente vascular retiniano. El desprendimiento de retina se nota como una sombra en un sector del campo visual que aumenta con los días. INSTILACIÓN DE COLIRIOS Es preferible no instilar ninguna gota directamente en el ojo. La córnea es muy sensible. Que mire el paciente hacia arriba Traccionar la piel del párpado inferior Depositar la gota en la conjuntiva del parpado inferior Cerrar el ojo y secar el líquido que rebosa. APLICACIÓN DE POMADAS Las pomadas son engorrosas y molestas. Es mejor el colirio durante el día y la pomada por la noche Proceder para aplicarla igual que con el colirio APÓSITOS El mejor apósito es el ojo cerrado Evitar el uso de algodón Utilizar gasas o compresas estériles Sujetarlo con esparadrapo para ayudar a mantener el ojo cerrado EXAMEN DE LA CONJUNTIVA La conjuntiva inferior basta con traccionar suavemente de la piel del párpado inferior La conjuntiva superior requiere cierta técnica Traccionar hacia delante, abajo y un poco hacia fuera la porción central del párpado superior sujetándolo por las pestañas Bascular hacia arriba el párpado apoyando sobre la piel el dedo o un objeto longitudinal (lápiz) Evertir el párpado Es importante que el paciente mire hacia abajo COMO VENCER EL BLEFAROESPASMO Utilizar anestesia local (colirio anestésico) para eliminar el espasmo parpebral que suele acompañar a los traumatismos corneales, y así poder explorar el ojo. DISTINCIÓN ENTRE ÚLCERA, INFILTRADO Y CICATRIZ Instilar una gota de fluoresceína al 1%, las úlceras se tiñen con intensidad, los infiltrados se tiñen levemente y las cicatrices corneales no se tiñen. EL COLOR DE LA PUPILA El color de la pupila es siempre negro, ante cualquier reflejo blanquecino anormal, debemos sospechar que existe algún tipo de patología PELIGRO DE ALGUNOS FÁRMACOS Destacaremos dos fármacos que se suelen utilizar en oftalmología: Atropina: Puede desencadenar un ataque de glaucoma agudo en personas predispuestas La cortisona y derivados pueden ser fatales en afecciones de tipo herpético, su uso

5 continuado favorece la formación de cataratas, también puede ocasionar un glaucoma cortisónico. EN LAS HERIDAS OCULARES RECIENTES La infección es el mayor peligro Evitar la manipulación excesiva Aplicar el antibiótico adecuado EN LAS CAUSTICACIONES Lo mejor es no perder tiempo y colocar el ojo debajo del chorro de agua de un grifo bien abierto... ANTE UN OJO QUE SUPURA Jamás colocar un vendaje oclusivo Dejar fluir la secreción Aplicar frecuentes lavados NO utilizar fermentos proteolíticos PARA LAS CONTINGENCIAS COMUNES CUÁNDO NECESITAREMOS EL INFORME DE UN OFTALMÓLOGO EN PROCESOS QUE PENSAMOS QUE NO SON OCULARES? En las cefaleas que no ceden y no llegan a un diagnóstico En el vértigo que ya ha estudiado el otorrino y el neurólogo Para las complicaciones de la hipertensión arterial Para las complicaciones de la diabetes Ante algún caso neurológico, para comprobar la eficacia del tratamiento. En cualquier caso, sabemos cuando debemos consultar a un oftalmólogo, pero no debemos de olvidar que muchas afecciones entran dentro de la práctica habitual de los médicos generalistas. Antonio Carbonell ( Médico de umivale ) Raquel Torró ( Enfermera de umivale )

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